Dahiliye

Diyaliz şantı

Diyaliz şantı nedir?

Böbreklerimiz vücudun detoksifikasyon organı olarak görev yapar. Böbrekler çalışmazsa, örneğin böbrek yetmezliği, üre gibi maddeler kandan yeterince yıkanamaz ve zehirlenme meydana gelebilir. Bunu önlemek için kan yıkama (diyaliz) gerçekleştirillen. Diyaliz şantı, vasküler sisteme kalıcı bir erişim görevi görür. Atardamar ile ven arasında kısa devreyi temsil eder.Arterdeki yüksek basınç nedeniyle bağlanan damar genişler, daha yüksek kan akışı olur ve damarın delinmesi daha kolaydır. Çoğu durumda diyaliz şantları dirsek veya önkol bölgesine yerleştirilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: diyaliz

Belirteçler

Böbreğin detoksifikasyon işlevi artık yeterli olmadığında, kanda toksinler birikir. Bu toksinleri kandan temizlemek için, böbrek replasman prosedürleri denen prosedürlerin kullanılması gerekir. Buna kan yıkama da dahildir (diyaliz).Daha uzun bir süre boyunca diyaliz gerekli olacaksa, diyaliz şantı en iyi vasküler erişim yöntemidir. Diyaliz kateterleri gibi alternatif erişimler, artan enfeksiyon riski ve düşük kan akışı nedeniyle kısa süreli diyaliz için tasarlanmıştır.

Diyaliz şantı yerleştirme hazırlıkları

Bir diyaliz şantı oluşturma endikasyonu yapılmışsa, önce ayrıntılı bir hasta konsültasyonu yapılır (anamnese). Burada hastanın altta yatan diabetes mellitus, damar sertliği gibi hastalıkları ve kalbi etkileyen hastalıkları sormak önemlidir.
Ardından şant uygulanacak ekstremite muayenesi yapılır. Burada herhangi bir yara izi veya yaralanma olup olmadığına dikkat edilir. Bunlar, vasküler sistemdeki mevcut olabilecek herhangi bir anomaliye ipucu sağlayabilir.

Bir sonraki adımda, damarların atımları ve ultrasonu palpe edilerek vasküler sistem incelenir. Her iki kolda kan basıncı ölçümleri ve özel venöz fonksiyon testleri yapılır.
Tüm bu tetkikler, uygun bir damar ve arterin bulunmasına ve ameliyat sonrası ameliyattan sonra da yeterli kan akışının sağlanmasına hizmet eder.

prosedür

Operasyon öncesinde hastaya operasyonun seyri ve buna bağlı riskler hakkında bilgi verilir. Hasta operasyonu kabul ederse işlem yapılabilir.

Operasyon lokal veya bölgesel anestezi altında yapılır. Nadir durumlarda genel anestezi altında yapılabilir. Tüm prosedür yaklaşık bir saat sürer.

Önce deride küçük bir kesi yapılır, ardından damar ve arter bulunur. Bir sonraki adımda damar kesilir ve bir ucu kapatılır. Kesiğin diğer ucu atardamar üzerine dikilir. Örneğin kötü damar koşulları nedeniyle bu mümkün değilse, plastik bir protez yapay damar olarak dikilebilir. Deri tekrar kapatılmadan önce şant bağlantısından kan akışı değerlendirilmelidir.

Ameliyattan sonra hastalar birkaç gün hastanede kalırlar, böylece herhangi bir komplikasyon zamanında tespit edilebilir. Diyaliz şantı ilk kez delinebilir ve ameliyattan yaklaşık altı ila sekiz hafta sonra diyaliz için kullanılabilir. Plastik protez kullanılmışsa, şant yaklaşık iki hafta sonra kullanılabilir.

Bir diyaliz şantının ne kadar süreyle yerinde olması gerektiği budur.

Diyaliz için gerekli olduğu sürece bir diyaliz şantı yerinde olmalıdır. Örneğin son dönem böbrek yetmezliği gibi hastalıklarda şant, en iyi durumda böbrek nakli yapılana kadar yatmalıdır. Böbreklerin performansı arttığı veya böbrek nakli yapıldığı için artık diyaliz gerekli değilse, şant bağlantısı cerrahi olarak bir dikişle bağlanabilir. Ancak gerekirse tekrar mevcut olması için de bırakılabilir.

Cerrahi şant yerleştirildikten sonra, diyaliz şantının diyaliz için kullanılmadan önce yaklaşık 6-8 hafta yerinde olması gerekir. Operasyon sırasında plastik protez kullanılmışsa, diyaliz şantı yaklaşık iki hafta sonra delinebilir.

Alternatifler neler?

