Böbrek nakli

Eş anlamlı

Böbrek Tx, NTX, NTPL

engl. = böbrek nakli, böbrek nakli

Tanım böbrek nakli

Birinin altında Böbrek nakli Bir alıcıya bir donör organın operatif implantasyonunu anlar. Son dönem böbrek yetmezliği varlığında böbrek nakli gereklidir (terminal Böbrek yetmezliği).

Canlı bağışlar ve ceset bağışları arasında bir ayrım yapılır, önceki durumda akrabalar veya yakın insanlar bunlardan biridir. böbrekler bağış yapın, ikinci durumda organ ölü bir kişiden gelir. Yabancı böbreğin kendisiyle aynı genetik materyali içermemesi, nakil olan bir hastanın genellikle ömür boyu aşağıdakileri içeren ilaçları almak zorunda olduğu anlamına gelir. bağışıklık sistemi bilinçli olarak zayıflamak Reddetme reaksiyonları önlemek. Ancak son yıllarda başarı şansı önemli ölçüde artmıştır.

Böbrek nakline ek olarak kan yıkama (diyaliz) Böbrek yetmezliği Kullanılmış. Kan yıkama, böbrekler artık bu görevi üstlenemediğinden, zararlı maddeleri hastanın kanından uzaklaştırır. Ancak burada hastanın böbreklerini haftada birkaç kez bir makine ile temizletmesi gerekir. Genel olarak, cerrahi bir prosedür, yani böbrek nakli, hastanın günlük işlevleri daha sınırsız olduğundan ve diyalize ihtiyaç duyan bir hastadan çok sosyal hayata katılabildiğinden, hasta için yüksek yaşam kalitesi kazanımı ile ilişkilidir.

epidemioloji

2008'de Almanya'da 1184 böbrek (Ceset organları) böbrek nakli için bağışlandı. Canlı bağışlardan aynı yıl 609 organ nakledildi. Ortalama olarak, bu her yıl yaklaşık 2000 böbrek nakledilmektedir. Ancak ABD'de yılda yaklaşık 25.000 kişi var. Böbrek nakli, bireysel vücut özelliklerine ve bağışıklık sisteminin aktivitesine bağlıdır.

Böbrek nakli durumunda, vakaların% 80'i ceset bağışı,% 20'si ise canlı bağışlardır.

Almanya'dan toplam 7703 hasta, 2008 yılında bir donör böbrek bekleme listesindeydi.

Tarih

İlk Böbrek nakli yıllar önceydi 1902 Emerich Ullmann tarafından bir köpek üzerinde yapılmıştır. İlk insan böbrek nakli gerçekleşti 1947 Boston'da David H. Hume tarafından yazılmıştır, ancak bağışlanan böbreğe verilen ret tepkisi nedeniyle başarısız olmuştur. Altı yıl sonra 1953Jean Hamburger, Paris'te dünyanın ilk başarılı böbrek naklini genç bir çocuğa gerçekleştirdi. Çocuk kötü işleyen bir böbreği ile birkaç gün hayatta kaldı.

Bir yıldan kısa bir süre sonra, Joseph Murray Boston'da başarılı bir ikiz nakil gerçekleştirdi. Bunlar sekiz yıl hayatta kaldı. 1962 sonraki tedavi ile böbrek nakli gerçekleştirdi İmmünosupresanlar Böylece iki kan akrabası arasına başarıyla bir böbrek nakli yaptı. Rheinhald Nagel ve Wilhelm Brosig önderlik etti 1964 Almanya'da ilk başarılı böbrek naklini gerçekleştirdi. Günther Kirste atılım yaptı 2004 Freiburg'da, kendisi ve ekibi uyumsuz kan gruplarına sahip bir hastaya canlı bir nakil gerçekleştirdi.

