Hidrops fetalis

tanım

Hidrops fetalis, prenatal tanıda fetüste sıvı birikimi olarak adlandırılır. Sıvı, fetüsün en az iki bölmesinde bulunur. Ödem, doğmamış çocuğun vücudunun büyük bölümlerine yayılabilir. Hidrops fetalis olasılığı 1: 1500 ila 1: 4000'dir. Çocukta sıvı birikmesi şüphesi, bir kromozom değişikliğinin, organların malformasyonunun veya fetüsün ciddi bir hastalığının göstergesi olduğu için, bu, ultrasonda bir uyarı işareti olarak yorumlanmalıdır.

Fetal hidrops nedenleri

Fetal hidropsin en yaygın nedeni, doğmamış çocuktaki anemidir (fetal anemi). Bu, anne ve çocuk arasındaki al yanaklı hoşgörüsüzlüğünden kaynaklanabilir. Rhesus negatif anne, kırmızı kan hücrelerine karşı antikorlar üretir (Eritrositler) Rh pozitif bir fetüsün. Bununla birlikte, anne daha önceki bir hamilelikte kürtaj veya kan nakli yoluyla daha erken duyarlı hale geldi. Sonuçta, çocuğun eritrositlerinde büyük hasar ve dolayısıyla doğmamış çocukta anemi vardır. Fetofetal transfüzyon sendromu ve talasemi daha az yaygın immünolojik nedenlerdir.

Genellikle fetal anemiye neden olan immünolojik olmayan nedenlerin örnekleri, kalbin konjenital malformasyonlarıdır. Kalp debisindeki artışın bir sonucu olarak kalp yetmezliği gelişebilir ve sıvı tutulumu artabilir. Ek olarak, toksoplazmoz, sifilis konnata, kızamıkçık veya sitomegalovirüs enfeksiyonları da aneminin ve dolayısıyla hidrops fetalisin nedenleri arasındadır.

Hidrops fetalis, Turner sendromu, trizomi 18 veya Down sendromu gibi kromozomal hastalıklarda daha sık görülür.

Teşhis

Hidrops fetalis teşhisi genellikle koruyucu ultrason muayenesi sırasında konur. Çocuğun vücudundan cildin kaldırılması şeklinde sıvı birikimini görebilirsiniz. Annenin çocuk anemisine yakalanma risk faktörleri varsa gebelik süresince düzenli olarak ultrason muayeneleri yapılmalıdır. Bu şekilde hamilelik izlenebilir ve muhtemelen fetal hidrops gelişimi önlenebilir.

Göbek kordonundan kan alınarak da anemi teşhis edilebilir. Bir kalp kusurundan şüpheleniliyorsa, kalbin ultrason taramasıyla teşhis edilebilir (Ekokardiyografi) incelemek.

Eşlik eden semptomlar

Daha önce de belirtildiği gibi, fetüsün vücutta bir sıvı birikimi vardır. Genellikle bunlar karın boşluğunda su tutmasıdır (Assit) veya akciğerler ile göğüs duvarı arasında (Plevral efüzyon).

Diğer bir semptom, artan miktarda amniyotik sıvıdır (Polihidramniyosu). Ayrıca, etkilenen fetüsün kalbi genellikle zayıftır.

Doğumdan sonra çocuklar yenidoğan sarılığı, anemi ve su tutulması için belirgindir.

Hidrops fetalis tedavisi

Fetal hidropsi tedavi ederken, kişi kendini nedene yönlendirir. Genellikle buna rahimde göbek kordonu yoluyla kan transfüzyonu ile tedavi edilebilen fetal anemi neden olur.

Hidropların nedeni çocuklar arasında düzensiz kan dağılımına neden olan fetofetal transfüzyon sendromu ise, ikizlerin kan dolaşımındaki bağlantı lazer pıhtılaşması ile tekrar kapatılabilir.

Hidrops fetalisin nedeni çocuk için kötü prognozlu bir hastalıksa, tedavi eden doktorla konuşmak çok önemlidir. Anne ve çocuk için risklerin yanı sıra tedavi seçenekleri hakkında ebeveynlerle konuşabilir ve onlara tavsiyelerde bulunabilir. Bazı durumlarda gebeliğin sonlandırılması düşünülebilir.

Hidrops fetalis tedavi edilmezse, bunun sadece çocuk için sonuçları olmayabilir. Anne, gebelik zehirlenmesine benzer şekilde maternal hidrops sendromu geliştirebilir.

Hidrops fetalisli bir çocuğun doğumundan sonra, bu yoğun tıbbi bakıma ihtiyaç duyar. Etkilenen çocuklar genellikle yapay olarak havalandırılır. Ayrıca kan transfüzyonu alırlar ve yeni doğan sarılığı için fototerapi veya kan değişimi ile tedavi edilirler. Herhangi bir sıvı birikimi, rahatlama için bir delikle tedavi edilebilir. Bundan sonra, tedavinin seyri nedensel hastalığa bağlıdır.

Hayatta kalma şansı ve normal bir yaşam beklentisi nedir?

Modern tanı ve tedavi seçenekleri sayesinde, immünolojik kökenli hidrops fetalisten muzdarip çocukların yaklaşık yüzde 85'i hayatta kalabilir. Bununla birlikte, neden immünolojik değilse, fetal mortalite yüzde 80'in üzerinde olabilir. Gebeliğin ilk üç ayında hidrops fetalis genellikle kendiliğinden düşüklere yol açar. Üçüncü trimesterde erken doğum, atonik yeniden kanama ve plasenta dekolmanı daha yaygındır.

Canlı fetüslerde hastalığın nedenini bulma olasılığı çok yüksektir. Nadir durumlarda, hidrops fetalis tekrarlanan ultrason muayenelerinde kendiliğinden düzelebilir. Ayrıca doğumdan sonra hafif sıvı birikimleri kendiliğinden kaybolabilir.

Bununla birlikte, ağır vakalarda, annenin sağlığı tehlikeye girer girmez hamileliğin sonlandırılması tavsiye edilir. Doğumdan sonra, etkilenen çocuğun hayatta kalabilmesi için genellikle suni solunum kullanılır. Kural olarak, ilgilenen hekim, hastalığın olumlu bir şekilde ilerleyip ilerlemeyeceğini tahmin edemez.