SNRI

Giriş

Sözde serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI), esas olarak depresyon tedavisinde kullanılan ilaçlardır. Bu ilaç sınıfındaki en önemli etken maddeler venlafaksin ve duloksetindir. İsim, bu ilaçların santral sinir sistemindeki hem serotonin seviyesi hem de norepinefrin seviyesi üzerindeki etkilerini gösterme özelliğine işaret eder. Bu özellik, serotonin noradrenalin geri alım inhibitörlerini, iki maddeden yalnızca birine etki eden diğer antidepresanlardan ayırır.

„gerialım"Haberci maddelerin, bu durumda noradrenalin veya serotoninin sinir hücrelerine geri alımını açıklarken, terim"önleyici"Bir inhibitör için teknik bir terimi temsil eder. Özetle, serotonin-noradrenalin geri alım inhibitörleri, serotonin ve noradrenalinin sinir hücrelerine geri alımının inhibitörleridir.

Mevcut ilaçlar

Aktif madde venlafaksin aşağıdaki ticari isimler altında mevcuttur:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaksin jenerikleri

Ticari isimler altında aktif bileşen duloksetin:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine jenerikleri

Milnacipran şurada:

• Milna-neurax®, Ixel ve ayrıca yurtdışındaki çok sayıda ticari isim: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

SNRI'nin endikasyonu ve uygulama alanı

Venlafaksin veya duloksetin gibi serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri, hem akut hem de uzun süreli tedavide depresyonu tedavi etmek için kullanılabilir. Serotonin-noradrenalin yeniden alım inhibitörlerine ek olarak, depresyon tedavisi için seçici serotonin geri alım inhibitörleri ve seçici noradrenalin geri alım inhibitörleri de vardır. Hangi ilaçların kullanılacağı, etkilenen hastadaki depresyonun şiddetine bağlıdır.

Beynin belirli bölgelerindeki serotonin eksikliği, öncelikle hastanın depresif ruh hali ve neşesizliğinden sorumludur. Öte yandan, bir norepinefrin eksikliğinin halsizliğe ve yetersiz konsantrasyona neden olduğu söyleniyor. Hastada hangi semptomların baskın olduğuna bağlı olarak, ya bir serotonin geri alım inhibitörü ya da norepinefrin geri alım inhibitörü ya da her iki maddenin geri alımını inhibe eden karışık bir inhibitör kararlaştırılacaktır. Ancak, bu görevler kesin bir karar almaktan çok temel bir karar verme yardımcısıdır "Siyah beyaz kriterler" anlamak.

Seçici noradrenalin yeniden alım inhibitörlerinin tarif edilen tahrik arttırıcı etkisinin dezavantajları da vardır. Özellikle şiddetli depresif hastalarda, dürtü ruh halinden önemli ölçüde daha fazla arttığından, bunların kullanımı, belirli koşullar altında intihara kadar kendi kendini tehlikeye atan eylemlere neden olabilir. Bu risk nedeniyle, seçici norepinefrin geri alım inhibitörleri, örneğin şiddetli dürtü bozuklukları ve sınırsız bir ruh hali olan hastalarda, depresyonu tedavi etmek için yalnızca nadiren kullanılır.

Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri depresyon tedavisinde kullanımlarının yanı sıra sosyal fobisi olan veya obsesif kompulsif bozukluğu olan hastalarda da kullanılmaktadır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Serotonin / nörotransmiterlerin depresyondaki rolü.

SNRI'nin Etkisi

Yukarıda zaten tarif edildiği ve adından da anlaşılacağı üzere, serotonin-noradrenalin yeniden alım inhibitörleri (SNRI), sinir hücrelerine serotonin ve noradrenalinin geri alımını inhibe eder. Bu mekanizmayı anlamak için bir sinapsın yapısını, yani iki sinir hücresi arasındaki bağlantı noktasını düşünmek gerekir.

Bir sinaps şunlardan oluşur: presinaptik Bir sinir hücresinin sonu ve bu postsinaptik Başka bir sinir hücresinin sonu. Belirli bilgileri iletmek için ilk sinir hücresi haberci maddeleri serbest bırakır (verici) iki sinir hücresi arasındaki boşlukta. Bunlar, ikinci sinir hücresinin hücre zarına doğru hareket eder, onun içine emilir ve orada bilgiyi çeşitli şekillerde iletebilirler.

