Rektum kanseri

tanım

Rektum kanseri, rektum kanseridir. Gelişiminde kalın bağırsak kanseri olan kolon karsinomundan net olarak ayırt edilemediği için, iki klinik tablo genellikle kolorektal karsinom olarak özetlenir. Kolorektal kanser, erkeklerde en sık görülen 3. ve kadınlarda 2. en sık görülen kanserdir. Her şeyden önce 50 yaşından itibaren ortaya çıkar ve gelişimi bazı yaşam tarzı faktörleri ile ilişkilidir. Dışkıda kan olması ve bağırsak alışkanlıklarındaki değişiklikler gibi hastalığın semptomları çok karakteristik değildir. Erken teşhis edilirse kanserin prognozu çok iyidir. Sağlıklı normal nüfusun% 6 kadarı 40. yaşından sonra kolorektal kanser geliştirdiğinden, Almanya'da yapılandırılmış koruyucu programlar vardır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kolon kanseri taraması

Rektal kanser tedavisi

Rektum kanserinin tedavisi evresine bağlıdır. Tedavinin temel bir bileşeni, tümörün tamamen cerrahi olarak çıkarılmasıdır, bu aynı zamanda metastazların çıkarılmasını da içerebilir. Cerrahi prosedür, diğer şeylerin yanı sıra tümörün konumuna bağlıdır. Eşlik eden kemoterapi ve radyasyon tedavisi tümör evresine bağlıdır ve TNM sınıflandırmasına bağlıdır (yukarıya bakın). Evre II ve III'teki rektal kanserde, muhtemelen operasyon öncesi kemoterapi (radyokemoterapi) ve operasyon sonrası kemoterapi ile birlikte radyasyon önerilir. Bu, tedavinin bitiminden sonra tümörün tekrarlama olasılığını azaltır, hayatta kalma şansını artırır ve ideal olarak sfinkterin korunmasıyla daha yumuşak bir cerrahi tedaviye yol açabilir. Rektal kanser, yayılması veya diğer organlara bulaşması nedeniyle tedavi edilemez bir tümör ise, semptomları hafifletmek için bazı önlemler alınabilir. Rektumun açıklığını sağlamak için bir stent, yani bir tübüler implant kullanılabilir. Alternatif olarak, tümörün kütlesi bir lazer kullanılarak azaltılabilir. Metastaz durumunda hayatta kalma süresini uzatmak için riskler tartıldıktan sonra polikemoterapi (birkaç farklı etken madde ile kemoterapi) yapılabilir. Yaşam kalitesini iyileştirmek için bireysel karaciğer ve akciğer metastazları da cerrahi olarak çıkarılabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kolon kanseri tedavisi

OP

Rektal kanser için cerrahi tedavinin amacı, tümör dokusunu mümkün olduğu kadar vücuttan çıkarmak ve mümkünse sfinkter kasının işlevini sürdürmek için gerektiği kadar ve mümkün olduğunca az uzaklaştırmaktır. Sfinkter koruyucu bir prosedür uygulanabiliyorsa, genellikle anterior rektal rezeksiyon olarak bilinen şey yapılır. Rektumun (= rektum) etkilenen kısmı çıkarılır (= rezeksiyon) ve güdükler tekrar birbirine bağlanır. Ek olarak, mezorektum, yani rektumun damarların, sinirlerin ve lenfatik yolların geçtiği periton yoluyla sabitlenmesi çıkarılır. Rektum kanseri rektumda çok derin ise sfinkter kasını korumak mümkün değildir. Bu durumda, "abdominoperineal rektal ekstirpasyon" olarak adlandırılan tedavi tercih edilen tedavidir. Rektum mümkün olduğunca karın boşluğundan (= karın) çıkarılır. Güdük daha sonra karın duvarına dikilir. Bu yapay bir anüs yaratır. Rektumun kalan kısmı ve sfinkter kası daha sonra pelvik tabandan (= perine) çıkarılır. Sfinkter kasını koruma sınırı anüsün yaklaşık 5 cm üzerindedir.Günümüzde vakaların% 85'inde sfinkteri korumak için rektum kanseri ameliyatı yapmak mümkündür. Lenfatik damarlara göç etmeyen çok küçük, iyi diferansiye tümörler endoskopik olarak çıkarılabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kolon Kaldırma - Yaşam Onsuz mu?

