ebelik

En geniş anlamda eş anlamlılar

Teslimat yardımı

Giriş

ebelik, Ayrıca Tokology veya ebelik Denilen, normal ve patolojik izleme ile ilgilenen tıbbi bir uzmanlık alanıdır. gebelikleryanı sıra doğum ve takip tedavisi. Obstetrik bir dalıdır. jinekoloji (jinekolojiKadın doğum uzmanlarının ve ebelerin çalışmaları da kadın hastalıkları alanına girer.

Tarih

ebelik uzun süredir kadınları özel olarak tedavi eden tek tıbbi alandı. Kadınlardaki diğer patolojik anormallikler özel olarak eğitilmiş doktorlar tarafından tedavi edilmedi. Alt alan böyle gelişti jinekoloji sadece modern zamanlara. 17. yüzyıla kadar kadın hastalıkları alanı kadın alanı olarak kabul edildi. Ancak o zaman erkekler sözde doğum uzmanı olarak eğitildi. Ebelerin ağırlıklı olarak pratik faaliyetleri eski Yunanistan'dan aktarılmıştır. Ebeden doktora geçiş akıcıydı. Erken modern dönemden beri, ebelerin mesleki eğitimine özel önem verilmiştir. Ebelik ders kitapları ve ebelik düzenlemeleri bu şekilde oluşturulmuştur.

ilk basılı ebelik ders kitabı obstetrik için yıldan itibaren 1513 ve tarafından yapıldı Eucharius Rosslin, bir Frankfurt şehir doktoru, bestelendi. Bununla birlikte, ortaya çıkan ebelik düzenlemelerinin dezavantajları da vardı. Böylece onlar oldular ebeler kademeli olarak lider konumlarından ihraç edildi ve Şehir doktorlarıBecerilerini ebelerden kendileri öğrenenler liderlik pozisyonlarını aldılar.
Aksine, doğum öncesi teşhis 20. yüzyılın ortalarına kadar değişmedi. O zamana kadar ebeler ve doktorlar basit manipülasyonlara ve fiziksel muayenelere güvenmek zorunda kaldılar. Geliştirerek Bileşik tarayıcılarla iletişim kurun 1957 Ian Donald tarafındanve gerçek zamanlı bir tarayıcının yapısı 1965 Richard Soldner tarafından çok daha kesin bilgiye sahip olmak mümkündü gebelikkursu ve çocuğu almak için. Bu sadece kadın doğum uzmanına değil, hamile annelere de büyük faydalar sağlamıştır.
Doğum öncesi teşhise ek olarak, kürtaj alanı da büyük değişikliklere uğradı. Bir Hamileliğin sona ermesi Önceden büyük risklerle ilişkilendirilen komplikasyonlar artık o kadar küçüktür ki, kürtaj anne için tehlikeli bir duruma neredeyse hiç yol açmaz.

Hamilelik sırasında bakım

Hamile kadınların bakımı tüm hamilelik döneminde ve doğum kadın doğum uzmanlarının faaliyet alanıdır.
Gebe bir kadının ilk muayenesi ve konsültasyonu, hamilelik başlangıcından sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Ektopik gebelikbelirlemek, birsey belirlemek. Normal gebelik durumunda, aşağıdaki muayeneler doğum yönergelerine göre yapılabilir, örn. gebeliğin 32. haftasına kadar her 4 haftada bir (GGB), ardından son tarihe kadar 2 haftada bir. Bunlar sağlık sigortası avantajlarıdır.

