Skolyoz

Eş anlamlı

Omurga bükme

ingilizce: skolyoz

tanım

Skolyoz, omurganın sabit bir eğriliğidir. Skolyozda insan omurgası sadece yana doğru eğimli olmakla kalmaz, aynı zamanda burulma ve dönme gibi diğer bileşenleri de içerir.

Genel

İnsan omurgası, kişiyi dik tutan düz ve sert bir çubuk değil, birbiriyle, omur gövdeleri ile iletişim kuran bireysel bileşenlerden oluşan esnek ve esnek bir yapıdır. Omurga, optimum hareketliliği garanti etmek için fizyolojik eğriliğe sahip önceden belirlenmiş bir yapıya sahiptir.
Öne ve arkaya S şeklinde bükülmüştür. Bu eğrilere lordoz (ileri eğri: boyun ve bel bölgesinde) ve kifoz (geri eğri: göğüs bölgesinde) denir. Omurganın bu normal ve gerekli eğriliğine ek olarak skolyotik değişiklikler de meydana gelebilir. Bunlar, nüfusun çoğunda bir dereceye kadar bulunabilir.

Skolyoz, insan omurgasının sabit bir yanal eğriliğidir. Sabit olarak adlandırılır, çünkü örneğin skolyotik yanlış postürde olduğu gibi omurganın gerçek başlangıç ​​pozisyonuna geri döndürülemez (örn. Ağrı nedeniyle pasif veya aktif yanlış duruş).
Skolyoz sadece omurganın yana doğru bükülmesi değil, aynı zamanda tek tek vertebral cisimlerin torsiyonunu (asimetrik büyüme formu) ve birkaç vertebral cismin birbirine göre dönüşünü de içerir.

Skolyozun nedenleri

Skolyoz genellikle omurganın şeklindeki birincil veya ikincil asimetrik değişikliklerden kaynaklanır. Birincil nedenler, örneğin, omur gövdelerinin konjenital malformasyonlarını içerir; ikincil nedenler, sırayla omurganın bükülmesine neden olan durumlardır (örneğin, omurganın diğer tarafındaki kaslardan daha zayıf). Bununla birlikte, skolyozların büyük çoğunluğu (yaklaşık% 90'ı) veya gelişimleri açıklanamaz (örnek: kaslar neden düzensiz gelişmiştir?) Ve bu nedenle tıbbi terminolojide idiyopatik olarak kabul edilir.
Omurga, özellikle büyüme aşamasında olmak üzere yaşam boyunca güçlü elastik gerilim altında tutulur. Bu gerilim dengesiz hale gelirse kuvvetler orantısız olur ve omurga yana doğru sapar.

Sebebe bağlı olarak, farklı skolyoz türleri arasında bir ayrım yapılır:

1. Miyopatik Skolyoz
   Miyopatik skolyoz, kas distrofisi gibi bir kas hastalığının neden olduğu omurganın eğriliğidir.

2. Nöropatik Skolyoz
   Nöropatik skolyoz, sinirlerin bozulmasına dayanır. Yan bükülmeye, sinir yetmezliğinin neden olduğu gövde kaslarının tek taraflı felçinden kaynaklanır.

3. Osteopatik Skolyoz
   Buradaki temel sorun, omur gövdesinin simetrisidir.

4. İdiyopatik skolyoz
   Bu skolyoz formunun nedeni bilinmemektedir.
   Skolyozlar edinilebilir veya doğuştan olabilir.

5. diğer skolyoz türleri

• Bebek skolyozu (bebeklik döneminde idiyopatik skolyozun özel bir şekli. Bu form genellikle C şeklindedir. Çocuklar genellikle yatakta çarpık yatar ve bir tarafa döner. Kendiliğinden iyileşmeye eğilim yüksektir.)
• Travma sonrası skolyoz (örneğin aktif kolonun kırılmaları nedeniyle, ayrıca vertebral kırığa bakınız)
• Reflektif skolyoz (örneğin fıtıklaşmış diskteki ağrı nedeniyle)

Skolyoz belirtileri

Skolyoz semptomları ciddiyetine, yani ciddiyetine bağlıdır. Pek çok insanda olduğu gibi çok hafif skolyozlar vardır.
Bunlar herhangi bir şikayete neden olmadıkları için genellikle fark edilmezler.
Skolyozlar çoğu zaman ergenlikten önce ve yaklaşık 10 ila 12 yaşlarında büyüme atağı sırasında semptomatik olarak keşfedilir. Çocuklar sadece anatomik farklılıklar (çarpık omurga, düzensiz omuz yüksekliği vb.) Nedeniyle öne çıkmaktadır. Ağrı nadirdir. Ancak skolyoz uzun zamandır var ise yıpranarak ağrıyı artırabilir.

