Uyku apne sendromu

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OUAS), Obstrüktif uyku apnesi (OSA), obstrüktif uyku ile ilişkili solunum bozukluğu (OSBAS), obstrüktif horlama, uyku apne sendromu (SAS - jenerik terim)

ingilizce.: (obstrüktif) uyku apne sendromu

Apne: Yunanca'dan: "solunum durması"; Deyin ki: "Apnoë", "Apnö" değil

Yazım hatası: Uyku apnesi sendromu

Tanım ve semptomlar

Apne, nefes almayı durdurmak anlamına gelir ve uyku apne sendromunun temel özelliğidir:
Uyku apne sendromu ile karakterizedir Uykuda nefes almak10 saniyeden fazla süren. Solunumdaki bu duraklamalar gece uykusunun kesilmesine, uyku apne sendromu gece terlemelerine ve belirgin yorgunluğa, konsantrasyon bozukluklarına, performans bozukluklarına ve depresyon gün boyunca uyku apne sendromunun olası semptomları vardır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Uykusuzluğun sonuçları

Yorgunluk ve uykuya dalma eğilimi nedeniyle (mikro uyku) gün içinde kaza riskinin artması. Ek olarak, uyku apne sendromlu hastaların partnerleri yüksek sesli bir gece deneyimi yaşayabilir. horlama rapor etmek. Aynı şekilde, solunum durmaları sıklıkla hastanın partnerleri tarafından fark edilir. Hastaların kendileri genellikle bir tane verir kuru ağız Sabah uyandığınızda

(Obstrüktif) uyku apne sendromu nedir?

Uyku apnesi terimi, normal gece uykusu sırasında meydana gelen ve daha sonra en az 10 saniye sürerse ve saatte 10 kez meydana gelirse, toplamda en az 6 saatlik bir uyku fazı ile hastalıkla ilişkili olarak kabul edilen solunum durmalarını ifade eder.
Burada daha ayrıntılı olarak açıklanan, nedeninin burundan veya ağızdan solunum gazının akışının mekanik bir kesintiye uğramasında yattığı sık obstrüktif forma ek olarak (bkz. Nefes alma), nedeninin merkezi sinir sisteminde olduğu ve oldukça nadir görülen merkezi uyku apnesi de vardır. , Örneğin. Lyme hastalığının bir sonucu olarak. Bahsedilen ikisinin karışık bir şekli de mümkündür.

Uyku apne sendromunun uyarı işaretleri

İlgili kişi sabahları bitkin hissediyor, muhtemelen baş ağrısı veya baş dönmesi, nadiren ağız kuruluğu yoktur (bakınız: Sabah baş dönmesi). Önemli bir alarm sinyali anormal gündüz uyku haliözellikle monoton aktivitelerle sonuçlanabilir mikro uyku gelir (trafikte kaza riski artar!).
Uzun vadede geliyor Konsantrasyon ve hafıza bozuklukları, depresif ruh halleriErektil disfonksiyon (iktidarsızlık, erektil disfonksiyon) ve düşük performans. Artan terleme veya gece idrara çıkma dürtüsü de uyku apnesini gösterebilir.

Hangi semptomlar ortaya çıkar, uyku apnesi ne zaman tedavi gerektirir?

Çoğu zaman, yatak komşuları, horlama sesi veya iç çekme ve düzensiz yüksek horlama ile sonuçlanan nefes almada duraklamalarla partnerin huzursuz uykusunun farkına varırlar. Solunum ritmi bozulmuş.

Uyku apne sendromunun nedeni

Vakaların% 90'ından fazlasında uyku apne sendromuna üst solunum yolları neden olur:
Derin uyku evresinin başlamasıyla ilgili kişinin yutağı daralır çünkü faringeal duvar kasları gevşer ve üst solunum yollarına erişim kısmen engellenir. Bu fenomen, tercihen aşırı kilolu hastalarda ortaya çıkar ve alkol tüketimi, sigara veya sakinleştirici kullanımı ile şiddetlenir. Nazal polipler veya eğimli bir nazal septum (nazal septumun eğriliği) gibi üst solunum yolları alanındaki hastalıklar, ağızdan solunmayı teşvik ettikleri için uyku apnesi sendromunun gelişimini teşvik edebilir.

