Aktinik keratoz

tanım

Aktinik keratoz terimi, tedaviye ihtiyaç duyan kanser öncesi aşamayı tanımlar (Prekanseröz hastalık) kronik güneş ışığına maruz kalmanın neden olduğu ciltte (UV ışığı) tetiklendi. Çarpma ile ilgili (çoğalma) atipik cilt hücreleri (Kerotinler) dermis arasındaki alanda (alt deri) ve epidermis (epidermis) kornifikasyon bozukluğu olarak kendini gösterir. Keratoz, skuamöz hücreli karsinomaya dönüşebilir.

Sıklık

Kalıcı olarak güneşe maruz kalan açık tenli, mavi gözlü kişilerde (cilt tipi I ve II olan kişiler) aktinik keratoz gelişme riski önemli ölçüde artmıştır.

Öte yandan koyu pigmentli kişilerde aktinik keratoz gelişme riski çok azdır. Erkekler, hastalıktan kadınlardan daha sık etkilenir.

Denizciler, yol işçileri, inşaat işçileri ve çiftlik işçileri gibi meslek grupları, uzun süre güneşe maruz kalmaları nedeniyle özellikle savunmasızdır. Bir Amerikan araştırmasına göre, 20 yaşın üzerindeki kişilerde göreceli hastalık sıklığı (yaygınlık)% 11 ve 30 yaşın üzerindekiler için% 25'tir. Bir İngiliz araştırması, 40 yaşın üzerindekiler için% 15'lik bir risk bulmuştur. Almanya'da 10 milyona kadar insan aktinik keratozdan etkileniyor. Avustralya'da ise 40 yaşın üstündekilerin prevalansı% 45'tir.

Buna ek olarak, Avrupa'daki yeni vakaların sayısı (insidans), daha yüksek seviyelerde UV radyasyonu olan ülkelere artan seyahat sıklığı ve boş zaman etkinlikleri nedeniyle güneşe daha uzun süre maruz kalmanın yanı sıra daha yüksek çevresel UV radyasyonu nedeniyle son yıllarda önemli ölçüde artmıştır. Sonuç olarak, senil keratoz terimi biraz güncelliğini yitirdi, çünkü günümüzde pek çok genç de örneğin güneşte çok uzun süre geçiren veya solaryuma giden hastalanıyor.

Örneğin, bir organ naklinden sonra olduğu gibi, bağışıklık sisteminin kalıcı olarak baskılanmasına (bağışıklık bastırma) maruz kalan kişilerde de önemli ölçüde artmış hastalık riski vardır. Ama albinizm, Rothmund-Thomson sendromu, Cockayne sendromu gibi hastalıklar da. Xeroderma pigmentosum ve Bloom sendromu, aktinik keratozlar geliştirmek için genetik bir yatkınlığı temsil eder.

Aktinik Keratozun Nedenleri

UVB ışınlarının neden olduğu kalıcı değişiklikler (mutasyonlar), anormal (atipik) hücrelerin kronik olarak ışığa maruz kalan cilt hücresi klonlarında 10 ila 20 yıl sonra gelişir ve DNA'larına (Miras) sergi. Bu değiştirilmiş hücreler yavaşça normal epidermise nüfuz eder ve cildin düzgün katmanlaşmasının kaybına ve kornifikasyon bozukluklarına yol açar. Cildin asıl onarım sistemi, kalıcı güneş radyasyonu veya yüksek UV radyasyonu durumunda patolojik olarak değiştirilmiş deri hücrelerinin oluşumunu engelleyemez.

Sözde telomeraz geni ve tümör baskılayıcı gen TP53 bu mutasyonlardan etkilenir. Bu genler, hücre döngüsünü kontrol eden veya atipik hücrelerin hücre ölümünü (apoptoz) tetikleyen proteinlerdir. Genetik yapıdaki değişikliklerle (mutasyonlar) işlevleri kapatılırsa, kötü huylu hücreler gelişebilir. Ayrıca değişiklikler, dermiste epidermisin altındaki dokuyu da etkileyebilir (dermis) yaymak. Epidermis ve dermis arasındaki bazal membran kırılırsa, istilacı bir tümörden, hastaların% 5-10'unda gelişen istilacı bir skuamöz hücreli karsinomdan söz edilir. Aktinik keratoz, bu nedenle kanserin erken bir aşamasını temsil eder (Yerinde karsinom) temsil etmek.

