spondilodiskit

• MRI omurgası
• Yandaki omurganın MRG'si

Spondilodiskitin tanımı

Spondilodiskit, bir vertebral cismin (spondilit) ve bitişik intervertebral diskin (diskitis) kombine bir bakteriyel enflamasyonudur.

Spesifik spondilodiskit ve spesifik olmayan spondilodiskit arasında bir ayrım yapılır.

1. Spondilodiskit, iltihaptır (enfeksiyon) tüberkül bakterisi ile. Nadir hale gelen bir hastalıktır (iskelet tüberkülozu). Hastalık süreci çoğunlukla sinsi ve spesifik olmayan formdan daha az akut (ani). Bakteriler kan dolaşımı yoluyla yerleşir (hematojen).
2. Spesifik olmayan spondilodiskit, tüm iltihap patojenlerinin neden olabileceği bir iltihaptır. En yaygın patojen, Staphylococcus aureus bakterisidir. Çok daha sık görülmesi nedeniyle, aşağıdaki makale spesifik olmayan spondilodiskitin ortaya çıkışına odaklanmaktadır.

Bir sırt uzmanı ile randevu mu?

Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!

Ben kimim?
Benim adım dr. Nicolas Gumpert. Ortopedi uzmanıyım ve 'nin kurucusuyum.
Çeşitli televizyon programları ve yazılı basın çalışmalarım hakkında düzenli olarak rapor veriyor. İK televizyonunda beni 6 haftada bir "Hallo Hessen" de canlı izleyebilirsiniz.
Ama şimdi yeterince belirtildi ;-)

Omurga tedavisi zordur. Bir yandan yüksek mekanik yüklere maruz kalırken, diğer yandan büyük hareket kabiliyetine sahiptir.

Omurganın tedavisi (örn. Fıtıklaşmış disk, faset sendromu, foramen stenozu vb.) Bu nedenle çok fazla deneyim gerektirir.
Omurganın çok çeşitli hastalıklarına odaklanıyorum.
Herhangi bir tedavinin amacı ameliyatsız tedavidir.

Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.

Beni şurada bulabilirsiniz:

• Lumedis - ortopedi cerrahınız
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgi Dr. Nicolas Gumpert

Spondilodiskit hastalığı gelişimi

Kan dolaşımının neden olduğu spondilodiskitte iltihap, vertebral cisimlerin uç plakalarında başlar. Oradan intervertebral diske yayılır. Böyle bir yayılmanın meydana gelme hızı, enfeksiyondan sorumlu bakteri sayısına ve genel bağışıklık sistemine (bağışıklık sistemi) hasta. Ortak arteryel kan beslemesine göre, iki komşu vertebral cisim aynı anda iltihaptan daha çok etkilenir.

Enflamasyon şiddetli ise enfeksiyon daha da yayılabilir. Omurga kanalına ulaşılırsa (Epidural apse) bunlar Omurilik ve artan bir enfeksiyon da beyni riske atar (menenjit, Ensefalist). Sahasında Omurga iltihaplanma boyunca yayılabilir Psoas kası (Kalça fleksörleri) uyluğa doğru devam edin (çökme apsesi).

Spondilodiskitin belirtileri

Spondilodiskitin belirtilerini sonradan anlamak genellikle kolaydır, ancak ilk ortaya çıktıklarında genellikle çok belirsiz ve belirsizdir. Tipik bir şiddetli vurucu ağrıiltihaplı omurların üzerinde tam olarak farkedilen. Etkilenen bölgeye hafifçe dokunmak bile aşırı ağrıyı tetikler. Enflamasyonun üstündeki cilde sadece dokunulduğunda ağrı daha nadirdir, ancak bu da olabilir. Acı klasik donuk ve delici ve geceleri de çok güçlü.

Bu tetiklenebilir ağrıya ek olarak birçok hasta şikayetçi Sırt ağrısı Genel olarak. Minimal hareketler bile - özellikle öne doğru eğilmek - çok acı vericidir. Ayrıca sözde eksenel yükler Örneğin merdiven çıkarken tetiklenenler gibi semptomlar artar. Bu, spondilodiskiti olan hastalar için tipik olan bir modelle sonuçlanır. sert duruş.

Enflamasyon omuriliği de etkiliyorsa veya hastalıklı omur gövdesinin bir parçası oraya kayarsa, aynı zamanda neden olabilir. nörolojik semptomlar Nasıl felç, Duyusal rahatsızlıklar veya Parestezi gel. Ek olarak, kronik spondilodiskit hastalıklarında çok genel semptomlar bulunur: Etkilenenler, nedenini açıklayamadan ateş, gece terlemeleri veya kilo kaybından muzdarip olabilirler.

