Karaciğer nakli

Karaciğer, insanlardaki birçok hayati organdan biridir. Birçok önemli metabolik fonksiyona ek olarak, görevleri ayrıca vücudu detoksifiye etmeyi de içerir.

Hasta ölümcül olarak hastalanırsa, sağlıklı bir karaciğer nakli genellikle hastanın hayatını kurtarmanın tek yoludur.

Karaciğer naklinde, hastalıklı karaciğer çıkarılır ve ölmüş bir organ vericiden sağlıklı bir karaciğer veya bir organ vericisinden alınan bir karaciğerin bir kısmı kullanılır. Karaciğer naklinin amacı, yeni yerleştirilen karaciğerin tüm fonksiyonları üstlenebilmesidir.

Almanya'da her yıl yaklaşık 900 karaciğer nakli yapılmaktadır.

Karaciğer nakli için gereksinimler nelerdir?

Karaciğer nakline uygun olabilmek için karşılanması gereken şartlar vardır.
Her şeyden önce, karaciğer o kadar hastalıklı olmalıdır ki, karaciğer gerilemez.
Karaciğer hastalığı doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir.
Karaciğer hastalığı, karaciğer nakli gerektirmelidir.

Geçmişte bir karaciğer nakli olmuşsa, tekrar nakil için bekleme listesine alınabilmesi için uzun vadede kronik nakil başarısızlığı olması gerekir.
Karaciğer naklini gerekli kılan karaciğer hastalıkları genellikle ileri karaciğer hastalıklarıdır.

• karaciğer sirozu (birincil biliyer siroz, primer sklerozan kolanjit, alkol-toksik karaciğer hastalığı, kronik olarak aktif viral hepatit vb.),
• kötü huylu karaciğer tümörleri,
• karaciğerin konjenital malformasyonları (ekstrahepatik safra kanalı atrezisi),
• Metabolik bozukluklar (Wilson hastalığı)
• veya viral hepatite, zehirlenmeye veya ilaçlara (örneğin parasetamol zehirlenmesi) bağlı akut karaciğer yetmezliği.

Bekleme listesine nasıl girersiniz?

Karaciğer nakli için bekleme listesine alınmak için yukarıdaki şartların karşılanması gerekir.
Etkilenen kişi, karaciğer naklini gerekli kılan, geri dönüşü olmayan bir karaciğer hastalığından muzdarip olmalıdır.

Tedaviyi yapan hepatolog, bekleme listesine eklenmeye karar verir. Bir hepatolog, iç hastalıkları uzmanı, daha doğrusu gastroenteroloji alanında, karaciğer ve safra yolları konusunda uzmanlaşmış.
Hepatolog, genellikle karaciğer naklini gerçekleştiren karaciğer cerrahı ve hastayla tartışır.
Bu, bir nakil merkezinden bir uzmanın kişiyi bekleme listesine koymakla ilgilenmesi anlamına gelir.
Nakil merkezleri Almanya çapında çeşitli hastanelerde bulunabilir ve çeşitli organ nakillerinde uzmanlaşmıştır.

Doktor, Eurotransplant (ET) ajansına gerekli hasta verilerini verir.
Eurotransplant verileri değerlendirir ve bir naklin gerekli olup olmadığına karar verir.
Transplantasyonun değerlendirilmesi, Avrupa genelinde eşit olarak geçerli olan bir dizi farklı kritere dayanmaktadır.

Karaciğer naklinin maliyeti nedir?

Karaciğer naklinin maliyeti, alıcının sağlık sigortası şirketi tarafından karşılanır.
Bu, cerrahi prosedürün yanı sıra tedavi öncesi ve sonrası masrafları da içerir.
Bir naklin maliyeti 200.000 Euro'ya kadar çıkabilir.