Ancak pratikte bir sınav şeması kullanılır yayıcı önerilen. İlk 4 ayda (gebeliğin 1. ila 16. haftasına kadar) 4 haftada bir Tıbbi kontrol bunun yerine, sonraki 3 ay içinde (17-28 haftalık hamilelik) 3 haftada bir ve sonraki 2 ayda bir (29-36 haftalık hamilelik) 2 haftada bir.
Bundan sonra hasta, hesaplanan son tarihten itibaren 2 günde bir hamileliğin 40. haftasına kadar haftalık olarak muayene edilecektir. Çocuk hesaplanan doğum tarihinden 10 gün sonra henüz doğmamışsa, anne hastaneye kaldırılmalıdır.
Hamile kadının ilk muayenesi ebelik kapsamlı bir tıbbi geçmişi içerir, yani Yaş, isim, medeni durum, meslek, önceki doğumların sayısı ve gebelikler. Önceki gebeliklerdeki sorunlar veya anormallikler de tartışılmalıdır. Ayrıca annenin kronik hastalıkları veya hepatit, HIV ve kızamıkçık yanı sıra ailede bilinen diğer hastalıklar. Kesin doğum tarihini hesaplayabilmek için kadının döngüsünü ve dolayısıyla son gününün ilk gününü bilmek yararlıdır. Adet dönemi.

Her önleyici muayenede aşağıdaki muayeneler yapılmalıdır: Mevcut durumun kapsamlı bir tıbbi geçmişi. Örneğin son haftalarda çocuk hareketleri, kanama veya diğer şikayetlerle ilgili değişiklikler. Ayrıca annenin vücut ağırlığı her seferinde ölçülmelidir. Ayda 1-1,5 kg kilo alımı normal kabul edilir. Hamileliğe bağlı yüksek tansiyon tanımak için bunun düzenli olarak ölçülmesi gerekir. Sınır 140/90 mmHg'dir. İdrar da düzenli olarak kalkmalıdır Yumurta beyazı veya şeker kontrol edildi Gestasyonel diyabet erken tanımak için. Ayrıca düzenli kan testleri yaptırmalısınız. anemi dışlamak için. Optimal bir fizik muayene yöntemi olarak ebelik Prensip olarak çocuğun zamanında gelişimini kontrol etmek için fundus pozisyonu palpe edilmeli ve serviks, serviks ve pelvik durumu değerlendirmek için vajinal muayene yapılmalıdır.

Obstetrikte diğer önleyici tedbirler 3 Ultrason muayeneleri hamilelik risk altında olmadığı sürece hamilelik sırasında. Bu ultrason taramaları gebeliğin 10., 20. ve 30. haftaları civarında yapılır. İlk Ultrasonik çocuğun pozisyonunu belirlemeye yarar rahim. Ek olarak, vade tarihi çocuğun bedenine göre hesaplanabilir. Diğer iki ultrason muayenesi, öncelikle fetal malformasyonları dışlamak ve zamanında gelişimi izlemek için kullanılır. Ayrıca hesaplanan vade tarihi tekrar kontrol edilir ve gerekirse düzeltilir.
Ek olarak, 28. gebelik haftası düzenli olarak Kalp sesleri yardımı ile çocuğun CTGkontrol edilecek.

Rh negatif annelerde, gebelik altında olası komplikasyonları önlemek için bu zamanda Rh profilaksisi yapılmalıdır. doğum Rh pozitif bir çocuğun. Hamileliğin 30. haftasından itibaren çocuğun tam konumunu belirlemek önemlidir. Başka bir deyişle, çocuğun pelvise bakıp bakmadığı. Hepatit B taraması son tarihe mümkün olduğu kadar yakın yapılır.
Çocuğun doğum tarihini aşması durumunda, çocuğun olası yetersiz beslenmesini belirlemek için kalp atışının çok düzenli kontrollerinin yanı sıra fetal organlara kan akışını gösteren ultrason muayeneleri gereklidir.

Ebelerin faaliyet alanları

Ebelerin faaliyeti obstetrik geniş bir alanı kapsar ve doktorlarınkinden neredeyse hiç farklı değildir. bir ebe göre Ebelik kanunu doktorsuz doğum yapmak için eğitildi. Öte yandan, bir doktorun ebe olmadan doğum yapmasına izin verilmez. Ebe, doğum sırasında erken doğumla başa çıkmada anne adayına destek olur.Doğum sancıları. Tavsiyelerde bulunur ve ağrının giderilmesine yardımcı olur. Fizyolojik bir Spontan doğum ayrıca doğum yapan kadının istek ve endişelerine de cevap vermelidir. Örneğin, pozisyon değiştirilebilir. Ancak ebenin de buna ihtiyacı var fizyolojik bir patolojik doğum süreci şüphe durumunda ayırt edin ve harekete geçin veya bir doktora danışın.