Bir semptom olarak ağrı

Skolyoz genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde yavaş gelişir. Açıkça görülebilen bazı eğriliklere rağmen, etkilenen gençler nadiren skolyozun neden olduğu ağrıdan muzdariptir. Büyümede yavaş gelişen eğrilik nedeniyle, kaslar eşitsizliklere buna göre uyum sağlayabilir, böylece genellikle hiç ağrı olmaz ve skolyoz genellikle etkilenen kişi tarafından fark edilmez. Sadece yaşamın yaklaşık üçüncü on yılından itibaren, görsel olarak görülebilen belirti ve semptomlara ek olarak omurganın eğriliği de fark edilir hale gelir.

Sürekli kötü duruş, kas gerginliğinin gelişimini destekler.Ek olarak, vertebral gövdelerdeki yapısal değişiklikler gibi yıpranma belirtileri çok daha erken ortaya çıkar. Düz sırtlı insanlar da sıklıkla bu semptomları geliştirir. Ancak skolyoz ile risk artar ve semptomlar çok daha genç yaşlarda ortaya çıkar. Sırtın kendisinde ağrıya ek olarak, omuzlarda ve kafada ağrı yaygındır. Düzenli egzersiz ve sırt kaslarının hedeflenen güçlenmesi, skolyoz ağrısını genellikle önleyebilir veya hafifletebilir.

Skolyoza bağlı ağrı için tek olası nedensel tedavi olarak cerrahi, yalnızca nadir durumlarda kabul edilir. Bu tedavi seçeneği, özellikle akciğerler veya kalp gibi iç organların işlevini iyileştirebiliyorsa bir seçenektir.

konu hakkında daha fazlası Skolyoz ile ilişkili ağrı buradan okunabilir.

Servikal omurganın belirtileri

Servikal omurga (servikal omurga) nadiren doğrudan skolyozdan etkilenir. Bununla birlikte, semptomlar genellikle omurganın diğer bölümlerindeki eğrilik nedeniyle servikal omurgada kendini gösterir. Sırtın yanlış hizalanması nedeniyle, omuzlar ve başın duruşu genellikle eğimlidir. Sonuç olarak sıklıkla sırt, boyun ve omuz kaslarında gerginlik oluşur. Sonuç, tarif edilen bölgelerde ağrıdır.

Ek olarak, radyasyon yaygındır, bu da özellikle baş ağrısına ve kol ağrısına neden olabilir. Skolyozda servikal omurgadan kaynaklanabilecek diğer semptomlar baş dönmesi, kulaklarda çınlama ve dengesiz yürüyüştür. Belirtiler genellikle yalnızca yetişkinlikte ortaya çıkar.

Torasik omurganın belirtileri

Skolyozda, omurganın eğriliği çoğunlukla torasik omurgada (torasik omurga) lokalizedir. Genellikle uzun süre hiçbir belirti görülmez. Tek başına, eğilirken tek taraflı bir kaburga kamburu gibi görsel olarak görülebilen değişiklikler ve omuzların çarpık bir pozisyonu fark edilebilir. Benlik saygısının azalması ve kişinin kendi bedeninden duyduğu tatminsizlik nedeniyle ruhsal bozuklukların semptomlar olarak tetiklenmesi veya yoğunlaşması nadir değildir.

Skolyozda torasik omurganın fiziksel semptomları ise, genellikle yaşamın üçüncü on yılından itibaren ortaya çıkar. Odak noktası, sürekli zayıf duruş ve erken aşınma nedeniyle oluşan kas gerginliği nedeniyle ağrıdır. Çok belirgin bir eğrilik durumunda, egzersiz sırasında nefes darlığı ve düşük performans gibi kalp ve akciğer fonksiyonlarının bozulmasına bağlı semptomlar mümkündür.

