Cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken akciğer hastalıkları

Giriş

Akut göğüs ağrısı, nefes darlığı (nefes darlığı), düşük performans ve hatta akciğerlerde efüzyon gibi klasik bir akciğer hastalığı semptomları ortaya çıkarsa - aynı zamanda önleyici muayenelerden veya benzerlerinden tesadüfi bulgular varsa - her zaman tam olarak nerede olduğunu açıklığa kavuşturmanız önerilir. Bu belirtilerin nedeni ve tedavinin uygun olup olmadığıdır.

Akciğerler söz konusu olduğunda, bir işlev bozukluğuna veya bozulmaya neden olabilecek birçok farklı hastalık vardır. Bunlardan bazıları kolaylıkla tedavi edilebilir ve hatta hiç tedavi gerektirmezken, diğerleri cerrahi tedavi gerektiren ve özel müdahaleler gerektiren akciğer hastalıklarıdır. Bu grupta her zaman cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken hastalıklar, belirli durumlarda veya son çare olarak ameliyat teklif edilenlerden ayırt edilebilir.

belirtiler

Cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken tüm akciğer hastalıklarının ortak noktası, akciğerlerin ventilasyonunun genellikle bozulmuş olması veya organ içindeki oksijen değişiminin bir problem göstermesidir.
Çoğu durumda bu, nefes darlığı ve önemli ölçüde düşük performansla kendini gösterir. Diğer karakterler çoğunlukla belirsizdir ve bu nedenle açıkça atanamaz.

Cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken bir akciğer hastalığı ise, görüntüleme yöntemleri (röntgen muayenesi, CT, ...) yardımıyla semptomların nedeni olarak dar sınırlı, net olarak tanımlanabilen bir neden bulunabilir. Bulunamazsa veya açıkça gösterilemez ve sınırlandırılamazsa, durumun işlemeyeceği varsayılabilir ve bu da alternatif bir tedaviyi gerekli kılar.

Yaygın cerrahi endikasyonlar

Cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken akciğer hastalıkları her zaman büyük neoplazm grubundan hastalıkları, yani yeni doku oluşumunu ve ayrıca kazalardan sonra meydana gelen gibi kanama riski olan akut yaralanmaları içerir.
Yeni doku oluşumları arasında, küçük bir hücrenin küçük olmayan hücreli ve nöroendokrin karsinomdan farklılaştırılabildiği akciğer karsinomu, aynı zamanda akciğerlerdeki diğer kitleler (genellikle: tümör), başka yerlerde bulunan bir tümör hastalığının metastazları, yalnızca hastalık ilerledikçe ortaya çıkar. hastalık akciğerlere ve sözde plevral mezotelyoma (akciğerleri bir ceket şeklinde çevreleyen ve genellikle asbeste maruz kalma ile ilişkilendirilen, akciğerleri çevreleyen hücrelerin kötü huylu tümörü) yerleşmiştir.

İkinci kategori - yaralanmadan sonra ameliyat - ağır ve uzun süreli kanamayla (saatte> 200 ml kan kaybı) ilişkili ve / veya geleneksel olarak kontrol edilemeyen (= cerrahi müdahale olmadan) tüm kazaları ve travmatik olayları içerir. Örneğin, akciğer dokusundaki büyük morluklar (akciğer kontüzyonu), akciğerlerdeki yırtıklar (rüptür) ve doğal olarak delici akciğer yaralanmaları (bıçak yaraları, mızrak yaraları, ateşli silah yaraları, ...) çoğu durumda cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken akciğer hastalıklarıdır.

Nadir cerrahi endikasyonlar

Daha nadir, ancak ihmal edilmemesi gereken, biri durumunda torasik operasyonlardır. İlk tedavinin başarısızlığı veya yetersizliği. Akciğerler ile göğüs arasındaki dar boşlukta toplanan taze sıvı durumunda (tekrarlayan Plevral efüzyon), yeterince tedavi edilemez, dar sınırlandırılmış Akciğer dokusu yapışıklıkları (Bronşektazi) ile terapiye rağmen Antibiyotikler iyileşmiyor Akciğer tüberkülozu yanı sıra uzun süre tedavi edilemeyen veya tekrar tekrar yinelenen pürülan kavitasyon akciğer dokusu içinde (tekrarlayan Akciğer apsesi) bir ameliyat prosedürü gerekli olabilir.
Aynı şey vadesi geldiğinde de geçerlidir kaldırılan bağlanma güçleriNormalde akciğerleri göğse karşı tutan ve böylece akciğerlerin gelişmesine izin veren çökmeler ve biriken hava bir akciğerin dışında meydana gelir (kendiliğindenPnömotoraks) ve dışında başka tedavi alternatifleri varsa ilk seferde etkisiz veya akciğerleri çevreleyen dokunun kronik olarak süpürülmesi durumunda (Plevral ampiyem).

terapi

at Akciğer hastalıklarıcerrahi olarak tedavi edilmesi gereken, operasyon alanı zaten hastalıktan geçiyor tam olarak sınırlandırılmış. Dolayısıyla cerrahi müdahalelerin kapsamı her durumda aynı olsa da, farklıdır. bireysel tedavi teknikleri birbirlerinden şiddetle ve tabii ki duruma, hastalığa ve hastaya bağlı olarak özel olarak uyarlanmış olmak.

