Kalp nakli
eşanlamlı sözcük
HTX kısaltması medikal sektörde kullanılmaktadır. İngilizce konuşulan dünyada bir kalp nakli konuşulmuş.
Giriş
Kalp nakli, bir organ vericisinin kalbinin bir alıcıya nakledilmesidir. Almanya'da sadece kesin beyin ölümü teşhisi konmuş bir kişi organ bağışı yapabilir. Ölümünüzden sonra bağışçı olarak kabul edilmek isteyip istemediğinize karar vermek için bunu bir organ bağış kartına kaydedebilirsiniz.
Dünyanın ilk kalp nakli 1967'de Cape Town'da yapıldı, ancak hasta ameliyattan kısa bir süre sonra öldü. Almanya'daki ilk kalp nakli iki yıl sonra Münih'te gerçekleşti. Ancak nakledilen bu hasta da ameliyattan birkaç saat sonra hayatını kaybetti.
Sadece yeni bir bağışıklık baskılayıcı (siklospoprin A) geliştirildiğinde, bağışıklık tepkisini bastırmak için yeni bir kalp nakli denemesi denendi. Bu 1961 yılındaydı. Bu sefer uzun vadeli bir başarıydı. Almanya'da birkaç yıldır her yıl 300-400 kalp nakli gerçekleştiriliyor. Bu tür bir nakil için yıllık kayıt yaptıran, yani kalp nakli listesinde yer alan hasta sayısı neredeyse iki kat fazladır. Buna göre, yaklaşık 1000 ağır hasta şu anda bir donör kalp bekliyor. Yeni bir kalp için bekleme süresi 6 ila 24 aydır, ancak yeni bir böbrek için bekleme süresinin çok altındadır (4-5 yıl). Şu anda böbrek bekleme listesinde yaklaşık 8.000 hasta var.
Başarılı bir kalp naklinden sonra, bir yıllık sağkalım oranı% 80 civarındadır, beş yıl sonra nakledilen hastaların yaklaşık% 60-70'i hala hayattadır. Bu günlerde 10 yıllık hayatta kalma oranı% 40-50 civarındadır.
belirti
Kalp nakli için endikasyon Kalp yetmezliği Evre IV'te (Kalp yetmezliği) (4) NYHAartık muhafazakar bir şekilde olumlu etkilenemez (yani HTX olmadan). Kalp nakli ihtiyacının değerlendirilmesinde çok sayıda kriter yer alır ve kontrendikasyonlar da dışlanmalıdır. Kalp yetmezliği sonra New York Kalp Derneği (NYHA) 4 aşamaya ayrılmıştır. NYHA I evresindeki bir hasta herhangi bir semptom yaşamadı, NYHA II'li bir hasta nefes darlığından şikayet etti (solunum güçlüğü) ve ağır efor altında zayıflık, NYHA III olan bir hasta hafif fiziksel efor sırasında zaten bu tür semptomlara sahiptir ve NYHA IV hastası istirahatte bile çok fazla havaya ihtiyaç duyar ve artık dirençli değildir. Kalp yetmezliği semptomçeşitli hastalıklar tarafından tetiklenebilir. Şimdiye kadar en yaygın olanı nedenleri bunlar koroner kalp hastalığı (KKH) ve kardiyomiyopati (Kalp kası hastalığı). Ayrıca Kalp kapak HASTALIĞI nadir görülen bir kalp yetmezliği nedeni değildir.
