Pudendal nevralji

Pudendal nevralji nedir?

Pudendal nevralji, kendisini genital ve anüs arasındaki bölgede (perineal bölge) ağrı olarak gösteren pudendal sinirin ağrılı bir tahrişidir. Ağrı öne ve arkaya yayılabilir ve buna idrar veya dışkı kontinansı veya cinsel işlev bozuklukları gibi diğer semptomlar eşlik edebilir. Ağrının otururken güçlenmesi ve yatarken önemli ölçüde azalması da tipiktir. Durum nispeten nadirdir ve kadınları erkeklerden iki kat daha fazla etkiler.

nedenleri

Pudendal nevraljinin nedenleri çok çeşitlidir. Çoğu durumda, tahrişe ve dolayısıyla ağrıya neden olan, sinirin mekanik olarak sıkışmasıdır. Örneğin, uzun mesafelerde pudendal sinirde kalıcı bir daralma yaşayan bisikletçilerde durum budur.
Ancak çevre dokudaki vasküler hastalıklar ve bağ dokusunda hasar gibi bir değişiklik olsa bile sıkışmalar meydana gelebilir.

Pelvik bölgedeki operasyonlar sonucunda pudendal nevraljinin ortaya çıkması nadir değildir. Bir yandan cerrahın sinire doğrudan zarar verme riski, diğer yandan da sıklıkla kırık ameliyatlarında olduğu gibi bacağın aşırı çekilmesine bağlı mekanik tahriş riski vardır.

Bu mekanik nedenlere ek olarak, pudendal sinirin nevraljisinin klinik tablosuna yol açabilecek bir dizi başka hastalık da vardır.
Bunlar, her şeyden önce diabetes mellitus ve sözde zona içerir.

Aşağıdaki konu hakkında daha fazlasını okuyun: Şeker hastalığı ve Zona hastalığı

Teşhis

Pudendal nevraljinin teşhisi, tıbbi geçmişin ayrıntılı bir incelemesine ek olarak çeşitli görüntüleme ve elektrofizyolojik prosedürlerin kullanılmasıyla güvence altına alınır.

Diğer şeylerin yanı sıra sinir iletim hızının ölçülebildiği elektrofizyolojide, bunun genellikle daha uzun olduğu gösterilir. Pudendal nevraljinin kendisi nadiren görüntülemede saptanabilen yapısal değişikliklerle ilişkili olduğundan, X-ışınları veya MRI gibi görüntüleme prosedürleri öncelikle olası nedenleri araştırmak ve diğer ayırıcı tanıları dışlamak için kullanılır.

Bu nedenle, pudendal nevraljinin teşhisi, büyük ölçüde, genellikle bu hastalığa özgü semptomların klinik tablosu tarafından yönlendirilir.

Hangi doktor pudendal nevraljiyi tedavi eder?

Pudendal nevraljiden şüpheleniyorsanız, her zaman önce bir aile doktoruna görünmelisiniz, çünkü bu hemoroid gibi daha basit ayırıcı tanıları ortadan kaldırabilir.

Çoğu durumda, daha ayrıntılı bir inceleme yapabilen ve temelde bu nevraljinin tedavisini gerçekleştirebilen proktoloğa sevk yapılır. Görüntüleme prosedürleri ve diğerleri gibi yukarıda açıklanan teşhisler genellikle proktolog tarafından başlatılır.

Sinir ağrısının (nevralji) tedavisinde uzmanlaşmış bir nöroloğa hastalığın tedavisinde danışılması alışılmadık bir durum değildir. Bu nedenle pudendal nevraljinin tanı ve tedavisi, çeşitli disiplinlerin disiplinler arası katılımını gerektirir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Hemoroid

Pudendal nevraljinin belirtileri nelerdir?

Pudendal nevraljinin önde gelen semptomu şiddetli sinir ağrısıdır (nevralji).
Bunlar genellikle bıçaklama, batma ve kapsayıcı olarak tanımlanır. Ağrının odak noktası genital bölge ile anüs arasındaki bölgedeyken, ağrı genellikle dış vajina veya penis bölgesine daha da yayılır.

Çoğu durumda semptomlar tek taraflıdır. Her iki tarafın tutulumu genellikle sadece şiddetli pelvik kırıklar veya diğer majör travmalardan sonra tanımlanır. Tüm hastalar ağrının otururken önemli ölçüde arttığını, yatarken neredeyse tamamen kaybolduğunu açıklar.

Bu nedenle uyku şikayetleri genellikle verilmez. Çoğu zaman, hastalar ayrıca bağırsak hareketinden sonra bir iyileşme bildirirler, bu da küçük pelvisin basınç rahatlamasına bağlanabilir. Ağrıya ek olarak başka semptomlar da ortaya çıkabilir. Bunlar, nadiren meydana gelen idrar ve dışkı inkontinansını içerir.