Ancak 280-320 nm uzunluğundaki güneşin sadece UVB ışınları aktinik keratozu tetikleyemez. Sedef hastalığı, iyonlaştırıcı radyasyon veya kızılötesi radyasyon tedavisinde kullanılanlar gibi UVA ışığı gibi elektromanyetik radyasyon formları da hastalığı tetikleyebilir.

Aktinik keratoz dereceleri

Aktinik keratoz, farklı derecelere ve tiplere ayrılabilir. Olsen'e göre derecelendirme, aktinik keratozu klinik görünümüne göre sınıflandırır. Bu, cilt değişikliklerinin görünümünün ve dokusunun sınıflandırma kriteri olarak kullanıldığı anlamına gelir. Olsen'e göre, kendi bölümlerinde daha ayrıntılı olarak açıklanan üç derece var (aşağıya bakınız). Diğer bir sınıflandırma, histolojik alt tiplerin farklılaşmasıdır.Bu sınıflandırma, doku özelliklerine göre aktinik keratozları ayırt eder. Bu sınıflandırma için bir deri numunesi mikroskop altında incelenmelidir. 6 histolojik alt tip vardır.

1. derece

Aktinik keratozlar, zamanın en erken noktasında görünür hale geldikleri aşamada Olsen'e göre 1. derece olarak kategorize edilir. Hafif aktinik keratozlardır. Görünüşleri hafif kırmızımsı ve sivilceli. Genellikle nodüler yapılardan daha kolay hissedilirler. Bulanıklaştırılmış bireysel veya birkaç tutarsız cilt değişikliği görebilirsiniz. Yalnızca birkaç milimetrelik boyutları ile genellikle gözden kaçarlar.

2. Derece

Orta derecede aktinik keratoz, Olsen'e göre 2. sınıftır. Olsen'e göre bu aşamanın görünümü 1. sınıftan daha net ve daha kolay anlaşılır. Deride pul pul olabilen beyazımsı veya kırmızımsı renk değişimi vardır. Bunun nedeni aşırı keratinizasyondur (Hiperkeratoz) koşullar. Deri sertleşir ve nodüler sertlikler aşikar olabilir. Deride kahverengi bir renk değişikliği de mümkündür. Genellikle, sözde "güneşlenme terası" nın birkaç alanı etkilenir. Bunlara alın, burun köprüsü ve kafa derisi ile dekolte dahildir.

3. Derece

Olsen'e göre 3. derece şiddetli aktinik keratozda belirlenir. Bunlar, işlem gerektiren gelişmiş cilt değişiklikleridir. Kalın, siğil benzeri cilt değişiklikleri görünür ve aşikardır. Kahverengi ve beyaz renk değişimi de tipiktir. Yüzey değişiklikleri yüzeye sıkıca tutturulur ve soyulamaz veya çizilemez. Beyaz deri kanserine geçiş bu aşamada akıcıdır. Temas halinde ciltte kanama değişiklikleri olabilir.

Aktinik keratozun erken aşaması / ilk aşaması

Aktinik keratoz yavaş gelişir ve temelde etkilenenler tarafından fark edilmez. Yoğun güneşlenme veya solaryuma ziyaretler, açık havada çalışma veya çocuklukta sık sık güneş yanığı gibi UV radyasyonuna tekrarlayan maruz kalma, cilt hücrelerinde kalıcı hasara ve nihayetinde kanser öncüllerine veya erken formlara yol açar. Bu süreç birkaç yıl içinde gerçekleşir, bu nedenle gözle görülür değişiklikler genellikle sadece yaşlılıkta görülür. Bu anlamda, çok erken formlar hiç görülemez - hücre değişiklikleri tabiri caizse görünmeyen alanda gerçekleşir.

Erken veya erken dönem olarak tanımlanabilecek ilk gözle görülür değişiklikler genellikle kırmızı, lekeli cilt görünümleridir. Bunlar çok göze çarpmayabilir ve özellikle biraz daha koyu cilt tiplerinde başlangıçta gözden kaçabilir. Genellikle aktinik keratozun erken aşamalarındaki değişiklikleri hissetmek, bir tür küçük nodül görmekten daha iyidir. Ancak, etkilenenler genellikle bunu pek fark etmezler. Aktinik keratozun yaygın bir lokalizasyonu olan kafa derisindeki değişiklikler ihmal edilir.