İçinde Acil durumlar bir ebe bağımsız olarak hareket edebilmeli ve bu nedenle, örneğin, tuzağa düşmüş biri omuz çocuğu özgür bırak. Bir doktor çağırılması gerekiyorsa, ebe ebelik doktor için ve ayrıca bir sırasında asist sezaryen.

Ebe ameliyat sırasında görevi devralır. doğum doğum yönetimi. Anneyi doğum odasına götürür, genel durumuna dikkat eder, kasılmaları kontrol eder ve verir Kasılmalar veya Kasılmalar doktora danıştıktan sonra. Ek olarak, postüral anomalileri veya diğer komplikasyonları erken aşamada tespit etmek için serviksin açılmasını, çocuğun tutum ve duruşunu kontrol ederek ve pelvise daha derin adımlarla ilerleyerek doğumun ilerleyişini değerlendirmek zorundadır. Ayrıca, çocuğun sürekli izlenmesi için kullanılır. CTG sorumlu, yargılamak Amniyotik sıvı patolojik kanama için ve gerekirse olabilir Fetal kan analizi çocuğun durumunu daha iyi değerlendirebilmek için.

Esnasında Çıkarma aşaması anneye düzgün nefes alması talimatını vererek uterus rüptürünü önlemek için çok erken baskıyı önler.Çocuğun ve annenin menfaatine, sınır dışı etme süresi 60 dakikadan fazla sürmemelidir. Tüm sınır dışı etme süresi boyunca çocuğun kafasının doğru dönüşü kontrol edilmelidir. Ek olarak, çocuk CTG kullanılarak sürekli izlenmelidir. Ebe ayrıca Yırtılmadan kaynaklanan baraj korumak için, muhtemelen bir zorunluluktur Perineal kesim gerçekleştirilecek. Doğumdan sonra kordonun kesilmesinden ve sonraki ilk yardımdan sorumludur.
Orada ol boyut, Ağırlık ve Baş çevresi ölçtü. Ek olarak, tüm vücut deliklerinin uygun şekilde oluşturulup oluşturulmadığı kontrol edilir ve diğer anormalliklerin tanınması gerekir. Ebe, yeni doğan bebeğe bakmanın yanı sıra doğumdan hemen sonra annenin takip bakımını da üstlenir.
Ayrıca seyrinde Lohusalığa ebe, anne için önemli bir muhataptır. Çocuğun beslenmesi ve bakımı konusunda önemli ipuçları veriyor, annede doku gerilemesini kontrol ediyor ve regresyon jimnastiği sunuyor.

Doğum kursu

Sadece yakl. Tüm hamile kadınların% 4'ü tam olarak hesaplanan son tarihte doğum yapar. Çoğu çocuk hesaplanan tarih civarında +/- 10 gün doğar.
ebelik beklenen son tarihten birkaç hafta önce başlar. hakkında 4 hafta gerçekte önce doğumRahim kendini alçalmaya başlar. Bu kolay Doğum sancıları el ele. Bu süre zarfında kafa da maternal pelvise girer. Çok doğurgan kadınlarda baş, pelvise doğumdan nispeten az önce girmiş olabilir.
Koordinasyonsuz emek doğumdan birkaç gün önce gerçekleşir. ek olarak Serviks, rahim ağzı doğumdan önceki günlerde daha yumuşaktır ve serviks kolayca açılır. Sonra Servikal mukus Eklenen kanla dökülmek, doğumun yakın bir başlangıcının işaretidir.
Normal olan Doğum süreci 3 aşamaya ayrılmıştır a.
İçinde Açılış dönemi olacak Doğum sancıları yavaş yavaş düzenli. Açılma ağrıları her 3-6 dakikada bir olur ve tüm faz, ilkel kadınlarda 7-10 saat ve çoğul kadınlarda yaklaşık 4 saat sürer. Ayrıca bu aşamanın başında mesane yırtılması meydana gelir. Açılma aşaması, rahim ağzının tamamen açılmasıyla sona erer.
Serviksin açılmasıyla birlikte Çıkarma aşaması.
Bu, ilk kez anne olacaklar için yaklaşık 1 saat sürer. multipar kadınlar için yaklaşık 20 kasılma, yaklaşık 30 dakika. Bu aşamada sürekli izleme vardır CTG esansiyel.
Çocuğun başı veya sağrı aşağıdaysa basma dürtüsü artmaya başlar. Aşırı gerilme veya perineal çatlak riski varsa, kontrolsüz yırtılmayı önlemek için genellikle bir perineal kesi yapılmalıdır. Baş geçişi anında basmak yasaktır ve baraj koruması vardır. Ebe bir elini perine üzerine koyar ve yırtmaktan kaçınmaya çalışır. Tüm doğum boyunca, çocuğun daima optimal pozisyonda kalması için 5 kez dönüş yapması gerekir.

