Böbrek hastalıkları için ağrı kesiciler

Giriş

Böbrek hastalıklarında, böbrek fonksiyonlarında azalmanın özel semptomlarının yanı sıra başka sorunlar da ortaya çıkar. Böbrek hastalıkları ile ilgili önemli bir sorun, önemli ilaçların doğru seçilmesidir. Neredeyse tüm ilaçlar insan vücudunda metabolize edilir ve sonra tekrar atılması gerekir. Maddeler iki ana sistem aracılığıyla atılabilir: Özellikle suda çözünebilen aktif maddeler idrarla taşınabilir ve böbrekler yoluyla atılabilir. Yağda daha fazla çözünen maddeler karaciğerde metabolize olur ve dışkı ile atılır. Böbrek yoluyla atılan böbrek hastalıkları için olabildiğince az ağrı kesicinin kullanılması gerektiğinden, çeşitli eliminasyon yolları da ağrı kesiciler alırken önemli bir rol oynar.

Bu ağrı kesiciler böbrek hastalığı için faydalıdır

• Opioid olmayan analjezikler (ağrı kesiciler)

  • parasetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (2018'den beri Almanya'da artık izin verilmiyor)

• opioidler

  • Tramadol

  • tilıdın

  • Hydromorphone

  • pirıtrarnid

Bu ağrı kesiciler böbrek hastalığına iyi gelmiyor

• NSAID

  • diklofenak

  • İbuprofen

  • indometazin

  • ASA (asetilsalisilik asit)

  • Naproksen

  • Selekoksib, etoricoxib, parecoxib

• opioidler

  • oksikodon

NSAID

NSAID'ler (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar) ayrıca NSAID (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar), antiinflamatuvar, analjezik ve ateş düşürücü etkilere sahip bir grup ilaçtır. Bu gruptaki klasik aktif maddeler diklofenak, ibuprofen, indometasin, ASA (asetilsalisilik asit = aspirin) ve naproksendir. Ayrıca selekoksib, etoricoxib ve parecoxib gibi daha spesifik olarak çalışan bazı ajanlar da vardır. Steroid olmayan tüm anti-enflamatuar ilaçlar birincil olarak böbrekler yoluyla atılır. Bu nedenle böbrek yetmezliği (böbrek zayıflığı) durumunda maddeler vücutta birikebilir çünkü etken maddeler o kadar hızlı atılamaz. Bu nedenle, kötü böbrek fonksiyonu durumunda azaltılmış dozda ağrı kesiciyle bir doz ayarlaması gereklidir. NSAID'lerden tamamen kaçınmak ve bunun yerine başka ağrı kesiciler kullanmak daha da iyi olacaktır. Nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar böbrekler yoluyla atıldığından, uzun süre alındıklarında böbreklere de zarar verebilmekte ve böylelikle kendiliğinden geçici veya kronik böbrek hasarına neden olabilmektedir. Bu nedenle, ağrı kesici almadan önce böbrek fonksiyonu sınırda olan herkesin NSAID'ler dışında ağrı kesiciler alması daha iyi tavsiye edilir. Steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar da sindirim sistemi rahatsızlığına neden olabilir. Özellikle mide veya oniki parmak bağırsağında ülsere neden olmaları yaygındır. Bu nedenle, NSAID'ler proton pompası inhibitörleri (mide koruması) ile kombinasyon halinde verilmelidir.

Novalgin®

Metamizol (ayrıca Novaminsulfon veya ticari olarak Novalgin® olarak temin edilebilir) ağrı kesici ve ateş düşürücü bir maddedir. Novalgin®'in tam etki modu henüz tam olarak anlaşılmamıştır, ancak prostaglandinlerin (iltihaplı reaksiyonları hızlandıran bir madde) inhibisyonu yoluyla bir etki mekanizmasından ve beyindeki ağrı sürecindeki bir etkiden şüphelenilmektedir. Böbrek hastalıkları ile ilgili olarak, Novalgin® çoğu durumda steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlara tercih edilir. Örneğin, böbrek fonksiyonu çok az bozulmuşsa, böbreğin hasar görmesi için herhangi bir risk beklenmediğinden, dozun ayarlanmasına gerek yoktur. Böbrek üzerinde kötü bir etkisi olmayan ağrı kesicilerin çoğu, uzun süreli kullanımda karaciğere zarar verecektir. Ancak Novalgin® söz konusu olduğunda, hafif ila orta dereceli karaciğer hasarında bile, özel önlemlere ve daha düşük dozajlara uyulmasına gerek yoktur. Genel olarak, Novalgin®, birkaç yan etkisi olan bir ağrı kesici olarak kabul edilir. Nadir fakat ciddi bir yan etki, agranülositoz olarak bilinen duruma (bağışıklık sistemi için gerekli olan beyaz kan hücrelerinin bir alt grubu olan granülosit sayısında önemli bir azalma) yol açan bir kan oluşumu bozukluğu olabilir.