Diyaliz şantına ek olarak, diyalize alternatif erişim de vardır. Bir olasılık, diyaliz kateteridir. Bu, B gibi merkezi olarak yerleştirilmiş bir venöz kateterdir. boyun veya omuz bölgesine yerleştirilen bir Shaldon kateteri. Bu kateter aynı zamanda diyalizi de sağlar. Daha yüksek enfeksiyon riski ve daha düşük kan akışı nedeniyle, acil durumlarda veya sadece kısa bir süre için diyaliz gerekiyorsa kısa süreli diyaliz için daha uygundur.

Diğer bir alternatif ise klasik diyaliz yerine periton diyalizi yapma imkanıdır. Ancak bu prosedür nadiren kullanılmaktadır. Periton diyalizi ile karın içine bir kateter yerleştirilir.
Son alternatif ise böbrek naklidir. Kesin bir çözümdür çünkü nakilden sonra artık diyaliz gerekmez. Bununla birlikte, tüm hastalar nakil için uygun değildir ve uygun bir verici organ mevcut olmalıdır.

Komplikasyonlar

Diyaliz şantının komplikasyonları söz konusu olduğunda, lokal ve sistemik komplikasyonlar arasında bir ayrım yapılabilir.

Lokal komplikasyonlar esas olarak şantın trombozudur. Genellikle kan damarının daralmasından kaynaklanırlar (stenozları) doku büyümesi veya damar duvarında şişkinlik oluşumu yoluyla (Anevrizma) ve bunun sonucunda kan akışının azalması. Diğer bir lokal komplikasyon, diyaliz şantı bölgesindeki enfeksiyondur. Bundan kaçınmak için, şantı delerken dikkatli hijyen sağlanmalıdır.

Sistemik bir komplikasyon kalp yetmezliği olabilir. Arter ve ven arasındaki kısa devre, kalp debisinin artmasına ve sonuç olarak kalpte artan strese yol açar. Diğer bir komplikasyon, sözde çalma fenomeni. Kısa devre neredeyse kanı "çaldığı" için bu, şantın altındaki bölgede dolaşım bozukluklarına yol açar. Çalma fenomeni, ağrı veya uyuşukluğun eşlik ettiği soğuk bir el ile kendini gösterir.

Tıkalı diyaliz şantı

Diyaliz şantının sık sık delinmesi damar duvarında değişikliklere neden olur. Bunlar, her şeyden önce kısıtlamaları içerir (stenozları) doku büyümesi veya damar duvarında şişkinlik oluşumu yoluyla (Anevrizma). Bu değişiklikler, şanttan kan akışını azaltır ve bir kan pıhtısının tamamen tıkanmasına neden olabilir (tromboz) gel. Bu durumda, yeniden kanalizasyonu etkinleştirmek için hızlı tepki vermeniz gerekir. Aynı gün bir ameliyat gereklidir. Şantın üzerinde normalde duyulabilir bir vızıltı olmadığından hasta tarafından şant tıkanıklığı tespit edilebilir.

Şant tıkanıklığı varsa kateter müdahalesi veya açık cerrahi ile trombüs çıkarılmalıdır. Operasyonun bir parçası olarak neden şant tıkanıklığı olduğu ve nedenleri ortadan kaldırıldığı da kontrol edilmelidir.
Nadir durumlarda, diyaliz şantı yeniden açılamaz ve yeni bir şant yerleştirilmelidir.

Şanttan kanama

Diyaliz şantının yanlış bir şekilde delinmesi kanamaya neden olabilir. Bununla birlikte, bu kanama genellikle küçüktür ve hasta için başka bir sonucu yoktur. Bu bir çürük oluşumuna yol açabilir (hematom) gel. Kanama beklenenden büyükse, nadir durumlarda şantın işlevini sağlamak ve kanamanın kesin nedenini bulmak için ameliyat gerekebilir.
Ancak düzenli kan pıhtılaşma kontrolleri ve dikkatli bir ponksiyonla şanttan kanama riski çok düşüktür.

Her yerde nereye şant yerleştirebilirsiniz?

Prensip olarak, diyaliz şantı dominant olmayan ekstremiteye yerleştirilmelidir. Sağ elini kullananlar söz konusu olduğunda, sistem sol kola yerleştirilmelidir ve bunun tersi de geçerlidir. Sonuç olarak, hasta günlük hareketlerinde o kadar kısıtlı değildir.

Çoğu durumda, diyaliz şantı üst ekstremiteye yerleştirilir. Buradaki en yaygın şönt bağlantısı sözde Cimino şanttır. Ön kol üzerinde uzanır ve radyal arter ile sefalik veni birbirine bağlar. Diğer bir seçenek de brakiyal arter ve sefalik veni dirseğin kıvrımına bağlamaktır. Kola şant uygulamak mümkün değilse nadir durumlarda uyluğa şant uygulamak da mümkün olabilir.