Serotonin veya noradrenalinin verici rolünü üstlendiği sinapslar bu nedenle tercihen serotonin-noradrenalin yeniden alım inhibitörleri tarafından kontrol edilir. SNRI'ler, ilk sinir hücresinden salınan serotonin veya noradrenalin moleküllerinden bazılarını ilk sinir hücresine geri iten taşıyıcıları engeller - bu nedenle bu taşıyıcılar bir tür fren görevi görür. Bu geri dönüş nakli artık SNRI tarafından engellenirse, daha fazla serotonin veya noradrenalin molekülü ikinci sinir hücresine ulaşır ve orada etkilerini geliştirebilir. Bu şekilde, serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri, depresyonun nedeni olan iki sinir hücresi arasındaki serotonin ve norepinefrin eksikliğini ortadan kaldırır.

Almanya'da birkaç aktif içerik onaylanmıştır; bunlar esas olarak norepinefrin seviyeleri üzerindeki etkileri bakımından farklılık gösterirler. Aktif bileşenlerin isimleri venlafaksin, duloksetin ve milnasiprandır.

Konuyla ilgili her şeyi burada bulabilirsiniz: Depresyon ilaçları.

SNRI'nin yan etkileri

Sinaptik boşlukta serotonin ve özellikle noradrenalin seviyesindeki artış, sempatik sinir sisteminin aktivitesinde artışa neden olur. Bunun, temel vücut işlevlerini kontrol eden ve - evrimsel bir bakış açısından - vücudu savaş, kaçma veya benzeri stresli durumlar için hazırlama görevi olan bir sinir hücreleri sistemi olduğu anlaşılmaktadır. Bu nedenle, kalp atış hızı ve kan basıncındaki artışa ek olarak, artan sempatik aktivitenin etkileri ayrıca artan ter akışının yanı sıra uyku bozuklukları ve huzursuzluğu da içerir. Sempatik aktivitede artışa dayanan diğer olası yan etkiler ağız kuruluğu, mide bulantısı veya idrara çıkma bozuklukları ve muhtemelen cinsel işlev bozukluğudur.

Özellikle sinaptik boşluktaki serotonin aktivitesindeki artış nedeniyle birçok hasta, serotonin-noradrenalin geri alım inhibitörleri ile tedavinin başlangıcında bulantı ve kusmadan şikayet eder. Ancak çoğu durumda, bu semptomlar çok çabuk geçer ve antiemetikler olarak bilinen mide bulantısı önleyici ilaçlarla geçici olarak tedavi edilebilir.

Bazı durumlarda etkileşimler meydana gelebileceğinden, serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri diğer ilaçlarla birleştirildiğinde dikkatli olunması önerilir. Diğer psikotrop ilaçlardan öncelikle burada bahsedilmelidir, yani depresyon gibi ruhsal hastalıklar için kullanılan ilaçlar. Bu nedenle, depresyon tedavisi için genellikle monoterapi, yani sadece tek bir ilaçla tedavi (örneğin SNRI) önerilir. Özellikle sözde ile kombinasyon MAOI'ler, başka bir antidepresan grubu veya triptanlarla İki ilacın serotonin aktivitesi üzerindeki etkileri arttığından ve kafa karışıklığı, nöbetler ve hatta koma ile serotonin sendromunun tehlikeli tablosuna yol açabileceğinden (migren tedavisi) her ne pahasına olursa olsun kaçınılmalıdır.

Terapi sona erdiğinde serotonin-norepinefrin yeniden alım inhibitörleri çok aniden kesilirse, dolaşım problemleri, uyku veya sindirim bozuklukları ve benzeri gibi yoksunluk semptomları ortaya çıkabilir. gel. Merkezi sinir sistemi üzerindeki etkilerinden dolayı, serotonin-noradrenalin geri alım inhibitörleri ile tedavi altında aktif araç kullanmaktan geçici olarak kaçınılmalıdır.

Şu konular da ilginizi çekebilir:

• Antidepresanların yan etkileri
• Serotonin sendromu

SNRI'ler kilo almaya neden olur mu?