Hastalık nihayet iyi bir şekilde ilerlediğinde, başka bir semptom oldukça açıktır ve bu da görsel bir tanıya olanak sağlar: Omurga gövdesinin büyük ölçüde tahrip olduğu şiddetli spondilodiskitte, sözde Gibbus gözlemlemek; Hastanın yürümesini ve öne eğik durmasını sağlayan çok keskin açılı bir tümsek.

Spondilodiskitin nedeni

Spesifik olmayan vertebral cisim ve disk iltihabının / spondilodiskitin en yaygın nedenleri kan zehirlenmesinin bir parçası olarak vertebra gövdesi ve intervertebral diskte kan dolaşımı yoluyla (bakteremi, sepsis) ve (3.) doktorun neden olduğu bakterilerin yerleşmesidir. (iatrojenikOmurga ameliyatından kaynaklanan iltihaplanma.

1. Bir hastanın vücudundaki herhangi bir bakteri iltihabı teorik olarak bakteri fidelerine yol açabilir. Yaygın nedenler gastrointestinal enfeksiyonlardır (bakteriyel enterit), Mesane enfeksiyonları (Vezikülit, sistit) ve akciğer enfeksiyonları (akciğer enfeksiyonları).

Spondilodiskit nedensel ajan

Her şeyden önce, spesifik olmayan spondilodiskit tarafından Staphylococcus aureus bakteri neden oldu. Uyarımın yayılması, iç (endojen) veya dış (eksojen) Yol.

İçinde endojen yol bakterileri al vücuttaki enfeksiyondan, ötesinde Omur gövdesikan dolaşımına ve oradan etkilenen bölgelere Omurga (hematojen). Patojenler hem venöz ("kalbe giden") hem de arteriyel ("kalpten uzaklaşan") kan dolaşımı yoluyla bulaşabilir. Ek olarak, iltihaplanma da kaynaklanabilir enfekte lenf sıvısı tetiklenecek (lenfojen).
Endojen uyarım yayılımı nadir değildir zayıf bağışıklık sistemi olan hastalarda Bağışıklık sisteminin örn. Şeker hastalığı, daha kronik Alkol ve uyuşturucu kullanımı, Tümör hastalıkları veya önceki kronik iltihaplanma.

Ayrıca dışsal yol. İşte yatıyor Etkilenen vertebral gövdede enfeksiyon odağı ya da Plak Safsızlıklar veya steril olmayan çalışma omurgaya yakın operasyonlar veya Enjeksiyonlar patojenleri doğrudan vücuda sokun. Bazı durumlarda (% 10-15), eksojen enfeksiyonlar bir MRSA patojeni (Metisiline Dirençli Staphylococcus Aureus), duyarsızlığı nedeniyle (direnç) birçok kişiye doğru Antibiyotikler, birçok hastanede büyük bir sorun haline geldi.

Buna ek olarak Stafilokok Staphylococcus aureus (% 36) gram negatif bakterilerbunun gibi bağırsaklar meydana gelen Escheria coli (% 23) veya Pseudomonas aeruginosa (% 5) spesifik olmayan spondilodiskit. Ayrıca, vakaların% 19'unda Streptokoklar, Nasıl Streptococcus sanguis doğrulanabilir.

Mantarlar ve parazitler bir patojen olarak son derece nadir belirlenecek ve bu nedenle adıyla anılmayacak!

Klinik tablo spesifik spondilodiskit patojenler neden olur tüberkülozçoğunlukla bu Tüberküloz, neden oldu. Enfeksiyon oluşur her zaman endojen yolla. HIV pozitif Tüberkülozlu hastalarda spesifik spondilodiskit gelişme riski özellikle yüksektir.

1. Lokal enfeksiyona yol açan açık yaralanmalar, bakteriyel kolonizasyona neden olabilir.
2. Omurga cerrahisi için (Operasyonlar) bakteri girebilir Plak veya vertebral gövdeye girin, örn. bir disk operasyonunun parçası olarak, sertleştirme operasyonu (Spinal füzyon), diskografi ve daha fazlası Bu tür bir enfeksiyon hiçbir zaman tamamen ortadan kaldırılamayacağından, tüm hijyen kurallarına uyulsa bile, planlanan bir omurga ameliyatından önce ameliyatın enfeksiyon riski hakkında kapsamlı bir açıklama ve böyle bir enfeksiyondan kaynaklanabilecek olası sonuçların bir açıklaması yapılır. Neyse ki, bu tür enfeksiyonlar nadirdir.

alkolizm, Şeker hastalığı, Tümör hastalıkları, bir hastanın önemli bir komorbiditedir. spondilodiskit iyilik edebilir.