Aktinik Keratoz Belirtileri

Aktinik keratozlar esas olarak, artan ışığa maruz kalan alanlarda, yani alın veya kel kafa, kulak kepçeleri, yanaklar, burun köprüsü, alt dudak, ön kollar veya elin arkasında bulunur. Tek seferde, 1 mm ila 2,5 cm çapa sahip olabilen tek veya birden fazla odak görünebilir.

Birincisi, keskin sınırlı, yuvarlak veya oval kırmızılaşmış odaklar, pürüzlü bir yüzeye sahip, bu eritemli aktinik keratoz türüdür.

Elbette artan kornifikasyon (hiperkeratoz) daha belirgin ve sarımsı kirli kahverengi kalınlaşmış keratoz gelişir, bu keratotik tiptir.

Uzmanlar, çok güçlü bir boynuz oluşumu varsa, cornu cutaneum tipinden bahseder. Ayrıca, cilt renginin arttığı veya azaldığı (pigmentasyon) pigmentli tip ayırt edilebilir.

Dudak bölgesinde kornifikasyon bozukluğu aktinik keilit olarak bilinir. Kural olarak, hastalar semptomsuzdur, bazen gerginlik, yanma veya kaşıntı hissedilebilir. Pigmentasyon bozukluklarına ek olarak, etkilenen bölgede daha belirgin hale gelen genişlemiş deri damarları olan telanjiektaziler de ortaya çıkar.

Pedilection ajansları

Burun aktinik keratozu

Burun, aktinik keratozun yaygın bir yeridir, özellikle burun köprüsü sıklıkla etkilenir. Bunun şu sebebi vardır: Burun köprüsü cildin sözde güneşlenme teraslarından biridir. Bunlar, özellikle güneş ışınlarına maruz kalan cilt bölgeleridir. Çıkıntılı bir kemik yapı olarak burun köprüsü, örneğin belden daha fazla güneş ışığına maruz kalır. Güneş kremi uygulandığında, el ve ayağın arkası gibi burun da genellikle unutulur.

Ayrıca burun, diğer cilt bölgelerinde olduğu gibi giysi ile korunmaz. Aktinik keratozlar bu nedenle sıklıkla burunda gelişir. Ancak cilt tipi değişiklikleri diğer cilt bölgelerinden farklı değildir ve aynı şekilde tedavi edilir. Burun, bireysel veya sürekli, düz cilt değişiklikleri gösterebilir. Aktinik keratozların kapsamı daha sonra nihayetinde tedaviyi belirler. Deri lezyonlarının kapsamlı şekilde kesilmesi genellikle burunda sorunludur, bu nedenle yoğun istila durumunda genellikle merhem ve jellerle tedavi tercih edilir. Burun üzerindeki kozmetik sonuç özellikle tatmin edici olduğundan, fotodinamik terapi de çok uygundur.

Dudaktaki aktinik keratoz

Aktnik keratoz özel bir formdur ve aynı zamanda aktinik keilit belirlenmiş. UV ışığının neden olduğu dudak yüzeyinin iltihaplanmasıdır. Genellikle alt dudak etkilenir. Dahası, erkeklerin dudakta aktinik keratoz olma olasılığı kadınlardan daha fazladır. Dudaklarda aktinik keratoz görülmesi için önemli bir risk faktörü sigara içmektir. Genellikle UV ve tütün maruziyetinden kaynaklanan hasarın bir kombinasyonudur. Aktinik keilitin kronik formu, kanser öncesi bir aşama olarak anlaşılmalıdır ve çeşitli terapi seçenekleriyle tedavi edilebilir. Pul pul kalıntılar olmadan hafif bir ifade söz konusu olduğunda, yağlı ve ışığı koruyan rujlarla bakım önlemleri genellikle yeterlidir. Daha güçlü bir ifade tedavi gerektirir.