İllüstrasyon kalp
- Sağ atriyal -
Atriyum dekstrum - Sağ ventrikül -
Ventriculus dexter - Sol atriyum -
Atrium sinistrum - Sol ventrikül -
Ventrikül sinister - Aort ark - Arcus aortaları
- Üstün Vena Kava -
Üstün Vena Kava - Alt vena kava -
İnferior vena kava - Pulmoner arter gövdesi -
Pulmoner gövde - Sol pulmoner damarlar -
Venae pulmonales sinastrae - Sağ pulmoner damarlar -
Venae pulmonales dextrae - Kalp kapakçığı - Valva mitralis
- Triküspit kapak -
Triküspit valva - Oda bölümü -
İnterventriküler septum - Aort kapağı - Valva aortaları
- Papiller kas -
Papiller kas
Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler
prosedür
Bir kalp nakli için bekleme listesinde olan hastalar hemen hemen her zaman hazır bulunmalıdır, çünkü bir donör organ nadiren çok ani bulunmaz, örneğin bir kazaya kurban olmuş organ bağışçıları durumunda. O zaman organı çıkarmak ve alıcıya yerleştirmek için fazla zaman yoktur. Kural olarak, kalbin donöre eksplante edilmesi ile alıcıya implante edilmesi arasında en fazla dört - en fazla altı - saat geçmelidir.
Gerçek operasyon, adından da anlaşılacağı gibi, kalp ve akciğerlerin işlevini kısa bir süre için devralan ve böylece yeni kalbin implante edilmesini sağlayan bir kalp-akciğer makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. Atriyumun küçük bir kısmı, gerçek hastanın kalbinin solunda kalır ve buna yeni kalp "bağlanır", ardından yeni kalp aorta ve pulmoner artere (pulmoner arter) bağlanır. Operasyon yaklaşık 2 ila 3 saat sürer.
Ameliyat sonrası hasta yoğun bakım ünitesinde izlenir. Nakilden kısa bir süre önce, alıcının vücudunun yabancı kalbi reddetmemesini sağlamak için immünsüpresif tedavi başlatılır. Genellikle siklosporin, prednizolon ve üçüncü bir immünosupresan ile üçlü bir tedavi ile başlar. İmmünsüpresif tedaviye ömür boyu devam edilmelidir.
Yoğun bakım ünitesinde birkaç gün geçirdikten sonra yeni nakledilen hasta, herhangi bir komplikasyon yoksa genellikle normal bir koğuşa nakledilebilir. Kalp nakli bekleyen hastaların bekleme süresinden kurtulamayacak kadar zayıf kalması nadir değildir. Kardiyak destek sistemleri, sözde VAD'ler (ventrikül destek cihazları), kullanılmış.
Nakledilen bir kalp ne kadar sürer?
Nakledilen bir kalbin ne kadar sürdüğü ve nakil sonrası yaşam beklentisi çok farklıdır. Kalp naklinden üç yıl sonra, dört hastadan yaklaşık üçü hala hayattadır. Başarılı bir nakilden sonra, kalp benzer sağlıklı bir insanda olduğu sürece dayanabilir. Donör kalbinin ne kadar süreyle sağlıklı kalacağı da büyük ölçüde hastanın yaşam tarzına bağlıdır. Düzenli takip bakımına ek olarak, sağlıklı bir yaşam tarzı ve kendi dayanıklılığınıza göre yeterli fiziksel aktivite önemlidir. Ek olarak, kalp nakli geçirmiş kişiler, vücudun bağışıklık sistemini ömür boyu engelleyen ilaçları sürekli olarak almak zorundadır. Bu, donör organın reddini engeller. Bununla birlikte, sonuç olarak, enfeksiyon kapma riski de daha yüksektir. Bu nedenle, hastalar hijyene özellikle dikkat etmeli ve örneğin yaralanmalardan kaçınmalı ve daha fazla aşı yapmalıdır (örn. Yıllık grip aşısı).
