Dahiliye

Divertikülit Cerrahisi - Tehlikeler Nelerdir?

Konservatif tedavi her zaman bir ameliyattan önce tüketilmelidir.

Bağırsak duvarında şişkinlik olduğu biliniyorsa (divertikülozis) meli Lif oranı yüksek olmak, çok içti ve kendinizi çok hareket etti olmak. Aksi takdirde başka bir tedaviye gerek yoktur divertikülit.

Diyet ve Antibiyotikler

Divertikül iltihaplanırsa, konservatif veya cerrahi tedavi kullanılabilir. Aşırı akut veya hafif inflamasyon durumunda tedavi konservatiftir.

Enflamasyon şiddetli ise, hasta olası ameliyat için hastaneye kaldırılmalıdır. Yemek yemesine izin verilmiyor (beslenme kan yoluyla infüzyon yoluyla) ve bir Geniş spektrumlu antibiyotik işlenmiş.
İrin birikmişse boşaltılmalıdır. Ağrı kesici ilaçlar ve bağırsak kaslarındaki gerginliği azaltanlar da verilir.

İltihap hafif olsa bile antibiyotik işlenmiş. Bununla birlikte, tedavi genellikle ayakta tedavi bazında, yani evde yapılır.

Konular altındaki her şeyi okuyun:

Divertikülit için antibiyotikler
Divertikülde diyet

Ameliyattan ne kadar süre sonra hastasın?

Bağırsak duvarındaki bir kesenin, yani bir divertikülün akut iltihabı, genellikle iltihaplı malzemenin karın içinde daha fazla yayılmasını önlemek için hızlı bir operasyon gerektirir.

Bu genellikle bu günlerde yapılır laparoskopik yani karın duvarında kamera görüntüsü altında cerrahi aletlerin sokulduğu sadece birkaç küçük kesi yapılır. Bu cerrahi teknik kullanılırsa, Genellikle daha hızlı iyileşme ve bu genellikle sınırlıdır Hastanede kalış hakkında on günbaşka komplikasyon olmaması şartıyla. Bundan sonra hastalar çoğunlukla iki ila üç hafta daha hastalık iznindeher zamanki işlerine dönmeden önce. Bununla birlikte, bu bilgi, her şeyin planlandığı gibi gittiği ve bu süreden sonra hastada artık herhangi bir ağrı veya rahatsızlığın kalmadığı karmaşık olmayan bir seyir ile ilgilidir.

Ameliyat endikasyonu

Divertikül, yalnızca hastanın komplikasyonlarından kaçınmak için ameliyat edilir. divertikülozis veya divertiküliti düzeltmek veya genel olarak önlemek için. Bu nedenle cerrahi bir prosedür, 5% divertikül taşıyıcı gerekli. Divertikülit alevlenmesi ile kalır 24-48 saat konservatif tedavi İyileşme varsa hastanın durumuna göre ameliyat kararı verilebilir. Bu derhal yapılmalıdır, ancak acil durum operasyonu olarak yapılmamalıdır.

Tekrarlayan iltihap atakları varsa, ancak en erken ikinci hamlebir operasyon mümkündür inflamatuar olmayan durum makul. Aynısı biri için de geçerlidir daraltma (engelbağırsak geçişini tamamen engellemeden iltihaplı bağırsak döngüsünün Tam bir Bağırsak tıkanıklığı veya bir Bağırsak delinmesi rüptüre bir divertikül nedeniyle (delinme), acil ameliyat şarttır.

Divertiküldeki iltihap, kalın bağırsakta kanamaya neden olabilir ve bu, anüsten kanın boşalması olarak ifade edilebilir. Kanamanın boyutuna bağlı olarak, bu aynı zamanda bir müdahaleyi haklı gösteren bir işarettir. Operasyonun aciliyeti kanamanın şiddetine bağlıdır. Ancak, kanama kaynaklarının müdahale edilmeden kapanma olasılığı% 80'dir.

ameliyat

İltihaplı bir divertikül yırtılırsa ve iltihap karın boşluğuna yayılırsa derhal bir divertikülit operasyonu gereklidir. Kanama, kabızlık, fistül oluşumu veya sık tekrarlamalar da ameliyatı gerekli kılar.