Kafa derisinde aktinik keratoz

Kafa derisi, genellikle güneş ışığına maruz kaldığı için aktinik keratoz için en yaygın yerlerden biridir. Özellikle kel insanların saç derileri için iyi bir güneş korumasına sahip olmaları gerekir. Ancak, bu çoğu zaman ihmal edilmektedir. Yıllar geçtikçe, başlangıçta kolayca gözden kaçan aktinik keratoz şeklinde değişiklikler meydana gelir. Dondurma, cerrahi veya lazer eksizyon gibi prosedürlerle bireysel cilt değişiklikleri çıkarılabilir. Geniş kafa derisi tutulumu durumunda, merhemlerle tedavi veya fotodinamik terapi tercih edilir.

Teşhis

Teşhis genellikle klinik olarak yani semptomlara ve ciltteki gözle görülür ve palpe edilebilen bulgulara dayanılarak yapılır.

Teşhisi doğrulamak için bir Cilt örneği (biyopsi) patolojik ve histolojik olarak çıkarılabilir ve incelenebilir. Ayrıca bir Yansıyan ışık mikroskobu bir deri örneği yardımıyla diğer deri hastalıklarından farklılaşma, örneğin seboreik keratozlar yapılacak.

Aktinik Keratoz Tedavisi

Aktinik keratoz, hafif cilt kanserinin öncüsü veya erken bir şeklidir ve bu nedenle çok ciddiye alınmalıdır. Bu nedenle erken tedavi çok önemlidir. Aktinik keratozun tedavisi için çeşitli yaklaşımlar mevcuttur. Deneyimli bir dermatolog, çeşitli tedavi seçeneklerini açıklayabilir. Aşağıdaki bölümde, en önemli tedavi seçenekleri açık bir şekilde sunulmakta ve uygulanmalarına göre daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır:

• Sıvı nitrojen / kriyocerrahi ile lezyon odaklı tedavi: Küçük cilt değişiklikleri lokal anestezi altında sıvı nitrojen ile dondurulabilir. Bu prosedür aynı zamanda kriyocerrahi olarak da bilinir.
• Cerrahi olarak çıkarma: Aktinik keratozlar da lokal anestezi altında cerrahi olarak çıkarılabilir. Çıkarılan materyal daha sonra kanser öncesi veya kanserli hastalıkları tanımlamak ve daha yakından sınıflandırmak için daha detaylı incelenir.
• Lazer tedavisi ile kaldırma: Lazer yardımı ile değişikliklerden etkilenen cildin en üst katmanları yok edilebilir. Bu şekilde altta yatan doku korunmuş olur.
• Küretaj: Küretaj, değişen deri materyalinin "keskin kaşık" (küret) adı verilen bir aletle kazınması ile uygulanan bir tedavidir. Bu tedavi de lokal anestezi altında yapılmaktadır. Elde edilen malzeme işlemden sonra daha fazla incelenir.
• Yüzey aktif maddelerle alan tedavisi: Derinin geniş alanları aktinik keratozdan etkilendiğinde, biri Alan kanserleşmesi. Bu durumda, derinin tüm değiştirilmiş alanlarını çıkarmak mümkün değildir. Bu nedenle düz etkiye sahip maddeler içeren merhemler, kremler veya jeller uygulanır. Bunlar, birkaç hafta boyunca uygulanan sitostatikler, immünosupresanlar ve antiinflamatuar maddeleri içerir. Sık kullanılan maddeler imikimod, 5-florourasil veya diklofenaktır.
• Fotodinamik terapi: Fotodinamik terapi, cilt geniş bir alanı etkilediğinde iyi sonuçlar veren bir prosedürdür. İz bırakmaz ve bu nedenle kozmetik açıdan tatmin edici sonuçlar verir. Önce boya benzeri bir madde içeren bir merhem sürülür. Deri daha sonra soğuk kırmızı bir ışıkla ışınlanır. Tedavi birkaç ay sonra tekrar edilebilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi burada bulunabilir: Aktinik Keratoz Tedavisi

Buzlanma

Deride selektif değişiklikler olması durumunda, etkilenen bölgelerin sıvı nitrojen ile buzlanma olasılığı vardır. Bu prosedür aynı zamanda kriyocerrahi olarak da bilinir. Soğuk, değişen cilt hücrelerini yok eder ve bu nedenle kanser öncesi aşamaların tedavisi için uygundur. İki işlem, yani püskürtme ve temas süreci arasında bir ayrım yapılır. Açık püskürtme yöntemi ile sıvı nitrojen değişen cilde püskürtülür. Bu şekilde doku 12 mm derinliğe kadar imha edilebilir. Bununla birlikte, doğrudan aktinik keratozların üzerine bir prob veya önceden soğutulmuş bir metal damga yerleştirme seçeneği de vardır. Bu, temas prosedürü olarak bilinir. Tedavi genellikle ayakta tedavi bazında lokal anestezi altında yapılabilir ve hastaya karşı naziktir.

