Karaciğer yetmezliği

tanım

Birinin altında Karaciğer yetmezliği karaciğerin metabolik fonksiyonlarının kısıtlı olduğunu anlar. Karaciğer yetmezliği, bu nedenle, karaciğerin metabolik işlevini bozabilen birçok hastalığın veya organ hasarının sonucunu veya durumunu temsil eder. Bu açıdan bakıldığında, karaciğer yetmezliğini karaciğer yetmezliğinden kesin olarak ayırmak zordur.

Karaciğer yetmezliği karaciğer yetmezliğinin maksimum derecesini ve dolayısıyla en şiddetli durumunu temsil eder.Karaciğer yetmezliği, çerçeve içinde çok sık görülür. Kronik karaciğer hastalığı tekrar karaciğerin alkolik sirozu veya daha kronik Viral hepatit ancak akut, örneğin toksik karaciğer hasarının bir ifadesi de olabilir.

• Karaciğer yetmezliği
• Karaciğerin fonksiyonları

nedenleri

Hepatositler (karaciğer hücreleri) yapısal olarak hasar görürse veya karaciğere kan akışı bozulursa, karaciğer yetmezliği oluşur. Sebepler çok farklı olabilir. Almanya'da kronik karaciğer hasarının en yaygın nedeni alkol kötüye kullanımıdır. Kronik alkol tüketimi, çeşitli ara aşamalardan alkolik karaciğer sirozuna yol açar. Bu aşamada karaciğere verilen hasar artık geri döndürülemez (geri döndürülemez) ve karaciğer yetmezliği de geri döndürülemez sonuçlardır.
Alkol-toksik karaciğer hasarına ek olarak, viral hepatite bağlı karaciğer hasarından da bahsedilmelidir. Başlıca hepatit B, C ve D virüsleri, çeşitli bulaşma yolları yoluyla kronik veya akut viral hepatite yol açar, buna hafif ila şiddetli karaciğer yetmezliği eşlik edebilir. En kötü durumda, viral hepatit ayrıca geri dönüşü olmayan karaciğer yetmezliği ile karaciğer sirozuna yol açar.
Karaciğer yetmezliğinin diğer nedenleri, PBC gibi diğer enflamatuar hastalıklardır (öncelikle ucuz siroz), PSC (birincil sklerozan siroz), Otoimmün hepatit ve paraziter hastalıklar (leishmaniasis, schistosomiasis, sıtma). Toksik nedenler arasında alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalıkları ve ölüm başlığı mantarının zehiri gibi çeşitli toksinlerin yanı sıra metotreksat, amiodaron ve parasetamol gibi ilaçlar yer alır.
Bir dizi farklı metabolik hastalık da karaciğer yetmezliğinin nedeni olabilir ve tedavi edilmezse bazen de tedavi edilir ve düzenli olarak bununla ilişkilendirilir.
Bunlar, örneğin içerir.

• Wilson hastalığı (bakır depolama hastalığı)
• hemokromatoz (demir depo hastalığı)
• alfa-1 antitripsin eksikliği
• Glikojen depo hastalıkları
  ve
• kistik fibrozis. Ancak bu klinik tablo çok nadirdir.

Son olarak, siroz kardiyak, Budd-Chiari sendromu ve Osler hastalığı gibi vasküler sistem hastalıkları, karaciğer yetmezliğinin nedeni olarak gösterilmelidir.

