Bölme sendromu (log sendromu)

tanım

Vücudumuzun birçok yerinde, kaslarımız ve sinirlerimiz, çevrelerinden bir doku cildi ile ayrıldığı bir bölme olan sözde kas kutuları içinde bulunur. Kas bölümlerinin çoğu kollarımızda ve bacaklarımızda bulunur. Ana amacı kasların sorunsuz çalışmasını sağlamaktır.

Bir kompartman sendromu durumunda, bir veya daha fazla kas kutusunun kapalı bir deri veya yumuşak doku örtüsünde, burada bulunan kaslarda ve sinirlerde kısıtlamalara yol açan artmış doku basıncı vardır.

Kompartman sendromu formları

Kompartman sendromu, akut veya kronik bir biçimde ortaya çıkabilir. Alt bacak en çok her iki biçimde de etkilenir.

• 1. Akut Kompartman Sendromu: Akut Kompartman Sendromu, araba kazası veya kırık kemik gibi travmatik bir yaralanmanın sonucu olarak ortaya çıkar. Yaralanma, etkilenen bölmede doku basıncının artmasına neden olur ve böylece kaslara ve sinirlere azalmış ve yetersiz kan akışına yol açar. Akut kompartman sendromları, mümkün olduğunca çabuk cerrahi olarak düzeltilmesi gereken tıbbi acil durumlardır. Tedavi edilmezse, kompartman sendromu, kan kaynağının yetersizliği nedeniyle kaslarda ve sinirlerde kalıcı hasara yol açar. Ağır vakalarda, tüm ekstremite işlevini kaybedebilir.
• 2. Kronik kompartman sendromu: Kronik kompartman sendromu (stres kompartman sendromu veya stresin indüklediği kompartman sendromu olarak da adlandırılır), kas eğitimi ile indüklenen klinik bir tablodur, bu nedenle antrenman sırasında kasların güçlü genişlemesi kompartıman içinde büyük ölçüde artan basınçlara yol açar. Kasların yarattığı basınç, etkilenen bölgeye kan akışını azaltır ve bu da kaslarda oksijen eksikliğine yol açar.

çıkma

Bir kompartman sendromunun gelişmesi için, etkilenen kas kompartmanının sağlam ve işlevsel olması gerekir.

Akut kompartman sendromunun gelişimi:

Bölmelerdeki kasları çevreleyen doku zarları gerilebilir değildir. Bu nedenle, artan sıvı miktarı, tüm bölmede ve dolayısıyla kaslarda ve sinirlerde güçlü bir basınç artışına neden olur. Kırık kemik, darbe travması (tampon) veya ezilme yaralanmaları gibi bir travma sonucunda kanama, azalmış venöz dönüş veya kan beslemesi nedeniyle kompartımandaki basınç artarsa, bir kompartman sendromu gelişebilir.

Çok sıkı uygulanan bandajlar veya bir bağ dokusu kusurunun kapatılması, bir kompartmanı daraltabilir ve bu dokuda bir basınç artışı yaratırsa kompartman sendromuna neden olabilir.

Kronik kompartman sendromunun gelişimi

Kronik kompartman sendromu herhangi bir dış yaralanmadan önce gelmez, egzersize bağlı bir sendromdur. Buradaki temel mekanizma, akut kompartman sendromundaki ile aynıdır, yani kasları ve sinirleri besleyen kan damarlarının basıncın neden olduğu sıkışmasıdır.
Kronik kompartman sendromu durumunda, stres altındaki kasların genişlemesi çok önemli bir rol oynar. Ağır efor altında, kasların boyutu% 20'ye kadar artabilir, bu da çevreleyen doku tabakasının elastikiyetinin olmaması nedeniyle kan damarlarını kasların içine ve dışına sıkıştırır. Bu, oksijen eksikliği yaratır ve bu, kendisini ilk önce bıçaklama acısıyla gösterir.

Egzersize bağlı kompartman sendromu genellikle alt bacaklardaki koşucularda görülür. Antrenman aşamalarının dışında, sporcular genellikle semptomsuzdur; sorun yalnızca antrenman aşamalarında belirgin hale gelir. Ağrı genellikle egzersiz sırasında ortaya çıkar ve egzersiz sırasında artar. Antrenmandan sonra ağrı, bir sonraki güne kadar birkaç saat sürebilir.

