Mide kanseri

Eş anlamlı

Tıp: mide kanseri

Mide tümörü, mide Ca, mide adenokarsinomu, kalp tümörü

tanım

Of the Mide kanseri (mide kanseri) kadınlarda en sık görülen beşinci ve erkeklerde en yaygın dördüncü kanserdir. Mide karsinomu, hücrelerin neden olduğu kötü huylu, kontrol edilemeyecek şekilde büyüyen bir tümördür. Mide mukozası iner. Mide kanserinin nedenleri diğerleri arasında Nitrozaminler gıdalardan nikotin ve Helikobakter pilori tartışılmıştır. Çoğu durumda, tümör zaten çok ilerlediğinde semptomlara geç neden olur. Geç tanı nedeniyle mide kanseri genellikle geç tedavi edilir, bu nedenle bu kanser türü hasta için çok kötü bir prognoza sahiptir.

Mide kanseri
Mide kanseri

1. Tümör (mide kanseri)
2. Yemek borusu - yemek borusu
3. Mide gövdesi -
   Korpus mide
4. Onikiparmak bağırsağı -
   onikiparmak bağırsağı
5. Mukoza zarı -
   Tunica mukozası
6. Submukozal membran -
   Tela submukozası
7. Kas duvarı -
   Tunica muskularis
8. Serosa tabakası -
   Tunica serosa
   5 yıllık hayatta kalma oranı:
   Tümör evre I (% 90-100)
   Tümör evre II (% 80-100)
   Tümör evre III (% 10)
   Evre IV tümör (% 5)
   Önemli: gastroskopi

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler

Sıklık

Mide kanserinin insidans zirvesi 50 yaşın üzerindedir ve erkeklerin mide kanserine yakalanma olasılığı kadınlardan iki kat fazladır. Mide kanseri görülme sıklığı dünya çapında düşüyor. Ancak yine de erkeklerde en sık görülen dördüncü ve kadınlarda en sık görülen beşinci tümördür. Ayrıca kardia bölgesinde karsinom lehine artan bir eğilim vardır (= mide girişi, ayrıca anatomiye bakınız. mide).
Almanya'da hastalık oranı 100.000 kişide yaklaşık 10'dur. Diğer ülkelerde, ör. Japonya'da mide kanseri iki kat daha yaygındır. Amerika Birleşik Devletleri'ne göç eden ve Amerikan yeme alışkanlıklarını benimseyen Japonlar arasında görülme oranı artık daha yüksek olmadığı için bunun farklı yeme alışkanlıklarından kaynaklandığı düşünülmektedir.

Hastalık durumunda en iyi beslenme hakkında bilgi edinin: Kanserde diyet

Anatomi mide

1. Yemek borusu (yemek borusu)
2. Cardia
3. Vücut
4. küçük eğrilik
5. Fundus
6. büyük eğrilik
7. Onikiparmak bağırsağı (duodenum)
8. Pilor
9. Antrum

Belirtiler ve işaretler

Mide kanseri genellikle sözde "sessiz" bir tümördür - yani erken evrelerde kendini hiç hissettirmez veya sadece çok spesifik olmayan semptomlarla. Bu genellikle kanserin zamanla büyüyebileceği ve ilk belirtilerin çoğunun hassas bir mide veya stresten sorumlu olduğu anlamına gelir. Mide kanserinin semptomları yalnızca ileri bir aşamada ortaya çıkar ve genellikle çok spesifik değildir.
Hemen hemen tüm kanser hastalıklarının karakteristik semptomları vardır - sözde B semptomları. Bu, tekrarlayan ateşi - genellikle sadece çok az yükselen - kısa sürede istenmeyen kilo kaybını ve gece terlemelerinin ortaya çıkmasını içerir. Diğer genel tümör semptomları zayıf konsantrasyon, yorgunluk, düşük performans ve yorgunluktur.
Mide kanseri hastalarının çoğu, gastrointestinal sistemde de şikayetler olduğunu bildirmektedir. Üst karın bölgesinde ağrı, özellikle yemek sonrasında veya yemek sırasında ortaya çıkabilir, buna genellikle mide ekşimesi, bulantı, mideden gelen ağız kokusu ve üst karın basıncı eşlik eder. Kusma, özellikle tümör mide girişinde (kardia) veya mide çıkışında (pilor) bulunuyorsa ortaya çıkabilir.
Ayrıca sık sık iştahsızlık şikayetleri ve küçük öğünlerden sonra bile mide ve gazın şişmesi ile birlikte hoş olmayan bir dolgunluk hissi bildirilir. Sıklıkla gastrointestinal sistemin diğer zararsız hastalıkları bağlamında veya şiddetli stres altında ortaya çıkan ve bu nedenle genellikle ciddi kanserle ilişkili olmayan bu belirtilerdir.
Bu nedenle, tekrarlayan mide ekşimesi veya sık şiddetli şişkinliğiniz olsa bile, nedenini teşhis edip uygun şekilde tedavi edebilmesi için aile doktorunuza danışmanız önemlidir.
Mide kanserinin bir başka belirtisi de iştah azalmasıdır. Hastalar genellikle belirli yiyeceklerden - çoğu etten - ani bir isteksizlik hissederler ve aniden artık diğer yiyecekleri tolere edemezler. Bu fenomen başka mide hastalıklarında ve diğer kanser türlerinde de (örneğin kolon kanseri) ortaya çıkabilir.
Hastalığın geç evrelerinde, kan kusarak veya siyah dışkı ile fark edilebilen mide kanaması meydana gelebilir.

