Elin arkasındaki ağrı

Genel

Elin arkasında ağrının çok sayıda nedeni vardır. En yaygın olanları arasında tendinit, karpal tünel sendromu ve sözde RSI sendromu bulunur.
Ancak eklem veya tendon yaralanmalarının yanı sıra osteoartrit veya gut da elin arkasında ağrıya neden olabilir.
Nedeni genellikle uygun görüntüleme ile bulunabilir.
Elin arkasındaki ağrı tedavisi sonuçta altta yatan hastalığa bağlıdır.

Sırt ağrısı nedenleri

Elin arkasındaki ağrının nedenleri çok çeşitlidir ve çoğu zaman elin arkasında yatmazlar Akla gelebilecek nedenler genellikle elin arkası, bilek ve elin diğer kısımlarındaki yaralanmalar, dejeneratif değişiklikler veya iltihaplanmadır. Aşağıda, elin arkasındaki olası ağrı nedenlerine genel bir bakış sunulmuştur.

Bilek çürükleri hakkında daha fazlasını buradan okuyun

Karpal tünel Sendromu

Karpal tünel sendromu, karpal kanaldaki median sinirin sıkıştırıldığı sözde bir kompresyon sendromudur.
Karpal kanal, bilek bölgesinde ek olarak bağlarla sınırlanan kemikli bir kanaldır. Kanalda, örneğin doku şişmesi, iltihaplanma veya verilen anatomik gerginlik nedeniyle basınçta bir artış varsa, medyan sinir sıkışabilir.
Bu tipik olarak sinirin tedarik alanında, örn. başparmağa aittir, aynı zamanda motor bozukluklara ve ağrıya aittir.

Ağrı, el bileğinden kola ve elin geri kalanına yayılabilir, böylece elin arkası da ileri düzeyde kompresyonla zarar görebilir. Başlangıçta semptomlar, ağır yükleri kapmak veya kaldırmak gibi egzersizden sonra daha sık ortaya çıkar. Ancak daha sonra ağrı istirahatte de ortaya çıkar.
Tanı, karpal tünel sendromunda azalmış olan median sinirin sinir iletim hızının fizik muayenesi ve ölçümüne dayanır.
Tedavi için hem konservatif hem de cerrahi önlemler kullanılır. Konservatif tedavide splintler, antiinflamatuar ve analjezik ilaçlar kullanılır. Kortikoidler ayrıca antienflamatuvar etkilerinden dolayı tedavide kullanılır. Cerrahi tedavide median sinirin rahatlatıldığı çeşitli cerrahi teknikler vardır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Karpal tünel Sendromu

Tendinit

Tendinit de kiriş iltihabı adı verilen, oldukça yaygın bir hastalık oluşumudur. Prensip olarak, tendon kılıflarının veya tendon fanlarının olduğu her yerde tendinit mümkündür. Özellikle elin arkasındaki ekstansör tendonların bilek ve tendon fanları etkilenir. Elin arkasında dokuz kas tendonunun geçtiği altı tendon bölmesi vardır. Bu tendon bölmeleri iltihaplanırsa, elin arkası ağrır, ancak ağrı elin diğer kısımlarına yayılabilir.
Elin arkasında tendinitin hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan nedenleri vardır. Enfeksiyöz tendon kılıfı iltihabı genellikle, patojenlerin tendon kılıflarına nüfuz etmesine izin veren eldeki bıçak yaraları veya diğer yaralanmalardan sonra ortaya çıkar. Enfeksiyöz olmayan nedenler, esas olarak tendon kılıfları üzerindeki sürekli baskıdır (örneğin egzersiz yoluyla). El, kötü duruş ve ergonomik olmayan bilgisayar çalışması nedeniyle özellikle vurgulanır, bu nedenle örneğin ofis çalışanları daha sık tendinit geçirir.
Akut inflamasyonda, etkilenen tendon kompartmanı basınca duyarlıdır ve kısmen şişebilir, kırmızı olabilir ve aşırı ısınabilir. Elin arkasındaki ağrı istirahatte de olabilir ve hareketsiz hale getirme ile çok az iyileşme gösterir.
Kronik iltihaplanma durumunda tendon üzerinde deri altında da hissedilebilen düğümlü bir kalınlaşma gelişebilir. Ek olarak, hareket ederken çıtırtı ve sürtünme sesleri olabilir.
Klinik muayenede, doktor elin ağrılı sırtını palpe eder ve basınç ağrısının lokalizasyonuna göre hangi tendonların etkilendiğini belirleyebilir. Ek olarak, herhangi bir şey net değilse, iltihaplanmanın odağını haritalamak için MRI ve ultrason teşhisleri kullanılabilir. Doktor, iltihabın romatizmal bir hastalıktan kaynaklandığından şüphelenirse, kan örneklerini kullanarak ilgili kan parametrelerini de belirleyecektir.
Tendinit tedavisi genellikle yapılır. muhafazakar. Etkilenen tendonun korunması ve hareketsiz hale getirilmesi önemlidir. İkincisi, örneğin atel ve stabilize edici bandajlarla elde edilebilir. Hastalar ayrıca iltihap önleyici kremler uygulayabilir ve ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçlar alabilirler. Bunlar, NSAID'leri (steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar) gibi. Aspirin veya ibuprofen. Ayrıca mesleki terapi ve fizik tedavi rahatlama sağlayabilir. Çok şiddetli ve kronik şikayetlerde lokal anestezikler (Lokal anestezikler) ve kortizon takviyeleri iltihabı ve ağrıyı azaltmak için kullanılır. Nadir durumlarda ameliyat yapılır.

