Aort darlığı
Giriş
Aort kapak stenozu, sol ventrikül aortu olan aort kapağı arasında yer alan kalp kapakçığının daralmasıdır. Almanya'da en sık görülen kalp kapakçığı bozukluğudur. Hastalığın bir sonucu genellikle sol kalbin aşırı yüklenmesidir ve başlangıçta kalp kasının büyümesine yol açar (hipertrofi) ve son olarak kalp yetmezliğine (Kalp yetmezliği) yol açar.
Aort kapak stenozunun bazı karakteristik semptomları vardır, ancak bunlar genellikle yalnızca ileri bir aşamada ortaya çıkar. Bir doktor, aort kapak stenozunu teşhis etmek için görüntüleme tekniklerini kullanabilir. Hastalığın evresine göre hem konservatif hem de cerrahi tedavi seçenekleri mümkündür.
nedenleri
Çocuklarda ve ergenlerde darlığın nedeni çoğunlukla konjenital malformasyonlar veya akut hastalıklardır (daraltma) çoğunlukla yetişkinlerde sözde dejeneratif süreçlerAlmancada aort kapak stenozundan sorumlu olan bir aşınma ve yıpranma. Bu, vücuttaki farklı süreçlerin aort kapağında az çok ciddi işlev kaybına yol açabileceği anlamına gelir. Kural olarak, arteriyoskleroz bağlamında damarlarda ve kapakta meydana gelen değişiklikler aort kapak stenozunun gelişmesinin sebebidir. Bu, nedeni henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamış damarların ve aort kapağının kireçlenmesidir. Bununla birlikte, genetik yatkınlık ve yeme alışkanlıklarının yanı sıra uyarıcıların (örn. Sigara içme) değişikliklerin ana sorumlusu olduğundan şüphelenilmektedir.
Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Aort darlığı
belirtiler
Semptomlar genellikle sadece aort kapak stenozunun geç seyrinde ortaya çıkar.İnsan vücudu, aort kapağındaki hafif bir daralmayı telafi edebilir, bu nedenle düşük dereceli aort kapak stenozları günlük yaşamda nadiren semptomatik hale gelir. En yaygın semptomlar şunları içerir:
- baş dönmesi
- Göğüs sıkışması / anjina pektoris
- Kalp yetmezliği
- Atriyal fibrilasyon
- Akciğer ödemi
Aort kapağının şiddetli daralması genellikle kalp yetmezliği ile ilişkilidir ve karakteristik semptomlara neden olabilir. Örneğin, bilinç kaybına yol açabilir (Baygın) ve baş dönmesi saldırıları. Nefes almada zorluk ve göğüs veya alt çene ağrısı da aort kapak stenozunun varlığının önemli göstergeleridir.
Kuru öksürük, nefes alırken takırdama sesleri, artan solunum hızı ve su tutma da aort kapak stenozunun semptomlarını temsil edebilir.
Ayrıca konumuzu okuyun: Aort darlığı
baş dönmesi
Baş dönmesi, aort kapak stenozunun erken belirtilerinden biri olabilir. Aort kapak stenozunun neden olduğu daralma, daha az kan akışına neden olur. Sonuç olarak, diğer şeylerin yanı sıra, beyin yetersiz beslenir ve baş dönmesi ve bazen senkop, yani kısa bir bilinç kaybı olur. Bu semptomlar, kaslara yeterli oksijen sağlamak için arterler geniş açıldığından, ancak aynı zamanda kan basıncı düştüğünden, esas olarak fiziksel efor sırasında ortaya çıkar.
Angina pektoris
Angina pektoris, ani göğüs ağrısıdır. Bunlar, kalbe kan akışı azaldığında veya tamamen olmadığında meydana gelir. Aort kapak stenozunda, yeterli kanı dışarı atmak için aortun daralması nedeniyle kalbin daha sert kasılması gerekir. Bu, kalp kasının büyümesine neden olur (hipertrofi) ve bu nedenle daha fazla oksijen ve dolayısıyla daha yüksek kan kaynağı gerektirir. Bu, yetersiz beslenmeye ve dolayısıyla sağlıklı koroner arterlerde bile anjina pektorise yol açabilir.