Nadir karaciğer hastalığı hakkında daha fazla bilgi için: Budd-Chiari Sendromu

belirtiler

Karaciğer yetmezliği ile yorgunluk veya üst karın rahatsızlığı gibi spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkar. Yaygın kaşıntı ve sarılık (cilt ve sklerik terus) oluşabilir. Kaşınmanın nedeni henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Bilirubinin (kanın parçalanma ürünü) metabolik ürünlerinin ciltte ve sklerada birikmesi nedeniyle sararır. Altta yatan karaciğer sirozu durumunda, palmar ve plantar eritem (avuç içinde veya elin arkasında kızarıklıklar), örümcek nevüsleri (ince vasküler çizimler) veya caput medusae (göbek bölgesindeki damarların genişlemesi) gibi tipik karaciğer derisi belirtileri ortaya çıkar. Ancak bu karaciğer deri bulguları, karaciğer yetmezliği için zorunlu değildir.
Karaciğer yetmezliği, karaciğerin önemli metabolik fonksiyonlarında bir sınırlamaya yol açar. Karaciğerde daha az pıhtılaşma faktörü oluştuğundan, kanama eğiliminin artması anlamında bir pıhtılaşma bozukluğu vardır. Ek olarak, ödem ve assite neden olan bir albümin eksikliği vardır (Assit) yol açar. Ayrıca, artan basınç (portal hipertansiyon) karaciğer damarında (Portal damar) özofagus varislerinin oluşumuna (yemek borusundaki damarların genişlemesi) ve bazen hacim eksikliği şokuna kadar yaşamı tehdit eden kanamalara. Bu tür portal hipertansiyon, örneğin yıllardır var olan karaciğer sirozundan kaynaklanır.
Ayrıca karaciğer yetmezliği testosteron ve östrojen arasında bir uyumsuzluğa yol açarak erkeklerde jinekomasti (feminizasyon) ve mide ve göğüs kellik anlamında ikincil saç dökülmesi meydana gelebilir. Bu değişiklikler, testosteronun hormonal etkilerindeki azalmadan kaynaklanmaktadır. Kadınlarda bu orantısızlık amenoreye (adet kanamasının olmaması) yol açar.
Her iki cinsiyet de libido ve erektil disfonksiyondan etkilenir. Karaciğer yetmezliği durumunda, karaciğer artık amonyağın detoksifiye edilmesi gibi önemli görevleri yerine getirmez, böylece bu metabolik ürün vücutta giderek birikir. Hepatik ensefalopati bağlamında, bu bilinç bozukluğuna ve hatta hepatik komaya neden olabilir. Çeşitli bilinç kısıtlamaları vardır, el titremesi (titreme) ve en kötü durumda komaya. Karaciğer yetmezliğinin bir başka komplikasyonu, idrar çıkışında bir azalma ile birlikte akut böbrek yetmezliği olan hepatorenal sendromdur. Oluşumundan sorumlu mekanizma henüz tam olarak anlaşılmamıştır.

Teşhis

Fizik muayeneye ek olarak, karaciğer yetmezliği teşhisi, laboratuar teşhisi ve aparatla muayeneyi içerir. Fizik muayenede karaciğer yetmezliği belirtileri veya altta yatan nedenin belirtileri (örn. Karaciğer sirozu) görülebilir. İçinde teftiş (Gözlem), örneğin, deri ve sklerik terus (gözlerin sararması), karın çevresinde asitlere bağlı bir artış veya Palmar eritem (Avuç içi döküntü) veya Örümcek naevi (ince gemi çizimleri). Ancak bu karakterler de eksik olabilir.
Karaciğer genişleyebilir ve sağ kostal arkın altında palpe edilebilir (Ayrıca bakınız: şişmiş karaciğer) ve engebeli bir yapıya sahiptir. Karaciğer sirozunun son aşamasında ise, karaciğerin küçülmesi anlamında karaciğerin boyutu bile küçülür.
Sonografi kullanılarak yapılan laboratuar teşhisleri ve görüntüleme, fizik muayeneden daha önemlidir. Laboratuar için, belirli karaciğer değerlerinin ve sentez parametrelerinin artması / azalması yoluyla karaciğer yetmezliğinin tipi ve boyutu anlaşılabilen bir kan örneği gereklidir (laboratuvar değerleri bölümüne bakınız). Ultrason muayenesinde (Sonografi) genişlemiş bir organı etkileyebilir. Karaciğer çevresi engebeli ve karaciğerin açısı yuvarlaktır. Organın şekli dolgun ve bikonveks olarak tanımlanabilir. Doku yapısı homojen değildir, bu da organda daha açık ve daha koyu alanlar olduğu anlamına gelir. Bu homojen olmama çok güçlü ama aynı zamanda çok ince olabilir. Karaciğer sirozunun ileri evresinde ultrason bulguları ile organın boyutu küçültülür. Sağlıklı bir karaciğer resmi ile karaciğer yetmezliği olan bir karaciğer resmi karşılaştırılırsa bu açıklamalar daha nettir. Bulgular net değilse veya şüpheli bir kitleyi, örneğin bir tümör, açıklığa kavuşturmak için, bir karaciğer BT'si yapılabilir. İstisnai durumlarda, neden net değilse, nedeni açıklığa kavuşturmak için karaciğer biyopsisi yapılır.