Işınlama

Cerrahi tedaviden önce Evre II ve III'te rektal kanser için radyasyon önerilir. Amaç, tümörün işlevselliğini artırmak, tümör nüksü olasılığını azaltmak ve hayatta kalma oranını iyileştirmektir. Ya bir hafta süreyle kısa süreli radyasyon, ardından bir hafta sonra ameliyat ya da 4-6 haftalık radyasyonu kemoterapi ile birleştiren uzun süreli radyokemoterapi. Bu durumda ameliyat kemoradyoterapi bittikten 3-4 hafta sonra yapılır. Tedavinin seçimi cerrahın tümörün birincil işleyebilirliği konusundaki kararına bağlıdır.

metastaz

Pek çok hasta, rektal kanser teşhisi konulduğunda tümörün vücudun diğer bölgelerine yayılmasına neden olmuştur. Tümörün konumuna bağlı olarak, abdominal arter çevresindeki lenf düğümlerinde (para-aortik), pelvik duvardaki lenf düğümlerinde ve kasıkta yerleşim gelişebilir. Kan yayılmasından etkilenen ilk organlar karaciğer ve derin yerleşimli rektum kanserinde akciğerlerdir. Daha sonra diğer organlar da tümörden etkilenebilir, ancak bu daha az yaygındır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kolon kanserinde metastazlar

Eşlik eden semptomlar

Kolorektal kanserin semptomları çok karakteristik değildir. Hastalar, örneğin dışkıda kan olduğunu bildirirler. Ancak bunlar, hemoroidal hastalık gibi başka hastalıkların seyrinde de ortaya çıkabilir. Genellikle kolorektal kanserli hastalar da hemoroid hastasıdır. Tersine, kanamanın olmaması karsinomu dışlamaz. 40 yaşından sonra bağırsak alışkanlıklarında meydana gelen ani değişiklikler, bağırsakta kötü huylu bir hastalığa da işaret edebilir. Ek olarak, gazda kötü kokulu rüzgarlar ve istemsiz dışkılama olabilir. Ek olarak, hastalar düşük performans ve yorgunluğun yanı sıra kilo kaybı ve karın ağrısı rapor etmektedir. Tümörden kronik kanama da anemiye neden olabilir. Aşırı durumlarda, büyük tümörler bağırsak tıkanıklığına ve buna bağlı semptomlara neden olabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kolon Kanseri Belirtileri

nedenleri

Kolorektal kanserlerin% 20-30'u ailelerde görülür. Bu, kolorektal kanserli birinci derece akrabası (özellikle ebeveynler) olan bir kişinin yaşamları boyunca 2-3 kat daha fazla gelişme olasılığı olduğu anlamına gelir. Ek olarak, bazı yaşam tarzı faktörleri önemli bir rol oynar. Özellikle düzenli hareket etmeyen, sigara içmeyen ve çok alkol tüketen fazla kilolu kişilerde (BKİ> 25) kolorektal kanser gelişme riski artmıştır. Ek olarak, düşük lifli, yüksek yağlı diyet ve yüksek kırmızı et tüketimi ek olumsuz etkiye sahiptir. Kolorektal kanserlerin çoğu 50 yaşından sonra ortaya çıkar. Böyle bir hastalığa yakalanma riski yaşla birlikte artar. İnflamatuvar bağırsak hastalığı olan kişilerde kolorektal kanser gelişme riski de yüksektir. Ailede birkaç hastalık vakası varsa ve tanı anında hastalar fark edilir derecede gençse, kolorektal kanserin genetik bir nedenini düşünmek mantıklıdır. Genetik nedenler arasında HNPCC (= kalıtsal polipoz olmayan kolorektal kanser), FAP (ailesel adenomatöz polipoz koli) veya MAP (MYH ile ilişkili polipoz) olarak da adlandırılan Lynch sendromu bulunur. Bu tür genetik kanserleri olan hastaların, kötü huylu değişikliklerin gelişimini zamanında tespit edip tedavi edebilmeleri için daha yakın önleyici muayeneler yaptırmaları önerilir.

Teşhis

Kolorektal kanser ideal olarak önleyici muayene sırasında tanınır. Bu, 50 yaşından itibaren Almanya'da tavsiye edilmektedir. Genellikle kolonoskopi yapılır. Bu, bağırsaktaki anormallikleri doğrudan tanıma, bunları kaldırma ve ardından dokuyu inceleme imkanı sunar. Muayene anormal sonuçlar vermeden devam ederse, 10 yıl sonra bir kontrol yapılması önerilir. Alternatif olarak, hastaya çıplak gözle görülemeyen kan için (= gizli) yıllık dışkı muayenesi önerilebilir. Ancak bu pozitifse, daha fazla açıklama için kolonoskopi de gereklidir. Kesilen dokunun incelenmesi kötü huylu bir tümör olduğunu ortaya çıkarırsa, tümörün yayılmasını olabildiğince kesin bir şekilde kaydetmek için bazı ilave teşhis önlemleri başlatılır. Bunlar, tam bir kolonoskopiye ek olarak, karın ultrason muayenesi ve göğsün röntgen muayenesini içerir. Bir CT veya MRI incelemesi de yapılır. Rektal kanser durumunda, tümörün yüksekliğini değerlendirmek için sert bir cihaz, bir rektoskop ile inceleme yapılır. Ek olarak, diğer şeylerin yanı sıra, tümör markörü CEA'nın ilerlemeyi izlemek için belirlendiği bir kan testi gerçekleştirilir.