MRI omurgası

1. Gömülü irin, vertebral gövdenin parlak görünümü ile tanınabilir.
2. Diskit. Bitişik intervertebral diskler de enfeksiyondan etkilenir.
3. Sağlıklı bir vertebral gövdenin temsili
4. İleopsoas kası; Henüz görülebilecek çökme apsesi yok

Yandaki omurganın MRG'si

1. Spinal kanal
2. Sağlıklı vertebral cisimler
3. Spondilodiskit. Ciddi enfeksiyon durumunda vertebral gövdenin çökmesi fark edilebilir

Spondilodiskit teşhisi

Varlığının önemli göstergeleri spondilodiskit Açıklanan şikayetlere ek olarak tıbbi geçmiş (anamnese) teslim etmek.Özellikle vücudun diğer organlarında son zamanlarda enfeksiyon olup olmadığı ve bunların nasıl tedavi edildiği sorulmalıdır. Spinal cerrahinin yakın zamanda mı yoksa uzun zaman önce mi yapıldığı da özellikle ilgi çekicidir.

Omurga bölgesindeki bir enflamatuar sürecin standartlaştırılmış muayenesi, enflamasyon değerlerinin belirlenmesiyle bir kan testini içerir (yukarıya bakın). Şikayetler (Sırt ağrısı ve muhtemelen ateş) artan iltihaplanma değerlerinin belirlenmesine uygun olarak, o zaman bir vertebral vücut enfeksiyonu konusunda sağlam temellere dayanan bir şüphe vardır.

X-ışını görüntüsü şüpheli omurga aynı zamanda ilk teşhis önlemlerinden biridir spondilodiskit. Çok ileri enfeksiyon vakalarında, omur gövdelerinin normal radyografik görüntüsünde değişiklikler (gölgeleme, aydınlatma) olabilir. Omurlararası disklerin yüksekliği azaltılabilir. Çok ilerlemiş spondilodiskit vakalarında, vertebral gövdenin yıkımı (osteoliz) veya vertebral gövdenin iltihaplanmaya bağlı çökmesi görülebilir. Bunlar şiddetli vertebral enfeksiyonun çok geç belirtileridir. Çoğu durumda röntgen tamamen normal olabilir.

Zamanında uygulanan terapötik karşı önlemler yoluyla böylesi bir vertebral vücut hasarını önlemek için, teşhisinin erken doğrulanması çok önemlidir. Manyetik rezonans tomografi (MRT, NMR özellikle lomber omurganın) bir vertebra gövdesi ve oluşan intervertebral disk enfeksiyonunun tipik değişikliklerini temsil eder irin (İrin) sıvı birikimi olarak tespit edilebilir. Enfeksiyonun gücünü ve yayılmasını değerlendirmek de mümkündür. Bu nedenle, vertebral vücut enfeksiyonuna dair sağlam temellere dayanan bir şüphe varsa, MR incelemesi ilgili bölgenin (servikal omurga, torasik omurga, lomber omurga) erken yapılması gerekir.

Spondilodiskit tedavisi

Spondilodiskitin başarılı tedavisinin anahtarı tutarlıdır hareketsiz hale getirme hastanın omurgası. Korse gibi giydirilen sözde ortezler, omur gövdelerini ve omurlararası diskleri sabitler. Buna bir alternatif, paris sıvasıdır. Her iki hareketsizleştirme pozisyonunda da hastanın olabildiğince ayağa kalkmasına ve hareket etmesine izin verilir. Omurga bu yardımcılarla tamamen hareketsiz hale getirilmezse geriye yalnızca bir seçenek kalır: mutlak yatak istirahati. Bundan sonra, sırtını olabildiğince hareketsiz tutmak için hastanın en az 6 hafta kalkmasına izin verilmez.

Tedavinin ikinci temel taşı, AntibiyotiklerHer spondilodiskit tedavisinin vazgeçilmez bir parçası olan. Bu iki ölçüme ek olarak, bir ameliyat tedavisi spondilodiskit düşünülmelidir. Aşağıda daha detaylı olarak açıklanan bazı durumlarda, bir ameliyat seçilen tedavi yolunu tamamlar ve tamamlar. Ayrıca hasta için verimli ve tatmin edici olduğu da ihmal edilmemelidir. Ağrı tedavisi. Özellikle uzun süreli dinlenme ve terapi sırasında, etkilenen kişi hiçbir zaman gereğinden fazla acı çekmemelidir.