Daha fazlasını okuyun: Dışkıda kan - nedenler bunlar!

Hastalık ilerledikçe özellikle mide giriş bölgesindeki tümörler ile yutma güçlüğü (disfaji) ve üst karın ağrısı artar.
Hemen hemen her tümör hastalığında olduğu gibi, sonraki aşamada kilo kaybı (tümör kaşeksi), vücut ısısında artış (tümör ateşi) ve performans azalması meydana gelir. Karında kanser yayılmışsa (metastaz), sıvı birikimi (assit) ve karında şişlik olabilir. Nadir durumlarda, tümör karında bile hissedilebilir.
Karaciğerdeki mevcut yavru tümörler (karaciğer metastazları), cildin sararmasıyla (sarılık) karaciğerin şişmesine ve işlev kaybına neden olabilir. İskelette metastazlar (yavru tümörler) meydana gelirse, özellikle şiddetli ve yıkıcı olan kemik ağrısı meydana gelebilir.
Tümör tarafından büyük miktarda kemik dokusu tahrip olursa, kaza olmaksızın patolojik kırıklar meydana gelebilir (örn. Vertebral cisim kırığı, femur boynu kırığı vb.). Akciğerlerdeki metastazlar bazen nefes darlığına (dispne) ve kanın öksürmesine (hematemez) neden olur.
Mide kanserinin tedavisi kolay olduğu için, özellikle erken evrelerde, genel spesifik olmayan semptomlarınız olsa bile kendi vücudunuzu dinlemeli ve doktora görünmekten korkmamalısınız.

nedenleri

Mide kanserinin nedenleri çok çeşitlidir ve geliştirdiği mekanizmalar hala büyük ölçüde anlaşılamamıştır. Mide mukozası Helicobacter pylori bakterisi ile enfekte ise mide kanseri gelişme riski 4-5 kat artar. Tüm mide kanseri hastalarının yarısı da bu bakteri ile kolonize edilmiştir. Bununla birlikte, bakteri yaygındır ve enfekte olmuş kişilerin tümü yaşamları boyunca mide kanserine yakalanmayacaktır.

Yiyeceklerde de bulunurlar kanserojen (kanserojen) kirleticiler genellikle neden olarak tartışılır. Örneğin Nitrozaminler, bunlar, örneğin tütsülenmiş, işlenmiş, ızgara veya kurutulmuş et ürünlerinde meydana gelir. Diğer bir kirletici ise aflatoksingıdalardaki belirli küflerin oluşturduğu ve aynı zamanda içindeki tümörler içeren yemek borusu ve karaciğer sebep olmak.

Sigara içmek sigara ve sert likör tüketimi alkol ayrıca mide kanseri gelişimi için bir risk faktörü olarak kabul edilir.

Bazı vitamin eksikliğinin kanser riskine katkıda bulunan bir faktör olduğu varsayılabilir. Önemli Vitaminler Olacak A, C, E Vitaminleri tanımladı.