Endikasyon - karaciğer naklini gerekli kılan faktörler

Almanya'da bir karaciğer naklinin en yaygın nedeni, daha önceki bir kronik karaciğer hastalığı olan karaciğer sirozudur. Bu, esas olarak aşağıdakiler tarafından tetiklenir:

• Alkol kötüye kullanımı
• Kronik viral hepatit
• Otoimmün hepatit
• Birincil biliyer siroz
• Birincil sklerozan kolanjit (Safra kanallarının iltihaplanması)
• Metabolik hastalıklar
• Karaciğer kanseri
• ateş püskürüyor Karaciğer yetmezliği Örneğin. zehirlendikten sonra

Çocukların da şunlara ihtiyacı olabilir: Karaciğer nakli var, ör. en:

• Doğuştan safra tıkanıklığı (çocuklarda en yaygın neden)
• Konjenital karaciğer fibrozu (karaciğer dokusunun skarlaşması)
• Kalıtsal metabolik hastalıklar

Kontrendikasyonlar - bir nakil aleyhinde konuşan faktörler

• Kan zehirlenmesi
• Eşlik eden şiddetli kardiyopulmoner hastalıklar
• Kalıcı alkol tüketimi (eğer bir hastanın alkol kötüye kullanımı nedeniyle yeni bir karaciğere ihtiyacı varsa, operasyon için değerlendirilebilmesi için önce en az 6 ay kuruması gerekir)
• Diğer organlardaki tümörler

Metastaz durumunda karaciğer nakli yapılabilir mi?

Karaciğerde metastaza neden olan tümörler vardır.
Örneğin kolon kanseri, daha çok karaciğerde ameliyat edilemeyen yavru tümörlerin gelişmesine yol açar.
Bununla birlikte, bir karaciğer nakli risklerle birlikte gelir.

Organın reddini önlemek için bağışıklık sistemini baskılamayı (immünsüpresyon) içeren büyük bir operasyondur.
Metastaz durumunda bir karaciğer naklinin mantıklı olup olmadığı, ilgili hekim ile ayrı ayrı tartışılmalıdır.

İmmünsüpresanların hala ne zaman ve nerede kullanıldığını ve hangi yan etkilere sahip olduklarını okuyun: İmmünsüpresanlar - Kullanım Alanları ve Yan Etkileri

Karaciğer nakli için yaş sınırı var mı?

Karaciğer nakli için yaş sınırı yoktur.
Bu, yaşlıların ve çocukların da temelde karaciğer nakli için uygun olduğu anlamına gelir.

Yine de, genç hastalarla aynı koşullar yaşlı insanlar için de geçerlidir.
Bununla birlikte, Alman Organ Nakli Yasası, bekleme listesine dahil edilmek için başarı olasılığının dikkate alınması gerektiğini belirtir.
Diğer şeylerin yanı sıra bu, organ alıcısının hayatta kalması, uzun vadeli karaciğer fonksiyonu ve yaşam kalitesinde değişiklik / iyileşme anlamına gelir.
Sağkalım, komorbiditelerden etkilenir.

Belirgin bir kalp yetmezliği varsa, bunun yaşam beklentisi üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.
Yaşlı insanlar, genç hastalara göre komorbiditelerden nispeten daha fazla muzdariptir.

Bebeğe karaciğer nakli yaptırabilir misin?

Karaciğer ve safra kanallarında konjenital malformasyonla doğan bebekler var.
Bebeklere karaciğer nakli yaptırabilirsiniz.
Canlı bağış ve dış bağış olasılığı vardır.

Canlı bir bağışla, bir akrabadan alınan karaciğer dokusu cerrahi olarak hasta bebeğe yerleştirilir.
Dış bağış durumunda, çocuğa ölen bir kişiden alınan bir donör karaciğeri ile nakledilir.

Karaciğer bağışı için kan grubu ve anatomik koşullar eşleşmelidir.
Günümüzde yenidoğanlarda ve bebeklerde karaciğer nakli için başarı şansı yüksektir.

En küçük yenidoğana gerekli organları nakletme kapasitesine sahip pediatrik nakil merkezleri vardır.

prosedür

İçin gösterge eğer Organ nakli hasta bir donör organ için bekleme listesine alınır. Bekleme süresi büyük ölçüde değişebilir, genellikle uygun bir donör organın bulunması aylar ila yıllar sürer.

Bir donör organ bulunduğunda, operasyonun yapılması önemlidir. transplantasyon Çıkarılan organın işlevselliği hızla bozulduğu için olabildiğince çabuk gerçekleşir. Karaciğer, donörden çıkarıldıktan sonraki 16-24 saat içinde alıcıya implante edilmelidir.