Antibiyoz

Doğru antibiyotiği seçmek hastanın iyileşmesi için çok önemlidir, çünkü yalnızca bir hedefli tedavi mümkün.

bu yüzden nedensel ajan spesifik olmayan spondilodiskitin yanı sıra antibiyotiklere duyarlılığı ve olası direnci. Patojenleri tespit etmenin en kolay ve en hızlı yolu, Kan kültürlerinin oluşturulması. bir Etkilenen dokunun çıkarılması (biyopsi) veya bir Örnekleme küçük bir operasyonla anestezi diğer seçeneklerdir. Kan kültürlerine kıyasla patojenler bu yöntemlerle elimine edilebilir. daha doğru ve daha güvenli belirler. Ancak, çok pahalılar daha fazla zaman ve çaba.

Bu konu hakkında daha fazlasını buradan okuyun: biyopsi

Ancak, var hızlı işlem gerekli ve hastanın durumu artık patojenin tespit edilmesine izin vermiyor intravenöz antibiyotikler Spondilodiskitin en yaygın nedenlerine karşı genel olarak etki eden uygulanır: Staphylococcus aureus ve Escheria coli.

Patojen şimdi tespit edilmişse, infüzyon yoluyla hedeflenen antibiyotik tedavisi (Damla '). İlk seçenek genellikle birdir Birden fazla tedavinin bir arada uygulanmasıyani, farklı antibiyotiklerin aynı anda uygulanması. Kombine olun Klindamisin (Günde 1800 mg) artı Seftriakson (Günde 2 g), alternatif olarak Siprofloksasin (Günde 800 g) değiştirilebilir.
İlacı damar içine vererek (damar içi) bir daha fazla etkinlik antibiyotik olmadığı için elde edildi Gastrointestinal sistem olması gerekir ve orada metabolize edilir. Ayrıca bazı antibiyotikler sadece doğrudan kullanılabilir kan dahil edilmelidir.

Spondilodiskitin seyri ve nedensel ajanları önemli ölçüde değişiklik gösterir, bu nedenle şu anda hala süre konusunda tutarlı yönergeler yok terapi verir. Kural olarak, antibiyotikler intravenöz olarak ve bir süre yaklaşık 2-4 hafta. Hastanın genel durumu ve kan değerleri (iltihap parametreleri) düzelirse, tabletler veya kapsüller şeklinde ağızdan tedavi değiştirilecek. Spondilodiskitin seyrine bağlı olarak, bunlar 3 aya kadar alındı. Yüksek riskli hastalar için tedavi süresi bile uzatılabilir.

Uzun süreli antibiyotik vücuda ek baskı uygulamak. Çok sayıda yan etki ortaya çıkabilir. Sık sık acı çek böbrek ve karaciğer sürekli ilaç uygulaması altında. Bu nedenle, uzun süreli antibiyotik tedavisi ile Karaciğer ve böbrek değerleri kontrol edildi olmak.

Spondilodiskit ameliyatı

Spondilodiskit için cerrahi tedavi seçeneği, Mevcut hasarı incelemek ve değerlendirmek için iltihaplı alanın açılması cerrah tarafından. Sözde ventral erişim seçildi, bu nedenle karından gelen vertebral cisimlerin açığa çıkması. Hasta bu ameliyat sırasında sırt üstü yatar. Başlangıçta cerrah iltihaplı bölgeden örnekler alır ve bunlar daha sonra patojen türü ve çeşitli antibiyotiklerin etkinliği açısından incelenir.

Takip eder iltihaplanmanın cerrahi olarak temizlenmesiyani, enfekte olmuş doku ve nekrotik parçaların cömertçe çıkarılması. Bundan sonra Debridman Bu adımda, yara iyice durulanır ve genellikle doğrudan bir antibiyotikle tedavi edilir.