Horlama seslerine üst solunum yollarının çökmesi neden olur, bu nedenle uyku apnesi sendromu olan hastalar hemen hemen her zaman ağır horlamalardır. Bu nedenle, gün içinde çok yorgun olan horlayanlar için uyku apne sendromu muayenesi yapılmalıdır.
Uyku apne sendromu vakaların% 10'undan daha azında uyku sırasında solunumun merkezi işlev bozukluğundan kaynaklanır veya kronik akciğer hastalığının bir sonucu olarak ortaya çıkar.Çoğunlukla obez uyku anoreksi hastalarında genellikle kardiyak aritmiler, daralma veya koroner arterlerin tamamen tıkanması gibi ek hastalıklar vardır ( Koroner kalp hastalığı) veya kalbin pompalama güçsüzlüğü (kalp yetmezliği).

Uyku apne sendromlu hastaların yaklaşık% 50'sinin sahip olduğu yüksek tansiyon, adrenalin ve noradrenalin hormonlarını giderek daha fazla serbest bırakan stres giderici sinir sisteminin artan aktivitesinin bir sonucudur: uyku sırasındaki apne evreleri, hastanın daha az oksijen ve vücutta nefes alması anlamına gelir. oksijen eksikliği durumuna girmekle tehdit ediyor. Organizma bu nedenle nefes alma işini yoğunlaştırmaya yönlendirilmelidir. Stresi azaltan sinir sistemi bunu, norepinefrin ve adrenalin yoluyla vücuda bir alarm göndererek yapar. Bununla birlikte, daha sonra artan solunum işi çoğu zaman verimsizdir, bu nedenle nihayetinde tekrar yeterli oksijen alımıyla normal ve verimli nefes almayı sağlayan bir uyanma reaksiyonu (mikro uyarılma) meydana gelir.

Gece uyanmak çoğunlukla bilinçsiz kalır, ancak uykunun parçalanmasına neden olur ve gece uyanmasını bozar, böylece hastalar gündüzleri çok yorgun olur ve hatta uykuya dalma atakları yaşarlar. Ayrıca uyku apne sendromlu hastalarda uyku sırasında daha hızlı nabız ve kardiyak aritmiler gözlemlenebilir.

Solunum durması nasıl gerçekleşir ve sonuçları nelerdir?

İnsanlar uyuduğunda tüm kas gevşer; damak ve boğazdaki kasların aşırı gevşemesi ve diğer engeller (polipler, nazal septum eğriliği = septal deviasyon) solunum gazı akışına önemli bir engel teşkil edebilir (bkz. Nefes alma).

Vücuda, özellikle beyni etkileyen oksijen (hipoksi) tekrar tekrar yetersiz beslenir. Aynı zamanda kanın karbondioksit içeriği yükselirse (hiperkapni), merkezi sinir uyanma reaksiyonları ("uyarılma" veya "mikro uyarılma" olarak adlandırılır) meydana gelir. Bunlar genellikle ilgili kişi tarafından bilinçli olarak fark edilmez. Stres hormonları salınır, gece dolaşım parametrelerinde (tansiyon, kalp atış hızı) kuvvetli dalgalanmalar olur, uyku yapısı ve iyileşme fonksiyonu bozulur. Sonuçta bu da gün içinde yüksek tansiyona (arteriyel hipertansiyon) neden olur, gündüz uykululuğuna ve uykuya dalma ihtiyacına neden olur, kardiyovasküler sistem üzerindeki ağır yük nedeniyle kalp krizi ve felç riski artar.

