Dahiliye

tüberküloz

En geniş anlamda eş anlamlılar

Tüketim, Koch hastalığı (kaşif Robert Koch'a göre), Tbc

Tüberkülozun tanımı

Tüberküloz, mikobakteriler sınıfına ait bakterilerin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır.

Bu grubun en önemli temsilcileri Tüberküloz, hastalıkların% 90'ından fazlasından sorumlu olan mikobakteri ve kalan% 10'luk kısmın çoğundan sorumlu olan mikobakterium bovis. İkincisi, bir hayvan konakçıda hayatta kalabilen tek mikobakteri olması açısından önemlidir.

Dünya çapında yaklaşık iki milyar (!) bakteri Afrika ve eski Doğu Bloku ülkeleri ile enfekte oldu. Bu, tüberkülozu en yaygın bulaşıcı hastalık yapar. Her yıl yaklaşık sekiz milyon insan tüberkülozdan ölüyor ki bu, enfekte olan insan sayısıyla karşılaştırıldığında küçük bir sayıdır (düşük ölüm oranı). Almanya'da şu anda 10.000'den az hasta var, ancak enfekte olanların sayısı birkaç yıldır sürekli olarak düşüyor.

Tüberkülozun Nedenleri

Bakteri genellikle (tüm vakaların% 80'inden fazlasında) damlacık enfeksiyonu ile bulaşır (tükürük) insandan insana. Deri yoluyla diğer bulaşma yolları (sadece deri yaralandığında), idrar veya dışkı mümkündür, ancak istisnadır.İnekler patojen Mycobacterium bovis ile enfekte ise, çiğ sütleri yoluyla insanlara bulaşabilirler. Ancak batı ülkelerinde sığırlarda tüberküloz hastalığı ortadan kaldırılmış ve süt tüketimi yoluyla tüberküloza yakalanma riski ortadan kaldırılmıştır.

Sağlıklı bir kişi bakteriyle temas kurarsa, vakaların yaklaşık% 90'ında hastalıkla savaşabilir. Başka bir deyişle: patojenin bulaşıcılığı düşüktür. İmmünsüpresyonu olan kişilerde (kötüleşmiş bağışıklık sistemi, örneğin AIDS hastaları, alkolikler, şiddetli diabetes mellitus hastalığı, yetersiz beslenen insanlar), enfeksiyon riski önemli ölçüde daha yüksektir. Tüberküloz, HIV ile enfekte kişiler için başlıca ölüm nedenidir!

Mikobakteriler, hücre duvarına sahip bir bakterinin normal yapısına ek olarak, aynı zamanda kalın bir balmumu tabakası ile çevrilmeleri ile karakterize edilir. Bu mum tabakası, çok sayıda özel özelliğin sebebidir:

Çevre ile besin alışverişi (difüzyon) ciddi şekilde sınırlıdır. Tüberkülozla ancak antibiyotiklerle (bakterilere karşı oldukça seçici olan özel ilaçlar) zorlukla mücadele edilebilmesinin nedeni budur çünkü etkilerini geliştirebilmek için hücreye girmeleri gerekir.
Mikobakteriler çok yavaş bölünür. Bağırsakta bulunan Escherichia coli gibi bazı bakterilerin oluşum süresi 20 dakikadır (yani her 20 dakikada iki katına çıkar), tüberküloz patojeninin yaklaşık bir güne ihtiyacı vardır. Bu da, patojen ile enfeksiyon ile hastalığın başlangıcı arasında uzun bir süre (yaklaşık altı hafta) olduğu anlamına gelir.
İnsan vücudunun bağışıklık hücreleri (savunma hücreleri) vücuda bulaştıktan sonra bakterileri ancak zayıf bir şekilde tanıyabilir ve bu nedenle onlarla zayıf bir şekilde savaşabilir. Aksine, mikobakteriler, fagositler denen bazı bağışıklık hücrelerinde bile hayatta kalabilir ve tüm vücuda yayılabilir.
Balmumu katmanları sayesinde, güçlü asidik bir ortamda da (örneğin mide suyunda) hayatta kalabilirler.

İnsan bağışıklık sistemi bakterilerle özel bir şekilde savaşır.Vücudun savunma sistemi nüfuz ederken tüm bakterileri öldürmeyi başaramazsa, savunma hücreleri patojenleri örtmeye çalışır. Bu, bakterilerin daha fazla yayılamaması avantajına sahiptir; ancak, bu yapı içinde daha fazla mücadele edilememesi dezavantajı da vardır. Aksine, patojenler granülom veya tüberkül olarak da bilinen bu yapıda yıllarca yaşayabilir ve vücudun bağışıklık sistemi bozulursa yeni bir hastalık atağı (endojen yeniden enfeksiyon, ikincil enfeksiyon) tetikleyebilir. Zamanla bu granülomlar kalsifiye hale gelir ve göğüs röntgeni (göğüs röntgeni) üzerinde görülebilmektedir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Göğüs röntgeni (göğüs röntgeni)

Prensip olarak, tüberküloz bakterileri tüm insan organlarına saldırabilir. Tüberküloz için ana enfeksiyon yolu inhalasyon olduğundan, akciğerler de vakaların% 80'inden fazlasında etkilenir. Daha sık etkilenen diğer organlar ise akciğerlerdir (Plevra), beyin ve karaciğer. Birkaç organ etkilenirse, miliyer tüberkülozdan da söz edilir, çünkü etkilenen organlardaki bezelye benzeri nodüller çıplak gözle tespit edilebilir (örneğin ameliyatlar veya otopsi sırasında).