Operasyon sırasında ya bağırsağın kesiti çıkarılır ve kalan iki uç birbirine dikilir ya da geçici olarak yapay bir anüs oluşturulur. Yapay anüs, güçlü iltihaplanma reaksiyonu nedeniyle genellikle acil bir ameliyattan sonra yerleştirilir. Enflamasyon şimdi azalabilir ve yaklaşık sekiz ila on iki hafta sonra anüs praeter geri çekilir.

İki cerrahi prosedür vardır.
Cerrahi müdahaleler (operasyon) karın kesiği veya laparoskopi ile yapılabilir. Karın kesiği, karın boşluğunun açıldığı geleneksel bir operasyondur. Laparoskopi sırasında (LaprascopyGöbek deliği bölgesine ise küçük bir kesi yapılır. Şimdi göbek karbonik asit gazı ile şişirildi.
Göbek deliğinden optik bir cihaz yerleştirilir (Laprascope) mini bir kamera ile karın boşluğuna bir göz atabileceğiniz. Daha küçük kesilerle karın boşluğuna başka aletler sokulur. Etkilenen kalın bağırsak şimdi görüş alanından çıkarılır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Kolonu kaldır

Operasyon süresi

Divertikülit cerrahisinin süresi, seçilmiş cerrahi teknik, hastanın durumu (önceden işletilen, aşırı şişman vb.) ve hastalığın ciddiyeti. Kural olarak ve herhangi bir özel nitelik olmaksızın, yakl. 1-3 saat ameliyathane için gerçekçi.

Hansen ve Stok aşamaları

Hastalık evrelerinin sınıflandırılması Divertikülit zorunlu değildir, ancak Hansen ve Stock'a göre sınıflandırma günlük klinik uygulamada kanıtlanmıştır. Burada olacak 4 aşamayani, hastalığın evresinin tam olarak belirlenmesi ve ilgili klinik şikayetler dahil olmak üzere hastalığın ciddiyeti.

Aşama 0 olarak anılır karmaşık olmayan divertiküloz, Böylece bir iltihapsız kolon değişikliği bağırsak duvarında küçük çıkıntılarla (divertikül). İçinde divertikülozis çoğunlukla bulunur hastalık belirtisi yok.
Sözde akut, komplike olmayan divertikülit bunu temsil ediyor 1. aşama Burada iltihap sadece bağırsak duvarında belirlenebilir. Klinik olarak yapabilir Alt karın bölgesinde ağrı gibi ateş meydana gelir.
2. aşama denir akut, karmaşık divertikülit belirlenmiş. Bu aşama bağlı olarak değişecektir Enflamasyonun yayılma derecesi bağırsak duvarında hala içeride 3 alt kategori (IIa, IIb, IIc). Bire geliyor Bağırsak delinmesi (delinme) çıkıntı bölgesindeki bağırsak duvarı (divertikül), bu bir Acil durum, yoluyla bağırsak mikropları sızdırıyor tüm karın iltihaplanabilir (Peritonit). Bu klinik tabloya klinik olarak akut karın (Akut karın) belirlenmiş. bir hızlı cerrahi müdahale iltihabın yayılmasını önlemeye yardımcı olmalı Aşama IIc sırasıyla.
Son aşama (Aşama III) oluşturur kronik, tekrarlayan form divertikülit (kronik tekrarlayan divertikülit). Bu aşama şu şekilde karakterize edilir: tekrarlayan (tekrarlayan) pelvik ağrı, gibi kabızlık (Kabızlık). Bir klinik tablo eksik bağırsak tıkanıklığı çok yavaş gıda nakliyesi (subileus) oluşur.

Hakkında daha fazla bilgi edinin Divertikülitin evreleri.