Belirli biri genetik risk aynı zamanda önemlidir. Birinci derece aile üyeleri (örneğin ebeveynler) mide kanserinden muzdarip olan kişilerde mide tümörü gelişme riski yaklaşık 3 ila 4 kat artar.
Özel bir anlamı var Kan grubu ABu kan grubunun taşıyıcıları mide tümörlerini daha sık geliştirme eğiliminde olduğundan.

Birkaç tane var Mide rahatsızlıkları mide kanserine yatkın olanlar.
atrofik otoimmün gastrit (tip A - gastrit) yada bu Menetrier sendromu (Dev gastrit)Mide mukozasının her iki kronik iltihabı da mide kanserine yakalanma riskini önemli ölçüde artırır.
Mide polipleri İlk başta iyi huylu olan (mide mukozası büyümeleri) zamanla dejenere olabilir ve kötü huylu hale gelebilir. Bu süreç mide polip vakalarının% 20'sinde kaydedilebilir, böylece poliplerin zamanında çıkarılması önerilir.
Arasındaki bağlantı Mide ülseri (Mide ülseri) ve mide kanseri / mide kanseri hala belirsizdir.
Yanlış tanı konulan ülserlerin% 5-10'unun mide karsinomu olduğu ortaya çıksa da, geriye dönüp bakıldığında, bunun dejenere olmuş bir mide ülseri olup olmadığını ya da tümörün mide ülseri görünümünü taklit edip etmediğini asla bilemezsiniz.
Bununla birlikte, gerçek şu ki, bir duodenum ülseri (ulcus duodeni) neredeyse hiçbir zaman dejenere olmaz.
Midenin bir kısmı, kalan mide ile kalkık mide arasındaki bağlantı noktasından yıllar sonra bile çıkarılabilir. bağırsaklar Bir karsinom (anostomoz) geliştirin, böylece düzenli olarak gastroskopi ile kontroller yapılmalıdır.
Bu tümör daha sonra "anostomi karsinomu" olarak da adlandırılır.

Mide Kanseri Kalıtsal mı?

Mide kanserinin nedeni, esas olarak sigara içmek veya sık mide ülseri gibi risk faktörlerinden kaynaklanmaktadır. Sadece birkaç durumda mide kanseri, artan ailevi riskten kaynaklanmaktadır.
Ancak birinci derece aile ferdinde hastalık varsa mide kanserine yakalanma olasılığının yaklaşık 2-3 kat daha yüksek olduğu söyleniyor. Bununla birlikte, genellikle bundan sadece genetik yatkınlık değil, aynı zamanda aşağıdaki gibi aile risk faktörleri de sorumludur. yeme davranışı.
Bununla birlikte, kural olarak, akrabalara herhangi bir ek kontrol yapılmaz. Gastroskopi önerilir. Bununla birlikte, birkaç aile üyesinde mide kanseri varsa veya kanser genç yaşta ortaya çıkmışsa, genetik danışmanlık veya artırılmış kontroller düşünülebilir.

Teşhis

Her teşhisin sonucu hasta görüşmesidir (anamnese). Özellikle yukarıdaki semptomları aramanız ve ailede sık görülen mide kanserlerini sormanız gerekir. Gibi mevcut risk faktörleri nikotin ve alkol tüketimi her zaman sorgulanmalıdır.
Fizik muayene sırasında nadir durumlarda tümör karın bölgesinde hissedilebilir. Bazen klavikuladaki Virchow bezi (lenf düğümü) hissedilebilir.
Kanı analiz ederken (Laboratuvar değerleri) belirli kan değerleri bir tümör hastalığını gösterebilir. Örneğin, daha düşük Kan pigment içeriği (hemoglobin) kandaki, tümörlü kanamaya bağlı kronik kan kaybını gösterir. İle Hemoccult testi Dışkıda kronik kan kaybı olması durumunda ortaya çıkabilecek kan için araştırma yapılır. Gastrointestinal sistem meydana gelir. Lafta Tümör belirteçleri kandaki bazı kanser türlerinde sıklıkla bulunan maddelerdir ve bu nedenle bir kansere işaret edebilir.
Bu hastalık için güvenilir tümör belirteçleri olmadığından mide kanserinin ilk tanısında önemli bir rol oynamazlar. Ancak operasyon öncesinde belirli bir tümör markeri değerinin yükseldiği tespit edilirse ve operasyon sonrası kaybolursa bu işaret, tümörün tekrar çıkmasını önlemek için kontrol markörü olarak kullanılabilir (Tümör rekürrensi) Kan testi ile hızlıca teşhis edin.
Mide kanseri tanısı koyabilmek için, gastroskopi gerçekleştirilecek.