Teşhis

Böbrek yetmezliği veya böbrek yetmezliğinin teşhisini doğrulamak için, Filtrasyon hızı böbrek belirler Ultrasonik ve gibi görüntüleme teknikleri CT ve MRG kullanılan yanı sıra çeşitli Laboratuvar parametreleri (Kreatinin, Sistin C, 24 saatlik idrar toplama). Bireysel durumlarda, böbrekten bir doku parçası ameliyatla alınır ve laboratuvarda incelenir (biyopsi). Böbrek nakli için önemli bir ön koşul, vericinin ve alıcının kan grubunun uyuşmasıdır. Kontrendikasyonlar şiddetli Tümör hastalığı zayıf iyileşme şansı, akut enfeksiyonlar ve şiddetli olanlar Kalp hastalığı.

Gösterge / gereksinim

bir böbrek terminal böbrek yetmezliği olan hastalara nakledilir (geri dönüşü olmayan böbrek fonksiyon bozukluğu) Hasta. Bunun nedeni, kişinin kendi böbrek dokusunun üçte birinden fazlasının (her iki tarafta da) halihazırda ameliyat edilemez durumda olması ve bu nedenle hastanın hayatının geri kalanında kalması olabilir. diyaliz gerektirir dır-dir.

Vücut artık hayati detoksifikasyon işlevini yerine getiremez, bu da kısa bir süre sonra çoklu organ yetmezliğine ve dolayısıyla ölüme yol açar. Böbrek yetmezliği, örneğin düzenli olarak Ağrı kesici daha uzun bir süre boyunca, soğuk algınlığı nedeniyle böbrek hücrelerinin hastalıkları, Böbrek dokusunda kistlerböbrek fonksiyonunu etkileyen, Renal pelvisin iltihaplanmasıHastalarda sık görülen ve düzgün iyileşemeyen, Su kesesi böbrek idrar tıkanıklığının yanı sıra yoluyla şeker hastalığı ve yüksek tansiyon. Böbrek artık düzgün çalışmadığından, idrarı artık kirleticileri vücuttan uzaklaştırmaya yetecek kadar konsantre edemez.

Bu, böbrek nakli bağlamında böyle bir organ transferi için yönergeleri belirler. Nakil Yasası sıkıca. Donör böbreği almanın ön koşulu, kan grubunun uyumlu olmasıdır. ABO sistemleri. Bu şu demektir Kan grupları Alıcı ve vericinin, donörün kan grubuna karşı antikor geliştirmemesi için eşleşme oranı. Antikorlar oluşmuş olsaydı, bir tane olurdu Reddetme reaksiyonu böbrekler bunu aldı Organ nakli başarısız olurdu.

kontrendikasyon

bir Böbrek nakli zaten yayılmış kötü huylu hastalarda yapılamaz tümör (metastatik malignite) Acı çekmek. Ayrıca aktif bir sistemik enfeksiyon varlığında veya HIV (AIDS) nakledilmez.

Hastanın yaşam beklentisi iki yıldan azsa, bu aynı zamanda böbrek naklini de dışlar.

İleri düzeyde organ nakline özel önem verilmelidir. arterioskleroz (Arterlerin sertleşmesi) veya hasta işbirliği yapmıyorsa (uyma).

Komplikasyonlar

Böbrek nakli iyi giderse, böbrek derhal idrara çıkacaktır. Durum böyle değilse, muhtemelen böbrek dokusunda hafif bir hasar vardır. Bu hasar nakille ilgili olabilir (donörden alıcıya nakil) ya da böbrekler organizmanın dışında çok hassas olduğundan ölen kişinin bağışları ile de olabilir. Ameliyattan sonra vücuda kan sulandırıcı bir ajan verilmelidir (genellikle heparin), aksi takdirde bir Kan pıhtıları cerrahi sütür üzerinde oluşur.

Kan pıhtısı, örneğin bir böbrek damarını gevşetip tıkayabilen pıhtılaşmış kan pıhtısıdır. Bunun hayatı tehdit eden sonuçları vardır. Kan incelmesine rağmen, böyle bir pıhtı oluşma riski vardır. Nadir durumlarda, sidiksağan (Böbrekler ve üretra arasındaki bağlantı) böbrekler üzerindeki uygulamada, sızıntı, ancak cerrahi olarak düzeltilebilir.