terapi

Obstrüktif ve santral uyku apne sendromu arasındaki ayrım, bu klinik tabloda önemlidir, çünkü nedenleri farklıdır ve nedensel bir terapi, yani nedene yönelik bir terapi öncelik olarak aranmalıdır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Uyku apne sendromunun tedavisi

Tıkayıcı uyku apne sendromunda

Tıkayıcı uyku apne sendromunda, sorun genellikle üst solunum yollarının mekanik olarak tıkanmasından kaynaklanır. Bademcikler veya palatine bademcikler genellikle çocuklarda büyürken, yetişkinlerde nedenleri daha çeşitli olabilir. Yetişkinlerde obstrüktif uyku apne sendromu en sık obezite ile ilişkilidir, ancak bademcikler veya uvula da büyüyebilir veya nazal septum yamuk olabilir. Son olarak, genişlemiş türbinler de bu şikayetlere yol açabilir.
Obstrüktif uyku apne sendromu için tercih edilen tedavi bu nedenle cerrahi olarak çıkarılması veya gerekirse bozucu anatomik yapının düzeltilmesidir. Ek olarak, CPAP ventilasyonu obstrüktif uyku apne sendromunda genellikle gece boyunca endikedir. CPAP, "Sürekli pozitif hava yolu basıncı" anlamına gelir ve pozitif basınçlı havanın vücuda sürekli olarak beslenmesinden oluşur, böylece gevşemiş boğaz kasları ekshalasyon sırasında bile tamamen çökemez ve böylece hava yolunu kapatamaz. Ayrıca hava yolları hava basıncı yardımıyla splintlendiği için pnömatik atelden de söz edilir. Bazen nCPAP adı da kullanılır, "n", "nazal" anlamına gelir ve solunum aparatının uygulama tipi için bir spesifikasyondur.
Bazı durumlarda BIPAP ventilasyon modu tercih edilir. BIPAP, "Bifazik pozitif hava yolu basıncı" anlamına gelir ve inhalasyon ve ekshalasyon için iki farklı aşırı basınç seviyesi olması nedeniyle CPAP'den farklıdır. Ekshalasyon sırasındaki basınç CPAP'den biraz daha düşüktür ve özellikle kalp hastalığı nedeniyle intratorasik basıncın mümkün olduğu kadar düşük tutulması gerektiğinde veya akciğerlerin ventilasyonunun iyileştirilmesi gerektiğinde endikedir.

Merkezi uyku apne sendromunda

Merkezi uyku apne sendromu durumunda ise üst solunum yollarında herhangi bir tıkanıklık yoktur; Genellikle bu hastalar sözde geliştirir Cheyne-Stokes solunumu ve merkezi uyku apne sendromu genellikle kalp yetmezliği veya inme sonrası gibi diğer hastalıklarla ilişkilidir. Tedavi daha sonra temelde altta yatan hastalığa bağlıdır. Bu nedenle, merkezi uyku apne sendromunun tedavisi genellikle kalp yetmezliğinin tedavisidir.

Uyku apne sendromunun her iki formunda da, eşlik eden risk faktörlerinden kaçınmak veya bunları azaltmak mantıklıdır.Kilo kontrolü ve en uygun kan basıncı ayarına ek olarak, buna alkol ve nikotinin azaltılması da dahildir. Ek olarak, kendi vücudunuza dinlenme aşamalarına hazırlık fırsatı vermek ve mümkün olduğunca rahatlayabilmek için belirli bir uyku hijyeni sağlamak önemlidir. Obstrüktif uyku apne sendromu durumunda, solunum yollarının mekanik olarak tıkanmasını önlemek için uyurken sırtüstü yatmaktan kaçınmak da yararlı olabilir.

ameliyat

Uyku apne sendromu için bir operasyon genellikle sadece obstrüktif tip için endikedir. Nazal septumun düzeltilmesi yaygın bir işlemdir. Tıpkı nazal poliplerin çıkarılması veya türbinlerin boyutunun küçültülmesi gibi, burundan nefes almayı iyileştirmek için bir önlemdir.