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Organ nakli
Kalp nakli süresi
Bir kalp nakli için gerçek cerrahi prosedür artık cilt kesisinden son sütüre kadar ortalama dört saat sürüyor. Kalp fonksiyonu, bir kalp-akciğer makinesi tarafından yaklaşık iki ila üç saat boyunca devralınır. Kalp nakli sonrası rehabilitasyon çok zahmetlidir. Ciddi müdahale nedeniyle, bir yoğun bakım ünitesinde öncelikle kardiyovasküler fonksiyonun sıkı ve sürekli izlenmesi gerekir. Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta iki ila yedi gün sonra normal bir koğuşa nakledilebilir. Operasyondan yaklaşık iki hafta sonra işlem başarılı olursa hastaneden taburcu olabilirsiniz. Sonrasında hastanın yeniden üretken hale gelmesi ve yeni kalp ile yaşamayı öğrenmesi için birkaç hafta süren rehabilitasyon gereklidir. Bu rehabilitasyon süresinin ne kadar süreceği kişiden kişiye değişir ve yaş, hastalık ve motivasyon gibi eşlik eden faktörlere bağlıdır.
Gereksinimler
Organ vericisinin şartı, her şeyden önce organ bağışına rıza göstermesidir. Bu, ya ölen kişinin organ alınmasına rıza gösterdiği bir organ bağışı kartının varlığıyla ya da böyle olmaması durumunda en yakın akrabasının rızasıyla olur. Rıza ile, bir sonraki adım beyin ölümünün ilanıdır. Bu, her birinin nakil ekibiyle hiçbir ilişkisi olmayan 2 bağımsız doktor tarafından yapılır. Bir hasta ancak belirli kriterler karşılanırsa beyin ölümü ilan edilebilir. Bunlara koma varlığı, kraniyal sinir reflekslerinin olmaması ve spontan solunumun olmaması dahildir. Ayrıca, verici ve alıcı arasında ABO kan grubu eşitliği bulunmalıdır. Boy ve kilo bakımından da benzerlik olmalıdır. Son olarak, kontrendikasyonların varlığı (aşağıya bakınız) dışlanmalıdır.
Bir donör kalp için bekleme süresi ne kadardır?
Kalp nakli için bir donör kalbi için ne kadar beklemeniz gerektiği büyük ölçüde değişebilir. Avrupa'da ortalama bekleme süresi genellikle altı ile 24 ay arasındadır. Geniş aralık, esas olarak her donör kalbin her alıcı için uygun olmadığı gerçeğiyle açıklanmaktadır. Uygun kan grubuna ek olarak organın büyüklüğü ve ağırlığı da uygun olmalıdır. Donör organlar Leiden'deki (Hollanda) Eurotransplant Foundation aracılığıyla yerleştirilir. Akut yaşamı tehdit eden bir durumda olan hastalar tercih edilir. Halihazırda uygun bir donör kalbi yoksa, bekleme süresini köprülemek için çeşitli tıbbi önlemlerle kendi kalbinizin işlevini destekleme olasılığı vardır. Kalpte pompalama işlevini sürdürmek için genellikle mekanik bir destek sistemi kullanılır. Bu aynı zamanda yapay kalp olarak da bilinir.
Kontrendikasyonlar
Kalp nakli endikasyonunu belirlerken, HTX'i dışlayan kontrendikasyonlar izlenmelidir. Bunlar, aktif bulaşıcı hastalıkları içerir. HIVtedavi edici olmayan (tedavi olasılığı ile) tedavi edilen kanserler (Malignitelerinde), şu anda florid ülserler (Ülser) içinde mide veya bağırsaklar, ileri karaciğer veya yetmezlik böbrekileri kronik akciğer hastalıkları, akut Pulmoner emboliileri serebral veya periferik vasküler hastalık (PAODgibi bazı sistemik hastalıklar Amiloidoz veya sarkoidşiddetli sabit pulmoner hipertansiyon (pulmoner hipertansiyon) ve mevcut ağır nikotin, alkol veya uyuşturucu kullanımı. İşbirliği yeteneği eksikliği (uyma), kişinin kendi sağlığına yönelik sorumlu yaklaşımının ve operasyondan sonra gereksinimlere uygunluğun yeterince garanti edilmediğini öne süren bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.