Operasyon için hazırlık

Tüm işlemlerde olduğu gibi, bir önceki işlem gereklidir aydınlatma cerrahi teknik ve açık soruların tartışılması gereken bir cerrah tarafından gerçekleştirilir. Komplike olmayan divertikülit vakalarının çoğunda ameliyat yapılır minimal invaziv vasıtasıyla Anahtar deliği teknolojisi. Anesteziste yapılacak sunuma ek olarak anestezi - çoğunlukla bağırsak ameliyatı durumunda Genel anestezi omurilik anestezisi ile - her operasyona hazırlık olarak bir kan testi yapılacaktır. Tipik olarak divertikülit ortaya çıkar Beyaz kan hücrelerinde artış (lökositoz) ve artış Enflamasyon değerleri (CRP). Ayrıca kanama riskini olabildiğince düşük tutmak için kanın pıhtılaşma kabiliyetinin bilinmesi gerekir.

Planlı bir operasyon durumunda, düzenli olarak ilaç alan hastalar, örneğin belirli ilaçlara ihtiyaç duyulması konusunda genel pratisyenleri veya ameliyat doktoru ile zamanında konuşmalıdır. Marcumarameliyattan önce kesilmesi veya değiştirilmesi. Operasyon gerçekleştirilmeden önce, elbette hastalığın mümkün olduğu kadar açık bir şekilde tanımlanabileceği bir teşhis yapılmalıdır. Divertikülün kendisi genellikle Kolon kontrast muayenesi kanıtlanmış. Ayrıca kullanabilirsin Yara kanalları (Fistüller) ve daralmalar temsil ediliyor. Abdominal işeme (röntgen) yanı sıra Bilgisayarlı tomografi (CT) ve Sonografi Şüpheleniliyorsa, başka komplikasyonları dışlamaya hizmet eder. Kanama bir kolonoskopi (kolonoskopi) nadiren yardımcı olur. X-ışını ile vasküler görüntüleme (seçici anjiyografi) veya bilgisayarlı tomografi (BT anjiyografi) tercihen kanamanın kaynağını bulmak için.

Hayatı tehdit eden bir kanama, serbest bağırsak delinmesi veya akut bağırsak tıkanması durumunda sadece en gerekli hazırlıklar yapılabilir ve Acil müdahale meydana gelir.

Karın boşluğunun dışkı ile kontaminasyonunu önlemek için müshil ve Bağırsak temizleme içme solüsyonuÖrneğin. Delco Hazırlık, alındı. Berrak et suyu dışında hasta o gün içme solüsyonu dışında hiçbir şey tüketmemelidir. Operasyon günü gece yarısından itibaren hasta tamamlanmış olmalıdır. ölçülü kal ve muhtemelen daha fazla değil Sigara içmek. Konsültasyon sonrası gerekli uzun süreli ilaçlar operasyon sabahı küçük bir yudum su ile alınabilir. Hasta duş almak için ameliyat öncesi sabahın erken saatlerini kullanmalıdır. Bu genellikle midede herhangi bir tüyün oluştuğu zamandır. Tek kullanımlık jiletler hemşire, cerrah veya talimat verildiği gibi hastanın kendisi tarafından çıkarılır.

Komplikasyonlar

Operasyonun başarısı için en kritik şey, kalite ortasından bir parça çıkarılmış olan bağırsağın iki ucunun uçtan uca bağlantısı. Dikiş mi sızdıranyani karın boşluğu bakteriyel dışkı kirlenir ve şiddetli iltihaplanmaya neden olur. Bu tür bir iltihaplanma, karın boşluğunda tek bir yerde sınırlı olabilir veya karın boyunca yayılabilir. bir Peritonit (Peritonit) belirli koşullar altında ölümcül olabilir.

abseler (irin dolu kapsül) delinme Karın boşluğunun kontaminasyonundan kaynaklanan bağırsağın (delinmesi). Genellikle vücut ısısında kalıcı bir artış ve titreme ile birlikte alt karın bölgesinde ağrılı bir sertleşme olarak hissedilirler.