Temelde yapabilirsin açık operasyonlar (Torakotomi) minimal invaziv video yardımlı torakoskopi (VYTC).

İçinde açık cerrahi genellikle şuradan elde edilir: yan göğüs duvarı hakkında birkaç santimetre uzunluğunda kesim Operasyon alanına erişim. Ancak bazı durumlarda, bir tane de vardır toraksın tamamen açılması Daha geniş alanları görebilmek ve tedavi edebilmek için önden ortada gereklidir.
VATS ancak, biriyle çalışır kameraaltında anestezi küçük bir cilt kesiği üzerinden kaburgalar arasında akciğerlerin yüzeyine itilir ve cerraha uygun görünüm verilir. İkinci ve muhtemelen üçüncü bir erişim daha sonra farklı aletlersonuçta birlikte çalışılan Görüş alanı ve operasyon getirilecek.

Tabii ki, her iki tür de sunar belirli avantajlar ve özel riskler. Genel olarak, minimal invaziv prosedürler olduğu söylenebilir. kozmetik olarak daha güzel sonuçlar ve yaralar daha küçük, genellikle daha az ağrılı ve dolayısıyla daha az can sıkıcı olduğundan hasta operasyondan sonra daha hızlı iyileşebilir.
Bununla birlikte, bu prosedürün dezavantajı burada yatmaktadır: Daha küçük kesiler ve küçük cerrahi aletler de sadece küçük müdahaleler mümkündürayrıca hastanın vücut yüzeyine nispeten yakın bir yerde gerçekleşmesi gerekir. Çoğu zaman sadece birkaç inç derinliğe ulaşmak için. Ek olarak, cerrahın tedavi edilecek alanı belirlemesi genellikle daha zordur. açıkça görülebilir ve yargıç. Çoğu zaman bu nedenle, cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken akciğer hastalıkları ile hala ilgilenilecektir. minimal invazivlere karşı ve açık ameliyatı tercih edin.

Bunun içinde yine birçok farklı cerrahi kurs düşünülebilir: Hastanın klinik durumuna ve durumuna bağlı olarak, bir akciğerin tamamen çıkarılması (Pnömektomi) hakkında Etkilenen akciğerin bir kısmının ayrılması (Lobektomi) kadar Akciğerin birkaç küçük bölümünün çıkarılması (Segment rezeksiyonu) tüm varyantlar mümkündür. Bazı özel durumlar için ayrıca özel tedavi prosedürleri gibi kurulmuş Akciğer dokusunun üstündeki derinin çıkarılması (Plörektomi) veya o Özel bir talk pudrası ile tanışın (Talk) akciğerler ve göğüs arasındaki boşluğa, her iki bileşeni de bağlaması amaçlanmıştır (plöredez).

Herhangi bir prosedürden önce şarttır detaylı akciğer fonksiyon testiHastanın ilgili operasyondan sağ çıkıp çıkamayacağını ve cerrahi müdahaleden sonra hala hayatta kalıp kalamayacağını değerlendirebilmek için iyi işleyen akciğer dokusu vücuduna oksijen sağlamak için hazır. Ayrıca elbette bir operasyon olup olmadığı sorusu her zaman ortaya çıkmaktadır. hala uygulanabilir dır-dir. Örneğin, Karsinom veya tümör çıkarma Diğer şeylerin yanı sıra, hiçbir koşulda akciğerlerin her iki yarısının da tespit edilebilir şekilde hastalıklı olmayacağını ve tanınabilir yabancı cisimler açıkça sınırlandırılmalıdır ve bu nedenle kolayca çıkarılabilir olmalıdır. Bu kriterlerden biri veya birkaçı geçerli değilse, zor olan veya artık hiç çalıştırılamayan başka bir (ameliyatsız) tedavi veya hatta bir tamamen palyatif bakım görüntülenir.

Teşhis

için Teşhis ve kesin belirleme Cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken akciğer hastalıkları için, kısmen birbirini tamamlayan, kısmen örtüşen birkaç muayene ve yöntem vardır.

