Boyun Diseksiyonu

tanım

Boyun diseksiyonu, tümör hastalıkları bağlamında servikal lenf düğümlerini ve çevresindeki yapıları çıkarmak için radikal bir cerrahi işlemdir. Operasyonun amacı, enfekte veya tehlike altındaki lenf düğümlerini çıkarmak ve böylece kanseri sınırlandırmaktır. Tıpta seçmeli ve terapötik boyun diseksiyonu arasında bir ayrım yapılır.
Elektif diseksiyonda, henüz etkilenmemiş lenf düğümleri, yayılmayı önlemek, mikrometastazları çıkarmak ve optimal bir teşhisi garanti etmek için bir önlem olarak çıkarılır (ameliyat edilir). Daha radikal, terapötik boyun diseksiyonunda, lenf düğümlerindeki yerleşmeler (metastazlar) zaten bilinmekte ve sinirler, damarlar ve kaslar gibi çevre yapılar da çıkarılmaktadır.

Belirteçler

Tümör hastalıkları bağlamında boyun diseksiyonu yapılır. Bunun nedeni, tümör hücrelerinin kendilerini gerçek büyüme bölgelerinden ayırarak lenfatik sisteme girebilmeleridir. Lenf düğümleri, lenf sisteminde bir tür ara istasyon oluşturur ve göze çarpan inflamatuar hücreleri veya tümör hücrelerini lenflerden filtreler, böylece düğümler içinde birikebilirler. Tümör hücreleri, hücre kümeleri oluşturur ve büyür, bu da bir lenf nodu metastazına neden olur.
İşlem sırasında, bir lenf düğümü birbiri ardına etkilenir ve hücreler lenfatik yol boyunca yayılır. Bu nedenle, bu süreci önlemek ve yayılmayı durdurmak bir tümör bağlamında önemlidir. Hücrelerin rahim ağzı lenf düğümlerine yerleşmesine neden olan tümörler, başlıca baş ve boyun kanserleridir, örneğin gırtlak kanseri, boğaz kanseri, tükürük bezi kanseri, ağız boşluğu kanseri, tiroid kanseri veya burun ve paranazal sinüs kanseri. Akciğer kanseri bağlamında boyun diseksiyonu da gerekli olabilir.

sonuçlar

Boyun diseksiyonu, kanserin türüne ve evresine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Boyun diseksiyonunun ne kadar radikal olduğuna bağlı olarak, prosedürün komplikasyonları ve yan etkileri daha olasıdır. Nihayetinde operasyonun ne kadar büyük olacağı, öncelikle elektif (önleyici) veya terapötik bir diseksiyon olup olmadığına bağlıdır. Çevreleyen doku ve kasların ne kadar çıkarılması gerektiğine bağlı olarak, kozmetik sonuçlara yol açabilecek önemli bir doku kaybı olabilir.

Ek olarak, zamanla sorunlara neden olabilecek aşırı yara izi oluşabilir. Kasların ve sinirlerin rezeksiyonu kısıtlı hareketliliğe, felce, duyusal bozukluklara ve karıncalanmaya neden olabilir. Terapötik boyun diseksiyonunda, özellikle bilateral rezeksiyon durumunda drenaj bozukluklarına ve şişmeye yol açabilen büyük bir juguler ven (internal juguler ven) sıklıkla çıkarılır. Lenf düğümlerinin ve lenf damarlarının çıkarılması, lenfödem şeklinde şişlik veya zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile de ilişkilendirilebilir. Spesifik yan etkilere ek olarak, uzun vadeli sonuçları da olabilen genel cerrahi riskler de dikkate alınmalıdır.

prosedür

Boyun diseksiyonu genel anestezi altında yapılır. Kesi, operasyonun amacına göre değişiklik gösterebilir ve cerrah tarafından seçilir. Boyun diseksiyonunda öncelikle bir genel görünüm oluşturmak ve herhangi bir önemli organ veya damara zarar vermemek için önemli anatomik yapılar aranır. Ardından gerçek tümöre en yakın olan lenf düğümleriyle başlayın.
Rezeke edilen lenf düğümleri genellikle operasyon sırasında mikroskop altında incelenmek üzere patoloji bölümüne gönderilir. Bu işleme hızlı kesim de denir. Patologlar, lenf düğümünde tümör hücrelerinin olup olmadığını ve varsa, kesi kenarında ne kadar uzaklıkta olduklarını inceler. Hızlı kesmenin bir yandan teşhis nedenleri vardır ve diğer yandan işlemin ilerideki seyri için belirleyicidir. Tüm nesli tükenmekte olan veya şüpheli lenf düğümleri ve çevresindeki yapılar başarıyla çıkarılırsa operasyon sonlandırılabilir. Ne yazık ki, etkilenen lenf düğümlerinin veya damarlarının cerrahi nedenlerle çıkarılamadığı ve ameliyatın erken sonlandırılması gerektiği de olur.