Bu çalışma adımı daha sonra - cerrah iltihap durumunun iyileştiğinden emin olur olmaz - sözde Spinal füzyon, Böylece bir Birkaç vertebral cismin bloke edilmesi, üzerinde. Bu, omurgayı stabilize ve sertleştirmeye yarar ve genellikle bir metal vida ve çubuk sistemi kullanılarak yapılır. Daha nadir olarak, hastadan alınan sağlıklı kemikler başka bir yere alınır ve stabilizasyon için hareket ettirilir. Bununla birlikte, ameliyatın ve kullanılan tekniğin bireysel ayrıntıları hastaneye ve cerraha bağlı olarak önemli ölçüde farklılık göstermiştir. Böyle bir müdahale planlanırsa, doktor hastayı daha kesin ayrıntılar konusunda bilgilendirecektir. Örneğin, bazı doktorlar her şeyi doğrudan tek bir ameliyatta tedavi ederken, diğerleri sözde iki aşamalı prosedür ve (küçük) bir ilk operasyondan ve uygun bir moladan sonra ikinci bir operasyon gerçekleştirin. Etkilenenler için bu prosedür, yalnızca daha küçük, daha kısa müdahalelerden geçme ve iki operasyon arasında iyileşme avantajına sahiptir. Öte yandan, iki aşamalı bir prosedür elbette her zaman başka bir anestezi ile başka bir operasyon ve bir müdahalenin gerektirdiği tüm riskler anlamına gelir. Bu nedenle, bir veya iki aşamalı prosedüre ilişkin karar, her durumda dikkatlice değerlendirilmeli ve dikkatle değerlendirilmelidir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Spinal füzyon

Operasyondan sonra stabilizasyon tam bir Sabit segmentte hareketliliğin kaldırılmasıBir yandan bu, sonraki vertebral vücut kırıklarına karşı koruma sağlar ve diğer yandan spondilodiskitin daha hızlı ve daha güvenilir iyileşmesine yol açar. Operasyon geçiren hastaların nispeten kısa süre içinde normal boyutlarına taşınmalarına izin verilir, bu nedenle operasyonun neden olduğu hareketlilik kaybı çoğu durumda iyi tolere edilir ve çok büyük bir sınırlamayı temsil etmez.

Spondilodiskiti olan bir hastayı ameliyat etme nedenleri, nörolojik başarısızlıklar (örneğin felç, felç veya duyusal bozukluklar), Cerrahi olmayan tedavinin başarısızlığı veya bir kapsamlı kemik yıkımıbu zaten belirgin bir kamburluğa yol açar. Optimal tedavi ile bile ağrıları giderilemeyen hastalar bile cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Öte yandan çok yaşlı, kırılgan veya çok güçsüz hastalar ameliyat edilmemelidir. Her müdahale risklerle ilişkili olduğundan, bu hasta grupları daha çok ameliyatsız tedavi edilmelidir.

Spondilodiskit için en büyük ameliyat riski, cerrahın neden olduğu paraplejidir. Ancak bu komplikasyon, özellikle yukarıda açıklanan ventral erişim ile çok nadirdir.

Tedavi süresi

Ortalama olarak, ilk semptomdan bir doktor tarafından kesin teşhise kadar 2 ay ila yarım yıl sürer. Doğru tanı bulunduktan sonra kapanırlar Birkaç hafta boyunca hareketsizleştirme ve antibiyotik tedavisi üzerinde. Antibiyotik genellikle 2-4 haftalık bir süre içinde doğrudan damar içine verilir (intravenöz tedavi). Tedavinin başarısının bir işareti, düzenli olarak kontrol edilmesi gereken kandaki iltihap değerlerinin düşmesidir. Enflamasyon değerleri normale döndükten sonra, antibiyotik intravenöz uygulamadan oral uygulamaya geçirilebilir - genellikle tablet formunda. Bu tabletler daha sonra en az bir kez tekrar kullanılmalıdır. 4-6 hafta alındı. Ağır vakalarda 3 aya kadar bir süre gerekli olabilir. Bu nedenle, tüm tedaviler ve kontrol muayeneleri, son bir tedaviden söz edilinceye kadar genellikle bir hasta için bir yıldan fazla bir süreye uzanır.

Spondilodiskitin prognozu

Bir spondilodiskitin iyileşmesi için prognoz, çeşitli faktörlere bağlıdır ve bu nedenle genel bir açıklama yapılamaz. Aşağıdakiler önemlidir:

• Teşhiste enfeksiyonun derecesi
• Bakteriyel türler
• Konservatif / Operatif Tedavi
• Hastanın genel fiziksel durumu / önceki hastalıklar

Optimal akut tedaviye rağmen, enfeksiyonun yıllar sonra alevlenmeyeceği tamamen göz ardı edilemez.

Çocuklarda spondilodiskitin prognozu olumludur. Operasyonlar neredeyse hiç gerekli değildir.

Çocuklarda hainlik, genellikle doğru teşhisi geciktiren, karakteristik olmayan sırt veya karın ağrısı ve anormal yürüyüş gibi spondilodiskitin gizli semptomlarıdır.