Spinal stenozun operasyonu
Operatif tedavi
Cerrahi tedavi, çok şiddetli spinal stenoz vakaları için ayrılmıştır. Bir operasyonun nedeni şunlar olabilir:
- Konservatif bir şekilde yönetilemeyen dayanılmaz ağrı
- Nörolojik yetmezlik belirtileri
- Engellilik / yürüyememe
- Çevrelenmiş spinal stenoz
- Genç hasta yaşı
Bunun için hangi cerrahi prosedürler var?
Lokalize spinal stenoz için tercih edilen tedavi, açık mikrocerrahi dekompresyon olacaktır.
Mikrocerrahi, çok küçük bir cilt kesiği, cerrahi mikroskop kullanımı ve özel, açılı aletlerin kullanıldığı açık bir ameliyattır.
Mikroskobik büyütme altında, spinal kanal stenozundan / sinir kökü stenozundan sorumlu olan parçalar çıkarılır, yani dekomprese edilir (Vertebral ark parçaları, ligamentum flavum parçaları, vertebral eklem parçaları). Cerrahi travma asgari düzeyde sınırlıdır.
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Spinal stenoz tedavisi
Spinal stenoz ameliyatında mikrocerrahi yaklaşımın avantajları şunlardır:
- Daha az kan kaybı ve daha az yara izi ile sonuçlanan küçük cerrahi travma.
- Erken seferberlik ve rehabilitasyon imkanı.
- Daha az sinir ve damar yaralanması.
- Hareket segmentinde stabilitenin korunması
Birkaç vertebral seviyede uzun bir spinal stenoz durumunda, kesi açık bir operasyona karşılık gelecek şekilde genişletilmelidir. Cerrahi mikroskop daha sonra tek tek dekompresyon adımları için tekrar kullanılır.
İle aynı anda var Spinal stenoz Omurga gövdesinde belirgin bir dengesizlik varsa, omurganın dengesiz seviyeleri de operasyon sırasında stabilize edilmelidir.
Bu farklı şekillerde yapılabilir; önden ve arkadan ameliyatla iki aşamalı bir ameliyat gerekli olabilir (karın ve arka). Bazen arkadan tek bir ameliyat yeterlidir. Sonuç, sertleşmedir. Omurga (Spinal füzyon).
Sertleşmeli veya sertleşmeden ameliyat mı?
Sertleşmeli veya sertleşmesiz bir dar kanal ameliyatının daha iyi olup olmadığı genel olarak söylenemez. Sertleşmenin avantajı, bunun etkilenen omurga segmentinin stabilitesini arttırması ve dolayısıyla gerekirse omurga kanalının da daha iyi durdurulabilmesidir.
Bununla birlikte, bu genellikle sertleşmeden daha iyi olan hareketlilik pahasına olur. Ayrıca sertleşme uzun vadede ağrı gibi rahatsızlıklara neden olabilir. Bu nedenle mümkün olduğunca hiçbir donatı kullanılmamaktadır.Bununla birlikte, kemik dengesizliği riski varsa, sertleşme kaçınılmaz olabilir.
Açık Cerrahinin Riskleri ve Komplikasyonları
Spinal stenoz cerrahisi birçok risk ve bazen de komplikasyonlarla ilişkilidir. Bu nedenle, cerrahi olmayan tüm önlemler yeterli başarıya yol açmadıysa, cerrahi genellikle mümkün olan en son tedavidir.
İşlem sırt üstü açık ameliyat olarak yapılıyorsa genel anestezi gerekir. Bu bile tek başına riskleri barındırır ve vücut için bir yüktür Özellikle yaşlı insanlarda komplikasyonların ortaya çıkma riski vardır. Bununla birlikte, özellikle yaşlı insanlar, bir ameliyat düşünülen şiddetli spinal stenozdan etkilendikleri için, genellikle genel anestezinin mümkün olup olmadığını veya risklerin çok büyük olup olmadığını tartmak gerekir. Anestezinin komplikasyonları arasında kardiyovasküler bozuklukların yanı sıra mide bulantısı ve Kusmak operasyondan sonra olun.