Lomber omurga semptomları

Çocuklarda, ergenlerde ve genç yetişkinlerde lomber omurganın (lomber omurga) skolyozu genellikle sadece görsel veya kozmetik anormalliklerle ortaya çıkar. Örneğin öne doğru eğilirken, omurganın eğriliğinin karşısındaki tarafta bir bel çıkıntısı belirir. Ek olarak, pelvisin gözle görülür bir eğimi olabilir.

Yaşlandıkça şikayetler Ağrı alt sırtta semptom olarak. Skolyozun neden olduğu kötü duruş, kas gerginliğini ve omurganın kemiklerinde ve eklemlerinde yıpranmayı teşvik eder. Ek olarak, pelvisin eğik pozisyonu, bacak uzunluğunda fonksiyonel bir farka neden olur ve bu da diz veya kalçanın yanlış yüklenmesine yol açar. Burada da ağrıya bağlı erken ağrı tedavi olmaksızın ortaya çıkar.

Lomber omurgada şiddetli omurga eğriliği olması durumunda, iç organların işlev bozukluğu nedeniyle semptomlar da ortaya çıkabilir. Kabızlık ve zor bağırsak hareketleri ile kendini gösterebilen karın organları büyük olasılıkla etkilenir.

Skolyoz teşhisi

Skolyoz teşhisi için basit bir test uygundur: sözde öne eğilme testi.
Ayakta duran hasta vücudunun üst kısmıyla birlikte öne doğru eğilir ve örneğin ellerini dizlerinin üzerine koyar. Arkadan bakıldığında, kaburga kamburu denilen kaburga bölgesinde bir çıkıntı belirir. Sözde torasik skolyoz (toraks = göğüs) en yaygın skolyoz türüdür. Kaburga tümseği, omur gövdelerinin burulmasıyla oluşturulur. Kaburgalar omur gövdesine bağlandığından ve bu büküldüğünden, öne doğru bükülürken kaburgalar bir taraftan yukarı doğru itilir. Bu hörgüç her zaman omurganın eğriliğinin dışbükey tarafında oluşturulur.
Skolyoz lomber omurgadaysa, sözde lomber şişkinlik gelişir. Ek olarak, bel üçgenleri düzensiz bir şekilde yüksektir.
Skolyoz, hastanın omuz veya kürek kemiğinin yüksekliğine dikkat edilerek de teşhis edilebilir.
Omurganın eğriliğinin boyutu X-ışını görüntüsünde iyi ölçülebilir. Bunun için Cobb açısı kullanılır. Bu, belirli yapılar yardımıyla belirlenir. Eğrinin üst ve alt ucunda, doğrudan eğriye dahil olan omurların aksine, artık kama şeklinde bir deformasyona sahip olmayan nötr omurlar bulunur. Bu nötr girdaplardan başlayarak, üzerine dikey bir şakül çizgisinin çizildiği tabandan uzun çizgiler çekilir ve bu iki buluşma çizgisi arasındaki açı belirlenir.
40 ° 'den küçük bir açı hafif bir skolyozdur, orta derecede skolyoz 40-60 ° aralığındadır ve 60 ° veya daha fazla bir açıya şiddetli skolyoz denir.
Burada bir skolyoz röntgenine bakabilirsiniz.

Bir sırt uzmanı ile randevu mu?

Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!

Ben kimim?
Benim adım dr. Nicolas Gumpert. Ortopedi uzmanıyım ve 'nin kurucusuyum.
Çeşitli televizyon programları ve yazılı basın çalışmalarım hakkında düzenli olarak rapor veriyor. İK televizyonunda beni 6 haftada bir "Hallo Hessen" de canlı izleyebilirsiniz.
Ama şimdi yeterince belirtildi ;-)

Omurga tedavisi zordur. Bir yandan yüksek mekanik yüklere maruz kalırken, diğer yandan büyük hareket kabiliyetine sahiptir.