Kronik kompartman sendromu, aynı zamanda, kasların ve sinirlerin damarlarını sıkıştıran ve dolayısıyla yetersiz beslemeye ve dolayısıyla ağrıya yol açan, civardaki doku şişmesi nedeniyle de ortaya çıkabilir. Belirsiz tüm kronik kompartman sendromu vakalarının yaklaşık% 40'ında fasya kusurlarından kaynaklanan kas fıtıkları tespit edilebilir.

belirtiler

Kompartman sendromu, şiddetli, bazen yanan ağrı, yumuşak doku şişmesi, etkilenen bölgede önemli bir kas sertleşmesi ve kaslara yetersiz kan beslemesinin neden olduğu pasif hareket sırasında ağrı ile kendini gösterir.
Bu ilk semptomları kısa süre sonra etkilenen bölgede duyusal ve motor bozukluklar izler. Ayrıca derinin gerildiği ve kutuların üzerine yansıdığı da gözlemlenebilir. Ayaklardaki nabızlar çoğunlukla korunur ve bir kompartman sendromunun kesin bir işareti değildir ve kapiler kan akışının bozulmasının bir işareti olarak ayak tırnağı basınç testi de geçerli bir gösterge değildir.

Teşhis

Yukarıda açıklanan çarpıcı semptomlara ek olarak, teşhisi koymanın belirleyici bir yolu dokudaki basıncın ölçülmesidir. Burada şüpheli dokuya ölçüm sensörleri yerleştirilerek basınç ölçülür. Bu bir kez veya sürekli olarak yapılabilir. Sağlıklı bir bölmedeki normal basınç 5 mmHg'den azdır, ancak açık bölme sendromu durumunda bu 30-40 mmHg'ye yükselir. Buradaki belirleyici faktör, ortalama arteriyel basınçtan ve tehlike altındaki kompartımandaki basınçtan kaynaklanan dokunun perfüzyon basıncıdır. Perfüzyon basıncı 30 mmHg'nin altına düşerse, yetersiz kan kaynağı nedeniyle kas ölümü beklenir.

Basıncı nasıl ölçebilirsiniz?

Bir kompartman sendromunun mevcut olabileceğine dair bir şüphe varsa, kas bölmesinin içindeki hakim basınç, harici olarak yerleştirilmiş bir proba sahip özel bir cihazla ölçülebilir (kompartman içi basınç ölçümü). İlerlemeyi izlemek için tek bir ölçüm veya sürekli bir ölçüm gerçekleştirilebilir. Bununla birlikte, cerrahi bir prosedür lehine veya aleyhine kararı haklı çıkaran net sınır değerler yoktur.

Nihayetinde, ilgilenen hekim, tedavi gerektiren bir kompartman sendromunun mevcut olup olmadığına, klinik değerlendirmeye ve mevcut tüm bulgulara dayanarak bireysel olarak karar verir. Basınç ölçümü yalnızca bir yardımcı olarak hizmet eder ve semptomların nedeni olabilecek diğer klinik tabloları sınırlandırır (örneğin, bir iltihaplanma veya bir tromboz).

terapi

Akut kompartman sendromunun tedavisi
Akut kompartman sendromu cerrahi bir acil durumdur ve mümkün olan en kısa sürede tedavi gerektirir. Tedavi, fasiyotomi adı verilen bir yöntemle etkilenen kasların anında basınç rahatlamasından oluşur. Fasyotomi, kasları çevreleyen bağ dokusu katmanlarının yarılıp açılarak kaslar üzerindeki baskıyı hafiflettiği cerrahi bir işlemdir. Fasiyotomi yapmak: Kasları çevreleyen fasyaya (bağ dokusu cildi) erişim sağlamak için etkilenen bölgede bir cilt kesisi (bu durumda sadece cilt kesilir, alttaki yapılar bozulmadan kalır) kullanılır. Fasya açıkta ve açıkça görülebiliyorsa, aynı zamanda bölünür, bu da içinde bulunan kaslar ve sinirler üzerindeki baskıyı hızla azaltır. Bu işlem sırasında kaslar ve sinirler korunur ve yaralanmaz. Yara tekrar doğrudan kapatılmaz, ancak yenilenmiş bir basınç oluşumunu önlemek için yeterli doku korumasıyla şimdilik açık kalır. Sadece dokudaki şişlik azaldığında ve daha fazla şişlik beklenmediğinde, yara kapatılır. Daha büyük doku kusurları durumunda, yarık bir deri ile yara kapatılması gereklidir. Bu, cildin hastanın uyluğundan veya normalde giysiyle kaplı diğer alanlardan çıkarılmasını ve yaranın üzerine nakledilmesini içerir.
Hızlı yapıldığında fasiyotomi düşük komplikasyon oranıyla yüksek başarı oranına sahiptir. Etkilenen bölgenin dört saat içinde dekompresyonu genellikle kalıcı nöromüsküler hasara yol açmaz. Operatif yardıma 12 saatten fazla zaman geçerse, geri dönüşü olmayan hasar meydana gelebilir!

