Bir maninin tedavisi

Eş anlamlı

Bipolar Afektif Bozukluk, Manik Depresif Bozukluk, Siklotimi, Depresyon

İngilizce: Duygudurum Bozuklukları, Distimi, hızlı döngü

tanım

Depresyon gibi mani de bir duygudurum bozukluğudur. Bu genellikle çok lüks ("gök yüksek sevinç") veya daha nadir durumlarda rahatsız (disforik). Hipomanik dönem, psikotik mani ve karışık manik-depresif dönemler arasında bir ayrım yapılır.

Teşhis

Depresyona benzer şekilde, mani teşhisi genellikle bu konuda deneyimli bir psikiyatrist veya psikoterapist tarafından yapılır. Semptomların şiddetine bağlı olarak, tedavi ihtiyacı sıklıkla hastaya yakın kişiler tarafından görülebilir.

Teşhis için en önemli araçlar, bir yandan, terapistle teşhis tartışması ve sözde üçüncü taraf anamnez tartışmasıdır. Bu, yakın insanların terapiste hastalığın gelişimi hakkındaki algılarını söylediği anlamına gelir. (Semptomların başlangıcı vb.) Böyle bir üçüncü şahıs anamnezinin özel gerekliliği, hastanın tanımının değişmiş bir benlik algısı nedeniyle güvenilmezliğinde yatmaktadır.

Temel olarak, maniyi tedavi etmenin genellikle çok zor olduğu söylenmelidir. Çoğu durumda hastalar dürtülerinde, mutluluklarında ve öz değerlendirmelerinde gerçek bir artış yaşadıklarından, terapiye kendilerinin girmesine gerek görmezler. Hastalığın seyrinde yakın bakıcılar genellikle hastayla ilişkilerini sürdüremezler. En kötü durumda, agresif davranışlara da yol açabilir.

terapi

Üç çeşit terapi vardır:

• tıbbi terapi

• yatarak tedavi

• Elektrokonvülsif tedavi

Tıbbi terapi

Manik atağın ilaç tedavisi, son yıllarda Almanya'da da yeni onayların olduğu ölçüde ilerleme kaydetmiştir. Önceki yıllarda tedavi için kullanılan başlıca duygudurum dengeleyiciler (karbamazepin - örneğin Tegretal®; valproik asit - örneğin Ergenil; lityum - örneğin Hypnorex ®) ve klasik antipsikotikler (haloperidol - örneğin Haldol ®) idi. Ancak buradaki asıl sorun, yukarıda bahsedilen bazen muazzam yan etkilerdi. İlaç tedavisi.

Sadece olanzapinin (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) onayıyla tedavi seçenekleri değişti.

Olanzapin (Zyprexa ®), esasen önemli ölçüde daha zayıf yan etkileri ile karakterize edilen, "atipik", yani yeni bir nöroleptiktir. Bu, tedavi için daha iyi bir hazırlığa yol açabilir. Olanzapin / Zyprexa'nın en yaygın yan etkisi burada gizlenmemelidir. Olanzapin / Zyprexa sizi acıktırır. Çoğu durumda, hastalar şeker ve yağa gerçekten acıkır. Buna göre, çoğu durumda ağırlıkta bir artış var.

Ayrıca Zyprexa® yan etkileri hakkındaki makalemizi de okuyabilirsiniz.

Bir psikotik epizot için normal başlangıç ​​dozunun (yaklaşık 10-20 mg) aksine, manide önemli ölçüde daha yüksek bir dozla (yaklaşık 40 mg) başlamalı ve iyileşmenin bir parçası olarak dozu çok yavaş azaltmalısınız.

Risperidon (Risperdal ®) ayrıca Aralık 2003'ten beri akut mani tedavisi için resmi olarak onaylanmış bir ilaçtır. Risperdal ile ilk sonuçlar çok umut vericidir.

Quetiapine (Seroquel ®) da 2004'ün başında onaylandı.

Lityum, günlük klinik uygulamada hala haklı kullanımını bulmaktadır. Terapist ve hasta lityum tedavisinin olası riskleri hakkında eşit şekilde bilgilendirilirse, bu ilacın nüksetme korumasını oluşturmak için çeşitli çalışmalarda birkaç kez kanıtlanmış olma avantajı vardır. Bu nedenle profilakside, yani hastalığın yeni bir aşamasının önlenmesinde kullanılır.

Yukarıdaki Lityum ile tedavinin riskleri "zehirlenme tehlikesine", yani hastayı zehirleme riskine bağlıdır. Vücut lityumu belli bir oranda emebilir. Bununla birlikte, vücutta çok fazla lityum varsa, yani sözde kan seviyesi belirli bir seviyenin üzerine çıkarsa (ilgilenenler için:> 1,2 mmol / l), vücut acil bir durumda yaşamı tehdit edebilen zehirlenme semptomlarıyla reaksiyona girer.

Ancak bundan tam olarak kaçınmak için kandaki ilaç içeriğinin tedavinin başlangıcında, tedavi sırasında ve ayrıca doz artırıldığında düzenli olarak belirlenmesi gerekir.