Resimde mide kanseri

1. Mide kanseri
2. büyük eğrilik
3. Onikiparmak bağırsağı (duodenum)
4. küçük eğrilik
5. yemek borusu

gastroskopi

"Yansıtma" (Endoskopi) mide, mukozal hasarın doğrudan değerlendirilmesi ve sınıflandırılması için tercih edilen yöntemdir ve mide tümöründen şüpheleniliyorsa mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.Bu muayene sırasında tüplü kameradan (endoskop) hastanın "yutması" gereken görüntüler alınır. yemek borusu ve bir monitörde mideye aktarılır. Endoskopi sırasında doku örnekleri (biyopsi) şüpheli mukozal bölgelerden ve ülserlerden. Herhangi bir kötü huylu (kötü huylu) doku değişikliğini gözden kaçırmamak için şüpheli bir bölgeden birkaç örnek (5-10) alınmalıdır.
Altında doku değerlendirmesi Mikroskop (histolojik bulgular) çıplak gözle kaydedilen (makroskopik) bulgulardan çok daha anlamlıdır.
Sadece ince dokuda (histolojik inceleme) tümör şüphesi kanıtlanabilir ve Tümör tipi belirlenecek. Tümörün mide duvarı katmanlarına yayılması da belirlenebilir.

X-ışını yutması

Bu invazif olmayan görüntüleme muayenesi sırasında, hasta bir x-ışını kontrast ortamını yutarken yemek borusu röntgenine tabi tutulur. Kontrast madde mide ve bağırsak duvarlarında biriktirilir ve bunun üzerine bir değerlendirme için erişilebilirler.
Mide kanserinde tipik bulgu, midenin içine doğru çıkıntı yapan bir tümör yumruğudur. Bununla birlikte, bir ülsere (mide ülseri) benzer bir tablonun görülmesi de nadir değildir, bu nedenle net bir teşhis konulamaz. Bu muayene, bir tümörün neden olduğu daralma derecesini (stenoz) değerlendirmek için de kullanılabilir.
Gastroskopiye kıyasla, mukoza zarındaki değişikliklerin değerlendirilmesi sınırlıdır. Özellikle iyi huylu (iyi huylu) ve kötü huylu (kötü huylu) değişiklikler arasında değerlendirme yapmak mümkün değildir. Bu, doku örneklemesi (PE) ile yansıtma yoluyla midenin iç kısmının doğrudan değerlendirilmesini gerektirir.

Tümör evreleme

• Tümör evresinin belirlenmesi (tümör evreleme):
  Mide kanseri teşhisi doğrulandıktan sonra, daha ileri terapötik yaklaşımları planlamak için tümörün evresi belirlenir. Tümör yayılmasını, lenf düğümü tutulumunu ve olası uzak metastazları değerlendirmek için çeşitli yöntemler kullanılır.

• Röntgen - göğüs (göğüs röntgeni):
  Göğüs röntgeni (göğüs röntgeni), orta katmanda (mediastinal) bulunan akciğerlerin ve etkilenen lenf düğümlerinin tutulumu hakkında bilgi sağlayabilir.
  
  Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Göğüs röntgeni (göğüs röntgeni)
  
• Ultrason (endosonografi (endolüminal ultrason)):
  Endoskopik bir ultrason ile, hasta ilk önce hafif bir anestezi sırasında, bir gastroskopide olduğu gibi bir tüpü "yutmalıdır".
  Ancak bu muayenede hortumun ucuna kamera yerine ultrason başlığı takılır. Bu yöntem ile dönüştürücü tümör üzerine yerleştirilerek tümörün derinlemesine yayılması (infiltrasyon) yani mide duvarına görünür hale getirilebilir ve epigastrik bölgede bulunan (bölgesel) lenf düğümleri de değerlendirilebilir.
• Bilgisayarlı Tomografi (CT):
  Spiral bilgisayarlı tomografi (spiral BT), tümörün boyutu, komşu organlarla uzaysal ilişki, lenf nodu tutulumu ve ayrıca uzak metastazlar hakkında bilgi sağlayabilir. Tüm metastatik yolları değerlendirebilmek için hem göğüs (toraks) hem de karın (karın) BT'sine ihtiyacınız vardır. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de benzer sonuçlar sağlar. Hastalığın seyri sırasında, beyin metastazlarını teşhis etmek için kafatasının BT veya MRI'sı gerekli olabilir.
  Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Bilgisayarlı tomografi