Komplikasyonlar
Bir kalp naklinin komplikasyonları durumunda, yabancı organın tetikleyebileceği gerçek operasyon ile immünosupresif tedaviden kaynaklanabilecek olanlar arasında bir ayrım yapılmalıdır. Cerrahi riskler, kanama, enfeksiyonlar, enfeksiyonlar dahil diğer ameliyatlara benzerdir. tromboz / Pulmoner emboli ve nadir durumlarda hastanın ölümü.
Yabancı bir organ naklinin çok önemli bir yönü şudur: Reddetme reaksiyonları. Bundan kaçınmak için hastaya kalıcı immünsüpresif tedavi verilir. Ancak reddedilme reaksiyonları meydana gelebilir. Burada kabaca bir ayrım yapılır. akut ve kronik Reddetme reaksiyonu, bu nedenle kronik red reaksiyonu daha sonra ortaya çıkar ve genellikle çok daha az fark edilir.
Akut reaksiyon, diğer şeylerin yanı sıra olabilir ateşHalsizlik, esneklikte azalma, su tutmaya bağlı kilo alımı (Ödem) ve düzensiz kalp atışı (Kardiyak aritmiler) dikkate değer kılmak için. Bu nedenle, günlük olarak sıcaklık, nabız ve ağırlık ölçülmeli ve not edilmelidir. Ayrıca, nakilden sonra genellikle başlangıçta takip muayeneleri yapılır, bu sırada kan alınır ve EKG (Elektrokardiyografi), Kardiyak ultrason (Ekokardiyografi) ve Kalp kası biyopsisi (Kalp kasının küçük bir parçasının örneklenmesi). Bu, reddedilme reaksiyonlarının zamanında tanınmasına ve immünosupresif tedaviyi uyarlayarak tedavi edilmesine izin verir.
Vücudun bağışıklık sistemini baskılamak için alınan ilaçların hafife alınmaması gereken yan etkileri vardır. Özellikle enfeksiyon riski artar çünkü vücudun patojenleri istila etmek için normalde olduğu kadar güçlü tepki vermesi engellenir. Genellikle siklosporin ve prednizolonu düzenli olarak içeren üçlü bir terapi kullanılır.
Siklosporinin diğer yan etkileri arasında yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve kanserin birkaç yıl içinde gelişmesi. Prednizolon ile tedavi altında, diğer şeylerin yanı sıra enfeksiyonlara karşı artan duyarlılığın yanı sıra olabilir. osteoporoz, Kilo alımı, gelişme Şeker hastalığı, Kas Güçsüzlüğü, depresyonlar, Gastrointestinal ülserler, yüksek tansiyon (hipertansiyon), glokom (glakom) ve katarakt (katarakt) gel.
Çocukların özellikleri nelerdir?
Çocuğun hayatta kalmasını sağlayan tek tedavi seçeneği bazı kalp hastalıkları veya malformasyonlar olduğundan kalp nakli özellikle çocuklarda önemlidir. Operasyon başarılı olursa, çocuklar çoğu durumda normal şekilde gelişebilir ve normal hayatlar sürdürebilir. Esneklik de genellikle sınırlı değildir. Ancak ret reaksiyonları zamanla donör kalbine zarar verebilir, bu nedenle bazı durumlarda yeni bir kalp nakli yapılması gerekebilir. Çocuklar için bir donör kalp bekleme süresi ortalama 180 ila 200 gündür. Çocuklarda kalp nakli son derece nadir bir işlemdir. Ortalama olarak, her yıl Almanya'da ondan az bu tür operasyon gerçekleştirilmektedir. Nakledilen 20 çocuktan yaklaşık 19'u işlemden dört hafta sonra hala yaşıyor.
Sonraki terapi ve davranışsal önlemler
Kalp naklinin amacı, hastanın olabildiğince normal yaşamaya devam etmesini sağlamaktır. Yine de dikkate alınması gereken birkaç şey var. Katılan hekim bu konuda detaylı bilgi verecektir. Aşağıda yalnızca birkaç yön listelenmiştir.