terapi

Karaciğer yetmezliğinin tedavisi hem nedene hem de ciddiyetine bağlıdır. Bazen bir panzehirle veya kan plazmasının ayrılması gibi önlemlerle giderilebilecek zehirlenme gibi akut olaylar olabilir. Bununla birlikte, alkol-toksik karaciğer hasarı ve hatta alkolik karaciğer sirozu bağlamında alkol kötüye kullanımı, çoğu zaman karaciğer yetmezliğinden sorumludur. O zaman en önemli öncelik, terapötik bir önlem olarak alkolden uzak durmaktır.
Diğer nedensel hastalıklar, özel tedavi önlemleri gerektirir. Örneğin hemokromatozda kan alımı (çok miktarda kan alın) ilk etapta, Wilson hastalığını tedavi eder Şelat ajanları (toksik bakır ile emilemeyen kompleksler oluşturur). Bu nedenle altta yatan hastalığı tedavi etmek önemlidir.
Karaciğer yetmezliğinin sonuçlarının ve semptomlarının klinik ve ayakta tedavi yönetimi ve karaciğere zarar verebilecek etkilerin azaltılması da aynı derecede önemlidir. Amiodaron veya diğer hepatik etkiler (alkol) gibi ilaçlar azaltılmalı veya gerekirse kesilmelidir. Dengeli bir diyet de gereklidir. Eski öğretinin aksine, bir protein kısıtlaması gerekli değildir. Pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği varsa bunlar ikame edilebilir veya K vitamini verilebilir. Asit ve diğer ödemler diüretiklerle tedavi edilir. Belirgin bir albümin eksikliği varsa, albümin ikame edilebilir. Karaciğer yetmezliğinin bir parçası olarak portal hipertansiyon (hepatik vende yüksek kan basıncı) geliştiyse, bu bir beta bloker (örn. Propanolol) ile azaltılabilir. Bu, baypas devrelerinin oluşumu için de önemlidir. Yemek borusu varisleri (Yemek borusundaki varisli damarlar) önlemeye yol açabilir.
Biri gibi komplikasyonlarla hepatik ensefalopati (Ciddi karaciğer hasarına bağlı beyinde hasar veya işlev bozukluğu) ayaktan veya yatan hasta önlemleri gereklidir. Bu, ensefalopatinin ciddiyetine bağlıdır. Hepatik ensefalopati, amonyak birikintilerinin neden olduğu beyin hasarıdır. Dolaşım stabilizasyonu, karaciğer toksik faktörlerden kaçınma ve laktuloz (Laksatifler) burada ön plandadır.
Böbrek yetmezliğinin ortaya çıktığı bir hepatorenal sendrom, yoğun tıbbi bakım ve terlipressin ve albümin uygulanmasını gerektirir. Maksimum karaciğer yetmezliği şekli anlamında akut karaciğer yetmezliği durumunda yoğun tıbbi bakım gereklidir.
Karaciğer yetmezliği yukarıdaki önlemlerle geri döndürülemezse ve hastalık uzun süreli karaciğer yetmezliği oluşacak noktaya kadar ilerlemişse, sadece bir karaciğer nakli iyileştiricidir. Karaciğer diyalizi gibi replasman prosedürleri, zamanı organ nakline bağlamak için kullanılabilir. Ancak bu kalıcı bir çözüm değildir.

Bu makaleler de ilginizi çekebilir:

• Karaciğer sirozunda diyet
• Karaciğer nakli

Laboratuvar değerleri / kan değerleri

Karaciğer yetmezliğinin teşhis ve tedavi planlaması için çeşitli laboratuvar parametrelerinin belirlenmesi esastır. Her şeyden önce, karaciğer dokusu hasarını gösteren parametreler ile karaciğerde bir sentez bozukluğunu (enzim ve protein üretimi) tespit edenler arasında bir ayrım yapılır. Ek olarak, klinik tablonun ciddiyetini değerlendirmek için başka kan değerleri kullanılır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Kan değerlerindeki değişim.

1. Karaciğer dokusu hasarı

Karaciğere doku hasarını değerlendirmek için transaminazlar (GPT ve GOT), GLDH, alkalin fosfataz, gama-GT, ayrıca bilirubin ve amonyak belirlenir. Bu parametreler farklı derecelere yükseltilebilir ve kısmen karaciğer yetmezliğinin nedeni hakkında bilgi sağlayabilir. Örneğin, alkol hasarı durumunda gamma-GT artar, oysa alkalin fosfatazdaki bir artış safra sirozunun varlığının bir göstergesi olabilir. Standart değerler, standart olarak dahil edildiğinden laboratuvar sonuçlarınızda bulunabilir.