Omurganın tedavisi (örn. Fıtıklaşmış disk, faset sendromu, foramen stenozu vb.) Bu nedenle çok fazla deneyim gerektirir.
Omurganın çok çeşitli hastalıklarına odaklanıyorum.
Herhangi bir tedavinin amacı ameliyatsız tedavidir.

Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.

Beni şurada bulabilirsiniz:

• Lumedis - ortopedi cerrahınız
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgi Dr. Nicolas Gumpert

Skolyoz tedavisi

En iyi durumda skolyoz herhangi bir tedavi gerektirmez. Bu özellikle, örneğin yetişkinlikte tesadüfi bir bulgu olarak bulunan hafif formlar için geçerlidir. Çok hafif bir skolyozu olan çocuklarda bile, başlangıçta sadece daha fazla gelişme gözlenir.

Kural olarak, X-ışını görüntüsünde belirlenen 20 derece veya daha fazla eğrilik açısından tedavi önerilir. Tedavi şekli skolyozun şiddetine bağlıdır.
Tedavinin ilk aşaması genellikle fizyoterapi veya fizyoterapidir. Bu düzenli olarak ve genellikle yıllarca uygulanmalıdır. Skolyoz daha belirgin ise veya omurganın eğriliği hızla bozulmuşsa, kişiye özel uyarlanmış bir korse ile tedavi de erken bir aşamada yapılmalıdır. Sonuç olarak, en iyi senaryoda, daha fazla büyümede eğrilik açısında bir azalma elde edilebilir veya en azından daha fazla bozulma önlenebilir.

Omurgada belirgin bir eğriliğin olduğu nadir, çok şiddetli vakalarda, skolyozun cerrahi tedavisi düşünülmelidir. Ancak, bu büyük bir müdahaledir ve bunu yapma kararı dikkatlice düşünülmelidir.
Öte yandan şiddetli skolyoz zamanında tedavi edilmezse, kronik sırt ağrısı ve akciğer fonksiyonlarında bozulma gibi uzun vadeli hasar riski vardır ve bu da günlük yaşamda fiziksel performansı ciddi şekilde bozabilir.

Temel olarak, skolyozun uygun tedavisi çok zahmetlidir ve sadece bu alanda yeterli deneyime sahip doktorlar tarafından yapılmalıdır. Aksi takdirde hem aşırı hem de yetersiz tedavilerden zarar görme riski vardır.

Konuyla ilgili her şeyi burada bulabilirsiniz: Skolyoz tedavisi.

Özel egzersizler

Skolyoz genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde gelişir ve ergenlik döneminde de etkilenebilir. Yetişkinlerde ne egzersiz ne de korse mevcut bir skolyozu tedavi edemez. Omurganın eğriliğini düzeltmek için ümit verici tek tedavi şekli, çok şiddetli formlar için ayrılmış olan cerrahidir.

Çocuklar ve ergenler ise eğriliğin daha fazla artmaması hatta büyüdükçe tekrar azalması için skolyozun seyrini olumlu etkilemek için özel egzersizler kullanabilirler. Fizyoterapi genellikle bu amaç için reçete edilir, ancak egzersizler evde de düzenli olarak yapılmalıdır. Bir örnek sözde "Süpermen" egzersizidir. Bunu yapmak için karnınıza uzanın ve kollarınızı öne doğru uzatın. Şimdi kollar yerden biraz yukarı kaldırılır ve tüm vücut gerilir. Bu pozisyon yaklaşık beş saniye tutulur. Egzersiz her bir dakika aradan sonra toplam beş kez tekrarlanmalıdır. Tüm omurganın gerilmesine ve sırt kaslarının güçlendirilmesine hizmet eder.
Çok sayıda olası egzersizden bir diğeri de "baş kaldırma" olarak adlandırılır. Burada da karnınızın üstüne yatarsınız. Kollar vücudun yanında dinleniyor. Şimdi kollarınızı kullanmadan vücudunuzun üst kısmını kaldırmaya çalışıyorsunuz. Burada da pozisyon birkaç saniye tutulur ve kısa bir aradan sonra egzersiz tekrarlanır. Uygulama çok zor ise kollar destek amaçlı kullanılabilir. Ancak sırt kasları gergin olmalı ve boyun düz tutulmalıdır.

