Trigeminal nöralji

Giriş

Trigeminal nevralji, genellikle altta yatan bir neden olmaksızın ortaya çıkan ağrı bozukluklarından biridir. Etkilenen insanlar yüz bölgesinde kısa süreli aşırı ağrı atakları geçirir. Hastalığın adı, besleme bölgesinde ağrının meydana geldiği, trigeminal sinir denilen 5. kraniyal sinirin adını almıştır.

Hangi terapi seçenekleri var?

Trigeminal nevralji tedavisinde çeşitli tedavi seçenekleri kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:

• İlaç tedavisi
• cerrahi müdahale
• radyoterapi yöntemi
• alternatif şifa yöntemleri

Bir anti-epileptik olan (aslında nöbetleri tedavi etmek için kullanılan) karbamazepin, trigeminal nevraljinin tedavisinde nispeten iyi yerleşmiştir, ancak diğer ilaçların etkinliği çalışmalar sırasında sürekli olarak araştırılmaktadır. Akut tedavi için, yine bir anti-epileptik olan fenitoin intravenöz olarak uygulanabilir.

Ağrının geçici olarak yayılmasını önlemek için etkilenen trigeminal dal yakınına lokal anestezik enjekte etme seçeneği de vardır.

Stellat ganglion sinir pleksusu bloke edilerek semptomlar azaltılabilir. Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Stellate ganglion tıkanması

Bazı hastalar için, akupunkturun (ek) yatıştırıcı etkisi de var gibi görünmektedir ve alternatif tıbbi mezoterapi de başarılı olabilir. Sadece konservatif tedavi seçenekleri tükendiğinde bir operasyon düşünülecektir.
Her bir vakada hangi prosedürün kullanıldığı dikkatli bir değerlendirme gerektirir ve tedaviyi yürüten doktor ile görüşülerek netleştirilmelidir.

Trigeminal nevraljiyi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar

Trigeminal nevraljide, ilaç tedavisinde sunulan bir şema vardır. Normalde monoterapi, yani sadece bir ilaçla tedavi aranır. Bu işe yaramazsa, terapi başka bir ilaca geçirilecektir. Preparatlar çoğunlukla epilepsi tedavisine ek olarak aşağıdakileri içeren antiepileptik ilaçlardır. trigeminal nevraljide kullanılabilir. Basit ağrı kesiciler, örneğin Parasetamol, uygulamayın.

Tercih edilen terapötik ajan, hızlı etki göstermesi nedeniyle akut ağrı durumlarında da popüler olan karbamazepindir. Alternatif olarak, hasta karbamazepine tolerans göstermiyorsa veya onunla etkileşime giren başka ilaçlar alıyorsa okzakarbazepin verilebilir.
Trigeminal nevralji sonuç olarak düzelmezse, ikinci basamak ilaçlara geçin. Örneğin Gabapentin de işe yaramıyor, ancak birçok insan tarafından daha iyi tolere ediliyor.
İkinci tercih edilen bir diğer ilaç da, trigeminal nevraljinin semptomlarını azaltan ancak ağrıyı nadiren tamamen ortadan kaldıran pregabalindir.

Lyrica®

Lyrica®, esas olarak sinirlerin neden olduğu ağrı için kullanılan aktif bileşen pregabalin içeren bir anti-epileptik ilacın ticari adıdır. Trigeminal nevraljide diğer ilaçlara göre daha az ağrısız olduğu için tercih edilen ilaçlardan biridir.
Lyrica'nın avantajları, yine de genel semptomları iyileştirmesi ve diğer ilaçlarla neredeyse hiç etkileşime girmemesidir. Yan etkiler şunları içerir: Kilo alımı, baş dönmesi, ağız kuruluğu ve sertleşme bozukluğu.

Reçetesiz tedavi için ilaç var mı?

Trigeminal nevralji ağrısının giderilmesinde etkili olan ilaçlar reçete gerektiren ve reçetesiz eczanelerden temin edilemeyen antiepileptik ilaçlardır.
Ayrıca, reçetesiz satılan homeopatik ilaçlarla ağrı kesici deneyebilirsiniz. Arsenicum albümü, küçültmek için. Homeopatinin etkinliği, ağrı ataklarının şiddeti söz konusu olduğunda şiddetle sorgulanır.

Bunun hakkında okuyun: Şikayetleriniz için reçetesiz lidokain alçı

İlaçların ne gibi yan etkileri var?