Serotonin-noradrenalin geri alım inhibitörlerinin sempatik aktivite üzerindeki artan etkisine bağlı olarak, birçok hasta SNRI ile tedavi altında kilo verme eğilimindedir. Bu, özellikle dikkat çekicidir çünkü kilo alımı, başka bir büyük antidepresan grubunun en yaygın yan etkilerinden biridir. trisiklik antidepresanlar (örneğin: amitriptilin) ​​aittir. Bu nedenle, depresyonu tedavi edilecek hasta fazla kilolu ise bu fark dikkate alınmalıdır.
Ancak nadir durumlarda, hastalar SNRI kullanımına kilo artışıyla tepki verirler - bu durumda, SNRI tedavisinin sınırlı süresi için kilo alımını kabul etmek düşünülmelidir.

Serotonin norepinefrin geri alım inhibitörlerinin hastanın kilosu üzerindeki oldukça olumlu etkisinden dolayı, SNRI'ler yalnızca depresyon için ilk seçenek ilaç olarak uygun olmakla kalmaz, aynı zamanda başlangıçta trisiklik antidepresanlar veya mirtazapin ile tedavi edilen hastalar için bir alternatif olarak da kullanılabilir. ve bu terapi ile kilo alımı geliştirdi.

Aşağıdaki konu hakkında daha fazlasını okuyun Kilo almayan antidepresanlar.

SNRI'ler ne zaman verilmemelidir?

Aktif bileşene karşı bir hoşgörüsüzlük ve alerjik reaksiyon meydana gelmişse SNRI'ler kullanılmamalıdır. Geri dönüşü olmayan monoamin oksidaz inhibitörleri olan MAOI'lerin alımı da katı bir kontrendikasyon olarak kabul edilir. Bunlar, depresyon veya Parkinson hastalığını tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır. Aynı anda almak veya iki haftadan daha kısa süre önce almak, yaşamı tehdit eden yan etkilere neden olabilir. MAOI'ler grubu, tranilsipromin veya selegelin gibi aktif bileşenleri içerir.
SNRI'ye ek olarak serotoninerjik sisteme etki eden diğer maddeler alınırsa özel dikkat gereklidir. Bu, bazen yaşamı tehdit eden sözde serotonin sendromuna yol açabilir.

Göz içi basıncı, yüksek tansiyon veya kalp sorunları olan hastalara SNRI alırken daha dikkatli olmaları tavsiye edilir. Kan pıhtılaşma bozuklukları, yüksek kolesterol seviyeleri ve diyabet de göreceli kontrendikasyonlardır. Bahsedilen hastalıklardan muzdarip olan veya ilaç kullanan hastaların bu konuda doktorlarını bilgilendirmeleri gerekmektedir. Faydaları ve riskleri dikkatlice tartacaklar ve gerekirse reçeteyi ayarlayacaklar.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: MAO inhibitörleri.

SSRI'lardan farkı nedir?

Günümüzde, SNRI'ye ek olarak, çoğunlukla sözde SSRI'lar depresyon tedavisinde kullanılmaktadır. SSRI, Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörü anlamına gelir. Bu grubun temsilcileri, örneğin fluoksetin, fluvoksamin, parositin, setralin, sitalopram veya esitalopram gibi aktif maddelerdir.

SSRI'lar serotoninerjik sisteme etki eder, serotonin geri alımını engeller ve böylece etkisini güçlendirir. SNRI'ler ayrıca serotonin taşıyıcıları üzerinde değil, aynı zamanda norepinefrinin geri alımında da etkilidir. SNRI'lerin SSRI'lardan daha etkili olduğuna dair net bir kanıt yoktur; ilaç seçimi endikasyon ve tolere edilebilirliği belirler. Norepinefrin görünüşe göre enerji seviyesi ve uyanıklık üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğundan, genel olarak, dürtüde artış isteyen hastalar SNRI'yi tercih etme eğilimindedir. İntihar düşüncesi olan hastalara, ilaç kullanımıyla intihar davranışı riski artabileceğinden, SNRI kullanmamaları tavsiye edilir.

Hastaların ilgili antidepresana nasıl tepki vereceği çok kişiseldir ve çeşitli faktörlere bağlıdır. Bazı hastalar belirli bir gruba karşı hoşgörüsüzlük gösterir, bu nedenle bir değişiklik tavsiye edilebilir. Etkili ve iyi tolere edilen bir ilaç bulmak için hastalar doktorlarıyla birlikte çalışmalıdır.