Bununla ilgili daha fazlası: Angina pektoris
Kalp yetmezliği
Kalp yetmezliği olarak da bilinen kalp yetmezliği, kalbin artık vücudun ihtiyaç duyduğu kan hacmini dakika başına dolaşıma pompalayamayacağı anlamına gelir. Daha sonra aşağıdakiler gibi çeşitli semptomlar ortaya çıkabilir: Nefes darlığı, baş dönmesi, artan uyuşukluk, öksürük veya akciğer ödemi. Kalp yetmezliği aort kapak stenozunda ortaya çıkar çünkü kalp daralma yoluyla daha fazla dirence karşı pompalamak zorundadır ve sol ventrikül kası büyür. Bu, daha yüksek dirence karşı koymasına izin verir. Bir süre sonra oda genişler (genişleme) Ancak, yüksek basınç ve pompalama gücü nedeniyle düşer. Sonra sıra kalp yetmezliğine gelir.
Atriyal fibrilasyon
Aritmiler, yani atriyal fibrilasyon gibi kardiyak aritmiler, özellikle şiddetli aort kapak stenozu ile ortaya çıkabilir. Artan basınç nedeniyle sol kalp büyür ve genişler. Sol ventriküldeki bu sürekli zorlanma atriyal fibrilasyona yol açar. Atriyal fibrilasyon ile trombüs oluşumu riski ve dolayısıyla felç geçirme riski artar. Aort kapak darlığının giderilmesi ile tedavi yapılır. Ek olarak, felç riskini azaltmak için kan inceltici ilaç verilir ve bazı durumlarda kalp pili takılır.
ayrıca oku: Atriyal fibrilasyon belirtileri
Akciğer ödemi
Pulmoner ödem, aort kapak stenozunun bir komplikasyonudur. Kalpteki artan basınç, sol ventrikülün genişlemesine ve nihayetinde kalp yetmezliğine yol açar. Kalp artık vücuda etkili bir şekilde kan sağlayamadığı için sıvı tutulması meydana gelir. Böylece sıvı yeterince atılmadığı için doku ve organlarda birikir. Bu sıvı birikimine ödem denir. Bir yandan bunlar bacaklarda veya karında meydana gelir. Öte yandan akciğerlerde de. Akciğer ödemi semptomları arasında nefes darlığı, öksürük, köpüklü balgam, artmış kalp hızı, mavi cilt (özellikle dudaklar) ve ölüm korkusu noktasına kadar huzursuzluk yer alır. Akciğer ödemi yaşamı tehdit edebilir ve bu nedenle mümkün olan en kısa sürede tedavi gerektirir.
Kalbin büyümesi
Aort darlığı, sol ventrikülün çıkış alanındaki daralmadır. Bu daralma, kanı dolaşıma pompalayabilmek için sol ventrikülün üstesinden gelmesi gereken artan basınca yol açar. Zamanla sol ventriküldeki kalp kası büyür. Bu, darlığın telafi edilmesini sağlar. Ancak uzun dönemde artan basınç kalp için çok fazladır ve sol ventrikül genişleme (genişleme) nedeniyle genişler. Sonuç olarak, kalbin pompalama kapasitesi düşer ve kalp yetmezliğine yol açar. Kalp, vücuda etkili bir şekilde beslemek için ihtiyaç duyduğu kanı artık dışarı atamaz. Ödem, nefes darlığı veya yorgunluk gibi belirtiler ortaya çıkar.
Bununla ilgili daha fazlası: Kalp kası kalınlaşması
terapi
Aort kapak stenozunun tedavisi, hastalığın şiddetine, semptomlara ve eşlik eden hastalıklara ve hastanın genel durumuna bağlıdır.
Semptomsuz hafif ila orta dereceli aort kapak stenozunda aort kapağının cerrahi olarak değiştirilmesinin haklı olup olmadığı tartışmalı olsa da, orta ila şiddetli ve kritik aort kapak stenozlarında aort kapağını değiştirmek için cerrahi prosedürler önerilir. Kapak replasmanının çok yaşlı hastalarda bile yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabildiği gösterildiğinden, nispeten yaşlı hastalarda cerrahi müdahaleler de yapılmaktadır.
Aort kapak replasmanı için hem yapay hem de biyolojik (domuz) aort kapakçıkları kullanılabilir. Yeni cerrahi tekniklerin yardımıyla, belirli koşullar altında, bu anahtar deliği tekniğini kullanarak, yeni aort kapağını bir kateter yardımı ile minimal invaziv bir şekilde yerleştirmek mümkündür.
İlaç tedavisi sadece belirli nedenlerle cerrahi tedavi mümkün değilse önerilir.