Skolyozlu yetişkinlerde skolyoz eğriliğinde herhangi bir iyileşme beklenmese bile, bu egzersizler hala tavsiye edilmektedir çünkü eğitimli sırt kasları, örneğin skolyozla ilişkili ağrıyı önlemek veya hafifletmek için burada özellikle önemlidir.

Operasyon

Büyük eğrilik açılarına sahip şiddetli skolyozda, fizyoterapi ve korse ile tedavi, genellikle iyi bir tedavi sonucu elde etmek için yeterli değildir. Bu gibi durumlarda cerrahi tedavi genellikle son seçenektir. Cerrahi, 50 derecelik bir eğrilik açısından ve daha fazla kötüleşme bekleniyorsa endikedir. Bununla birlikte, müdahalenin lehine veya aleyhine karar, etkilenen kişinin yaşına, kalp ve akciğer gibi iç organların işlevlerinde olası bir kısıtlama veya riske ve omurganın eğriliğinin önceki gelişimine bağlı olarak her zaman bireysel olarak alınmalıdır.

Doktorlarla detaylı görüşmelerden sonra, etkilenen kişinin ve varsa ebeveynlerin istekleri, işlemin tüm risklerinin netleştirilmesinden sonra ve gerçekleşip gerçekleşmemesi konusunda belirleyicidir. Omurgaya erişim yolunda diğer şeylerin yanı sıra farklı olan farklı cerrahi prosedürler vardır. Çalışma alanına önden, arkadan veya her iki tarafın bir kombinasyonundan ulaşılabilir. Skolyoz cerrahisinin genel prensibi, omurganın etkilenen kısmını iyileştirilmiş bir pozisyonda sertleştirmektir. Amaç, mümkün olduğunca çok sayıda esnek vertebral segment korurken eğriliği mümkün olduğunca en iyi şekilde düzeltmektir.

Arka yaklaşımda hasta karnına yatar ve omurga arkadan açığa çıkarılır. Etkilenen omurlar gevşetilir, düzeltilmiş konuma getirilir ve iki metal çubukla bağlanır. Omurlar ayrıca iliak krestten veya bir kemik bankasından kemik çipleriyle de bağlanır, böylece birlikte büyürler ve sertleşirler. Anterior yaklaşımda ameliyat karın ve göğüsten yanal bir kesi ile yapılır. Omurga üzerindeki gerçek cerrahi adımlar, posterior yaklaşımla benzerdir. Bununla birlikte, göğüs kafesi açıldıktan sonra, akciğerlerin tekrar genişlemesini sağlamak için birkaç gün boyunca aspirasyonun kullanıldığı bir tüp yerleştirilmelidir.
Arkadan ve önden birleşik erişim yalnızca çok ağır durumlarda ve muhtemelen iki farklı günde gerçekleştirilir. İşlemin seçimi skolyozun şekli ve kapsamına bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı yapılmalıdır.

Skolyoz ameliyatları, ortopedi alanında teknik açıdan en çok zaman alan ameliyatlardır. İşlemin ne kadar süreceği genel olarak söylenemez, ancak en az birkaç saat sürecektir. Cerrah, gerekirse, bireysel koşullara dayalı olarak süreyi önceden tahmin edebilir, ancak nihayetinde güvenilir bir tahmin yapılamaz. Bazen operasyon sırasında önceden görülemeyen zorluklar ortaya çıkmakta ve sonrasında operasyon süresinin uzamasına neden olmaktadır.
Sürede olduğu gibi, skolyoz tedavisi için yapılan bir operasyonun maliyetleri hakkında genel bir açıklama yapılamaz. Çaba, klinik ve olası zorluklara bağlı olarak, bunlar en az birkaç bin Euro olacaktır. Bu, beş basamaklı miktarlarla bile sonuçlanabilir. Ancak tıbbi bir endikasyon varsa masraflar hem yasal hem de özel sağlık sigortaları tarafından tamamen karşılanmaktadır. Kalan izlerin ne kadar büyük olacağı, ne kadar olacağı ve nerede olacağı öncelikle operasyonun büyüklüğüne bağlıdır. Yapılması gereken her kesi iz bırakır. Seçilen cerrahi işleme bağlı olarak, izler sırtın yanı sıra göğsün veya karın bölgesinin önünde kalabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Skolyoz ameliyatı.