Bu konuyla ilgili daha fazla bilgiyi şu adreste de okuyabilirsiniz: Tendinit

Tekrarlayan Zorlanma Hasarı Sendromu / RSI Sendromu

Tıpta, tekrarlayan aktivitelerden sonra kol, boyun ve el şikayetleri gibi ağrılı şikayetler ortaya çıktığında RSI sendromundan söz edilir. Halk arasında, bu aynı zamanda sekreter hastalığı veya fare kolu olarak da bilinir.
Karpal tünel sendromu veya tendinit gibi spesifik klinik tablolardan ayırt edilmelidir.
Özellikle ofis çalışanları ve bu tür faaliyetleri (örn. Bilgisayar işi) yapan diğer çalışanlar söz konusu olduğunda, sırt ağrısı, elin aşırı yüklenmesine kadar izlenebilir. Bu yeterli molalar, iyi bir oturma pozisyonu ve ergonomik bir çalışma alanı ile önlenebilir. Tedavi kabaca tendinite karşılık gelir. Etkilenen el korunmalıdır. Ağrı şiddetli ise, ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçlar yardımcı olabilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: RSI sendromu

Karpal artroz

Karpal artroz, genellikle önkol kemikleri ile karpal kemikler arasındaki eklemde gelişen dejeneratif bir hastalıktır (aşınma ve yıpranmanın neden olduğu). El bileğinde meydana gelen yaralanmalar, örneğin, karpal kemiklerin hafifçe hizalanmasına ve dolayısıyla uzun bir süre sonra osteoartrite neden olabilir. Bilekler ve bileğin kronik olarak aşırı yüklenmesi de bu tür osteoartrite neden olabilir. Enflamatuar hastalıklarla bağlantılı olarak karpal artrozun ortaya çıkması nadir değildir. Eklem kıkırdağının aşınması ve yıpranması nedeniyle, karpal kemikler üzerinde daha büyük sürtünme oluşur, bu da bilekte ve elin arkasında (yüke bağlı) ağrıya neden olabilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için:

• Bilek ağrısı
• Bilek osteoartriti

Kırık / kırık kemik

El bileği veya metakarpal kırığı genellikle elin arkasında ağrıya neden olur. Tipik olarak, bu tür kırıklar, ellerle yakalanan bir düşüşün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bunlar özellikle el hareket ettirildiğinde ağrıya neden olur. Elinizin bir kapıya sıkışması gibi diğer kaza mekanizmaları da kemiğin kırılmasına neden olabilir. Terapi genellikle etkilenen elin alçıda hareketsizleştirilmesinden oluşur. Karpal kemikler daha şiddetli etkilenirse veya kırık özellikle karmaşıksa, ameliyat da gerekli olabilir. Bu şekilde, bilek osteoartriti gibi uzun vadeli sonuç olarak ortaya çıkan hasarlardan kaçınılmalıdır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Kırık bilek