Kronik kompartman sendromunun tedavisi
Kronik kompartman sendromunu rahatlatmanın tek yolu cerrahi tedavidir.Antrenman ve ayakkabı modifikasyonları ile konservatif tedavi yaklaşımları ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (ibuprofen gibi), spor aktivitesi seviyesi şikayetlerden önceki seviyeye kadar başarısız kaldı, yeniden başarılmalıdır. Ancak kronik kompartman sendromu söz konusu olduğunda tedavi acil değildir ve bu nedenle zaman baskısı olmadan kesin tanı konulabilir ve kozmetik konusunda kesin bir şekilde operatif bir müdahale planlanabilir.

Terapi endikasyonları

Olası bir kompartman sendromunun tedavisi için mutlak endikasyonlar şunlardır:

1. Bir kompartman sendromunun klinik semptomları (şiddetli ağrı, yumuşak doku şişmesi, gergin cilt, sertleşme vb.)
2. Nesli tükenmekte olan dokuda 35 mmHg'nin üzerinde bir basınç ölçümü
3. Nesli tükenmekte olan dokuda 6 saatte 30 mmHg'nin üzerinde bir basınç ölçümü
4. Alt bacakta 4 saatten fazla yetersiz kan akışı

Bağıl endikasyonlar:

1. şiddetli yanıklar
2. Alt bacağın kompresyon travması

tamamlayıcı tedavi

Akut kompartman sendromlu hastaların çoğu, orijinal yaralanmalarından dolayı (örneğin, bir kaza sonucu meydana gelen ve kompartman sendromuna, kırık kemiklere vb. Yol açan) hareketsiz hale gelir ve yatağa bağlanır. Fasiyotomiden sonraki diğer önlemler, dokunun şişmesini teşvik etmek için ameliyat edilen uzvun kaldırılmasıdır.

Kompartman sendromu operasyonu, kronik kompartman sendromu durumunda mümkün olduğu gibi ayakta tedavi bazında gerçekleştirildiyse, elastik bir bandaj yarayı hızlı bir şekilde kapatmaya ve morarmayı azaltmaya yardımcı olacaktır. Ayakta tedavi prosedüründen sonra egzersize izin verilir, ancak bastonlar yine de yararlı olabilir. Ameliyattan hemen sonra hafif germe ve hareket egzersizleri de yapılabilir. İyileşme genellikle yaklaşık iki haftada tamamlanır. Bu noktada, yine de hafif semptomlar yaşayabilirsiniz, ancak bunlar zamanla kademeli olarak geriler. Spor aktivitesinin kompartman sendromundan önce yapıldığı şekliyle gelişimi yavaş yavaş başlatılabilir.

Fizyoterapi nasıl yardımcı olabilir?

Akut kompartman sendromunu tedavi ederken, başlangıçta etkilenen kas kutusunun acil cerrahi basınç rahatlamasına mantıklı bir alternatif yoktur. Ameliyattan ve yaralar iyileştikten sonra, fizyoterapi hasarlı kasları yeniden yapılandırmaya ve normal hareket açıklığını geri kazanmaya yardımcı olabilir.