2. Sentez performansı

Karaciğerin sentez performansını değerlendirmek için Quick değeri ve INR, albümin ve toplam protein ve ayrıca kolinesteraz belirlenir. Quick değeri ve INR, insan kanında pıhtılaşma için parametrelerdir. Karaciğer yetmezliği durumunda, Quick değeri azaltılabilir ve INR artabilir. Bu değişiklikler, pıhtılaşma faktörlerinin karaciğerde sentezlenmesi nedeniyle ortaya çıkar. Karaciğer yetmezliği durumunda azalır. Albümin de azalır çünkü bu artık yetersiz karaciğerde yeterince üretilmez. Kolinesteraz, kronik karaciğer hastalıklarında bir ilerleme parametresi görevi görür ve ayrıca karaciğer yetmezliğinde azalır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Kolinesteraz eksikliği

3. Diğer parametreler

Örneğin kan sayımında karaciğer sirozu trombositlerde azalmaya yol açabilir (trombositopeni) ve bir anemi (Örneğin B 12 vitamini eksikliği) gel. Hepatik ensefalopati durumunda, amonyak, glikoz ve elektrolitlerin (örn. Potasyum) tayinine özel önem verilir. Hepatorenal sendromda, serum kreatininde bir artış vardır.

Daha fazla bilgi burada bulunabilir: bilirubin

Child-Pugh

Child-Pugh kriterleri, karaciğer sirozunun prognozunu değerlendirmek için kullanılır. Tedaviyi ayarlamak ve hastanın hayatta kalmasını daha iyi tahmin etmek için kullanılırlar. Beş kategori var. Her kategori için bir ila üç puan arasında ödül verilir. Sonuç maksimum 15 ve minimum 5 değeridir. Değerlendirilen ayrı kategoriler serumdaki albümin konsantrasyonu (g / dl), serumdaki bilirubin konsantrasyonu mg / dl, Quick değeri% olarak ve Asit (karındaki su) ve hepatik ensefalopatinin varlığı ve şiddeti.

Albümin, bilirubin ve Quick değeri, karaciğerin metabolik ve sentetik işlevlerini ne kadar iyi yerine getirdiğinin bir ölçüsüdür. Karaciğer yetmezliği durumunda hızlı ve albümin azalır ve bilirubin artar.

Asit ve hepatik ensefalopati, karaciğer yetmezliğinin sonuçlarıdır ve ayrıca karaciğer fonksiyonlarının ne kadar ciddi şekilde bozulduğunu gösterir. Child-Pugh sınıflandırmasının Child A (5-6 puan), Child B (7-9 puan) ve Child C (10-15 puan) olmak üzere üç aşaması vardır. Skor ne kadar yüksekse, hastanın prognozu o kadar kötüdür.

Aşağıda okuyun: Karaciğer sirozunun evreleri

Pıhtılaşma bozukluğu

Karaciğer yetmezliği bağlamında, örneğin karaciğer sirozuna bağlı olarak, edinilmiş bir pıhtılaşma bozukluğu ortaya çıkar. Bu kanama eğilimine hemorajik diyatezi. Bunun nedeni karaciğerde önemli pıhtılaşma faktörlerinin oluşmasıdır. Karaciğer sentezinde iyi performans göstermiyorsa, pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği vardır.
Bunlar öncelikle karaciğerde K vitamininin bir fonksiyonu olarak oluşan pıhtılaşma faktörleri II, VII, IX ve X'dir. Bu, kanama eğilimini büyük ölçüde artırır. Yemek borusu varisleri de mevcutsa, bu özellikle tehlikeli olabilir.
Bunlar sirozlu kişilerde çok yaygındır ve patlamaları halinde yaşamı tehdit eden kanamalara neden olabilir. Böyle bir pıhtılaşma bozukluğu laboratuvar parametreleri INR ve Quick değeri yardımıyla izlenmekte ve pıhtılaşma faktörleri ikame edilerek tedavi edilmektedir.

Konumuz altında daha fazla bilgi mevcuttur: Pıhtılaşma bozukluğu ve Xarelto®