Trigeminal nevraljinin tedavisine yönelik ilaçlar, diğer hastalıklar için epilepsiye ek olarak kullanılan anti-epileptikler grubuna aittir. Bu ilaçlar sıklıkla baş dönmesine ve çift görmeye neden olur, mide-bağırsak sistemini karın ağrısı ve mide bulantısı şeklinde etkiler ve uzun süreli kullanımda karaciğer ve böbreklere saldırabilir.
Ayrıca karbamazepin gebeliğin ilk trimesterinde alınmamalıdır. Ayrıca antiepileptik ilaçlar kandaki belirli seviyeleri değiştirerek sodyum ve beyaz kan hücrelerinde azalmaya neden olur.

Trigeminal nevraljinin cerrahi tedavisi

Trigeminal nevraljinin cerrahi tedavisi, ilacın yanıt vermemesi veya yan etkilerin tahammül edilemez olması durumunda düşünülmektedir. 3 ay sonra düzelme olmazsa ilaç tedavisi etkisiz kabul edilir.

Trigeminal nevraljinin cerrahi tedavisi için çeşitli yöntemler mevcuttur. Kafatası kemiğinin açılmadığı yöntemler ile kafatası kemiğinin açılmasını gerektiren yöntemler arasında bir ayrım yapılır.

İlki, bir sinir anahtarında mekanik, termal veya elektriksel skleroterapi gerçekleştiren prosedürleri, sözde transkutanöz stimülasyon kontrollü termokoagülasyon cerrahi yöntemlerini içerir. Bu, vakaların% 90'ından fazlasında ağrıdan kurtulma sağlar ve uzun vadeli sonuçlar da nispeten iyidir. Bununla birlikte, trigeminal sinirin besleme bölgesinde duyusal bozukluklar ve bazen ağrılı parestezi şeklinde yan etkiler beklenmelidir.

Kafatasının açılmasını gerektiren yöntemler için, örneğin sözde mikrovasküler dekompresyon (Janetta operasyonu). Bu, sinir ile çevresindeki damarlar arasına kas liflerinden veya yabancı maddeden yapılmış bir yastık yerleştirerek beyinden çıkış noktasında siniri rahatlatır. Burada da erken sonuçlar çok iyidir (vakaların% 98'inde ağrısızlık veya belirgin rahatlama) ve başarı oranı 10 yıllık bir süre içinde% 67'ye düşer. Yan etkiler, vakaların% 3 - 30'unda duyusal bozukluklar,% 5'e kadar da tedavi edilen tarafın kulağında sağırlıktır.

Trigeminal sinirin beyinden çıkış noktasının yakınında ışınlandığı radyocerrahi prosedürleri nispeten yenidir. Burada da başarı oranları iyi, başlangıçta% 85 civarında ağrıdan kurtuluyorlar ve 3 yıl sonra hala% 75. Diğer prosedürlerde olduğu gibi, yan etkiler, trigeminal sinirin besleme alanındaki duyusal bozuklukları içerebilir.

Jannetta'dan sonra OP

Jannetta operasyonu sözde bir mikrovasküler dekompresyon prosedürüdür. Bu, trigeminal sinir ile (bu durumda genellikle kireçlenmiş) bir damar arasında yakın temas varsa, içine küçük bir metal parçası yerleştirildiği anlamına gelir. Hasta genel anestezi altındadır. Sonuç olarak, sinir sertleşmiş damar tarafından artık daraltılmaz ve ağrıdan sorumlu olan tahriş ortadan kalkar. Bu cerrahi işlemin başarı oranı çok yüksektir.

Jannetta'ya göre operasyonun riskleri

Her cerrahi prosedür gibi Jannetta OP'nin de belirli riskleri vardır. Bu operasyon sırasında, işitmeden sorumlu sinirlerden birine yakınlık, etkilenen tarafta bir işitme kısıtlaması veya kaybına neden olabilir. Bir diğer nadir komplikasyon, trigeminal sinirin etkilenen bölgesinde dokunma hissinin azalması veya ağrının olmasıdır.