Aort darlığı için ilaç
Şu anda aort kapak stenozunun başarılı tedavisi için herhangi bir ilaç tedavisi yoktur ve mevcut araştırma durumuna göre uygun değildir. Çalışmalar, hastalığın ilerlemesinin ilaç tedavisi ile yavaşlatılamayacağını göstermiştir.
Her şeyden önce risk faktörlerinin en aza indirilmesi ve gerekirse bir yaşam tarzı değişikliği yapılması önemlidir. Bununla birlikte, geç tanı nedeniyle, çoğu hasta için hastalığı başarılı bir şekilde tedavi etmenin tek yolu cerrahi tedavidir.
Bunun bir istisnası, diğer risk faktörleri veya eşlik eden hastalıklar nedeniyle aort kapak replasmanı yapılamayan veya prosedürü beklemek zorunda kalan hastalardır. Diüretikler, ACE inhibitörleri, digoksin veya sözde "sartanlar" gibi ilaçlar burada kullanılabilir. Bu ilaçlar genellikle kalbin pompalanmasını kolaylaştırmayı amaçlamaktadır. Tedavinin başarısını tehlikeye atmamak için bu durumlarda düzenli kontroller yapılmalıdır.
Aort darlığı ameliyatı
Mevcut araştırmalara göre, aort kapak stenozunu başarılı bir şekilde tedavi etmenin tek yolu cerrahi müdahale. Hastanın durumuna ve hastanenin gereksinimlerine bağlı olarak farklı cerrahi prosedürler düşünülebilir. Eşlik eden hastalıkları ve genel durumları nedeniyle ameliyat olması beklenebilen hastalara açık ameliyat yapılır. Bu açık operasyonda eski aort kapağı çıkarılır ve kalbe ya suni ya da biyolojik bir kalp kapağı dikilir.
Bir kateter kullanarak kalp kapakçığını yerleştirmek de mümkündür. Bununla birlikte TAVİ olarak da (transkateter aort kapağı implantasyonuProsedürde, yeni biyolojik kalp kapağı kasıktaki bir arter aracılığıyla bir kateter yardımı ile aort kapağına yönlendirilir ve bu noktada eski, daralmış kapağa bastırılır. Şu anda bu prosedür sadece açık cerrahinin çok riskli olacağı hastalara uygulanmaktadır.
Ne zaman ameliyata ihtiyacın var?
Aort kapak stenozu ameliyatı sırasında kapak protez ile değiştirilir. Bu, semptomlar, özellikle kalp yetmezliği meydana geldiğinde belirtilir. Şikayet olmasa bile sol ventrikül ile aort arasında 50 mmHg'nin üzerinde basınç farkı vardır. Çünkü hayatı tehdit eden aritmiler burada da ortaya çıkabilir.
Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Yapay kalp kapakçıkları
Kateter prosedürü ne zaman yapılır?
Cerrahi prosedüre bir alternatif, sözde TAVI'dir (Transapikal Kapak İmplantasyonu). Yedek flep katlanır ve bir kateter aracılığıyla kasık üzerinden yerleştirilir. Eski aort kapağına ulaştığınızda balonla genişler ve yeni kapak yerine bastırılır. Göğüs boşluğunun açılması gerekmediğinden ve kalbin durdurulması gerekmediğinden, bu prosedür ameliyattan çok daha naziktir. Bu nispeten yeni bir aort kapak replasmanı yöntemi olduğundan, operasyonla olduğu kadar uzun vadeli deneyim yoktur. En son nesil valflerin dayanıklılığı konusunda da çalışmalar halen devam etmektedir, bu nedenle kesin bir açıklama yapılamaz.
Aort kapak stenozunun tedavisi için kılavuzlar
Aort kapak stenozunun tedavisi ve teşhisi ile ilgili diğer konuların yanı sıra son geçerli kılavuz, "Avrupa Kardiyoloji Derneği"Yazılı. Yeni cerrahi aort kapak replasmanı yöntemlerinin bir parçası olarak, birçok uzman 2012'de yayınlanan bu yeni kılavuzla ilgilenmiştir.
Kılavuzların ana bileşenleri, cerrahi müdahale veya konservatif tedavinin önerildiği endikasyonlar ile cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmek için verilmesi gereken çerçeve koşullar ve ilgili tedavinin yapılmaması gereken kontrendikasyonlarıdır.
Kılavuz ayrıca bireysel terapi seçenekleri için çalışma sonuçlarına genel bir bakış sağlar. Cerrahi müdahale endikasyonunda kılavuz Almanya'da dikkate alınırken, bireysel sapmalar gerekli olabilir.