Operasyon planlandığı gibi giderse böbrekler operasyon sırasında zaten idrar üretip boşaltabilir. Bir gecikmeden sonra bile durum böyle değilse, böbreğin hasarlı durumda olduğu varsayılmalıdır. Bu, örneğin, verici vücuttan alıcı vücuda nakil sırasında olabilir, çünkü bu süre boyunca böbreğe oksijen verilmemektedir.

Böbrek nakli sonrası en sık görülen komplikasyonlar dört gruba ayrılabilir:

1. ameliyat sonrası komplikasyonlar
2. Reddetme reaksiyonu
3. İmmünsüpresyon tedavisinin sonuçları
4. Altta yatan hastalığın nüksü (yinelenme)

1. İçin ameliyat sonrası komplikasyonlar böbrek damarlarında kanama, kan pıhtısı oluşumunu içerir (tromboz), akut böbrek yetmezliği nakledilen organın (akut işlev kaybı) veya üreterde sızıntıların (Üreter kaçağı).

2. Akut ret reaksiyonu Böbrek naklinden sonra, alıcı organizmanın bağışlanan organı yabancı olarak tanıması ve onu bir savunma mekanizması olarak reddetmesi anlamına gelir. Sonuç olarak, yeni böbrek çalışamaz.
Akut ret reaksiyonlarını önlemek için, sözde kortikoid nabız tedavisi (yüksek dozda Kortizon kısa bir süre sonra yavaş bir doz azaltımı olmaksızın) veya immünosüpresif tedavi yoğunlaşmıştır. Cevap yoksa steroidler (Steroid direnci) diğer ilaçlar verilir (ATG, OTK3).

3. Böbrek nakli sonrası ortaya çıkabilecek komplikasyonlar, İmmünsüpresif tedavi. Bunlar, bir yandan enfeksiyonlara karşı artan duyarlılığı ve diğer yandan kötü huylu kanserli tümörlerin gelişme oranını (Malignitelerinde).

Nakil hastası sıklıkla Pneumocystis jiroveci (akciğer enfeksiyonu), Virüsler Herpes grubu (CMV = C.ytomeşit-virus, HSV = Uçuk virüsü, EBV = Epstein Barr Virüsü, VZV = Varisella zoster virüsü; çeşitli klinik resimler) veya Polyoma BK virüsü (Nefropati).

Böbrek nakli alıcılarında artan sayıda malignite her şeyden önce Deri tümörleri veya EBV'nin neden olduğu B hücreli lenfomalar, Lenf düğümleri bundan dolayı Epstein Barr Virüsü.

4. Böbrek naklinden sonra ortaya çıkabilecek diğer bir komplikasyon da Altta yatan hastalığın nüksü Bu, yeni nakledilen organda kişinin kendi böbreklerini orijinal olarak etkileyen hastalığın nüksetmesi olarak anlaşılmaktadır.

Son olarak, böbrek nakli hastalarında yaşam boyu tedavi gerektiren ciddi şekilde yüksek kan basıncı sıklıkla gözlenir.

tahmin

Böbrek nakli sonrası prognozun iyi olduğu kabul edilir. Nakledilen böbreklerin% 90'ından fazlası genellikle yaklaşık 5 yıl boyunca düzgün çalışır. Bu sürenin ötesinde bile, iyi hasta deneyimleri bildirildi. Bununla birlikte, ister canlı bir bağış ister ölmüş bir bağış olsun, işlevsellik süresinde farklılıklar vardır. Ölen kişilerin böbreklerinin yaklaşık% 70'i yaklaşık 5 yıldır işlevseldir. Yeni böbrekler başarısız olursa, hasta kan yıkama yapmak zorundadır (diyaliz) veya çok nadir görülen başka bir böbrek nakli isteyin. Böbrek nakli, yaşam kalitesi ve özerklik kazanımını büyük ölçüde artırır. Hastalar genellikle böbrek naklinden büyük fayda görür.

korunma

Böbrek naklini veya genel olarak böbrek hasarını önlemek için böbreklerinize ekstra özen göstermeniz gerekir. Hipotermi veya titreşimlerin neden olduğu travmatik olaylar (örneğin bir motosiklet sürerken), aynı zamanda diyet ve sağlık davranışı da profilaksi ve önlemede önemli bir rol oynar.