Trigeminal nevralji tedavisinde alternatif iyileştirme yöntemleri

Trigeminal nevralji için kullanılabilecek bir dizi alternatif iyileştirme yöntemi vardır. Bu prosedürlerden bazılarının faydaları bilimsel olarak kanıtlanmamıştır, ancak etkilenenlerin deneyim raporlarına dayanmaktadır. Alternatif tedaviler şunları içerir:

• akupunktur
• kırıkçılık
• Homeopati
• Isı tedavisi
• Mezoterapi
• B12 vitamini

akupunktur

Özellikle Çin tıbbında akupunktur, trigeminal nevralji için çok etkili bir çare olarak kullanılmaktadır. Buradaki ana neden Qi denen yaşam enerjisinin tıkanmasıdır. Yüzün sağlıklı tarafı genellikle ilk olarak altı seansa kadar akupunktur yapılır. Bir seans yaklaşık 60 dakika sürer. Daha sonra hastalıklı tarafta akupunktur kullanılır. Akupunktur yoluyla ağrıdan kurtulmayı deneyimleyen ve böylece daha iyi bir yaşam kalitesine kavuşan çok sayıda hasta raporu vardır.

kırıkçılık

Trigeminal nevraljili birçok insan osteopatiden önemli ölçüde iyileşme gördü. Osteopati, hedeflenen hareketlerin etkilenen bölgedeki kasların ve fasyanın gevşemesini sağladığı manuel bir prosedürdür.
Ek olarak, ilgili kemiklerin, yani kafatası ve çene hareketliliği desteklenir ve lenf ve kan akışı iyileştirilir.

Isı tedavisi

Trigeminal nevraljide ısı kullanımı tartışmalıdır. Isıl işlemin amacı, genellikle kas krampları olduğunda gevşetici olan kan dolaşımını uyarmaktır. Ağrı nöbetleri ile ani sinir tahrişi olması durumunda, sinir iletim hızını azalttığı için soğuk genellikle daha faydalıdır ve bu nedenle ağrı algılama sinyalleri ancak azaltılmış bir dereceye kadar aktarılabilir.
Ayrıca, sıcak veya soğuğun şişmeye neden olabileceği unutulmamalıdır, bu nedenle uygulama her zaman zamanla sınırlı olmalıdır.

homeopati

Bazı durumlarda, trigeminal nevraljide homeopatik ilaçlar da ağrıyı iyileştirebilir.Bununla birlikte, ağrı genellikle akut ataklarda meydana geldiğinden ve karakteri çok güçlü, bıçaklama ve delici olarak tanımlandığından, homeopatik ilaçlar genellikle tedavide bu kadar önemli bir rol oynamaz.
Akut ataklar için Arsenicum albümü (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) ve Spigelia (D6, D12) önerilir.
Cedron, Iris versicolor ve Plantago major da yardımcı olabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Sinir ağrısı için homeopati

B12 vitamini almak

B12 vitamini, bazı durumlarda trigeminal nevraljide de rol oynayabilir. Vitamin, vücuttaki iltihaplanmayı azaltmada önemli bir rol oynadığı için birçok iltihaplı hastalıkta çok önemli bir maddedir. Örneğin, B12 vitamini eksikliği varsa (bu basit bir kan testi ile gösterilebilir), bununla sinirlerdeki iltihaplı değişiklikler ve buna bağlı ağrı arasında bir bağlantı olabilir. Düzenli B12 vitamini alımı tedavi olarak oldukça etkilidir.

tahmin

Hastalığın seyrinde kendiliğinden iyileşme mümkündür, en azından geçici olarak hastalık ilaçla da kontrol altına alınabilir.
İlaç tedavisi başarısız olursa, çoğu durumda iyi sonuçlar veren cerrahi prosedürler mevcuttur.

Trigeminal nevralji tedavi edilebilir mi?

Trigeminal nevralji klasik anlamda tedavi edilebilir bir hastalık değildir. Amaç, hastaya mümkün olan en uzun ağrısız veya ağrısız zamanı sağlamaktır. Sinirler vücudun çok hassas kısımları olduğu için, uzun süreli tahrişten sonra, ister herpes zoster veya damar daralması olsun, ne yazık ki ağrıdan tam kurtulma beklenemez.

Trigeminal nevraljili hastaların yaklaşık üçte biri hayatlarında yalnızca bir kez ağrı atakları geçiren bir aşamaya sahiptir. Bununla birlikte, hastalığın seyri genellikle ilerleyicidir, bu da hastalığın yoğunluğunun arttığı ve yakın tıbbi gözetim ile tedavi edilmesi gerektiği anlamına gelir. İyi ayarlanmış bir terapi ile, hastaların çoğunda ağrıda göreceli bir azalma ve hatta ağrıdan kurtulma sağlanabilir.
Sıklıkla spontan remisyon olarak adlandırılan semptom ve ağrı içermeyen aşamalar vardır. Bunlar, tüm hastaların yaklaşık yarısı için altı aydır ve hatta her beşinci hasta için bir yıldır.

Trigeminal nevraljinin altında yatan nedenler nelerdir?