Doğum / doğum sonrası sözde Doğum sonrası dönem. Öncelikle çocuğun göbek kordonu kesilmelidir. Bunun için 3 olası zaman vardır. Doğumdan hemen sonra, yaklaşık 1 dakika sonra veya göbek kordonu nabzı durduktan sonra. Doğum sonrası aşamadaki kasılmalar bir yandan uterusu küçültürken diğer yandan rahim boyutunu küçültmeye yarar. Plasentanın atılması. Bu genellikle yaklaşık 30 dakika sürer. Plasenta dekolmanı sırasında kan kaybı genellikle 300 ml civarındadır. Çözüm sürecini hızlandırmak ve kan kaybını olabildiğince düşük tutmak için, sıklıkla Kasılma demek Verilen. Plasenta ayrılması gecikirse veya ayrılma sadece kısmen gerçekleşirse, plasenta manuel olarak ayrılabilir.
Doğum sırasında ağrıyı azaltmak için Buscopan® spazmlarına verilmek kas sistemi azaltmak için. Kasılmalar çok şiddetli ise, sezaryen ile doğum normal gerçekleşmez veya annenin isteği üzerine Epidural anestezi yaratılmış olmak. Alt vertebral bölgede epidural boşluğa lokal anestezik enjekte edilir. Tehlikesi Omurilik yaralanması mevcut değil. Üçüncü seçenek bir pudendus bloğudur. Perineal gerginlik ağrısını gidermek için genital bölgeye lokal anestezik enjekte edilir. Bu pelvik taban kaslarını, perineal bölgeyi, vulvayı ve alt bölgeyi gevşetir. Vajinal bölge doğum sancılarını veya baskı dürtüsünü etkilemeden uyuşturulur. Bunun için endikasyonlar bir vajinal doğum, annenin isteği üzerine veya daha erken Perineal kesim.

Ayrıca şunu okuyun: Perineal kesim.

Komplikasyonlar

Düzenli doğum, en yaygın doğum şeklidir. Bununla birlikte, doğum sırasında sorunlara yol açabilecek, kadın doğum uzmanı / doğum uzmanının müdahalesini gerektirebilecek veya sezaryeni gerekli kılacak çeşitli pozisyonel ve postüral anomaliler mevcuttur.

Bu konu hakkında daha fazlasını okuyun: Makat pozisyonu

Postüral anomaliler, çocuğun başının düzenli olarak tutulmadığı, yani çenenin göğsüne hafifçe bastırıldığı zamandır. Postüral anomaliler genellikle doğum kanalına adaptasyonu temsil ettikleri için beklenmedik değildir. Ön konum arasında bir ayrım yapılır. Burada çocuk başını nispeten düz tutar. Bu, havuzun ortasından geçmesi gereken çapı artırır. Bu genellikle hafife alınır. Diğer bir olasılık da alın pozisyonudur. Çocuk başını fazla esnetmiştir ve doğumda ilk şey doğum kanalından alın çıkar. Çap burada en büyük olduğu için bu pozisyon en elverişsiz olanıdır. Son tip postüral anormallik yüz pozisyonudur. Burada kafa tamamen gerilmiş durumda. Genellikle kendiliğinden doğum yapmak mümkündür, ancak endike ise sezaryen geciktirilmemelidir.