Kılavuz yayınlandığından beri bir TAVI (transkateter aort kapağı implantasyonu), ancak, yalnızca belirli özel donanımlı hastanelerde mümkündür.
Aort darlığının yaşam beklentisi nedir?
Aort kapak stenozu genellikle tesadüfi bir bulgudur çünkü kalp adapte olur ve şiddetli bir formda bile çok az rahatsızlık olması veya hiç olmaması mümkündür. Yıllar boyunca valf daralmasının çok az artması veya hiç artmaması olabilir. Bu nedenle, hasta bir hastanın yaşam beklentisi her zaman bireysel olarak düşünülmelidir. Bununla birlikte, semptomlar tedavi edilmezse ortalama yaşam beklentisi hakkında açıklama yapılabilir. Angina pektoris (göğüs sıkışması) ortaya çıkarsa, bu yaklaşık 5 yıl olacaktır. Senkop (kısa süreli bilinç kaybı) ortalama yaşam beklentisini yaklaşık 3 yıla düşürür ve akciğer tıkanıklığı veya akciğer ödemi ile birlikte kalp yetmezliği durumunda tedavi edilmeyen ortalama 2 yıl beklenebilir. Genel olarak, tedaviye ne kadar erken başlarsanız, kalbe o kadar az zarar verir ve yaşam beklentiniz o kadar iyi olur.
Teşhis
Aort darlığının semptomları genellikle hastalığın geç dönemlerinde ortaya çıktığı için, aort darlığının teşhisi genellikle nispeten geç yapılır. Hastayı sorgulamaya ek olarak (anamnese) ve fizik muayenede, katılan hekim tanı koymak için kalbi stetoskopla dinleyebilir. Kalp üfürümleri olarak adlandırılan aort kapak stenozunu gösteren akış değişiklikleri burada sıklıkla duyulabilir.
Aort kapak darlığını teşhis etmenin en iyi yolu görüntüleme testleridir. Özellikle ultrason cihazı ile muayene, hastalığın teşhisinde sıklıkla kullanılmaktadır. Bu durumda ekokardiyografiden söz edilir.
Aort kapak stenozunun sonuçlarını göstermek için kullanılabilecek EKG incelemeleri ve röntgenler de önemlidir.
Kalp eko / ekokardiyografi
Kalp ultrasonu eksik tahmini doktorlar tarafından ekokardiyografi olarak kullanılır, Kalp yankısı veya genellikle kısaca "Eko"ve aort kapak stenozunun teşhisi söz konusu olduğunda altın standarttır. Altın standart, bir muayenenin genellikle ilgili hastalık için en iyi teşhis yöntemi olarak kabul edildiği ve diğer tüm yöntemlerin buna göre ölçülmesi gerektiği anlamına gelir.
Kalbin bu ultrason muayenesi, kalbi ve kalp kapakçıklarını ya yemek borusu yoluyla ya da dışarıdan göğüs yoluyla görünür hale getirebilir ve böylece hastalığın güvenilir bir şekilde teşhis edilmesine hizmet eder.
Sözde "Schluckecho" (Transözofagal ekokardografi, ÇAYEsnek bir tüp yardımı ile yemek borusundan yapılan) genellikle hafif anestezi altında yapılır. Kanadın çapı cihazın monitöründen ölçülebilir. Aort kapağı daraltılırsa, çap önemli ölçüde azalır. Sol ventrikül kasının kalınlığı da ölçülebilir, bu genellikle aort kapak stenozu durumunda büyük ölçüde artar.
Lütfen bununla ilgili makalemizi de okuyun Ekokardiyografi
Kalbe kulak misafiri olmak ve kalp hırıltısı
Fizik muayene sırasında diğer önlemlere ek olarak, doktor kalbi dinleyecektir. Aort kapak stenozu genellikle, kapak bölgesindeki daralma ile tetiklenen karakteristik bir kalp üfürümüyle fark edilir. Bu kalp sesi, özellikle ikinci ve üçüncü kaburgalar arasında iyi duyulabilen iğ şeklindeki bir mezosistolik olarak tanımlanır. Mil-şekilli, sesin yumuşak bir şekilde başlaması, ardından daha yüksek sesle gelmesi ve ardından, bir milin şekli gibi, sona doğru tekrar daha sessiz olması anlamına gelir. Mezositolik, sesin sistolün ortasında, yani kalp odacıklarının kasıldığı ve kanın dolaşıma pompalandığı aşamada başladığı anlamına gelir. Bazı durumlarda, gerçek kalp üfürümü başlamadan önce bir klik sesi duyabilirsiniz (Ejeksiyon tıklaması).