Valproik asit ve karbamazepin, aslında epilepsi terapisinden (sözde antikonvülsanlar) ödünç alınan ilaçlardır. Son yıllarda, lityum tedavisinin başarılı olmadığı durumlarda sıklıkla kullanılmaktadırlar. Bununla birlikte, bununla ilgili sorun, çoğu durumda, mani tedavisi için gerçek bir onay almamış olmaları ve bu nedenle "etiketsiz" olmaları ve bu nedenle, sağlık sigortası şirketleri bunu fark ederse para cezası ödemek zorunda kalma riskine kendilerini reçete eden ayakta tedavi gören doktorları ifşa etmeleriydi. İlaç hastaya yardımcı olsa da, onunla tedavi edilmesi için yasal bir izin yoktur.

Bununla birlikte, geçen yılın yazından bu yana, Almanya'da valproik asit için de bir onay alındı; bu, uzmanlar tarafından belirli mani alt türleri (psikotik özelliklere sahip mani veya hızlı döngü) için ilk seçenek olarak görülmesi açısından iyi.

Düşük potensli nöroleptikler (prometazin - ör. Atosil®, levomepromazin - ör. Neurocil®) ve aynı zamanda benzodiazepinler (ör. Diazepam, oksazepam) mani tedavisinde son derece önemli bir role sahiptir. Düzenli uykunun yeniden sağlanmasının, manik bir nöbetin yönetiminde son derece yararlı olduğu bilinmektedir. Yukarıdakilerin her ikisinden de beri Genellikle yatıştırıcı etkiye sahip ilaç gruplarında kullanılırlar, yani bir nemlendirme ve uykuyu tetikleme etkisine sahiptirler (çoğunlukla diğer ilaçlarla kombinasyon halinde).

Sabit kayıtlar

Hastaları tedavi etme istekliliğinin düşük olması nedeniyle, çoğu durumda psikiyatri hastanesine yatan hasta kabulünden kaçınılamaz. Ne yazık ki, bu gibi durumlarda, maniden muzdarip olan kişi, kararlaştırılan servis kurallarına uymayabilir ve hatta koğuşu anlaşmalara aykırı olarak terk edebilir. Bu durumda, yasal hükümlere göre tehlikeli veya zararlı bir davranış meydana gelirse, hasta, hastanın iradesine rağmen korunan bir koğuşa yönlendirilebilir. "Korunan" terimi, kapının hasta tarafından koğuştan çıkması için bağımsız olarak açılamayacağı anlamına gelir.

Elektrokonvülsif tedavi

Nadir durumlarda, benzer şekilde depresyontedaviye direnç geliştirmek. Bu, seçilen tedavi yöntemlerinden hiçbirinin başarıya, yani semptomlarda iyileşmeye yol açmadığı anlamına gelir. Bu durumlarda, elektrokonvülsif tedavi, hastaları bu acı verici durumdan çıkarmak için iyi çalışılmış başka bir seçenektir. EKT'yi açıklamak için:

EKT (elektrokonvülsif tedavi):

Jack Nicholson'ın kendisine "elektrik şoku" verildiği sırada "guguk yuvasındaki" resimlerini kim bilmiyor? Çoğu hasta haklı olarak bu durumdan ve birçok söylenti ve hatta İnternetteki daha şüpheli bilgi kaynaklarından rahatsızdır.

İşte şimdi gerçek bu ülkemizde uygulanıyor.

İlk olarak hasta bir anestezist tarafından kas gevşetilerek kısa anestezi durumuna alınır. Bir doktor daha sonra yapay olarak bir akım indüklemek için bir ECT cihazı kullanır. epileptik saldırı kışkırttı. Bu prosedür, kısa anestezi nedeniyle hasta için stressiz ve ağrısızdır. Ne yazık ki, bu yöntemin çok kötü bir ünü var (günümüzde yanlış bir şekilde). Bu yöntemin hala neredeyse gelişigüzel veya bir ceza olarak ve anestezi olmadan kullanıldığı dönemden görüntüler, akılda çok net bir şekilde yakalanır. Sanılanın aksine bu yöntem kalıcı hasara neden olmaz. Aslında bu yöntem en güvenli ve en az yan etkilerden biri olarak tanımlanabilir.

En yaygın yan etkiler şunlardır: Konsantrasyon eksikliği terapi gününde, uyandıktan sonra olası kafa karışıklığı anestezi, baş ağrısı ve mide bulantısı.

Günümüzde EKT genellikle (Almanya'da) psikotik semptomları olan şiddetli depresyonu olan veya sözde katatonik şizofreni hastalarında kullanılmaktadır (bkz. şizofreniilaç tedavisi altında yeterli gelişme göstermeyenler. Bu, hastaların neredeyse% 60'ını iyileştirebilir. Tedavi 8-12 seansta yapılır ve birkaç ay sonra tekrar edilmesi gerekebilir çünkü bu da burada gizlenmemelidir, yaklaşık 6 ay sonra nüks oranı yüksek olarak tanımlanabilir.

Birkaç hastada, nüks etme süresi çok daha kısadır, bu nedenle idame EKT yolunu seçmeniz gerekebilir. EKT seansları burada belirli aralıklarla (1-4 hafta) yapılır.