İşte şuraya gidiyor: Nolvagin®'in yan etkileri

Morfin

Morfin, sözde opioidler grubuna aittir. Bunlar, çok çeşitli güçlü yönlerde ve etki gruplarında bulunan güçlü ağrı kesicilerdir. Böbrek hastalıkları durumunda, morfin alımı temelde mümkündür. Bununla birlikte, böbrek fonksiyonu ciddi şekilde bozulmuşsa, vücutta daha uzun bir süre boyunca daha yüksek aktif bileşen konsantrasyonları mevcut olabilir. Bunun nedeni, morfinin salgılanma ürünlerinin, sağlıklı bir böbrekte olduğu gibi, kötü böbrek fonksiyonunda olduğu kadar çabuk atılamaması gerçeğidir. Morfin ve metabolizma tarafından dönüştürülen morfin ürünleri, öncelikle karaciğerde, böbreklerde ve gastrointestinal sistemde saptanabilir. Böbreklerde daha yüksek konsantrasyonda morfin ve onun parçalanma ürünleri olsa bile, morfinin normal dozlarda böbreğe zarar verdiği bilinmemektedir. Bu nedenle, böbrek hastalıklarında bile, morfin preparatlarının normal uygulanmasıyla böbrek fonksiyonunun bozulabileceğinden korkmak gerekmez. Bununla birlikte, özellikle düşük böbrek fonksiyonu ile azalmış atılım nedeniyle, doz ayarlamaları gerekli olabilir, aksi takdirde aktif madde vücutta çok fazla birikebilir. Bu, aşırı dozla benzer etkilere sahiptir. Bu, solunum dürtüsünün azalmasına, baş dönmesine, bilinç bozukluklarına, kalp atış hızında artışa ve kan basıncında düşüşe neden olur.

Buradan daha fazlasını okuyun Morfinin yan etkileri

Aspirin®

Aspirin®, aktif bileşen asetilsalisilik asit (kısaca ASA) içerir ve aynı zamanda kan trombositlerinin çapraz bağlanmasını önleyen ve bu nedenle kanı inceltmek için de kullanılabilen bir ağrı kesici ilaçtır. Bu arada insanlar ağrı kesici olarak Aspirin®'i kullanmayı bıraktılar. Bunun yerine, koroner arter hastalığı gibi kardiyovasküler sistem hastalıklarında ve ayrıca felçlerin, akut arter tıkanıklıklarının ve kalp krizlerinin önlenmesinde önemli bir rol oynar. Steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçların aksine aspirin, böbrek hastalığı vakalarında ağrı kesici olarak da kullanılabilir. Madde, ancak böbrekler orta derecede zayıfsa (böbrek yetmezliği) artık kullanılmayabilir. Böbrek yetmezliği durumunda Aspirin® almak için bir kontrendikasyonun olduğu kılavuz değer, 30 ml / dakikadan daha düşük bir GFR'dir (glomerüler filtrasyon hızı = böbreklerin boşaltım işlevi için değer).

parasetamol

Parasetamol, aynı zamanda ateş düşürücü ve ağrı kesici etkisi olan bir ağrı kesicidir. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda ağrı kesici olarak kullanılabilir (yaşlarına ve kilosuna göre ayarlanmış bir dozajda). Parasetamolün tam etki mekanizması açıklığa kavuşturulmamıştır, ancak etkilerin esas olarak omurilikte ve beynin kendisinde geliştiği varsayılmaktadır. Parasetamol büyük ölçüde metabolize olduğundan ve karaciğer yoluyla atıldığından, çoğu böbrek hastalığı vakasında korkulacak bir şey yoktur. Örneğin, böbrek hastalığı olan kişiler, sağlıklı böbrekleri olan kişilerle aynı zaman aralıklarında (ideal olarak en az 6 saat) aynı dozda parasetamol alabilir. Sadece glomerüler filtrasyon hızı (GFR = böbrek fonksiyonu için değer) 10 ml / dak'dan daha düşük şiddetli böbrek yetmezliği (böbrek zayıflığı) durumunda daha düşük bir parasetamol dozu alınmalıdır, aksi takdirde madde vücutta birikecek ve dolayısıyla artacaktır. Zehirlenme belirtileri ortaya çıkabilir. Bu durumda, iki parasetamol alım zamanı arasındaki aralık en az 8 saat olmalıdır. Sağlıklı yetişkinler günde 4 g'a kadar parasetamol alabilirken, böbrek hastalıkları için günlük maksimum 2 g parasetamol alınmalıdır.