Başlangıçta yüksek frekanslı kontrollere düzenli olarak katılmalı, aynı zamanda hasta olası bir akut ret reaksiyonunu olabildiğince erken tanıyabilmek için kan basıncını, nabzını, ateşini ve kilosunu olabildiğince erken kaydetmelidir. Ayrıca, immünsüpresif ilaçlar titizlikle belirtildiği gibi. Doktora, olası etkileşimler nedeniyle eczanede veya eczanede reçetesiz satılanlar da dahil olmak üzere, diğer ilaçların kullanımı hakkında bilgi verilmelidir.
Kural olarak, hiçbir şey bir dönemden sonra işe dönüşe karşı konuşmaz. iyileşme dönemi (Hastalıktan sonra kademeli sağlık restorasyonu). Hızlı koşma / yürüyüş, bisiklete binme ve yüzme gibi hafif dayanıklılık sporları da moladan birkaç ay sonra yeniden başlatılabilir veya ilk kez başlatılabilir. Yeterli mola verdiğiniz sürece hiçbir şey araba sürmeye karşı konuşmaz.
Beslenme konusunda yeterli sıvı içmek önemlidir, alkol yalnızca katı miktarlarda tüketilmelidir. Nikotinden tamamen kaçınılmalıdır. İmmünsüpresif tedaviye bağlı olarak vücut bakterilere önemli ölçüde daha duyarlı tepki verdiğinden, kişisel hijyen ve evde yeterli hijyen sağlanmalıdır. Saksı bitkileri aynı zamanda mikroorganizmalar için bir üreme alanıdır, bu nedenle evde veya en azından yatak odasında kaçınılmalıdır.
İmmünsüpresanlar ayrıca cildi ışığa daha duyarlı hale getirebilir, bu nedenle güneşlenmekten kaçınılmalıdır. Ayrıca gelişmesine yol açtıkları için tümörler cilt, bağışıklık sistemini baskılayan hastalara göre. Evcil hayvan bulundurma konusundaki görüşler farklılık gösteriyor, özellikle kediler hastalığın olası bulaşmasından kaynaklanıyor Toksoplazmozis hasta için güvenli değil.
Sonuç olarak, yeterli bir dinlenme süresinin ardından normal bir hayata devam edilmelidir, ancak kendi güvenliğiniz için belirli davranış kurallarına acilen uyulması gerektiği her zaman akılda tutulmalıdır.
Kalp naklinin maliyeti nedir?
Kalp nakli son derece karmaşık ve bu nedenle pahalı bir işlemdir. Almanya'da kalp naklinin maliyeti yaklaşık 170.000 avro. Ancak başka türlü tedavi edilemeyen ciddi kalp hastalığı hastaları için işlem sadece tıbbi endikasyon olması durumunda gerçekleştirildiğinden, masrafların tamamı sağlık sigortası şirketi tarafından karşılanmaktadır.
Kalp nakli için yaş sınırı nedir?
Kalp nakli ancak başka şekilde tedavi edilemeyen bir kalp hastalığı söz konusu olduğunda, hastanın genel durumu stabil ise ve diğer organlar başarılı bir sonuç beklentisi olacak kadar verimli ise düşünülmelidir. Bu nedenle, şu anda 70 yıl olan bir kalp nakli için bir üst yaş sınırı belirlendi. Ancak biyolojik çağ olarak bilinen budur. Bu, organların gerçek yaşlanma belirtilerinin her hasta için ayrı ayrı değerlendirilmesi ve dikkate alınması gerektiği anlamına gelir. Nihayetinde, bir kalp naklinin bir hasta için bir seçenek olup olmadığı düşünüldüğünde, vaka bazında bireysel bir karar her zaman gereklidir. Ancak kalp nakli için alt yaş sınırı yoktur. Bazı ciddi kalp malformasyonları durumunda, yeni doğanlarda ve küçük çocuklarda mümkün olan en erken dönemde ameliyat, hayatta kalmak için tek şanstır.