Çoğu zaman, trigeminal nevralji idiyopatik olarak ortaya çıkar, yani. H. görünürde bir neden yok.
Daha nadir durumlarda, örneğin arteriyosklerotik olarak değişen damarlar nedeniyle sinirin lokal daralması, trigeminal nevralji tablosuna yol açar.
Aynı şekilde, enflamatuar süreçler, diş hastalıkları, görme alanındaki operasyonların neden olduğu sinir yaralanmaları veya trigeminal sinirin orijinine yakın bir kafa tabanı kırığı tahrişe neden olabilir.
Stres veya psikolojik stres de sinir ağrısının tetikleyicisi olarak düşünülebilir.

Trigeminal sinirin iltihaplanması

Klasik nedenlere ek olarak (daha önce bunlar "idiyopatik" olarak adlandırılırdı, yani açık bir neden olmaksızın), trigeminal nevraljinin çoğunlukla iltihaplanma sürecine dayanan semptomatik nedenleri vardır.
Bu, örneğin, vakaların% 3'ünde trigeminal nevraljiden sorumlu olan sistemik hastalık multipl sklerozu içerir. Bu hastalıkta sinir kordonlarının etrafında koruyucu bir örtü görevi gören sözde ilik veya miyelin kılıfları tahrip olur. Demiyelinizasyon olarak da bilinen bu sürece iltihaplanma neden olur ve ayrıca trigeminal siniri de etkileyebilir. Vücudun bağışıklık hücreleri miyelin kılıflarına saldırır ve nihayetinde sinir boyunca tipik iltihaplı keskin ağrıya yol açar.

Trigeminal sinirin iltihaplanmasının bir başka olası nedeni, zoster sonrası nevralji olarak bilinen şeydir. Bu, suçiçeği virüsü ile önceki bir enfeksiyonun neden olduğu sinir bölgesinde ve onun tedarik alanında ağrıdır. Ağrı en çok dokunulduğunda belirgindir ve sıklıkla bıçaklanma veya delme olarak tanımlanır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Trigeminal sinirin iltihaplanması

Diş hastalıkları

Trigeminal sinirin üçüncü dalı, sözde mandibular sinir, diğer şeylerin yanı sıra dişleri besler. Uç dalları dişlerin kendisinde bile küçük liflerle biter, bu nedenle apse veya geniş çaplı cerahatli iltihap gibi çeşitli diş hastalıkları mandibular sinirde ağrıya neden olabilir.
Buna göre nedenin yani diş hastalığının tedavisi ön plandadır.

Diş, maksiller veya sinüs cerrahisi sonrası trigeminal nevralji

Yüz ve çene üzerinde yapılan çeşitli operasyonlar sırasında trigeminal sinirin operasyonun gerçekleştiği bölgeye yakınlığına dikkat edilmelidir. Trigeminal sinirin tüm yüzü hassas bir şekilde innerve eden, yani dokunma ve ağrı hissinden sorumlu olan birkaç dalı vardır.
Bu dallardan biri bir operasyon sırasında tahriş olur veya yaralanırsa, bu, etkilenen bölgede şiddetli ağrıya ve hatta trigeminal nevraljiye neden olabilir.
Çene ameliyatı sırasında üst ve alt çene dallarına özel dikkat gösterilmelidir. Paranazal sinüsler üzerinde yapılan bir operasyon sırasında üst ve ön dallar korunmalıdır.
Bazen diş operasyonları sırasında, örneğin yirmi yaş dişlerini çıkarırken, mandibular dalın terminal dalları yaralanabilir. Bu, örneğin anatomik bir istisna olan bir dişin etrafına bir sinir dalı oturduğunda olur. Bu nedenle uygun bir operasyon öncesi trigeminal nevralji gelişimi için olası riskler hakkında bilgi verilmelidir.

stres

Sinirler, insan vücudundaki en hassas ve savunmasız dokular arasındadır. Bu nedenle, belirgin fiziksel ve psikolojik stresle bile, trigeminal sinir gibi tahriş olabilir ve ağrıya neden olabilirler.
Tanı, çeşitli nörolojik testlerle doğrulanabilir. Tedavi sırasında ilaç tedavisine ek olarak gevşeme teknikleri, akupunktur ve stresin hedeflenen azaltılması düşünülmelidir.