Konuyla ilgili her şeyi burada bulabilirsiniz: SSRI.

SNRI alkol ile kombinasyon halinde

Alkol, depresyon bağlamında önemli bir konudur, birçok alkolik depresyondadır ve depresyondan muzdarip birçok kişi şişe içer. Bu kısır döngünün arkasındaki mekanizma, sinir sistemimizdeki süreçlere bakıldığında ortaya çıkıyor: Alkol, merkezi sinir sistemindeki serotonin seviyesini artırarak depresyonun altında yatan serotonin eksikliğine karşı koyar. Bu şekilde, hastaların ruh halleri iyileştirilir ve sosyallik teşvik edilir - bu tam olarak depresif hastalar tarafından çok hoş olarak algılanan şeydir, çünkü sosyal ilişkiler de sıklıkla depresyondan muzdariptir. Bununla birlikte, düzenli alkol tüketimi, uzun vadede serotonin seviyelerinde ek bir düşüşe neden olur. Bu artan depresyonla mücadele etmek için hasta tekrar içmeye başlar ve böyle devam eder - kısır döngü tüm hızıyla devam eder.

Depresyondaki kişilerde alkol tüketimini hassas bir konu haline getiren de tam da bu mekanizmadır. Aslında, tüm psikotrop ilaçlarda olduğu gibi, serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri ile tedavi edilirken alkol tüketiminden kesinlikle kaçınılmalıdır. Aksi takdirde alkol ve SNRI'nin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkileri uzun vadede toplanarak ciddi etkileşimlere yol açabilir. İçerebilir nöbetler ve aşırı durumlarda ölüm bile. Bu nedenle, alkol bağımlılığı olan depresif hastalar sadece depresyon tedavisine başlamamalı, aynı zamanda alkol bırakma ve tedaviye de başlamalıdır.

Aşağıdaki konu hakkında daha fazlasını okuyun Antidepresanlar ve alkol - uyumlu mu?

Hamilelik sırasında SNRI

gebelik ve antidepresanlar birbiriyle yakından ilişkili iki konu, çünkü çok sayıda çalışma, Hamile kadınlarda depresyon ve içindeki kadınlar Lohusalığa genel nüfusa göre önemli ölçüde artmıştır. Depresyon tedavisi sırasında hamilelikle ilgili en önemli tavsiye: doktorhamile olduğunuzu veya hamile kalmayı planladığınızı! Bir çok antidepresan, yani hamile kadınlar için uygun değilve özellikle serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri sadece hamile kadınlarda kullanılmalıdır. son derece dikkatli kullanılabilir. Özellikle hamileliğin geç evresinde SNRI almak, çocukta çeşitli semptomlara doğumdan sonra meydana gelen. Bu içerir uyku- ve Solunum bozuklukları, Nöbetler veya a artan kan basıncı.

Bu nedenle depresyona hamileyseniz, öncelikle tüm seçenekleri denemelisiniz. ilaçsız tedavi bitkin olmak. Öncelikle şu psikoterapi bitkisel ilaçların yanı sıra Johannis otlar hamilelik sırasında tamamen sorunsuz olarak kabul edilmez. Olmaz bununla birlikte, hamilelik meydana gelirse hasta sürekli ilaç tedavisi almalıdır. elle iptal et! Yukarıda belirtildiği gibi, bu durumda hemen bir doktora haber verin daha sonra hamilelik sırasında depresyonun daha ileri tedavisi hakkında tüm yönleri dikkate alarak bilinçli bir karar verebilir.

Ama şimdi hamile hasta acı çekiyor çok şiddetli depresyonİlaç tedavisi olmaksızın artık kontrol edilemeyen, daha ziyade Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörlerine (SSRI'lar) güvenmelidir. Sitalopram veya grubundan bir aktif bileşen Trisiklik antidepresanlar serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri olarak kullanılabilir. Bunlar çocuk için de güvenli olmasa da, daha az sıklıkla kullanılan SNRI'lara göre hamilelik sırasında zarar verme potansiyeli açısından çok daha iyi araştırılmışlardır ve orta dozlarda bunları içerirler. nispeten yönetilebilir risk çocuğa zarar vermek için.