Prosedürün kendisinden başka riskler ortaya çıkar: Herhangi bir operasyonda olduğu gibi, komplikasyonlar kanama veya ikincil kanamanın yanı sıra sinirler veya damarlar gibi yapılarda hasara neden olabilir. Ayrıca ameliyat bölgesinde veya yarada iltihaplanma riski de vardır. Yara izleri de kalabilir. Özellikle omurga ameliyatı sırasında ortaya çıkabilecek olası bir komplikasyon sinir köklerinin zarar görmesidir. Sonuç olarak, spinal kanal stenozunun semptomları kötüleşebilir veya en kötü durumda parapleji bile olabilir.
Spinal stenoz cerrahisinin diğer bir riski, omuriliğin (meninx spinalis) cildinin yaralanmasıdır. Bunun dikilmesi gerekir, aksi takdirde meninkslere ve beynin kendisine yayılabilecek bir iltihaplanma riski vardır.
Cerrahın omurga kanalını genişletmek için omurganın büyük kısımlarını ameliyat etmesi gerekiyorsa, prosedürün daha fazla komplikasyonu olabilir. Omurilik üzerindeki baskıyı azaltmak pahasına, çok fazla kemik çıkarılırsa omurga dengesiz hale gelebilir. Bu risk özellikle yaşlılarda artmaktadır. çünkü bunlar zaten sıklıkla aşınma ve yıpranma belirtileri gösterir ve bu nedenle de omurganın stabilitesini azaltır.
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Genel anestezi riskleri
Minimal invaziv cerrahinin riskleri ve komplikasyonları
Daha az risk ve komplikasyonla açık cerrahiye iyi bir alternatif, spinal stenozun tedavisi için minimal invaziv bir prosedürdür Genel anestezi yerine lokal anestezi yeterlidir. Ancak böyle bir müdahale riskler de taşır.
Bir komplikasyon olarak kalıcı sinir hasarı da meydana gelebilir. Yara iyileşme bozuklukları, iltihaplanma veya aşırı yara izi, açık spinal stenoz cerrahisine göre çok daha az yaygındır, ancak bunlar da ortaya çıkar.
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Lokal anestezinin yan etkileri
Operasyon sonrası ağrı
Her ameliyattan sonra olduğu gibi, spinal stenozu düzeltmek için yapılan bir müdahaleden sonra önce ağrı oluşur. Ancak bunlar zaten ağrı kesiciler kullanılarak önleyici olarak tedavi edilmektedir. Ağrı oluşursa, dozu artırabilmesi veya daha etkili bir preparasyona geçebilmesi için doktor bilgilendirilmelidir.
Hastanede kalış süresince ağrı azalmalı ve ağrı kesiciler yavaşça geri çekilmelidir. Bir spinal kanal darlığı ameliyatı başarılı olursa, önceki olası ağrı uzun vadede giderilecektir. Bununla birlikte, her durumda böylesine optimal bir sonuç elde edilemez.
Genellikle ameliyattan sonra ağrıda sadece hafif veya en azından eksik azalma olur. Bazı durumlarda semptomlar değişmeden kalır. En kötü durumda, ameliyat sonrası ağrı ameliyat öncesine göre daha da kötü olabilir.
Operasyon süresi
İlk cilt kesisinden son dikişe kadar ameliyat süresi ortalama 60 ile 90 dakika arasındadır. Süre çok tecrübeli cerrahlar için de kısalabilir. Bununla birlikte, komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya anatomik koşullar özellikle zorsa, prosedür önemli ölçüde daha uzun sürebilir.
Normalde yaklaşık 15 dakika süren ameliyattan önceki süreyi yani ameliyathaneye girip anesteziyi hazırlayıp uygulamanız gerekir. Operasyon sonrasında anestezi alınacak ve uyanma odasına alınacaksınız. Tek yapmanız gereken işlemden sonra yaklaşık dört ila beş saat sırtüstü yatmaktır.