Doğumların yaklaşık% 5'i makat doğumdan kaynaklanmaktadır. Çocuk başı ile değil, sağrı ile öne doğru uzanır. Esnekliği ve daha küçük olması nedeniyle, kafanın aksine bu, doğum kanalının dilatatörü olarak daha az uygundur. Ayrıca doğum sırasında belirli bir noktada göbek kordonu sıkıştırılır ve çocuğa yetersiz oksijen verilir. Ayrıca, başın önemli ölçüde daha yüksek bir dirence karşı doğması gerekir. Sonuç olarak, baş, boyun ve omurga üzerindeki basınç ve gerilme yükleri önemli ölçüde daha güçlüdür ve nörolojik anormalliklere yol açabilir. Bu nedenlerden dolayı, pantolonlar her zaman dikkatlice izlenmelidir. Doğumun komplikasyonsuz geçeceğine dair en ufak bir şüphe varsa sezaryen yapılmalıdır.

Erken doğumlarda, çocuk fizyolojik olarak 2. trimesterin sonuna kadar makat pozisyonda olduğundan ve 3. trimestere kadar dönmediğinden, makat daha yaygındır. Büyük efor ve yüksek komplikasyon oranı nedeniyle hamileliğin 36. haftasından önce doğan çocuklar, makat pozisyonda iseler sezaryen ile getirilmelidir. Makat pozisyonunun farklı biçimleri arasında bir ayrım yapılır. Tamamen makat pozisyonu, ayakların kafayı sıkıştırdığı ve sadece sağrı önde olduğu anlamına gelir. Sağrı-ayak pozisyonunda, ayaklar bağdaş kuruyormuş gibi açılıdır ve sağrı ile birlikte ilerler.Bu iki pozisyonel anormallik en uygun olanıdır ve eğer doğum başka türlü karmaşık değilse sezaryen olmadan doğal bir doğuma yol açabilir.

Ayak pozisyonunda bacaklar düz ve ayaklar ileri giderken, kusurlu ayak pozisyonunda bir bacak düz, diğeri bükülüdür. Her iki pozisyonel anomali de doğal bir doğumu çok zorlaştırır ve sezaryen için bir göstergedir.
Makat pozisyonundan sezaryen için mutlak endikasyonlar, tahmini ağırlık> 4000 g, ayak pozisyonu, başın hiperekstansiyonu, daha önce sezaryen veya şüpheli malformasyonlar veya Hidrosefali (Su kafası).

Bir başka konumsal anormallik, doğumların% 0,7'sinde ortaya çıkan sıralı konumdur. Bunun nedeni, çocuğun pelviste son derece özgürce hareket edebilmesidir, bu da farklı nedenlere sahip olabilir. Bunlar arasında erken doğum yapan çok küçük bir çocuk, çok fazla amniyotik sıvı ve çok doğurgan kadınlarda sarkan bir rahim duvarı ve karın duvarı bulunur. Bununla birlikte, çoklu doğumlar veya uterus anomalileri gibi engeller de yanal pozisyona yol açabilir. Bu tedavi edilmezse mesanenin yırtılmasından sonra kol sarkar ve omuz sıkışır. Doğum eylemi artarsa ​​rahim sürekli kasılabilir ve yırtılabilir. Böyle bir durumda sezaryen kesinlikle endikedir.
Çoğul doğumlar da her zaman riskli doğumlar olarak kabul edilir. İlk çocuğun doğumundan sonra erken plasenta dekolmanı riski ve dolayısıyla ikinci çocuk için hayatı tehdit eden bir durum söz konusudur. İkizler hem kafatası pozisyonundaysa hem de komplikasyon için bir neden yoksa, doğal bir doğum sürecinin önünde hiçbir engel yoktur. İkinci ikiz, makat pozisyonunda olsa bile, nispeten küçük olduğu sürece kendiliğinden doğum mümkündür. Diğer tüm vakalarda ve 2'den fazla çocukta, genellikle hemen sezaryen yapılır.