Zihinsel nedenler

Trigeminal nevralji, psikolojik olarak stresli sorunların olası bir ifadesini temsil edebilir. Birçok çalışma, insan ruhu ile bedeni arasında büyük bir bağlantı olduğunu göstermektedir. Bu nedenle psikolojik stres, özellikle belirgin stres, kendini vücudun farklı bölgelerinde farklı ağrılar şeklinde, ayrıca trigeminal nevralji şeklinde ifade edebilir.

Teşhis

Yüz bölgesindeki ağrı, hassasiyet ve sıcaklık hissi, tıbbi geçmiş (anamnez) kaydedilerek ve basınç noktaları hissedilerek (palpasyon) kaydedilir veya Sölder hatları daha kesin olarak farklılaştırılmıştır.
Tıbbi geçmişi toplarken asıl odak noktası ağrının özellikleri ve olası tetikleyicileri araştırmaktır. Sonraki nörolojik muayene, ağrının nedeni olarak altta yatan olası nörolojik hastalıkları dışlamaya yarar. Sinir veya dallarından biri doğrudan “merkezden uzakta” ​​(periferik trigeminal lezyon) hasar görürse, ilgili çıkış noktalarında ve ayrıca çiğneme ve konuşma sırasında (sinir tarafından innerve edilen çiğneme kasları nedeniyle) (dakik) (basınç) ağrı vardır. Etkilenen bölgede, ağrı atağı sırasında yüz kasları sıklıkla (istemsiz olarak) gerilir veya "titremeye" (tonik veya klonik) başlar. Ağrı saldırısından sonra saniyeler veya dakikalar boyunca yeni bir ağrı atağı tetiklenemez (Refrakter dönemi). Trigeminal sinire verilen hasar merkezi neden ise, Sölder hatları denen bölgede ağrı, hassasiyet ve sıcaklık algılama bozuklukları ortaya çıkar. Hasarın bulunduğu çekirdeğe bağlı olarak (nukleus mesencephalicus n. Trigemini, nukleus pricipalis n. Trigemini ve nukleus spinalis n. Trigemini), tedarik alanında meydana gelir. Sölder hatları buna göre, bahsedilen bozukluklara. Kafatasında yer işgalini dışlamak için kafanın röntgen ve BT görüntüleri alınabilir.

Dışlama hastalıkları

Diğer baş ağrısı formlarına ek olarak, kazalar veya ameliyatlar sonrası trigeminal sinir yaralanmaları da ayırıcı tanılar olarak kabul edilebilir. Yüz ağrısına multipl skleroz, herpes zoster, psikosomatik ağrı veya temporal arterin kalsifikasyonu da neden olabilir.

Bu konu da ilginizi çekebilir: Sinir iltihabının süresi

Trigeminal nevraljinin belirtileri

Beşinci kraniyal sinir başarısız olursa, genellikle iltihaplanma bağlamında, bu sinir ağrısına (trigeminal nevralji) yol açabilir. Başlıca semptomlar ani, yoğun yüz ağrısıdır (ayrıca bkz. Baş ağrısı), genellikle bir tarafta trigeminal sinirin bir veya daha fazla dalının (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) besleme alanında ve gözyaşı ve kızarıklıktan meydana gelir. ve etkilenen bölgede deride terlemeye eşlik edebilir.
Sinir ağrısı (nevralji) birkaç saniye sürer, ataklar haftalarca veya aylarca günde birkaç kez olabilir, ancak ağrısız ataklar tekrar tekrar ortaya çıkar.
Ağrı kendiliğinden ortaya çıkabileceği gibi bir tetikle de tetiklenebilir. Bu tür tetikleyiciler, örn. B. Yüz hareketleri, çiğneme, dişlerinizi fırçalama, konuşma veya soğuk bir esinti. Etkilenenler genellikle ağrının şiddetini bir ölçekte mümkün olan en yüksek seviyeye atar; trigeminal nevralji, hepsinin en ağrılı hastalıklarından biridir. Bu gerçeğin bir sonucu olarak, çok sayıda hasta depresif duygudurum geliştirir ve etkilenenler arasında intihar oranı artar.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Yüzdeki sinir iltihabı.

Sıklık

Trigeminal nevralji, popülasyonda yaklaşık 3 - 10/100000 sıklıkta görülür ve 50 yaşın üzerindeki kişilerde daha fazla görülür, kadınlar erkeklerden biraz daha sık etkilenir.

Anatomik temel - trigeminal sinir

Of the Trigeminal sinir beşinci Kraniyal sinir Yüzün her iki yarısında bulunan üç dalı, yüz cildinin duygu hissinden sorumludur. Dahası, çiğneme kasları, sinirin alt dalı tarafından motorla innerve edilir.