TNM ne anlama geliyor?

TNM, üç harfiyle tümörü ve yayılmasını olabildiğince kesin bir şekilde tanımlamaya çalışan bir kanser sınıflandırma sistemidir. T, tümörü ve lokal yayılımını tanımlar. Tümörler vücuttaki lenfatik sistem ve kan yoluyla da yayıldığı için sadece tümörü tarif etmek yeterli değildir. Bu nedenle, N, lenf düğümlerinin tümör dokusu tarafından tutulmasını tarif eder. M, tümörün diğer organlardaki yerleşimini, yani metastazlarını tanımlar. Bu üç faktör tartıldıktan sonra, tümör, daha ileri tedavinin dayandığı bir aşamaya atanabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: TNM ne anlama geliyor?

Neoadjuvan tedavi ne demektir?

Neoadjuvan tedavi, tümörlerin ameliyat edilmesinden önce kullanılan bir tedavidir. Bu, operasyon için başlangıç ​​durumunu iyileştirmek için operasyondan önce tümörün boyutunu küçültmeyi amaçlayan kemoterapi veya radyasyon olabilir. Bu, ideal olarak, ameliyat edilemeyen tümörlerin hala ameliyat edilebilmesini veya ameliyatın kendisinin daha az kapsamlı olmasını sağlar.

Kuralları

Almanya'da, Alman Kanser Derneği, Alman Kanser Yardımı ve Almanya Bilimsel Tıp Dernekleri Çalışma Grubu (AWMF), kolorektal kanser de dahil olmak üzere kanserin teşhis, tedavi ve takip tedavisi için önerilen prosedürü belirleyen standartlaştırılmış kılavuzlar yayınlamaktadır. tanımlamak. AMWF, doktorlar için açık yönergelere ek olarak, özellikle hastaları hedefleyen ve tanısal ve terapötik yaklaşımı anlaşılır bir şekilde açıklamak isteyen yönergeler de yayınlar. Mevcut yönergeler AMWF web sitesinde ücretsiz olarak mevcuttur ve Haziran 2018'e kadar geçerlidir. AMWF gibi, mevcut bilimsel bilgilere dayanarak kendi kılavuzlarını yayınlayan çeşitli uluslararası uzman topluluklar vardır. Bu tür toplumlar örneğin Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği veya Ulusal Kapsamlı Kanser Ağıdır.

Rektum kanserinin takip tedavisi

Takip tedavisi tümörün evresine bağlıdır. Tıbbi öykü alma, mevcut şikayetleri kaydetme ve fizik muayeneye ek olarak, bazı muayene teknikleri rektal kanser için takip bakımının ayrılmaz bir parçasıdır. pelvis. İkinci bir tümör geliştirme olasılığı ilk iki yıl içinde en yüksek olduğu için, bu dönemde takip muayeneleri özellikle önemlidir. Ek olarak, sağlığı geliştirmek için hastaya özellikle düzenli fiziksel egzersiz ve sağlıklı beslenme gibi sağlığı geliştirici önlemler önerilir.

İyileşme / prognoz şansı

Rektal kanserin iyileşme şansı ve prognozu birçok faktöre bağlıdır. Tümör evresine ek olarak, bireysel faktörler de önemlidir. Vakaların% 10-30'unda, kolorektal kanser için başarılı bir tedaviden sonra tümör nüksetecektir. İkinci bir tümör geliştirme riski en yüksek ilk 2 yıl iken, 5 yıl sonra nüks riski çok düşüktür. Cerrahi mortalite% 2-4'tür.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kolon Kanseri - Benim Prognozum Nedir?

Yaşam oranı / hayatta kalma şansı

Rektal kanserin hayatta kalma oranı, hastanın genel sağlığı veya kanser evresindeki diğer eşlik eden hastalıklar gibi bireysel faktörlere bağlıdır. Tıpta hayatta kalma oranı genellikle 5 yıllık hayatta kalma oranı olarak tanımlanır. İstatistiksel olarak evre I'deki hastaların 5 yıllık sağkalım oranı% 95 iken, bu oran evre II'de% 85'e ve evre III'te% 55'e düşer. Evre IV'te 5 yıllık sağkalım oranı sadece% 5'tir.