Çoklu travma

Giriş

Çoklu bir travma, çeşitli vücut bölgelerinin eşzamanlı yaralanmasını tanımlar; bu nedenle, Tscherne'ye göre bu yaralanmalardan en az biri hayati tehlike arz eder. "Yaralanma Şiddet Skoru" na göre, bir hasta ISS> 16 puan ile poyltravmatik olarak kabul edilir.

Mortalite ve epidemiyoloji

Tüm çoklu travmaların% 80'i ortaya çıkıyor trafik kazası sonucu (Motosiklet, araba ve yaya). Ayrıca Büyük yüksekten düşüyor çoklu travmaya yol açabilir. Önemli ölçüde iyileştirilmiş ilk yardım ve teşhis sayesinde, Son 20 yılda ölüm önemli ölçüde azaldı.

Prognoz doğrudan Zaman aralığı arasında Kaza olayı ve hastanın kesin bakımı birlikte. Zaman aralığı ne kadar uzunsa, prognoz o kadar kötüdür.

Kuralları

Meslek birliklerinin yönergeleri, çoklu travmalı bir hastanın kazadan en geç 60 dakika sonra kliniğe dahil edilmelidir. Bu sözde "altın saat şok". En geç Acil çağrı alındıktan 90 dakika sonra gerekirse Ameliyat edilecek hasta. Bu zamanlar olur olmaz önemli ölçüde genişletmekbu batıyor Mağdurun hayatta kalma olasılığı Hızla.

Kaza mahallinde çok sayıda travmanın bakımı

Tahmin doğrudan Kesin tedaviye kadar geçen zaman aralığı bağlıdır Kaza mahallinde tedaviye başlayın. Politravma hastaları genellikle bir Hemorajik şok Nedeniyle büyük kan kaybı içe veya dışa doğru.

Orada iç kanama görmek zor biri Dolaşım merkezileştirme dikkat etmek. Bu, aracılığıyla gösterir çok soğuk ve soluk ekstremitelerçünkü merkezileştirme durumunda yalnızca oksijenli hayati organlar temin edilmektedir. Ek olarak, genellikle çoklu bir travma vardır. Oksijen yetersizliği (oksijen yetmezliği) ve bir yüksek karbondioksit konsantrasyonu (Hiperkapni).

Bunun nedeni

• çökmüş akciğer parçaları
• Hava yollarının tıkanması ve
• Merkezi solunum düzenlemesinin bozulması

Çok merkezli çalışmalarda, şok akciğer profilaksisi için erken entübasyon, hacim uygulaması ve ventilasyonun yanı sıra buna karşılık gelen ağrı tedavisinin, çoklu travmatize olmuş kaza kurbanlarının hayatta kalması üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Yerinde tedaviyi olabildiğince verimli hale getirmek için, kliniğe nakledilmeden önce başlatılması gereken ilgili tedavi önlemlerinin bir listesi vardır:

1. Akciğeri şok etmekten kaçınmak için mümkün olduğunca erken entübe edin. Baş geriye doğru aşırı uzatılmamalıdır (reclined) servikal omurgada olası yaralanmaları önlemek için.

2. Birkaç büyük lümenli intravenöz giriş yerleştirin ve bunları iyice sabitleyin. Bu şekilde şok durumundan kaçınmak için yeterli miktarda hacim sağlanır. Her durumda, hastaya ağrı tedavisi ve sedasyon verilmeli, muhtemelen anestezi de verilmelidir.

3. Tansiyon pnömotoraks varsa bu yerinde giderilir,

4. Kemik kırıklarını yerinde sabitleyin ve sabitleyin.

5. Hastanın çok üşümesini önleyin, bir kurtarma battaniyesi ile örtün ve ardından mümkün olduğunca çabuk ve nazikçe, muhtemelen helikopterle uygun bir hastaneye teslim edin.

Şok odasındaki ekibin hastaya uyum sağlayabilmesi ve gerekli tüm doktorların, hemşirelerin ve ekipmanın mevcut olması için, kliniğe gelmeden önce her zaman çoklu travma hastası kaydedilmelidir.

Ayrıca oku şunu Konuyla ilgili makaleler: İlk yardım

Klinikte çoklu travma prosedürü

Klinikte de kısa sürede olabildiğince verimli çalışmanız gerekiyor, bunun için iyi organize edilmiş bir acil servis ekibi şart. Bu genellikle cerrahlardan ve anestezistlerden oluşur veya. Vakaya bağlı olarak, nörologlar, pediatristler vb. Gibi ek uzmanlar, kafa karışıklığını önlemek için, tedavileri ve prosedürleri koordine eden bir şok odası lideri atanır.

Tedaviyi olabildiğince çabuk başlatmak için acil servis ekibi hasta geldiğinde hazırdır. Tedavi aşamaları daha sonra iki aşamaya ayrılır.