Elin arkasındaki diğer ağrı nedenleri

Elin arkasındaki ağrı, diğer birçok hastalığın bir parçası olarak ortaya çıkabilir. Ancak bunlar sadece sırt ağrısına değil başka şikayetlere de neden olur. İşte bazı yaygın ağrı nedenleri:

• Eklem, bağ ve tendon yaralanmaları
• Romatizmal hastalıklar: Kas-iskelet sisteminde ağrı ve fonksiyonel bozukluklara yol açtıkları ortak özelliği ile çok farklı hastalıklar grubu
• Osteoartrit: Eklemlerin yıprandığı dejeneratif hastalık
• Artrit: farklı nedenlerle eklem iltihabı
• Kas yaralanmaları: yırtılmış kas lifleri, suşlar, spor yaralanmaları
• Gut ve gut atakları: ürik asit kristallerinin eklemlerde biriktiği metabolik bir hastalık
• Osteoporoz: Kemik yoğunluğunun azaldığı iskelet sistemi hastalığı, bu da kırık ve ağrıya yatkınlığın artmasına neden olur.
• Dolaşım bozuklukları ve trombüs
• Ganglion: Eklem kapsülleri ve yüzeysel tendon kılıfları bölgesinde oluşan ve bazen ağrılı olabilen iyi huylu tümör oluşumu

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Metakarpal kaynamada ağrı

Eşlik eden semptomlar

Elin arkasındaki ağrı ile hangi semptomların ilişkili olduğu, büyük ölçüde semptomların nedenine bağlıdır. Düşme gibi akut bir travma durumunda, elin arkasındaki ağrı, bir çürük, burkulma veya kırık kemik gibi yaralanmaları gösterebilir. Elin arkasından geçen kaslar ve tendonlar da etkilenebilir. Genellikle eşlik eden semptomlar şişlik, yüzeysel kanama ve morluklardır. Ağrının nedeni dejeneratif veya iltihaplı bir hastalıksa, genellikle etkilenen tek el değildir. Ağrı, diğer yandan veya diğer eklemlerde de ortaya çıkar.

şişme

Şişlik, genellikle ağrı ile ilişkilendirilen bir semptomdur. Çoğu zaman bu, iltihaplı bir süreç için konuşur. Bunlar, cildin kızarması ve aşırı ısınması ve etkilenen elin sınırlı hareketliliği gibi diğer semptomları içerir. Bu durumda şişlik genellikle vücudun etkilenen ele çok sayıda inflamatuar hücre göndermesinden kaynaklanır. Bunlar, damarlardan dokuya kaçan sıvıyı beraberinde getirir, orada birikir ve böylece şişmeye neden olur. Travmatik ağrıyla da şişlik meydana gelebilir. Bu, örneğin yaralı bir damardan kanamadan kaynaklanır ve bu nedenle bir çürüğe neden olur.

süre

Elin arkasındaki ağrının süresi birkaç günden haftaya kadar değişebilir. Kronik hastalıklarda ağrı daha uzun sürebilir. Ağrının ne kadar süreceği, büyük ölçüde nedenine bağlıdır.Tendinit, kırıklar / kırık kemikler vb. Genellikle etkilenen el hareketsiz hale getirildiğinde birkaç hafta sonra iyileşir. Karpal artroz ve semptomların romatizmal nedenleri ise kroniktir ve genellikle ömür boyu sürer.

Genel olarak muayene ve teşhis

Her zaman şiddetli ve kalıcı ağrının bir doktor tarafından netleştirilmesi önemlidir. Katılan hekim önce ağrının tam yerini, türünü ve yoğunluğunu sorar. Özellikle ilgi çekici olan, ağrının ne zaman ve sonrasında meydana geldiği aktivitelerdir (örneğin, istirahatte veya klavyede yazarken).
Fizik muayene sırasında tüm kol muayene edilir ve semptomlar açısından incelenir. Doktor, elin işlevlerini kontrol etmek için çeşitli hareket testleri kullanır.