Bağışçıların seçimi

Almanya'da organ bağışına ancak belgelenmiş beyin ölümü ve vericinin onayı (örn. Organ bağış kartı) izin verdi (Transplantation Act 1997). Avrupa'da, Hollanda'daki Eurotransplant merkezi, nakil görevini üstlenir. Verici organlar hastalara aciliyete göre dağıtılır, buradaki belirleyici faktör hastalıklı karaciğerin kalan işlevselliğinin ne kadar yüksek olduğudur. Buna göre, fulminan karaciğer yetmezliği veya yoğun tedavisi olan hastalar en yüksek düzeyde aciliyet alır.

Operasyon

Örn. Böbrek veya pankreas nakilleri, karaciğer nakilleri sözde ortotopik nakilBu, yeni organın eski hastalıklı organın yerine konacağı anlamına gelir.

Önce büyük bir karın kesiği yapılır, böylece cerrah için karın boşluğu açılır. Yapılacak ilk şey, eski karaciğeri çıkarmaktır. Bunu yapmak için, karaciğer dikkatli bir şekilde çevreleyen dokudan ayrılır ve besleme ve boşaltma damarları açığa çıkarılır. Daha sonra safra kanalı karaciğere mümkün olduğunca yakın kesilir.

Bir sonraki adımda, karaciğerdeki kan damarları sıkıştırılır. Karaciğer kanla iyi beslenir ve kanını kan yoluyla alır. Portal damar (sindirim organlarından tüm kanı karaciğere çeken büyük bir kan damarı). Kan karaciğerden geçer ve kan yoluyla tekrar bırakır. inferior vena kavakanı kalbe taşır. Karaciğer ayrıca hepatik arter yoluyla kendi kanına sahiptir. Bu 3 damar (portal ven, inferior vena kava ve hepatik arter), eski karaciğeri çıkarmak ve herhangi bir kan kaybını önlemek için klemplenmelidir.

3 kan damarı klemplenirse, karaciğer kan dolaşımından ayrılır ve çıkarılabilir. Bunu yapmak için cerrah, klemplenmiş damarları karaciğer seviyesinde keser. Karaciğer artık açığa çıkar ve vücuttan çıkarılabilir.

Daha sonra donör organ eski karaciğerin yerini almaya başlar. Bu amaçla donör karaciğeri, hastanın kan damarlarına (portal ven, vena kava ve hepatik arter) bağlanır. Önce yeni karaciğerin vena kavası hastanın klempli vena kavasına, ardından portal ven ve hepatik artere bağlanır.

Tüm damarlar birbirine iyi adapte olmuşsa, önceden klemplenen damarlar tekrar serbest bırakılabilir, böylece karaciğere tekrar kan verilir. Artık kan tekrar karaciğerden akmaya başladığına göre, özellikle yeni bağlanan damarlarda herhangi bir yerde küçük kanama olup olmadığına dikkat etmek önemlidir.

Tüm kanamalar durduğunda, bağlanan son şey, alıcı organın donör organın safra kanalına bağlanmasıdır.

Ameliyat bitiminde tekrar karın kapatılmadan yeni ameliyat edilen bölgeye drenler yerleştirilir. Vasküler bağlantılar Kullanılmış. Bunlar, yara iyileşmesini desteklemek için karın boşluğundaki kan, irin veya yara salgısını vücudun dışındaki bir kaba boşaltmak için kullanılır.

Operasyon süresi

Karaciğer naklinde karın açılır, hastalıklı karaciğer çıkarılır ve yeni karaciğer implante edilir.
Operasyon dört ile sekiz saat arasında sürer.
Operasyonun süresi, belirli koşullar ve komplikasyonlar operasyonu karmaşıklaştırabileceği veya uzatabileceği için değişebilir.