• Sonografi:
  Sonografi (ultrason) ile abdominal organlar non-invaziv olarak ve radyasyona maruz kalmadan değerlendirilir. Karın (karın) ultrasonu ile örneğin karaciğerdeki metastazlar veya etkilenen lenf düğümleri ortaya çıkarılabilir. Yöntemin kullanımı kolay olduğu ve hastaya yük getirmediği için tereddüt etmeden defalarca tekrarlanarak takip ve takip bakımı için kullanılabilir.

• İskelet sintigrafisi:
  İskelet sintigrafisi bir nükleer tıbbi görüntüleme muayenesidir ve iskeletteki uzak metastazları tespit etmek için tümör evrelemesinin bir parçası olarak kullanılır. Bu amaçla hastaya intravenöz olarak radyoaktif madde verilir ve ardından radyoaktif maddenin kemik içindeki dağılımı özel bir kamera (gama kamera) ile görünür hale getirilir. Radyoaktif maddeler kemiklerde birikir ve kemiğin yeniden şekillenmesi ve onarımı süreçlerinin devam ettiği yerlerde artan sayıda bulunur. Örneğin kemik metastazı alanında, radyoaktif maddenin artmış bir birikimi görülebilir.

• Laparoskopi (laparoskopi):
  İleri tümör evrelerinde, peritonun (periton kanseri) ve karaciğerin (metastazlar) bölgesel kapsamını ve herhangi bir tutulumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için bazen bir laparoskopi yapmak gerekebilir. Genel anestezi altında gerçekleştirilen bu işlem sırasında karın derisindeki küçük kesilerden çeşitli aletler ve bir kamera sokulabilir ve tümör yayılımı direkt olarak gözlemlenebilir.

Mide Kanseri Tedavi Edilebilir mi?

Mide kanserinin tedavi edilebilir olup olmadığı çeşitli faktörlere bağlıdır. Buradaki belirleyici faktör her şeyden önce Tanı zamanı - Mide kanseri ne kadar erken teşhis edilirse iyileşme şansı o kadar artar.
Evre 1'deki 5 yıllık hayatta kalma oranı (burada tümör henüz herhangi bir yavru tümör veya lenf düğümünü etkilememiştir)% 90'ın üzerindedir. Son aşamada 4 sadece% 5'in biraz altında.
Bunun nedeni, mide kanserinin tedavisinde, midenin etkilenen bölgesinin çıkarılması, muhtemelen bir öncekiyle tercih edilen yöntem olmasıdır. kemoterapi. Tümör tamamen yakalanabilir ve çıkarılabilirse iyileşme şansı çok yüksektir. Ancak tümör dokusu devam ederse kanser yeniden büyüyebilir.
Bir operasyon mümkün değilse veya başka organlarda zaten yavru tümörler oluşmuşsa, bir kural olarak, kanserin kalıcı olarak tedavi edilmeyeceği varsayılmalıdır. Bununla birlikte, tümörün daha uzun süre “kontrol altında” tutulması ve böylece hastanın ömrünün uzatılması olasılığı vardır.
Yıllar sonra yenilenen tümör oluşumuyla nüks (rekürrens) da mümkündür. İyileşme şansı, tümör tipine ve tanı zamanına bağlıdır.

kurs

Kanserin seyri farklı aşamalara ayrılmıştır. Burada belirleyici faktör, tümörün ne kadar yayıldığı ve lenf düğümlerini veya diğer organları etkileyip etkilemediğidir.
Mide kanseri erken aşamadaysa nispeten küçüktür ve sadece mide mukozasının yüzeysel katmanlarında bulunabilir. Tümör şimdi büyümeye başlarsa, midede yayılır ve ayrıca mide mukozasının daha derin doku katmanlarına nüfuz eder.
Son olarak, o da olabilir Periton veya çevredeki lenf düğümlerine nüfuz eder ve örneğin kan dolaşımı yoluyla diğer organlara ulaşır - buna uzak metastazlar (yavru tümörler) denir.
Aşama I-III'te uzak metastaz yoktur ve sadece izole lenf nodu tutulumu vardır. Son aşama IV, bir yavru tümör var olduğu anda mevcuttur.
Hastalığın seyri hastadan hastaya değişir ve büyük ölçüde tedavinin ne kadar erken başladığına ve ne kadar iyi çalıştığına bağlıdır. Kız tümörler varsa, bunlar etkilenen organa bağlı olarak farklı komplikasyonları tetikler. Bu nedenle, etkilenen her hasta, hastalıklarının olası seyri hakkında onları tedavi eden doktorla doğrudan konuşmalıdır.