Kan testleri (örneğin romatizma için), röntgen, ultrason ve MRT de tanıya dahil edilebilir. Eklem hasarından şüpheleniliyorsa, örn. Osteoartritin bir parçası olarak artroskopi yapılabilir. Sinir hasarı şüphesi varsa, örn. Karpal tünel sendromu söz konusu olduğunda çeşitli nörolojik testler kullanılır. Bu, sinir iletim hızının, kuvvetinin ve hareket testlerinin yanı sıra bitkisel fonksiyon testlerini de içerir. Dolaşım bozukluklarından şüpheleniliyorsa anjiyografi yapılabilir.

Elin arkasındaki ağrı tedavisi

Terapi altta yatan nedene bağlıdır. Ancak çoğu durumda buna yardımcı olur etkilenen eli hareketsiz hale getirin ve koruyun. Bu, örneğin atel veya bandajlarla sağlanabilir. Ağrı kesici için kullanılır diklofenak ve aspirin gibi anti-enflamatuar ağrı kesicilermerhem, tablet ve krem ​​olarak satın alınabilir. Nadir durumlarda, örn. çok şiddetli tendinit için de Kortizon takviyeleri ve yerel uyuşturucu terapide kullanılır. Karpal tünel sendromu gibi kırıklar ve darboğaz sendromları, ameliyat gerekli yapmak.
Genellikle tavsiye edilir fizyoterapi ve fizyoterapi egzersizleri etkilenen eli güçlendirmek için. Ellerinizi kuvvet antrenmanı ve eklemlere nazik davranan sporlarla (örneğin yüzme) güçlendirmeniz tavsiye edilebilir. Bunun ağrı üzerinde olumlu bir etkisi olabilir.

Bir bandaj yardımcı olabilir mi?

Bir bandaj, elin arkasındaki ağrıyı hafifletebilir. Tipik olarak tendinite uygulanır, böylece kaslar ve tendonlar işlevlerinde desteklenir. Kemik kırılmalarından sonra bile, eller gergin olduğunda bir bandaj kullanılabilir. Romatoid artrit gibi kronik hastalıklar için bir bandaj da giyilebilir.

Baş parmak bölgesinde elin arkasında ağrı

Baş parmağındaki ağrının çeşitli nedenleri olabilir. Başparmak bölgesindeki elin arkasındaki ağrının bir nedeni, rizartroz adı verilen başparmak eyer ekleminin aşınması ve yırtılması olabilir. Bununla birlikte, birçok hastanın başparmaklarında, çok çeşitli aktiviteler sırasında gerginlik, aşırı zorlanma ve yanlış el duruşundan kaynaklanan ağrı vardır.

SMS başparmağı burada sıklıkla kullanılır - cep telefonunu uzun süre kullanırken sürekli yazma ve başparmağın doğal olmayan hareketi ağrıya neden olur. Elin arkasındaki ağrı, karpal tünel sendromunda olduğu gibi sinir tahrişi veya morluklar sırasında da ortaya çıkar. Hafif ağrıda bile, başparmakta veya metakarpalda küçük bir kemiğin olası bir kırığı her zaman düşünülmelidir. Sorunlar bir doktorla tartışılmalıdır.

Başparmak bölgesindeki tendinit de semptomların nedeni olabilir. Etkilenenler genellikle stres altında kötüleşen ağrılardan şikayet ederler.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin:

• Baş parmağındaki tendinit
• Rhitzarthrosis

Geceleri elin arkasındaki ağrı

Elin arkasındaki ağrı gece boyunca artabilir. Birçok hasta rapor ediyor geceleri dayanılmaz ağrı ve uyuşma. Bu, tendinit, karpal tünel sendromu ve ayrıca tekrarlayan zorlanma yaralanması sendromu gibi hastalıklar için geçerlidir. Bunun bir nedeni, egzersiz eksikliğinden dolayı gece olması olabilir. sıkışmış sinir üzerinde artan basınç veya tahriş olmuş ve iltihaplı bölge gelir. Diğer bir neden, geceleri elin bilinçsizce çok bükülmüş bir pozisyonda olması, bu da basıncı ve ağrıyı artırması olabilir.