1. Akut faz
Hastanın hayati fonksiyonları ATLS protokolüne uygun olarak ve kısa bir "Vücut kontrolüYaralanmalara genel bir bakış için. ATLS protokolü (İleri Travma Yaşam Desteği) Amerikan travma cerrahlarının standart bir konseptidir ve akut fazda ciddi şekilde yaralanan kişilerin tedavisi için standart prosedür olarak kabul edilir: Acil servis ekibi ABCDE kuralını takip eder:

• A = Havayolu = hava yolunu sabitleme
• B = Solunum = gerekirse havalandırma
• C = Dolaşım = hacim ve hava alma kontrolü
• D = engellilik = nörolojik durum
• E = Maruz kalma = soğutma kontrolü altında tam soyma

2. stabilizasyon aşaması (Birincil aşama)
Bunda hasta daha da stabilize edilir. Büyük lümen erişimi ve bir merkezi venöz kateter (CVC) yerleştirilir. Ayrıca hastaya ağrı tedavisi ve sedasyon verilir, 12 kanallı büyük bir EKG yazılır ve hastanın aşırı asitlenmesi düzeltilir. Kafa içi basıncının artmaması için hacim çok dikkatli verilmelidir.

İzotonik solüsyonlara ek olarak, büyük hacim kaybını telafi etmek için kan preparatları da kullanılır. Bu birincil aşamada, gerekirse erken operasyonlar da gerçekleştirilir. İlk operasyon, acil durum aramasından 90 dakika sonra mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. Çoklu travma hastalarının ölümcüllüğü, ölümcül üçlünün varlığından kaynaklandığından

• Hipotermi (Hipotermi)
• Hiperasidite (metabolik asidoz) ve
• artan pıhtılaşma (Koagulopati)

önemli ölçüde artarsa, operasyonlar mümkün olduğu kadar kısa tutulmalıdır. Çünkü bu parametreler yukarıda belirtilen faktörleri önemli ölçüde kötüleştirebilir ve dolayısıyla hastanın hayatta kalmasını daha da tehlikeye atabilir. Çeşitli çalışmalarla operasyonlar için bir dizi öncelik belirlenebilir:

1. Karındaki kanamayı durdurunbüyük damarlar, dalak, karaciğer, böbrekler vb. yaralanmalar gibi mi? Kitlesel kanama kanama başlangıçta çok sayıda karın havlusu ile doldurularak (paketleme) sağlanır ve daha sonra hastanın daha stabil durumunda sağlanır.
2. Göğüs bölgesinde hemostaz veya a Gerilim pnömotoraks. Göğüs kafesi yalnızca bir Drenaj parçası kalp ve aort gibi yetersiz veya büyük damarlar etkilenir.
3. pelvik kırıklarda kanama, bunlar geliyor genellikle trafik kazalarında ve pelviste çok uzun süre dışarıdan görülemeyen büyük kan kaybına yol açar. Pelviste hemostaz ancak pelvik forseps veya a kullanılarak dışarıdan stabilizasyonla mümkündür. operasyonel bakım aracılığıyla İç / dış fiksatör mümkün.
4. Kanamaya bağlı kafa içi basıncında artış. Tek yararlı ve hızlı terapi şudur: Hematomun rahatlaması vasıtasıyla Kafatası delme, veya. Kafatasının açılması.

Acil bakımdan sonra hala dengesiz olan ağır yaralı hastalar "Hasar Kontrolü" prensibi ile yoğun bakım ünitesine sevk edilmektedir. Birincil hedef şudur: Fizyolojik parametrelerin restorasyonu Nasıl:

• Oksijen doygunluğu
• pıhtılaşma
• Kan gazları
• Böbreğin boşaltım işlevi
• Tansiyonk ve
• sıcaklık

Hasta, yeniden bir Operasyondan sağ çıkın kutu ileri cerrahi tedavi ele alındı. Ameliyatlardan sonra genellikle klinikte uzun süre kalınır. muhtemelen daha fazla operasyon ve Rehabilitasyon önlemleri.

özet

Çoklu travma her zaman birdir akut yaşamı tehdit eden durum hasta için ve her şeyden önce hızlı ve kontrollü eylem gerektirir. İkisi de Kaza mahallinde acil doktor hastayı uygun kliniğe mümkün olduğunca çabuk ve doğru bir şekilde bakılarak yönlendirmeye şiddetle karşı çıktı. Daha sonra klinikte asılı kalıyor Hastanın hayatta kalması of Yetkinlik, verimlilik ve kontrollü ve iyi organize edilmiş tedavi acil servis ekibinin. Bu amaçla, akut durumla başa çıkmak için kesin kurallar oluşturulmuştur. Acil serviste mümkün olduğunca rutin acil tedavi süresi dolmak.

Yani kafa karışıklığı yok ya da yanlış anlamalar meydana gelirse, bir şok odası lideri atanır. Diğer doktorların kontrollü faaliyetleri ve takip edin. Bu acil servis aşamasını erken ameliyat aşaması takip eder. Buradaki slogan şudur: "Gerektiği kadar, olabildiğince az." hasta için daha fazla stres bu nedenle erken operasyonda sadece hayati tehlike oluşturan yaralanmalar mümkün olduğunca hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edilmelidir.

Daha ileri, son operasyonlar hasta birde olur olmaz takip edecek daha iyi ve daha kararlı durum bulunur. Bunlar her şeyden önce T'yi içerirsıcaklık, oksijen kaynağı, hacim, böbrek fonksiyonu ve kan gazları. Çoklu travma hastalarının tedavisi için çok sayıda çalışma ve kılavuz olması nedeniyle, Bu arada hayatta kalma sayıları önemli ölçüde arttı. Yine de tüm hastalar önce hayatı tehdit eden yaralanmat ve pek çoğuna artık yardım edilemez. Hayatta kalan hastalarda genellikle bir uzun hastane ve rehabilitasyon aşaması yeniden normal günlük hayata katılabilene kadar onların önünde.