Ciddiyet derecelerine bölün
Aort kapak stenozunun şiddet derecelerine göre sınıflandırılması farklı şekilde ele alınır. Aşağıda sunulan sınıflandırma, Almanya'daki en yaygın sınıflandırmayı temsil etmektedir.
Aort kapak stenozunun derecelendirilmesi hafif ila orta ila şiddetli ve kritiktir. Bu ciddiyet derecelerini ayırt etmek için genellikle üç kriter kullanılır.
İlk kriter sözde ortalama sistolik basınç gradyanı. Aort kapağının daralması sol ventrikülden aorta geçişi azalttığı için ventrikülde ve aort kapağının arkasındaki aortta oluşan basınç aynı değildir.
Darlığın ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak, basınç gradyanı o kadar yüksek olur. Basınç gradyanı, birimdeki kan basıncı gibi olur mmHg belirtildi. Hafif bir darlığın basınç farkı 25 mmHg'ye kadar çıkarken, orta darlık ile 25 ile 40 mmHg arasındadır. Basınç gradyanı 40 mmHg'nin üzerinde olduğunda ciddi bir stenozdur. Kritik aort kapak stenozu, basınç gradyanının 70 mmHg'nin üzerinde olduğu zamandır.
Aort kapak stenozunun derecelendirilmesinde kullanılan ikinci kriter ölçülen kapak açıklığı alanıdır (KOF). Bu genellikle kalp ekosu kullanılarak ölçülür ve birim olarak ifade edilir "cm²“Belirtilen.
Kapak açıklığı alanı ne kadar küçükse, aort kapak stenozu o kadar şiddetli olur. 1,5 cm²'nin üzerindeki kapak açıklığı alanı hafif darlık olarak adlandırılırken, orta derecede darlık alanı 1 ile 1,5 cm² arasındadır. Kapak açıklığı alanı 1,0 cm²'den az ise ciddi darlıktan söz edilir. Çok kritik bir aort kapak darlığı, kapak açıklığının 0.6 cm²'den az olmasıdır.
Şiddeti değerlendirmek için üçüncü kriter, hastanın semptomlarıdır. Hafif aort darlığına her zaman semptom eşlik etmez ve orta derecede darlık genellikle asemptomatik iken, şiddetli aort darlığı genellikle hastalığın tipik semptomlarını gösterir.Çok kritik bir darlık neredeyse her zaman semptomlar gösterir. (yani.)
Daha iyi anlamak için makalelerimizi de okuyun
- Kalp anatomisi
- Aort kapak anatomisi
İllüstrasyon kalp
- Sağ atriyal -
Atriyum dekstrum - Sağ ventrikül -
Ventriculus dexter - Sol atriyum -
Atrium sinistrum - Sol ventrikül -
Ventrikül sinister - Aort ark - Arcus aortaları
- Üstün Vena Kava -
Üstün Vena Kava - Alt vena kava -
İnferior vena kava - Pulmoner arter gövdesi -
Pulmoner gövde - Sol pulmoner damarlar -
Venae pulmonales sinastrae - Sağ pulmoner damarlar -
Venae pulmonales dextrae - Kalp kapakçığı - Valva mitralis
- Triküspit kapak -
Triküspit valva - Oda bölümü -
İnterventriküler septum - Aort kapağı - Valva aortaları
- Papiller kas -
Papiller kas
Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler
tahmin
Aort kapak stenozunun semptomları genellikle çok geç ortaya çıktığı için, hastalığın teşhis anında oldukça ilerlemiş olması nedeniyle, kapak cerrahi olarak değiştirilmeden hastalığın prognozu nispeten zayıftır.
Bireysel prognoz, stenozun ciddiyetinden, aynı zamanda genel durumdan ve eşlik eden herhangi bir yaygın hastalıktan önemli ölçüde etkilenir. Aort kapağını değiştirme yeteneği, hastalığın prognozunu önemli ölçüde iyileştirmiştir. Özellikle yaşlı hastaların, aort kapak stenozu olmayan kendi yaş grubundaki kişilerle kapak replasmanından sonra yaklaşık aynı yaşa ulaşacakları varsayılmaktadır.