Başka hangi ilaçlar böbrek hasarını artırır?

Karaciğerin yanı sıra böbrekler, ilaçların ve toksinlerin vücuttan atılabildiği en önemli yerdir. Bu nedenle yüksek dozlarda çok sayıda ilaç veya uzun süreli kullanım böbrek hastalığına neden olabilir. Özellikle, halihazırda böbrek hastalığı olan kişiler, ilaçları konusunda birçok kısıtlama yapmak zorundadır. Böbrek hastalığı durumunda, birçok ilaç yeterince hızlı bir şekilde parçalanamaz, böylece etken maddeler daha düşük dozlarda alınabilir; Böbreğe uyarlanmış ilaç dozundan (böbrek fonksiyonuna uyarlanmış) söz edilir. Ağrı kesicilere ek olarak, nikotin gibi birçok uyarıcı da böbrek hasarını artırabilir. Aminoglikozid grubu gibi bazı antibiyotikler, dozlar çok yüksekse ciddi böbrek hasarına neden olabilir. Virüslere karşı etkili ilaçlar (örneğin asiklovir maddesi) böbreklere verilen zararı da artırabilir. Böbreklerde daha fazla hasara yol açabilecek diğer bir grup sitostatiklerdir. Bunlar, hücrelerin büyümesini ve çoğalmasını engelleyen ve sıklıkla kanser alanında kullanılan aktif maddelerdir.

Ağrı kesici ilaçların karaciğere verdiği zararı en aza indirmek için ne yapabilirim?

Birçok ağrı kesici böbrek hastalığında pek işe yaramaz. Bunun başlıca nedeni, bu ilaçların böbrekler yoluyla atılmasıdır. Örneğin ibuprofen ve diklofenak gibi steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların neden olduğu halihazırda hastalıklı böbreklerin hasar görmesini önlemek için diğer ağrı kesiciler sıklıkla kullanılır. Böbrek hastalığı durumunda, en çok kullanılan ağrı kesiciler, böbrekler yoluyla değil, karaciğer yoluyla atılanlardır. Böyle bir ağrı kesicinin klasik örneği parasetamoldür. Parasetamolün yüksek dozlarda uzun süreli kullanımı, artık aktif bileşenlerin metabolizması ve atılımı ile aşırı yüklenebildiği için karaciğere de zarar verebilir. Bu durumda, böbrek tarafından atılma olasılığı daha yüksek olan ilaçlar ile karaciğer tarafından işlenen ilaçlar arasında iyi bir uzlaşma bulmak önemlidir. Hangi organın daha şiddetli etkilendiğine bağlı olarak, karaciğer veya böbrekler üzerinde daha ağır olan ağrı kesiciler kullanılabilir. Karaciğer ve böbrek değerlerinin düzenli olarak izlenmesiyle, her iki organ da genellikle biraz korunabilir. Örneğin, ibuprofen ve parasetamolü dönüşümlü olarak alabilir ve böylece iki organı da aşırı yükleyemezsiniz. Ek olarak, ilacın günlük dozunun azaltılması, karaciğer ve böbrekler üzerindeki baskıyı hafifletebilir. Azaltılmış dozdaki ağrı kesiciler yeterli değilse morfin gibi daha güçlü ağrı kesiciler kullanılabilir. Bunlar karaciğere ve böbreklere çok fazla saldırmaz. Ek olarak, örneğin aktif bileşenini bir haftalık bir süre boyunca sürekli olarak salan bir ağrı alçısı şeklinde verilebilirler. Bu, aktif maddenin ani yüksek konsantrasyonlarını önler (örneğin, bir tablet aldıktan sonra meydana gelebileceği gibi).

ayrıca oku: Karaciğer hastalıkları için ağrı kesiciler