Korse

Skolyoz o kadar şiddetliyse, tek başına fizyoterapi veya fizyoterapi ile tedavi artık yeterli değilse, ancak omurganın eğriliği bir ameliyat gerektirecek kadar aşırı değilse, o zaman korse denilen tedavi genellikle endikedir.
Dışarıdan giyildiğinde omurgayı destekleyen sabit bir ortezdir. Sorun korsenin etkili olabilmesi için günde en az 22 saat giyilmesi gerektiğidir. Etkilenen çocuklar ve ergenler için bu, genellikle tüm boş zaman aktiviteleri sırasında ve okul derslerinde giyilmesi gerektiği anlamına gelir. Özellikle oyun oynarken çocukların hareketleri kısıtlanır. Ayrıca örneğin korse yüzme havuzundaki herkes tarafından görülebilir, böylece saldırgan bakışlar veya yorumlar ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, sürekli ve düzenli olarak takılması önemlidir, çünkü aksi takdirde tedavinin başarısı tehlikeye girer ve yetişkinlikte uzun vadeli sonuçlar ve kısıtlamalar riski vardır.

Skolyoz kötüleşirse, belirli bir dereceden itibaren etkili tedavi ancak ameliyatla yapılabilir. Korse genellikle büyüme evresinin sonuna kadar giyilmek zorundadır. Bundan sonra, kullanım süresi yavaşça azaltılabilir. Korse tedavisi asla tek başına yapılmaz, her zaman fizyoterapi ile kombine edilir.
Yetişkin ergenlerde ve yetişkinlerde, kemik büyümesi sona erdiği ve herhangi bir eğrilik kendini gösterdiği için korse giymenin genellikle faydası yoktur.

Aşağıdaki konu hakkında daha fazlasını buradan okuyun: Skolyoz için tel tedavisi.

Skolyozun prognozu

Genellikle, hafif ila orta dereceli skolyoz, büyüme tamamlandıktan sonra daha da kötüleşmez. Ancak eğrilik 30 ° 'den fazla ise semptomlar yetişkinlikte bile kötüleşebilir.

Skolyoz uzun yıllardır devam ediyorsa, omur gövdelerinde ve omurlararası disklerde sıklıkla ağrı ile fark edilen aşınma ve yıpranma belirtileri meydana gelebilir.

özet

Skolyoz, yan tarafın eğriliği Omurga. İnsan omurgası doğal olarak ileri geri kıvrıktır. Eğriliğe ek olarak, skolyoz ayrıca tüm omurganın dönüşünü ve tek tek vertebral cisimlerin torsiyonunu içerir.Hastalığın zirvesi, yani ilk tanı sıklığı, 10 ile 12 yaşları arasındadır.
Farklı biçimleri vardır Skolyoz, çoğunlukla nedenlerine göre bölünmüştür (daha çok kemikli bileşenlere veya daha çok Kas Güçsüzlüğü vb.), doğuştan veya edinilmiş olabilir.
Ağrı nadirdir ve uzun bir süre boyunca ortaya çıkması daha olasıdır. Skolyoz geçiyor Röntgen ışınları nerede Çözgü açısı (KOPP açısı) ölçülebilir, ancak basit bir ileri test ile de teşhis edilebilir.
Skolyoz tedavisi, şiddetine dayanır. Hafif skolyozda fizyoterapi için Kas güçlendirme yardım, şiddetli skolyoz için operasyonlar gereklidir. Yaklaşık 40 ° 'lik şiddetli skolyoz tedavisi çoğunlukla omurganın cerrahi olarak düzeltilmesi ve ardından implantlarla sertleştirilmesinden oluşur. Ancak, her bir vaka değerlendirilmeli ve kurul genelinde değerlendirilemez.

Önlemek biri olabilir Skolyoz Ne yazık ki değil. Bununla birlikte, çocuklarda tüm vücudun yeterli ve doğru şekilde büyümesini sağlamak için her zaman özen gösterilmelidir.