Sırasında bile emzirme serotonin noradrenalin geri alım inhibitörlerinin alımı bir sorun teşkil eder. Aktif bileşen, yani anne sütüne geçmek ve bu nedenle emzirme sırasında çocuğa bulaştığında, hamilelik sırasında bulaştığı zamanki gibi benzer semptomlara yol açabilir (yukarıya bakın). Öyleyse olmalı Hasta ve doktor birlikte Bir yandan emzirmekle antidepresanlardan kaçınmak, diğer yandan endüstriyel bebek mamasıyla diyet yapmak ve diğer yandan antidepresan kullanmak arasında ağırlık vermek. Karar verebilmek için annede depresyonun ne kadar şiddetli olduğu ve onunla ne kadar iyi olduğu sorulmalıdır. ilaç dışı önlemler (Psikoterapi, doğal ilaçlar) kontrol edilebilir ve diğer yandan emzirmenin anne için ne kadar önemli olduğu. Bununla birlikte, yeni araştırmalar, düşük doz serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörlerinin emzirmeden çocuk için hiçbir risk oluşturmadığını göstermektedir.

Dururken nelere dikkat edilmelidir?

SNRI'lar ile tedavi edilen hastalar, doktorlarına danışmadan dozu almayı bırakmamalı veya değiştirmemelidir. SNRI asla aniden durdurulmamalıdır. Bu, yaşamı tehdit eden yan etkilerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Bunlar yorgunluk, baş dönmesi, baş ağrısı, uyuşukluk veya kafa karışıklığı, ishal, mide bulantısı, sinirlilik, huzursuzluk veya anormal hisler gibi semptomları içerir. İlaç aniden kesilirse nöbetler de mümkündür.

Bu yan etkiler, psikotrop ilaçları bırakırken yoksunluk sendromu veya yoksunluk sendromu olarak da bilinir. Doktorunuza danışarak ilacın dozu kademeli olarak azaltılmalıdır. Ciddi yan etkiler ortaya çıkarsa doktora başvurulmalıdır.

Yoksunluk sendromu nedir?

Yoksunluk sendromu veya yoksunluk sendromu, antidepresanların dozunun durdurulmasından veya azaltılmasından sonra çeşitli yan etkilerin ortaya çıkmasını tanımlar. Yoksunluk sendromu, SNRI kesildiğinde de ortaya çıkar; aktif bileşen venlafaksin çok yüksek risk altındadır.

Yoksunluk sendromunun klinik tablosu çok çeşitlidir, anormal duyumlar, kulak çınlaması veya çift görme gibi algısal bozukluklara ek olarak, denge bozuklukları ve uyku bozuklukları ortaya çıkabilir. Artan sinirlilik, kaygı veya depresif ruh hali gibi psikolojik semptomlar da mümkündür. Baş ağrısı, titreme, terleme veya iştahsızlık gibi fiziksel semptomlar da ortaya çıkabilir. Bu semptomlar, ilacı almayı bıraktıktan veya dozunuzu düşürdükten kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve ilacı tekrar almaya başladığınızda hızla düzelir.

Yoksunluk sendromunu önlemek için, SNRI'ler bir doktora danışmadan asla bağımsız olarak durdurulmamalıdır. Ek olarak, antidepresanlar asla aniden kesilmemelidir; azaltma en az iki, tercihen dört hafta sürmelidir.

SNRI fiyatı

İlaçların fiyatları etken maddeye, sağlayıcıya ve ambalaj büyüklüğüne göre değişmektedir. Ek olarak, maliyet, bireysel olarak reçete edilen günlük doza bağlıdır.

Venlafaksin, aktif içerik içeriği 75 miligram olan 100 tabletlik bir pakette Venlafaksin yaklaşık 40 € 'dur. 28 parçalı paketteki duloksetin 20 mg yaklaşık 37 €. Milnacipran, 50 mg'lık bir pakette 47 €.

SNRI çekerken hapın etkinliği

SNRI grubundaki maddelerin kullanımına bağlı olarak istenmeyen gebeliklerin önlenmesinde oral kontraseptiflerin etkisinin azaldığına dair bir kanıt yoktur. SNRI kullanan kadınlar, ilaç doğmamış çocuk için potansiyel olarak risk oluşturabileceğinden etkili bir doğum kontrolü kullanmalıdır.