Karaciğer sirozu ile portal hipertansiyon ve pıhtılaşma bozuklukları prosedürü uzatabilir.
Verici ve alıcı arasında nakledilen safra kanallarının boyutuyla ilgili bir yanlış anlaşılma varsa, daha fazla zaman alan cerrahi teknikler gerekli olabilir.
Dört ila 8 saat süren bir ameliyatla, bir karaciğer nakli kalp veya böbrek naklinden ortalama olarak daha uzun sürer.

tahmin

Başarılı bir operasyon sonrasında vücudun donör organı kabul edip etmediği veya yabancı olarak tanıyıp reddettiği görülmelidir. Karaciğer naklinden sonra akut tesislerde ortalama kalış süresi yaklaşık 1 aydır. Yeni nakledilen karaciğerin reddini önlemek için, immünosüpresif tedavi (İmmünosupresanlar) gerekli, bu da vücudun kendi ilaçlarını verebileceğiniz anlamına gelir bağışıklık sistemi Yeni karaciğere alışması için vücuda zaman vermek için bastırılır. Başarılı bir nakilden sonra bile ömür boyu sürecek immünsüpresif tedavi gereklidir.

Karaciğer nakli sonrası hayatta kalma süreleri giderek artıyor. 1980'lerin başında, karaciğer nakli alıcılarının yaklaşık% 70'i hala hayattaydı, bugün% 90'ın üzerindedir. Ve 5 yıl sonra bile, hayatta kalma oranı hala% 75 civarındadır, ancak bu, karaciğer hastalığına ek olarak hastanın diğer hastalıklarına ve sıkı terapi şemasına uyum ve uyuma büyük ölçüde bağlıdır.

Tüm iyileşme ne kadar sürer?

Hasta işlemden sonraki ilk birkaç günü yoğun bakım ünitesinde geçirir.
Genellikle hasta 3 ila 5 gün sonra ayağa kalkabilir.
Erken seferberlik, ilgili kişi için iyidir.

Yoğun bakım ünitesinde gözlem yapıldıktan sonra hasta bir ila iki hafta normal koğuşta kalır.
Bunu genellikle bir rehabilitasyon kliniğinde kalma izler.
İmmünsüpresanlar, bağışıklık sisteminin yeni organa saldırmaması için alınır.
İşlemden sonraki ilk birkaç hafta ve aylarda karaciğer yakından kontrol edilecektir.
Sonuçta, yeni karaciğer, nakilden sonraki ilk birkaç ay içinde görevlerine ve işlevlerine başlamalıdır.

İyileşme sürecinin tamamı birkaç ay sürer ve hastanın durumuna ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır.

Karaciğer nakli ile yaşam beklentisi nedir?

Karaciğer nakli alıcıları için yaşam beklentisi gittikçe iyileşiyor.
Karaciğer nakline ihtiyaç duyan çoğu insan, nakil sırasında uzun bir hastalık geçmişine sahip olacaktır.
Etkilenenlerin çoğu, nakilden önce ciddi karaciğer yetmezliğine sahiptir ve bu nedenle, sık sık doktora gitmeye ve hastanede kalmaya bağımlıdır.
Karaciğer nakli, belirli önlemlerin alınması ve tıbbi bakımın sürdürülmesi anlamına gelir.

Hastalar yeni karaciğeri kendileri olarak kabul ettiklerinde yaşam beklentisi önemli ölçüde daha iyidir.
İmmünoterapide teknoloji ve araştırma sürekli gelişiyor.
Bu, yaşam beklentisinin gittikçe daha iyi hale geldiği anlamına gelir.

Bugün, karaciğer nakli için bir yıllık sağkalım oranı% 90'ın üzerinde, 5 yıllık sağkalım oranı% 80'in üzerinde ve 10 yıllık sağkalım oranı% 70'in üzerinde.
Bu, bir karaciğer naklinin genellikle çok iyi bir yaşam beklentisi ile ilişkili olduğu anlamına gelir.
Hayatta kalma oranları yine de büyük ölçüde altta yatan hastalığa ve hastanın genel durumuna bağlıdır.
Eşzamanlı ve ikincil hastalıkların yaşam beklentisi üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.

Karaciğer nakli sonrası yaşam kalitesi

Ameliyatı ve ameliyatı takip eden ayları geçiren hastaların çoğu Reddetme reaksiyonu veya kontrol edilemeyen enfeksiyonlar, tam rehabilitasyon sağlar.

Çalışmalar, bir karaciğer naklinden kurtulanların yaklaşık% 85'inin günlük işlere kolayca yeniden entegre edilebileceğini göstermiştir. Ek olarak, kadınların başarılı bir karaciğer naklinden sonra hamile kaldığı ve zamanında sağlıklı bir çocuk doğurduğu çok sayıda vaka zaten belgelenmiştir.