Perineal bölgedeki parestezi anlamındaki duyarlılık bozuklukları biraz daha sık tanımlanmaktadır. Nadir durumlarda cinsel işlev bozukluğu da ortaya çıkabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: İnkontinans

Tedavi ve terapi

Çoğu sinir ağrısı gibi pudendal nevraljinin ilaçla tedavisi karmaşıktır çünkü ibuprofen veya ASA gibi geleneksel ağrı kesicilere yanıt vermez. Bu nedenle, normalde antidepresan olarak kullanılan ilaçlar veya antiepileptik ilaçlar ağırlıklı olarak kullanılmaktadır. Bu bağlamda en yaygın olarak kullanılan antidepresan, amitriptilindir.

Kullanılan antiepileptik ilaçlar veya antikonvülzanlar şunlardır:

• karbamazepin,
• Gabapentin,
• Lamotrigine
• Pregabalin

Bu iki madde sınıfının aktif bileşenlerinin bir kombinasyonu mümkündür ve genellikle iyi bir etki gösterir. Bununla birlikte, semptomlardan tam bir kurtuluş ancak nadiren elde edilebilir.
İlaç tedavisine ek olarak, cerrahi müdahaleler yoluyla tedavi kendini kanıtlamıştır.

Bunlar her zaman siniri gevşetmeyi ve% 70'in üzerinde yanıt oranları göstermeyi amaçlamaktadır. Ancak çoğu durumda, müdahalelerin etkileri ancak sonraki aylarda ortaya çıkar. Diğer bir tedavi seçeneği kanüler infiltrasyondur.Bununla pudendal sinirin kompresyon bölgesine kortizon ve uzun süreli lokal anestetiklerin bir karışımı enjekte edilir. Bu terapi, hemen hemen tüm hastalarda ağrıdan tamamen kurtulmaya kadar iyi bir etki gösterirken, bu etki sadece birkaç hafta ile sınırlıdır.
Bu nedenle, pudendal nevraljinin uzun süreli tedavisinde ilaç tedavisi veya sinirin cerrahi dekompresyonu önde gelen seçenekler olmaya devam etmektedir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Amitriptilin

Bunun üzerinde de ameliyat edebilir misin?

Yukarıda tarif edildiği gibi ameliyat, pudendal nevralji varlığında olası bir tedavi seçeneğidir.
Prosedürün amacı siniri gevşetmektir, yani siniri kendi seyrinde sıkıştıran yapıları çıkarmaktır.

Cerrahi erişim genellikle kalça kasları (gluteal kaslar) yoluyla yapılır.
Sinir genellikle küçük pelvise taşınır ve sinirin sıkışmasına neden olabilecek bağ yapılarındaki bozukluklar ortadan kaldırılır.

Ağrı, sıklıkla pudendal sinir serbest kaldıktan sonra arttığı için genellikle operasyon sonunda lokal anestetiklerle uyuşturulur.
Çoğu durumda, prosedürün ağrı giderici etkisi yalnızca birkaç hafta ila birkaç ay sonra ortaya çıkar.

homeopati

Pudendal nevraljinin ağrısını hafifletmeyi veya iyileştirmeyi vaat eden çok sayıda homeopatik ilaç vardır. Hangi çarenin kullanılacağı, büyük ölçüde sinir ağrısının tetikleyici nedenine bağlıdır.

Örneğin, bu bir yaralanma veya travmadan kaynaklanıyorsa, Arnica alınması önerilir.

Ancak uygun tedaviye karar verilirken ağrının kalitesi de dikkate alınır. Ağrı, baskı, zonklama olarak tanımlandığında, Belladona genellikle reçete edilirken, keskin ağrı için Bryonia kullanılır.

süre

Pudendal nevraljinin süresi önemli ölçüde değişebilir. Semptomların kendiliğinden azalması alışılmadık bir durum olmamakla birlikte, bu durum tanımlanamayan hastalarda daha yaygındır, diğer hastaların semptomları birkaç yıl sürebilir.

Bu özellikle sinirin çevreleyen yapılar tarafından kalıcı olarak sıkıştırıldığı durumdur. Bu durumlarda, iyi bir ilaç ortamı şarttır ve cerrahi bir prosedür düşünülmelidir.

Bir operasyon sırasında veya diğer mekanik yükler sırasında sinirin kısa süreli tahriş olması durumunda, semptomlar genellikle birkaç ay içinde geçer.

Tedavi var mı?

Mevcut tüm tedavi seçeneklerinin tedavi rejimine dahil edilmesi şartıyla, pudendal nevraljinin prognozu genellikle iyi kabul edilir. Sinirin sıkışmasının nedeni tespit edilebilirse, cerrahi tedavi birçok durumda mantıklıdır ve uzun vadede tam iyileşmeye yol açabilir.

Yine de ameliyattan fayda görmeyen ve ilaç tedavisi zayıf olan hastalar da var. Bu bakımdan, pudendal nevraljinin prognozu büyük ölçüde altta yatan nedene bağlıdır ve genellikle sadece hastalığın seyri sırasında değerlendirilebilir.