Hastanede kalış süresi
Spinal stenoz cerrahisi için beklenen hastanede kalış süresi yedi ila on gün arasındadır. Operasyon günü akşamı genellikle bir bakıcı veya hemşire eşliğinde kalkıp ilk kez tuvalete gidebilirsiniz. Ancak günün geri kalanı akşam yemeği yemek de dahil olmak üzere yatarak geçirilmelidir. Ancak, kısıtlı hareketliliğin bu aşaması genellikle sadece operasyonun yapıldığı gün sürer.
İşlemden sonraki ilk gün kadar erken bir zamanda mümkün olduğunca normal hareket etmeye başlarsınız ve başlangıçta düzenli olarak kalkıp kısa mesafeler yürümelisiniz. Bu hareketler ve yürüme mesafeleri hastanede kalış süresi boyunca kademeli olarak artırılmalıdır. Evde kendinize bakabilecek kadar dirençli olduğunuzda veya en azından bir yatan hasta rehabilitasyon merkezine nakledildiğinizde taburcu olmak mümkündür.
İş göremezlik uzunluğu
Spinal stenoz ameliyatı sırasında iş göremezlik süresi kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir ve çeşitli faktörlere bağlıdır. Doktor, bu nedenle, sertifikalı çalışamama süresinin uzunluğuna hastaya danışarak karar verir. Bu, esasen hastanın yaptığı mesleğe bağlıdır.
Örneğin bir ofis işinde, ağır fiziksel aktivite ile uğraşmanızdan daha azına çalışamazsınız. İyileşmenin mümkün olduğu kadar iyi ilerlemesi ve çalışma yeteneğinin mümkün olan en kısa sürede geri kazanılması için doktorun talimatlarına uymak önemlidir. Ortalama olarak, bir spinal stenoz ameliyatı, dört ila altı haftalık bir çalışamama ile sonuçlanabilir. Ayrıca ameliyattan sonraki ilk üç ay içinde 10-15 kilogramdan fazla kaldırmamanız gerektiği unutulmamalıdır.
Takip tedavisi ve rehabilitasyon
Dar kanal ameliyatı sonrası takip tedavisi hastanede kalış süresince başlar. Ameliyattan sonraki günlerde gözetim altında fizyoterapi uygulanarak hastanın bir an önce tekrar harekete geçmesi sağlanır. Hastaneden taburcu olduktan sonra, daha ileri tedaviyi mümkün kılmanın çeşitli yolları vardır.
Bir yandan, yatan hasta rehabilitasyonu gerçekleşebilir. Hasta üç ila dört hafta daha bir rehabilitasyon kliniğine yerleştirilir. Bu seçenek özellikle hastaneden taburcu edildikten sonra kendilerine güvenli bir şekilde bakamayan hastalar için uygundur.
Ayakta rehabilitasyon, daha fit hastalar için bir seçenektir. Bu, eve bırakıldığınız ve egzersiz yapmak için düzenli olarak bir rehabilitasyon merkezine gittiğiniz anlamına gelir.
Hastaneden taburcu olduktan sonra çok hareketli olan ve sadece küçük kısıtlamaları olan hastalar durumunda, rehabilitasyondan vazgeçilebilir ve bunun yerine sadece fizyoterapi verilebilir. Bu genellikle üç hafta boyunca haftada iki kez gerçekleşir.
Tüm tedavinin süresi
Tüm tedavinin süresi başlangıçta spinal stenozun ne kadar çabuk teşhis edildiğine, ameliyat endikasyonunun ne zaman yapıldığına ve operasyon için ne kadar çabuk randevu alabileceğinize bağlıdır. Hastaneye başvuru genellikle ameliyattan bir gün önce gerçekleşir. Bundan önce, genellikle ön görüşmeler için randevular vardır. İşlem yaklaşık 60 ila 90 dakika sürer ve genellikle en erken bir hafta sonra taburcu edilebilirsiniz.
Profesyonel olarak gerçekleştirilen rehabilitasyon veya fizyoterapinin sonraki aşaması, hastanın işlemden sonra ne kadar hareketli ve bağımsız olduğuna bağlı olarak genellikle üç ila altı hafta sürer. En erken yaklaşık üç ay sonra tam bir yük kapasitesi beklenebilir. Takip tedavisi tamamlandıktan sonra, genellikle tedavi eden doktorla son bir randevu vardır.