Merhem ile tedavi?

Aktinik keratoz tedavisinde “lezyona yönelik terapi” ve “saha tedavisi” arasında bir ayrım yapılır. "Alan terapisi", cildin geniş alanlarının değişikliklerden etkilendiği durumlarda kullanılır. Diğer bir neden ise, hücrelerde halihazırda değişikliklerin olduğu ancak henüz görünmeyen cilt bölgelerinin tedavisidir. "Alan terapisi" için bir olasılık, bir merhem, krem ​​veya jel ile tedavidir Bu merhemler, anti-enflamatuar maddeler, antiviraller veya sitostatikler içerir. Sitostatikler kanser hücrelerini veya bunların öncüllerini öldürür ve bu nedenle tedavi için çok uygundur. Antiviraller, virüslerle savaşan ajanlardır.

İmikimod gibi bazı maddeler aktinik keratoz tedavisinde çok iyi sonuçlar elde eder ve bu nedenle çok yaygın olarak kullanılır. Diğer önemli aktif bileşenler 5-florourasil ve diklofenaktır. Maddeler, bir tedavi planını takiben birkaç hafta boyunca cilde uygulanır ve herhangi bir iz bırakmaz. Kozmetik sonucun yanı sıra hasta açısından büyük bir avantajı ise henüz gözle görülür bir değişiklik göstermeyen cilt bölgelerinin de tedavi edilmesidir. Nüks riski, yani nüks, bu şekilde azaltılır.

Tedavi bir sağlık sigortası yararı mı?

Aktinik keratoz, tedavi gerektiren bir hastalık olduğu için, tedavi masrafları sağlık sigorta şirketleri tarafından karşılanmaktadır. Bu, en azından dondurma, ameliyatla çıkarma veya lokal olarak etkili maddelerle terapi gibi klasik tedavi biçimleri için geçerlidir.

Ne yazık ki, fotodinamik tedavi masrafları her sağlık sigortası şirketi tarafından karşılanmamaktadır. Fotodinamik tedavinin sağlık sigortası şirketi tarafından karşılanıp karşılanmadığı, bireysel sigorta yardımlarına ve ilgili duruma bağlıdır. Bu nedenle, bu tür bir tedaviye başlamadan önce sağlık sigortası şirketiyle görüşmeniz tavsiye edilir.

Homeopatik Tedavi

Aktinik keratozun homeopatik bir tedavisi ancak bu noktada kesinlikle caydırılabilir. Aktinik keratoz, tedavi edilmezse ilerleyebilen erken bir beyaz deri kanseri türüdür. İlerlemiş kanserin sonuçları potansiyel olarak ölümcüldür. Bu nedenle homeopatik tedaviler önerilmemektedir.

tahmin

Olacak aktinik keratoz Zamanında keşfedilen ve tedavi edilen, genellikle iyi bir prognoz vardır. Aksi takdirde bir kanserYani a spinalioma veya Skuamöz hücre karsinoması geliştirmek. Örneğin, PDT ile tedaviden sonra hastalığın tekrarlaması (nüksetmesi) da mümkündür. Bu nedenle sürekli takip kontrolleri yapılmalıdır.

korunma

En etkili önlemenin eksiksiz olduğu kanıtlanmıştır UV ışığından kaçınma (Ebeveyn izni) şapkalar, UV geçirmeyen giysiler ve güneş kremi ve ayrıca uyarlanmış bir boş zaman davranışı yardımıyla. Aktinik keratozların% 25'i UV ışığı olmadığında bile tedavi edilmeden iyileşir. Ayrıca cildinizi anormal alanlar için ve mümkünse düzenli olarak incelemelisiniz. Deri kanseri tarama muayenesi (Tarama).