Fistül kanallar (boru şeklindeki bağlantılar) operasyondan sonra geride bırakılabilir.Ameliyat edilen bağırsaktan bitişik organlara veya yaranın dış kenarına (deri) bir geçiş oluştururlar. Bir nedeniyle ortaya çıkarlar tamamlanmamış Skarlasmabu, dokunun düzgün bir şekilde büyümediği ve geride kaldığı anlamına gelir Yara boşluğu. Çoğunlukla cerrahi kesi alanında dışkı veya sekresyonun aktığı küçük bir delik görülebilir. İdrar kesesi ile fistül oluşumu durumunda sıklıkla tekrarlayanlar gelişir. İdrar yolu enfeksiyonları. İdrarda hava karışımları (pnömatüri) veya idrarın bağırsak hareketleriyle karıştırılması (Fecaluria) böyle bir fistül oluşumunun belirtileri olabilir. Bununla birlikte,% 30'unda, küçük veya var olmayan semptomlar nedeniyle fistüller tespit edilmeden kalır.

Dışarıdan görünmeyen bir ameliyattan sonra karın bölgesinde doğal olarak yara izi oluşur. Bu yaranın bir sonucu olarak da olabilir Bağırsak lümeninin daralması ve en kötü durumda Bağırsak tıkanıklığı (Bridenileus) gel.

Operasyon sırasında sinir pleksusları hasar görürse, bu dışkıya ve / veya İdrarını tutamamak veya nadir durumlarda da Erektil disfonksiyon erkeklerle liderlik edin.

Diğer spesifik olmayan komplikasyonlar şunları içerir: Kan damarlarında yaralanma hangisinde kan kaybıyla Kan nakli Dış deri / yara kenarlarının enfeksiyonu veya Diğer karın organlarının yaralanması gibi. of mesane veya sağlıklı bağırsak bölümleri.

Operasyonun sonuçları

Başarılı bir ameliyattan sonra divertiküloz hastasıdır tedavi edilmedi. Divertiküllerin çoğu bağırsakta birçok yerde zaten mevcuttur, bu nedenle operasyon sırasında hepsi çıkarılmaz. Daha önce olduğu gibi, etkilenen kişi gelişme eğilimindedir yeni divertikül bağırsakta ve tekrar tekrar ameliyat edilmesi gerekebilecek divertikülit gelişebilir. Komplikasyonsuz bir prosedürden sonra, kolonun nispeten küçük bir bölümü çıkarılırsa, hasta için gözle görülür bir sonuç beklenmez. Birden fazla rezeksiyon ve kolonun büyük bölümlerinin çıkarılması, bir tane olma şansını artırır. komplikasyon (yukarıyı görmek). Kolon ne kadar kısa olursa, bağırsak hareketlerinden gelen suyun geçiş sırasında geçişe geri dönmesi o kadar kötüdür. Vücut dolaşımı ve atılan dışkı ne kadar duygusal olursa.

Bağırsak delinmişse ve karın boşluğu kontamine olmuşsa, yapay anüs (kolostomi) takılmak (Hartmann operasyonu). Bu yapay anüs, hasta için özel bakım ve belirli miktarda eğitim gerektirir. Bu hastaların günlük aktiviteleri yalnızca biraz kısıtlıdır, ancak dışkılarının plansız bir şekilde torbaya boşaltılması utanç verici ve can sıkıcı göründüğü için çoğu zaman diğer insanlarla temastan vazgeçerler. Bağırsağın iki ucu komplikasyonsuz bir seyir sonrasında tekrar birbirine bağlanabilirse hasta ameliyattan önceki gibi normal bir bağırsak hareketine sahiptir. Genellikle yapay anüsten sadece bir iz kalır.

Kural olarak, hasta yakl. 7 gün tekrar hastaneden ayrılın. Yara kenarlarını zorlamamak için önce fiziksel koruma tavsiye etmek. Dış olanlar Deri sütürleri yara iyileşmesine göre 10-14 gün uzakta. Karın boşluğu ve bağırsaklardaki ipler kendinden çözünen ve böylece vücutta kalır.
Kesin olmaktan kaçınmak önemlidir Gıda divertikülit cerrahisinden sonra bile tüm hastalar için önerilir. Halen divertiküllere sahip olduklarından, mümkün olduğunca yeni alevlenmeleri kontrol altına almak için önerilere göre yemeleri gerekir.