Hamilelik sırasında sırt ağrısı

Birçok kadın hamilelik sırasında el ağrısından şikayet eder. İşaret ve orta parmaklar sıklıkla etkilenir. Elde karıncalanma ve uyuşma da meydana gelir. Nedeni, dokuda hormonla ilişkili sıvı depolanmasının artmasıdır (hamilelik sırasında ödem). Bu ödem, karpal tünel sendromuna yol açabilir. Median sinirin seyri el bileğinin iç tarafında daraltılır.

Normalde daralma yoktur ancak dokuda artan sıvı bazı bağ yapıları arasındaki geçişte onu çok daraltır. Bazı kadınların hiçbir semptomu yok, diğerleri çok güçlü. Farklılıklar aynı zamanda bazı kadınların gebelikten önce karpal tünel alanında problem yaşaması veya muhtemelen hafif daralmaları ve değişiklikleri olmasından kaynaklanmaktadır.

Ağrı genellikle hamilelik sırasında artar ve doğumdan sonra da devam edebilir ve sonra yavaş yavaş gerileyebilir. Bunun nedeni, depolanan sıvının tekrar parçalanmasının biraz zaman almasıdır. Gündüzleri genellikle gece ve sabahları elin arkasında ağrı artar. Bu, gece boyunca elin bükülmesi veya başka dezavantajlı bir şekilde tutulması ve bu nedenle median sinirin uzun bir süre boyunca sıkışması ile açıklanabilir.

Ayrıca elin hareketsiz olması, gece boyunca dokuda daha fazla su depolanması anlamına gelir. Günlük hayatta ellerinizi hareket ettirdiğiniz için gün boyunca su düzenli olarak çıkarılır. Hamilelik sırasında kilo alan kadınlar genellikle daha fazla sorun yaşar.

Düzenli parmak egzersizleri, dengeli beslenme, masajlar, akupunktur ve homeopatik yöntemler ağrıyı önlemede yardımcı olabilir. Tüm terapötik yaklaşımlara ve semptomları ortadan kaldırmaya yönelik girişimlere rağmen iyileşme olmazsa bir operasyon da yapılabilir. Semptomlar genellikle doğumdan birkaç gün ila birkaç hafta sonra kendiliğinden azaldığından, bu son önlem mümkünse hamilelik sırasında tüketilmemelidir. Hamilelik sırasında bu tür belirtiler ortaya çıkarsa, ilgili hekime başvurulmalıdır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Gebelikte karpal tünel sendromu

Eğilirken elin arkasında ağrı

Genel olarak eli bükerken aşağıdaki gibi farklı yapılar kullanılabilir: Sıkıştırılmış sinirler, tendonlar veya damarlar ve elin arkasında ağrıya neden olur. Eli bükerken yaygın bir rahatsızlık nedeni, Medyan sinirin sıkışmasıEl bileğinin içindeki üç büyük el ve kol sinirinden biri. Bir mevcut iltihap bu sinir fleksiyon yoluyla bire gelir artan daralma ve baskı eforu onun üzerine. bu yol açar rahatsız edici ağrı elin arkasında. Bu iltihap doğası gereği akut veya kronik olabilir.

Başka bir neden olabilir Bileğin dejenerasyonu veya osteoartriti ve ellerin kemikleri ve eklemleri. Bileği keskin bir şekilde bükmek gibi hareket ettirirken, aşınmış eklem yüzeyleri birbirine sürtünür ve etkilenen kişide ağrıya neden olur. Ayrıca Tendonların iltihaplanması (Tendinit) ve Tendonların tahrişi (tendinozis) yanı sıra eldeki tendon kılıflarının iltihabı (tendovajinit) bükülürken elin arkasında ağrıya neden olabilir. Sözde ganglion (Bacak üstü) ayrıca birçok hastada elin arkasında ağrıya neden olur. Bu gangliyonlar genellikle elin arkasında bulunur ve ayrıca sinirleri ve damarları sıkıştırabilir. Bilek çok fazla bükülürse baskı ve ağrı oluşabilir.