Mümkünse böbrekler dışarıdan soğutulmamalı ve aşırı soğutmaya veya sürekli titreşimlere maruz bırakılmamalıdır. Bir scooter veya motosiklet sürerken (sıcak mevsimlerde bile) basit bir böbrek kemeri ile kendinizi buna karşı koruyabilirsiniz. Diyete ek olarak, bireysel sağlık davranışı da önemli bir rol oynar. SistitSırt ağrısı, rengi bozulmuş idrar (kahverengi, kırmızı, çok koyu) şeklindeki böbrek pelvik şikayetleri, genellikle bir hasta tarafından tedaviye değer olarak çok geç değerlendirilir, böylece diğer şeylerin yanı sıra, idrar yolu enfeksiyonu devam edebilir ve sonuç olarak hasar, tam olmayan bir böbrek şeklinde kalabilir.

Sağlıklı beslenmek böbrekler için de iyidir. Proteini azaltılmış (düşük proteinli değil) bir diyet, böbrek hasarı olmayan hastalar için de tavsiye edilir. Tuz, uzun vadede böbrek fonksiyonuna iyi gelmeyen tansiyonu yükselttiği için sadece hafifçe tüketilmelidir. Günlük 1,5-2 litre su alımı önerilir. Daha az ve önemli ölçüde fazla su, böbrek aktivitesinin artmasıyla böbreklere zarar verir, ancak kan hacmindeki sürekli artış nedeniyle kalp de etkilenir. Böbrekleri doğrudan ağırlık yoluyla ve dolaylı olarak artan tuz alımıyla (daha fazla yemek; yüksek tuz içeriğine sahip hazır yemekler yemek vb.) Ve ayrıca kan basıncında artış ve kan basıncında artış nedeniyle obeziteden de kaçınılmalıdır. Kan şekeri seviyeleri.

Yüksek kan şekeri seviyeleri riski artırır Şeker hastalığı (Diyabet) hastalanmak için. Düşük potasyumlu diyet sadece böbrek yetmezliği teşhisi konulursa gereklidir. Taze meyve ve sebzelerin yanı sıra yeterli egzersiz, sağlıklı böbrek fonksiyonuna katkıda bulunur. Son araştırmalara göre, biri arasında bir bağlantı olduğundan şüpheleniliyor. D vitamini eksikliği ve böbrek hasarında elektrolit eksikliği. D vitamini vücut tarafından güneş ışınları şeklinde üretilebilir ve elektrolitler dengeli bir diyetle emilir. Aile hekiminizin düzenli kontrolleri de olası hastalıkların erken teşhisi ve profilaksinin kanıtlanmış bir yoludur.

özet

Böbrek nakli terimi, yabancı bir böbreğin bir donörden bir alıcıya transferini tanımlar. Böyle bir organı alabilmek için, alıcının bir kadavra organının tahsisi için bir listeye alınması gerekir (sorumlu organizasyon = Eurotransplant) veya canlı bir bağış için yakın bir kişi bulun.

Bir donör organın tahsis edilebilmesi için, hastanın önce çeşitli sağlık gereksinimlerini karşılaması ve ardından kan grubu uyumluluğu (verici ve alıcının kan gruplarının eşleşmesi) gibi belirli kriterlere göre bir organ tahsis edilmesi gerekir.

Gerçek organ transferi tek operasyonda gerçekleşir. Daha sonra, nakledilen hasta, hastasını baskılamak için ilaç tedavisi alır. Bağışıklık sistemi (İmmünosupresyon tedavisi), ömür boyu yapılması gereken. Bu tedavinin amacı, böbrek nakli sonrası oluşabilecek en önemli komplikasyonlardan biri olan organ reddini önlemektir.

Yeni böbreğin işlevselliğinin prognozu, bir yandan bağışlanan organın kökenine (canlı bağışlar için daha iyi prognoz) ve diğer yandan kan basıncı veya kan lipidleri gibi belirli değerlerin optimal ayarına bağlıdır.