Bu, bir akciğer hastalığına dair belirsiz bir klinik şüphe durumunda ilk aşamadır. Göğüs röntgeni (Toraks), varsayılan olarak iki seviye hem önden hem de yandan kaydedildi.
Daha yakından değerlendirme ve farklılaştırma için önemlidir, aynı zamanda Operasyon hazırlığı ve planlaması, görüntüleri Bilgisayarlı tomografi (BT). Bazı durumlarda (örneğin çocuklarla veya özel sorularla) bir de Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) düşünülebilir.
Akciğere özgü diğer yandan olası invazif tanı yöntemleri şunlardır: Endoskop tek tek bronşlara giden hava yolları (Bronkoskopi) veya bir bütün olarak akciğerler (torakoskopi, cf.VATS). Bu muayenelerin en büyük avantajı, herhangi bir zamanda yapılma imkanıdır. örneklem (Biyopsi) daha sonra şüpheli doku alanlarını alabilmek için patolojik olarak incelendi ve sınıflandırıldı ve çıkıntıları bozmadan akciğerlerin doğrudan temsili veya karmaşık yeniden yapılanma bilgisayarda.
Ancak bunlar araştırmalar Anestezi olmadan yapılamazneden bu risk bu tür invaziv muayeneler sırasında artmıştır.

Eğer şüpheleniyorsanız bulaşıcı hastalık akciğer de her zaman birdir mikrobiyolojik teşhis başlatabilir. Bu laboratuvarda yapılacak Balgam örnekleri içeren kültür besiyerihastanın öksürdüğünü veya muhtemelen mevcut durulama sıvısıbronşları berrak yıkamalı. Tabii ki, bu aynı zamanda artık nadir olan için de geçerlidir. Akciğer tüberkülozu vakası.

Hangi Muayene türü nihayetinde tarafından seçilir Şüpheli hastalığın türü, doktorun deneyimi ve bir dereceye kadar İlgili hastanenin standart yönergeleri bağımlı. Ayrıca olası tahmin veya Tedavi niyeti (ağrıyı iyileştirmek mi yoksa hafifletmek mi?) teşhis ekipmanının kapsamını belirler.
Bu nedenle neredeyse her zaman birkaç farklı teşhis yolu mümkün, hepsi bir arada eşleşen sonuç gelebilir. Kural olarak, hastanın akciğerlerini ve göğsünü olabildiğince net ve hassas hale getirmek için mevcut seçeneklerin bir kombinasyonu kullanılacaktır. temsil et ve değerlendir yapabilmek için. Buna göre, hastalığın teşhisine ve türüne bağlı olarak, hasta ile birlikte ve onu dikkate alarak Dilekler ve fikirler Ameliyatlı veya ameliyatsız optimal tedaviyi belirleyin.

tahmin

bireysel prognoz cerrahi tedavi gerektiren akciğer hastalıklarından, büyük ölçüde değişir. Bağlıdır kesin klinik tablo, Genel durum hastanın ve Ameliyat türü ve diğer birçok faktör.
Genel olarak konuşursak, yalnızca kursun genellikle daha zor olur daha fazla akciğer dokusu çıkarılır olmalı. Akciğerlerinin büyük bir kısmı alınmış hastalar bundan böyle kadında kalan solunum kapasitesi gözle görülür şekilde kısıtlanmış. Aksi takdirde normal akciğer bulguları olan genç hastalar genellikle bunu iyi bir şekilde telafi edebilir.

hiç saldırıya uğradı ve zayıfladı Bununla birlikte, hastanın akciğerlerinin yeterli seviyeleri sağlaması o kadar zordur. Solunum aktivitesi ve kanın oksijenlenmesi. Üstelik, özellikle Akciğer hastalıklarıcerrahi olarak tedavi edilmesi gereken, maalesef en iyi şekilde devam eden, başarılı bir operasyondan sonra bile görülebilen bazı hastalık örnekleri vardır. çok yüksek tekrarlama eğilimi, böylece nüksler oluşturmak için.

Bu nedenle onlar Bu hastaların sağkalım oranları beş yıl üzerinden hesaplandı Çok düşük. Sonuç olarak, akciğerlerin operasyonları ve genel olarak akciğer hastalıkları her zaman içerir nispeten yüksek riskinsanın ciğerleri gibi vazgeçilmez ve kalıcı olarak yeri doldurulamaz Organ. Ayrıca bu hassas alandaki hemen hemen her prosedürde, Ciddi komplikasyon riski bazen yaşamı tehdit eden sonuçlara neden olabilir, bu nedenle ek, kontrol edilebilir risk faktörlerine özel dikkat gösterilmelidir.