Makalenin altında tüm tropikal hastalıklara ayrıntılı bir genel bakış bulabilirsiniz.: Tropikal hastalıklara genel bakış sayfası

Tüberküloz teşhisi

Bakteri ile enfeksiyon ile tüberküloz başlangıcı arasındaki sürenin uzunluğu nedeniyle (Gecikme süresi, kuluçka dönemi) hastanede görevli hekim için genellikle zordur. anamnese (tıbbi geçmiş araştırması) tüberküloz enfeksiyonunun kanıtlarını keşfetmek için. Tüberküloz olasılığı düşünülmediği için yanlış tanıların ortaya çıkması nadir değildir.

Teşhisi tüberküloz basit ve güvenilir bir şekilde işleyen bir test olmadığı için oldukça zor olduğu ortaya çıktı. Bunun yerine, doğru teşhisin kesinliğini birkaç testle artırmaya çalışır.

İlk belirtiler tüberküloz hastalarıyla olası temas, örneğin hasta akrabalar aracılığıyla, düşük sosyo-ekonomik statüye sahip ülkelere (özellikle eski Doğu Bloku ülkeleri) yurtdışına seyahatler veya vücudun bağışıklık fonksiyonunun azaldığına dair işaretlerdir.

Kan testinde tüberküloz lehine veya aleyhine hiçbir tipik değer belirlenemez. Çoğunlukla artmış ESR (sedimantasyon hızı) veya kan sayımında hafif kaymalar gibi genel bir enflamatuar reaksiyonun belirtileri vardır.

Sözde yardımı ile Tüberkülin testleri (Mendel-Mantoux testi) hastanın mikobakterilerle hiç temas edip etmediğini kontrol etmek için kullanılır. Bunu yapmak için, hastaya ön kolun kıvrımına tüberkülin (tüberküloz patojeninden bir protein) enjekte edilir.
Hastaya geçmişte bakteriler bulaşmışsa, enjeksiyon bölgesi iki ila üç gün içinde kızarır ve şişer. Bu şişlik belirli bir seviyeyi aşarsa enfeksiyonun daha erken yaşandığı varsayılır. Olası yanlış negatif sonuçlar (yanlışlıkla tanınmayan enfekte kişiler) genellikle şu durumlarda bulunur:

enfeksiyon yedi haftadan daha kısa bir süre önceydi çünkü vücut henüz uygun bir bağışıklık tepkisini tetikleyemedi.
hasta bağışıklık yetersizliğinden muzdariptir (HIV ile enfekte, bağışıklık sistemini baskılayıcı (= bağışıklık sistemini zayıflatarak baskılayıcıya) tedavi, lösemi).
yakın zamanda aşılanmıştır.

Pozitif bir test tüberküloza işaret etmez, ama en azından güçlü bir şüphedir.

Şimdi hastanın göğüs röntgeni (göğüs röntgeni) çekilir. Orada tüberkülozun tipik belirtilerini ararsınız akciğerlerde kalsifiye granülomlar. Ancak, negatif bir bulgu tüberkülozu dışlamadığından, pozitif bir bulgu tüberkülozu kanıtlamadığından, röntgen görüntüsü de herhangi bir kesinlik sağlamaz.

Tüberküloz teşhisinde bir sonraki adım, bakterileri doğrudan tespit etmeye çalışmaktır. Hastadan çeşitli numuneler alınır: idrar, mide suyu, akciğer numunesi aracılığıyla bronşiyal sekresyonlar veya tükürük. Bu malzemeden bakteri yetiştirilmeye çalışılır. Yetiştirme başarılı olursa, bu tüberküloz enfeksiyonunun kanıtıdır. Bakterilerin yavaş büyüme hızı nedeniyle büyüme birkaç hafta sürer.
Bu, iki nedenden dolayı sorunludur:

hasta uzun bir belirsizlik dönemine katlanmak zorundadır ve
olası bakterilerin yayılma riski dikkate alınmalıdır.

Nadir durumlarda, akciğerlerin MRG'si akciğerlerdeki yumuşak doku süreçlerini açıkça gösterebildiğinden, akciğerlerin MR görüntülemesi bilgi sağlayabilir.
Bununla ilgili daha fazla bilgiyi şu adreste okuyun: Akciğerlerin MR görüntülemesi