Son dönem mide kanseri

Maalesef günümüzde mide kanserinin her türünü tedavi etmek henüz mümkün değil. Son aşamadan bahsediliyorsa, kanserle tamamen savaşılamayacağı anlamına gelir. Bunun birkaç nedeni olabilir.
Mide kanseri yaygındır çok geç fark edildi ve halihazırda metastazlar oluşturmuştur - yani, tümör hücreleri yerleşmiştir ve şimdi diğer organlarda yavru tümörler oluşturmaktadır. Bazı tümörler ayrıca ameliyat edilemez çünkü büyük kan damarlarına çok yakınlar - hatta onlarla birlikte büyüyorlar - ve böyle bir çıkarma artık mümkün değil.
Ayrıca, bazı hastalar artık bir hastanede değil Fiziksel durumubir ameliyata izin verenler, örneğin şiddetli komorbiditelerden muzdarip oldukları için veya yaşlılıkları bir ameliyatı çok tehlikeli hale getirdiği için.
Bir hasta böyle bir son dönem mide kanserindeyse, terapi artık kanseri bir kez ve tümüyle yenmeye değil, etkilenen kişinin mümkün olduğunca uzun ve ağrısız yaşamasını sağlamaya odaklanır. Bu yaklaşım bazen şu şekilde anılır: Palyatif tedavi.
Palyatif terapi birkaç temelden oluşur. Bir yandan, kanser büyümesini ve dolayısıyla etkilenen kişiyi sınırlamaya çalışır. olabildiğince çok zaman vermek, diğer taraftan biri gerçekleşmeye çalışır Eşlik eden şikayetleri mümkün olan en iyi şekilde hafifletmek. İkincisi genellikle mide kanseri gibi bireysel ağrı tedavisini içerir, ancak aynı zamanda olası yavru tümörleri de şiddetli ağrıya neden olabilir.
Mide ekşimesi ve aşırı şişkinlik gibi eşlik eden semptomlar da azalır. Oluşumu gibi komplikasyonlar Assit veya akut olan Mide kanaması bunlar da tedavi edilebilir - genellikle yatan hasta olarak.
Daha sonraki süreçte, hastaların yiyecek alımında da yardıma ihtiyacı vardır. Örneğin, tümör midede yiyeceğin artık geçemeyeceği bir daralma oluşturabilir. Bunun için de doktor, hasta ve yakınları arasında yakın işbirliği içinde tartışılması ve karar verilmesi gereken çeşitli tedavi seçenekleri vardır, böylece hasta uzun vadede onunla yaşayabilir. Akrabalar ve hastalar için eğitim veya bir bakım hizmetinin görevlendirilmesi genellikle gereklidir.
Tümörü olabildiğince uzun süre küçük tutmak için, ilgilenen hekimle ayrı ayrı tartışılabilecek ve seçilebilecek çeşitli seçenekler vardır. Mide kanseri türü, bir terapi seçeneğinin işe yarayıp yaramayacağı konusunda belirleyici bir rol oynar.
Yani bir kemoterapi veya Işınlama yardımcı ol. Birkaç tümör için, artık spesifik antikorlarla çalışan ve böylece doğrudan tümöre "saldırabilen" ilaçlar da mevcuttur.
Son olarak, hastalığın neden olduğu duygusal yük göz ardı edilmemelidir. Hastaneler genellikle psikolojik yardım ve hastalara ve yakınlarına daha fazla bakım organizasyonu ve ilgili sorunlarda yardımcı olabilecek bir sosyal hizmet. Böyle bir yer, uzmanların yardımı ile hastaya mümkün olan en son kez verilebilecek palyatif bir tıbbi koğuşta da organize edilebilir.