Belirgin kas hasarı durumunda, erken fizyoterapi deformitelerin ve sertliğin oluşumunu önleyebilir. Genellikle iyi sonuçlar elde edilebilir, ancak bazı durumlarda yanlış hizalama artık önlenemez. Katılan hekim, kompartman sendromundan sonra fizyoterapinin gerekli ve uygun olup olmadığına ve ne ölçüde uygun olduğuna hastaya danışarak karar verecektir.

süre

Bir kompartman sendromunun ne kadar süreceği, bir yandan nedene ve diğer yandan tedavinin başladığı zamana bağlıdır.
Fiziksel efor sırasında ağrıyla kendini gösteren ve istirahatte düzelen bacakların kronik kompartman sendromu, sürekli eğitim ve düzenli molalar ile birkaç hafta içinde iyileştirilebilir. Ancak bazı durumlarda uzun vadede devam eder.
Akut kompartman sendromu durumunda, örneğin bir kazadan sonra, süre büyük ölçüde klinik tablonun ne kadar hızlı tanındığına ve tedavi edildiğine bağlıdır. Etkilenen bölmeyi hemen cerrahi olarak ayırmak, basıncı anında azaltır ve çoğu durumda, bastırılan doku herhangi bir sonuç olmadan yenilenebilir. Bununla birlikte, kompartman sendromu yalnızca birkaç saat veya hatta gün sonra tedavi edilirse, iyileşme süreci önemli ölçüde daha uzun olabilir ve kas kaybı ve ayak parmaklarının veya parmakların yanlış hizalanması gibi kalıcı hasarlar da meydana gelebilir.

Konuma göre sınıflandırma

Alt bacakta kompartman sendromu

Alt bacak, kompartman sendromu için en yaygın yerlerden biridir. Çok sınırlı bir alanda, her biri ince, daha az esnek bir bağ dokusu tabakasıyla ayrılmış dört kas kutusu vardır (bağdoku) sınırlandırılmıştır. Bu bölmelerden birindeki şişlik, hızlı bir şekilde kan akışının bozulmasına ve dolayısıyla bir kompartman sendromuna yol açar.
Örneğin kapalı bir kemik kırığı olan bir kazadan sonra akut bir olay ile fiziksel efor sırasında oldukça yavaş bir olay arasında seçim yapabilirsiniz (kronik kompartman sendromu) farklılık. İlki cerrahi bir acil durumdur ve derhal ameliyat edilmelidir, aksi takdirde bacak ölebilir ve en kötü durumda hayat tehlikeye girebilir. Kronik kompartman sendromu esas olarak sporcuları etkiler. Egzersiz yapmak (örneğin koşu yapmak veya futbol oynamak) kasları büyütür ve şişirir. Sert fasya, hacimdeki bu artışa yalnızca sınırlı bir ölçüde yer verdiğinden, fiziksel zorlanma, etkilenen alt bacakta ağrıya neden olabilir. Bunlar yükün bitmesinden sonra ve depolama ve soğutma yoluyla azalır.

Alt bacaktaki en yaygın kompartman sendromu ön kas kompartmanını (tibialis anterior). Orada çalışan bir sinir (Peroneal sinir), ayak kaldırıcı kasların geçici olarak felç olmasına yol açar. Bu, tibialis anterior sendromu olarak bilinir.

İlgili konumuzu okuyun

• Shin Ağrısı - Sebepleri Nelerdir?
• Shin atelleri

Buzağıda kompartman sendromu

Baldırdaki kompartman sendromu, alt bacaktaki kompartman sendromlarından biridir. Bununla birlikte, en sık alt bacağın ön tarafındaki kaslar etkilenirken, baldırda kompartman sendromu daha az görülür. Baldır kasları, her biri kendi bağ dokusu fasyasıyla ayrılmış yüzeysel ve daha derin bir bölmeden oluşur. Baldırın kompartman sendromu durumunda, her iki kas kompartmanı veya sadece biri etkilenebilir. Baldır kasları ayağı indirmek ve bacağını stabilize etmek için kullanıldığından, kompartman sendromu genellikle yürümeyi ve hatta ayakta durmayı imkansız hale getiren şiddetli ağrıya neden olur.

Bir kaza sonucu baldırda şişme ve gerginlik ağrısı varsa, etkilenen kutunun acil olarak bölünmesi gerekebilir. Yürürken ortaya çıkan ve dinlenirken tekrar ortadan kaybolan buzağılarda ağrı olması durumunda, bunun nedeni arterlerin sertleşmesinden kaynaklanan bir dolaşım bozukluğu ("aralıklı topallama") da olabilir. Ek olarak, baldırda ağrı varsa, belirli durumlarda tromboz (bir damarın bir kan pıhtısı ile tıkanması) düşünülmelidir. Bu nedenle baldırda artan veya uzun süreli ağrı bir doktor tarafından derhal açıklığa kavuşturulmalıdır.