Sorun bir kat aşağıda ise, örneğin boğaz bölgesinde ise bademcikler ameliyatla alınabilir. Uvulayı kısaltmak ve yumuşak damaktaki diğer yapıları sıkmak da mümkündür. Bu tür prosedür aynı zamanda Uvulo-palato-faringoplasti (kısa: UPPP).

Biraz daha karmaşık ve uzun bir operasyon üst ve alt çenenin öne doğru yer değiştirmesidir ancak bu yöntem özellikle obstrüktif uyku apne sendromu olan genç hastalarda uzun vadede iyi sonuçlar elde edebilir. Son seçenek, trakeotomi olarak da bilinen bir trakeotomidir. Soluk borusu boyundan kesilerek hava için ağızdan ve boğazdan bağımsız bir yol oluşturur. Bu erişim gün boyunca kapalı kalabilir. Geceleri tüp yardımı ile nefes alma sağlanabilir. Bununla birlikte, genel olarak, bu yöntem genellikle hasta için önemli kısıtlamalarla ilişkilendirildiğinden son derece nadiren kullanılmaktadır.

Tedavi edilebilir mi?

Bir tedavi şansı elbette her zaman bireysel bulgulara bağlıdır. Bununla birlikte, ilke olarak, tedaviye tutarlı bir şekilde uyulması ve yaşam tarzındaki bir değişiklikle, semptomların ortadan kalkmasına kadar önemli bir iyileşme sağlanabilir. Tek başına kilo kaybı genellikle semptomların önemli ölçüde hafiflemesine yol açar. Bu kontrollü bir şekilde yapılırsa ve uzun vadede sürdürülürse, obstrüktif uyku apne sendromunu bile iyileştirebilir. Alkol ve nikotin kullanmamanın da iyileşme süreci üzerinde önemli bir etkisi olabilir. Ve son olarak, kan basıncının da normal aralıkta olması gerekir, böylece bir tedavi başlatılabilir.

Belirgin anatomik bulgular durumunda, cerrahi müdahale şeklindeki nedene yönelik terapi tabii ki uyku apnesi semptomlarını büyük ölçüde iyileştirebilir veya hatta tamamen ortadan kaldırabilir. Özellikle hava yollarının cerrahi olarak genişletilmesi, belirli koşullar altında sorunu tamamen ortadan kaldırabilir, böylece bazı durumlarda iyileşmeden söz edilebilir. Bu klinik tablo genellikle diğer kronik hastalıklardan kaynaklandığından, yalnızca merkezi uyku apne sendromunun iyileşme olasılığı daha azdır. Kural olarak, bunlar zaten artık iyileştirilemeyen bir durumdadır, ancak terapötik önlemlere sürekli olarak uyulursa, semptomları kontrol etmek ve daha fazla sekel önlemek de mümkündür.

tahmin

Uyku apne sendromunda CPAP tedavisi düzenli olarak yapılırsa, olumlu etkileri olan dinlendirici uyku da mümkündür:

Mikro uyku daha az yaygın olduğu için hastalar gün içinde daha az yorulur, performansları artar ve kaza riski azalır. Yüksek tansiyonu olan uyku apnesi hastalarında kan basıncında yaklaşık 10 mmHg azalma meydana gelebilir.

Hastalar daha dengelidir ve partnerlerin uyku davranışı iyileşir, çünkü apne evrelerinde solunumun tamamen duracağından ve sadece duraklamayacağından endişe duyarlar. Ayrıca partnerin horlamasını durdurarak gece uykusunun kalitesi de artırılabilir.
Nasıl elde edilebileceği bir sonraki yazımızda detaylı olarak açıklanmaktadır.: Horlamayı nasıl önleyebilirsiniz?