Komplikasyonlar

Boyun diseksiyonunun komplikasyonları, bir yandan boyun diseksiyonunun genel cerrahi riskleri ve spesifik komplikasyonlarıdır. Genel riskler arasında genel anestezi ve önemli organların, sinirlerin ve damarların yaralanma riskinin yanı sıra kanama, iltihaplanma, aşırı yara izi, bozulmuş yara iyileşmesi ve ikincil kanama yer alır.

Boyun diseksiyonunun spesifik komplikasyonları, prosedürün radikal yapısına bağlıdır. Terapötik boyun diseksiyonu, elektif veya selektif boyun diseksiyonundan önemli ölçüde daha yüksek komplikasyon oranı ile ilişkilidir. Tek taraflı veya çift taraflı rezeksiyon olması da cerrahi risk ve yan etkilerde önemli rol oynar. Özellikle daha büyük sinirler, kaslar ve kan damarları gibi önemli yapıların çıkarılması komplikasyon riskini artırır. Bu, özellikle terapötik diseksiyonu etkiler, çünkü bu durumda büyük juguler ven (içsel), büyük bir kraniyal sinir (aksesuar sinir) ve başını sallayan kas (sternokleidomastoid kas) kaldırılmalı.

Yara izleri kalıyor mu?

Yara izlerinin kalıp kalmaması cerrahın yaptığı kesiye bağlıdır. Bu, prosedürün amacına bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Cerrah genellikle anatomik yapılara ve deri kıvrımlarına yönelir, böylece daha sonra iyi bir kozmetik sonuç elde edilebilir. Buna ek olarak, yarayı olabildiğince göze çarpmayan hale getirmek için genellikle boyun ameliyatlarında özel bir dikiş tekniği (intrakutanöz sütür) kullanılır. Bu çok yarık şeklinde görünecektir. Mümkün olan en iyi estetik sonuca ulaşmak için, iyileştikten sonra yara izi kremlerle bakılmalıdır. Boynu erken ve sık hareket ettirmek yara izini büyütebilir.

Lenfatik drenaj

Lenfatik sistem vücudun her yerine yayılır ve dokudan sıvıyı emerek onu lenf damarları yoluyla tekrar kana boşaltır. Lenf düğümleri, lenfleri filtreleyen ve zararlı hücreleri durduran bir tür ara istasyonu temsil eder. Bu nedenle bağışıklık sisteminin bir parçasıdırlar. Lenfatik damarları ve düğümleri rezekte ederken (Lenfadenektomi) lenf drenaj bozukluklarına ve bunların dokuda birikmesine yol açabilir. Bu olay aynı zamanda lenfödem olarak da adlandırılır. Terapötik bir masaj veya manuel lenfatik drenaj, destekleyici bir önlem olarak kullanılabilir, şişliğin giderilmesini teşvik eder ve şişliği önler.

Lenf düğümü seviyesi

Boyundaki lenf düğümleri, bulundukları yere ve ilişkilerine göre altı farklı seviyeye ve diğer altı alt seviyeye ayrılır. Bunun nedeni, belirli tümörlerin spesifik olarak belirli lenf nodu gruplarına yayılmasıdır. Bazı durumlarda bu, seçici boyun diseksiyonu olasılığını sunar. Küçük bir prosedüre ve daha az komplikasyona izin vermek için yalnızca en savunmasız lenf düğümleri kaldırılır. İlk seviye submental / submandibular seviyedir ve submental ve submandibular alt seviyeye bölünmüştür. Submental, merkezi olarak çenenin altında bulunan alanı ifade eder. Submandibular, doğrudan submental alt seviyenin yanında yer alır ve çene kemiğinin altındaki alanı tanımlar.

İkinci, üçüncü ve dördüncü seviyeler, boynun altından karotis artere paralel olarak yukarıdan içe doğru çapraz olarak uzanan büyük juguler ven, iç juguler ven ile ilgilidir. İkinci seviye (kraniojuguler lenf düğümü grubu) boyundaki damarın en üst bölgesini tanımlar ve medial (merkezi) ve lateral (lateral) alt seviyeye ayrılır. Üçüncü seviye, boyundaki damarın orta-yüksek alanını kaplar ve aynı zamanda mediojuguler lenf düğümü grubu olarak da bilinir. En alt kısmı şahdamarı Boyundaki interna, dördüncü seviye ile temsil edilir ve aynı zamanda kaudojugular seviye olarak da adlandırılır. Beşinci seviye, arka (arka) boyun üçgenidir ve büyük vena'nın yanındaki veya arkasındaki alanı temsil eder.Kraniyal (üst) ve kaudal (alt) boyun üçgenine bölünür ve böylece son iki alt seviyeyi temsil eder.
Posterior servikal üçgenin lenf düğümleri, büyük kraniyal sinirlerden birini temsil ettikleri için aksesuar grubu olarak da bilinir (aksesuar sinir) çevreleyin. Beşinci seviyenin aksine altıncı ve son seviye, büyük damara göre ortada yer alan boynun ön kısmını kaplar. Altıncı seviye aynı zamanda ön bölme olarak da adlandırılır ve boğaza ait lenf düğümlerini içerir (para ve retrofaringeal lenf düğümü grubu).