Bunu da okuyun Buzağıda ağrı

Ayakta kompartman sendromu

Bir kemik kırığına bağlı olarak ayakta bir kompartman sendromu ortaya çıkabilir (örneğin, büyük bir yükseklikten düşme sonrası topuk kemiği). Ayaktaki birçok küçük kas grubu, sıkı bağ dokularından (bağdoku) sınırlandırılmış bölmelere ayrılmıştır. Prensip olarak, kulübelerin her biri kompartman sendromundan etkilenebilir. Genellikle birkaç kişi etkilenir.

Ayaktaki tedavi edilmemiş kompartman sendromunun sonucu, kan yoluyla yetersiz oksijen ve besin tedariki nedeniyle etkilenen ayak kaslarının ölümü olabilir. Bu da ayak parmaklarının pençelerinin yanlış hizalanmasına neden olabilir ve bu da yürümeyi zorlaştırır veya en kötü durumda imkansız hale getirir. Bu nedenle ayakta kemik kırığı varsa ve şişlik ve ağrı artarsa ​​olası bir kompartman sendromu düşünülmeli ve doku basıncı ölçümü yapılmalıdır. Gerekirse, zamanında yapılan küçük bir ameliyat, basıncı hafifletebilir ve böylece ayak kaslarını kurtarabilir.

Uylukta kompartman sendromu

Uyluktaki kompartman sendromu oldukça nadir görülen bir durumdur. Sadece uyluk içine kanamayla birlikte ciddi kazalar sonucu kompartman sendromu geliştiren hastaların bireysel vaka raporları vardır.Örneğin, alt bacağın aksine, uyluktaki kas kutuları bağ dokusu ile daha az sıkı bir şekilde çevrelenmiştir, böylece dokunun şişmesi daha fazla tolere edilir ve kan damarları veya sinir yolları o kadar çabuk damgalanmaz.

Bir hastada uylukta kompartman sendromu olduğundan şüpheleniliyorsa, mümkün olan en kısa sürede bir doku basıncı ölçümü yapılmalıdır. Şüphe doğrulanırsa, uyluk üzerindeki baskıyı bölmek ve hafifletmek için acil bir operasyon yapılması gerekebilir.

Ön koldaki kompartman sendromu

Önkol en sık bir "üst ekstremite" kompartman sendromunda (omuz kemeri, kollar ve eller) etkilenir. Burada, birçok farklı kas ve tendon içeren üç kas kutusu nispeten küçük bir alanda bulunur. Özellikle önkol kırığı (ulna, radius veya her iki kemik) Bu kutulardan birinde veya daha fazlasında kompartman sendromuna yol açabilir.Bacaklarda olduğu gibi, sendrom kendini artan gerginlik ağrısı, parlak ve aşırı gerilmiş cilt ve muhtemelen sinir hasarına bağlı olarak elin felç ve karıncalanması şeklinde gösterir.

Basıncı azaltmak için etkilenen bölmeyi cerrahi olarak ayırarak olabildiğince çabuk tedavi edilmesi gereken tıbbi bir acil durumdur. Aksi takdirde sıkışan kaslar ölebilir ve elin yanlış hizalanması veya işlevini kaybetmesi riski vardır.

Ameliyat sonrası kompartman sendromu

Kompartman sendromu, kollarda veya bacaklarda ameliyat sonrası bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir. Bu, örneğin, işlemden sonra yaralı bir kan damarı yoluyla dokuya kanama olursa tehdit eder. Yaklaşan kompartman sendromu, etkilenen vücut kısmının artan ağrı ve şişmesi olarak kendini gösterir. Basınç artışı sırasında kan dolaşımı kesintiye uğrar ve sinirler sıkışır, böylece eğimli vücut kısımlarında (ayak veya el) eksiklik ve rahatsızlık oluşur.

Bir ameliyattan sonra bir kompartman sendromu gelişirse, basıncı azaltmak için ameliyat alanının yeniden açıldığı başka bir ameliyat hemen yapılmalıdır. Servis doktoru bir ameliyattan sonra günlük takip muayenelerini gerçekleştirdiğinden, bir kompartman sendromu genellikle erken fark edilir ve bu nedenle hızlı bir şekilde tedavi edilebilir.