Engellilik derecesi (GdB)

Engellilik derecesi (kısaca GdB), bir bireyin günlük yaşamda hastalığın sonuçlarından kaynaklanan bozulmasının bir ölçüsünü temsil eder. Obstrüktif uyku apne sendromunun, etkilenenler için geniş kapsamlı sonuçları olabilir ve sonuçları GdB'nin yardımıyla kısmen tanınabilir. Kaba bir kılavuz olarak kullanılabilecek bazı yönergeler vardır. GdB 20'ye kadar olan bir CPAP veya BIPAP tedavisi tanınırken, gece ventilasyon zorunluluğu olmayan bir obstrüktif uyku apne sendromu GdB 10'a kadar sayılabilir. Tedavi mümkün değilse veya tedavi önlemleri tüketilmesine rağmen durum kötü kalırsa, bu ciddi bir engelliliğin (yani GdB 50) tanınmasına yol açabilir. Bununla birlikte, GdB'yi belirlerken, tüm fonksiyonel bozuklukların tam bir resmini sağlayabilmek için bir hastanın tüm faktörleri her zaman dikkate alınmalıdır. Yukarıdaki değerler bu nedenle yalnızca kılavuz olarak anlaşılmalıdır.

Teşhis

bir Uyku laboratuvarı muayenesi uyku apne sendromunun güvenilir teşhisi için kullanılır.
Hasta bir gece uyku laboratuarında uyur ve uyku sırasında beyin dalgalarının yanı sıra kanın oksijen içeriği, solunum sıklığı, nabız ve tansiyon ile solunum akışı ölçülür. Tüm bu bilgilerle, uyku apne sendromu olan bir hastada uyku sırasındaki vücudun işlevinin genel bir resmi ortaya çıkabilir.

Ayrıca uyku apne sendromu hastaları için hastayı olası solunum engelleri açısından muayene edecek bir kulak burun boğaz doktoruna başvurmak gerekir: Burun polipleri, çok büyük yutakeğimli bir nazal septum veya çok büyük bir dil uyku sırasında solunum problemlerine yol açabilir ve bu nedenle "nefes alma engelleri" olarak adlandırılır.

Tıkayıcı uyku apne sendromunun varlığına dair yeterli şüphe varsa, sözde yöntemlerle ayaktan tanı koyma olasılığı vardır. Laboratuvar dışı izleme sistemleri (NLMS).
İlgili kişinin evde geçirdiği gece boyunca solunum sesleri, kandaki oksijen satürasyonu, kalp atış hızı ve solunum akışı (burun akışı) gibi parametreleri kaydeden kompakt cihazlardır. Veriler doktorun muayenehanesinde veya bir uyku laboratuvarında değerlendirilir.
Ek olarak, bu teşhis tek seferde de yapılabilir. uyku-laboratuvar bir ila iki gece geçirilerek ve yukarıda belirtilen verilere ek olarak, örn. ayrıca bir EEG (elektro-ensefalogram, beyin dalgalarının kaydı), Uzun süreli kan basıncı, Kardiyak akımlar (EKG) ve video kayıtları yapılabilir (Polisomnografi).

Nüfusta oluşum

Erkeklerin yaklaşık% 4'ü ve 40 yaşın üzerindeki kadınların% 2'si uyku apne sendromuna sahiptir ve hastalık yaşla birlikte daha yaygın hale gelir. Hastaların çoğu aşırı kilolu.

Hangi hastalar etkileniyor? Hasta profili:

Erkekler kadınlardan çok daha fazla etkilenir.
Ek olarak, etkilenenlerin yaklaşık 2 / 3'ü aşırı kiloludur, bu nedenle aşırı kilo (obezite) ayrıca gece apnesinin bir sonucu olabilir.
Üst solunum yollarında polipler, nazal septum eğriliği, genişlemiş bademcikler veya alt çenede geniş açı (dolichofacial fasiyal tip) gibi doğuştan veya edinilmiş engeller de hastalığa neden olur.
Akşamları alkol almak veya geceleri boğaz kaslarının gevşemesine neden olan sakinleştirici veya uyku ilaçları almak diğer nedenlerdir.