Bilgisayar faresinden elin arkasındaki ağrı

Uzun ve ağır bilgisayarlarda çalışan birçok sekreter ve diğer insanlar el tahrişi yaşayabilir. "Tekrarlayan Zorlanma Hasarı Sendromu" dur. Monoton ve tekrarlayan hareket, bileği veya metakarpustaki küçük eklemleri tahriş eder ve iltihaplanmaya neden olur. Hareket çoğunlukla sadece eli etkilemediğinden, örn. Dirsek ve omuz eklemleri de tahriş ve ağrıdan etkilenebilir. Ayrıca, stereotipleri, yani uzun bir süre boyunca tekrarlanan aktiviteleri gerçekleştiren insan grupları da etkilenir. Montaj hattı çalışanları veya kasiyerler.

Kısa vadede tercih edilen tedavi, etkilenen eklemi bir bandajla korumak ve rahatlatmaktır. Uzun vadeli süreç için, ilgili kişinin çalışmalarını veya faaliyetlerini şikayetler artık mümkün olduğu kadar teşvik edilmeyecek şekilde değiştirmesi önemlidir.

Bilgisayarda çalışırken, fare ve klavye için avuç içi dayanağı kullanılması tavsiye edilir, çünkü bu el pozisyonunu daha doğal hale getirir ve ideal olarak daha fazla tahrişe neden olmaz. Ayrıca aktiviteden molalar alınmalı ve ellere yönelik egzersizler yapılmalıdır. Daha detaylı teşhis ve tedavi için bir doktora başvurulmalıdır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Fare kolu

El anatomisi

El kemikler, kaslar, bağlar, tendonlar, sinirler ve kan damarlarından oluşur.
El bileğini oluşturan sekiz karpal kemik olan 27 kemikten oluşur. Bu sekiz kemik iki sıra halinde uzanır ve eklemlerle birbirine bağlanır. Karpal kemiklerin bir kısmı da yarıçapa bağlıdır. Bilek, beş uzun metakarpal kemiğe (eltarağı), bunu 14 kemiğin oluşturduğu beş parmak izler (2 başparmak için ve 3 diğer parmak için).

Elin kas yapısı çok karmaşıktır ve büyük ölçüde ön kol kasları tarafından oluşturulur ve bu kaslar sadece tendonları ele gönderir. Bu tendonların bazıları dışarıdan hissedilebilir ve iltihaplanma veya yaralanma durumunda çok ağrılı olabilir. Başparmak topunun kaslarına denir tenar ve küçük parmak tarafının kasları Hypothenary.

El, üç sinir ve iki ana arter tarafından sağlanır. Sinirlere median sinir, radyal sinir ve ulnar sinir denir. Karpal tünel sendromu gibi kompresyon sendromlarında ağrının gelişmesinde özellikle önemlidirler. Eli besleyen arterler, radyal arterler ve ulnar arterlerdir.

Şekil sırt el ağrısı

Sırt ağrısı

1. Parmakların arkasındaki ekstansör tendon -
   Aponeurosis dorsalis digiti
2. Tendon bağlantısı
   parmak genişleticinin -
   Intertendine connexus
3. Uzun başparmak sedye -
   Extensor pollicis longus kası
4. Parmak uzatıcı -
   Ekstansör digitorum kası
5. Ekstansör tendon kayışı -
   Retinaculum musculorum
   extensorum
6. Radyal arter - Radyal arter
7. Kemikler arası kas -
   Interosseus kası
8. Küçük parmak ekstansör -
   Ekstansör digiti minimi kası
9. Ellen sinir - Ulnar sinir
10. Medyan kol siniri - Medyan sinir
11. Sinir konuştu - Radyal sinir
12. Ulnar arter - Ulnar arter
    Nedenler:
    A - tendinit
    (Tendovaginitis)
    B - karpal tünel sendromu
    (Sıkıştırma sendromu)
    C - Tekrarlayan Zorlanma Yaralanması
    Sendrom / RSI Sendromu
    D - osteoartrit veya gut
    Ağrı tedavisi
    E - raylar
    F - Sabitleyici bandajlar
    G - iltihap önleyici kremler,
    ağrı kesici de
    anti-enflamatuar ilaçlar
    H - Fizyoterapötik ve
    fizyoterapi egzersizleri,
    Ağırlık çalışması, ortak dostu
    Spor (ör. Yüzme)

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler