Apandisit teşhisi ve tedavisi

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Apandisit tedavisi, apandisit tedavisi, apandisit tanısı.

Giriş

Apandisit teşhisi deneyimli bir doktor için bile zor olabilir. Semptomlar her zaman o kadar net değildir ve kendilerini benzer semptomlarla gösteren bazı tanılar vardır (ayırıcı tanılar). Ekteki değişken pozisyon (ek) ayrıca bir teşhis problemini temsil eder.
Teşhis konulduktan sonra uygun tedavi düşünülebilir.

Apandisit teşhisi

Fiziksel muayene

Doktor-hasta görüşmesinde (anamnez), ağrının orta karın bölgesinden sağ alt karın bölgesine tipik olarak yer değiştirip geçmediği sorulmalıdır.

Ancak en önemlisi, bazı muayene yöntemlerinin çığır açıcı olabileceği fizik muayene bulgularıdır.

• Sağ alt karın bölgesindeki basınç ağrısı en önemli anahtar bulgudur. McBurney noktası ve / veya Lanz noktasında maksimum ağrı ile. McBurney noktası, sağ ön üst iliak omurga (spina iliaca anterior superior) ile göbek arasında dış üçte birlik kısımda bulunur. Lanz noktası, iki ön üst iliak dikeni arasındaki çizginin sağ üçte birlik kısmındadır.

• Blumberg bulgusu, karnın sol (kontralateral) tarafını bırakırken oluşan ağrıdır. Sol alt karın yavaşça bastırılır ve ardından hızla tekrar serbest bırakılır.

• Kolonu çekum yönünde silerseniz, fitil işareti adı verilen ağrıya neden olabilirsiniz.

• Periton zaten tutulmuşsa, karnı hissettiğinizde artmış kas savunma gerginliğini (Défense musculaire) fark edebilirsiniz.

• Sağ ön iliak omurga (ön superior iliak omurga), göbek ve Sherren üçgeni denilen kasık simfizisi arasındaki üçgende çarpma ağrısı (perküsyon ağrısı) özellikle önemlidir.

• Karın steteskop ile dinlenirken (oskültasyon), iltihap başladığında başlangıçta canlı bağırsak sesleri fark edilir. Peritonit geliştikçe bağırsak sesleri sessizleşir, bağırsak tıkanıklığı (ileus) tehdidi ile refleks bağırsak felci gelişebilir.

• Karmaşık bir peritonitin daha sonraki seyrinde, rektumu parmakla palpe ederken ara sıra ağrı olur (rektal dijital muayene). Bu fenomen, pelviste apse veya iltihaplı sıvı birikimini gösterir.

• Vücut ısısı hem koltuk altı (aksilla) hem de rektumda ölçülmelidir. Hastaların% 50'si 1-0,8 ° C arasında aksiller-rektal farklılık gösterir.

• Psoas işaretleri, apendiks ileopsoas kasına, yani apendiksin arkasına (retrocecal) uzandığında ortaya çıkar. Bu durumda kalça eklemindeki bacağın dirence karşı bükülmesi ağrılıdır.

• Chapman'ın işaretiyle, hasta oturma pozisyonundan doğrulurken acı çekiyor.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Apandisiti tespit etmek için testler

Apandisit çizimi

1. Ek -
   körbağırsak
2. Kolon, yükselen kısım -
   Artan kolon
3. İleumun son kısmı -
   Ileum, pars terminalis
4. Serbest bant şeridi -
   Taenia libera
5. Ek -
   Ek vermiformis
   
   Ek iltihap -
   Apandisit
   
   A - Catarrhal aşaması
   (Ek,
   şişmiş, kızarık
   ve acı verici)
   
   B - Seropurulent aşama
   (A ve C arasındaki geçiş aşaması)
   
   C - Yıkıcı aşama
   - Ülseroflegmonoza apandisiti -
   Mukoza zarı ülserleri gösteriyor.
   Doku yıkımının başlangıcı
   - Apandisit ampiyematozası -
   Ekteki pus formları
   - Apandisit gangrenoza -
   Ek yavaş yavaş ölür.
   Gangren gelişir
   (Doku yıkımı)

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler

Laboratuvar değerleri

Kan testinde özellikle dikkat etmelisiniz. Enflamasyon değerleri saygı, çok düşün. Bu değerler, bir enfeksiyon meydana geldiğinde vücutta artan beyaz kan hücrelerini (lökositler) içerir ( >12.000 Hücreler / µl kan (lökositoz). Lökositoz derecesi her zaman hastalığın aciliyetiyle ilişkili değildir. Beyaz kan hücresi sayısı özellikle küçük çocuklarda hızlı bir şekilde yükselebilir ve yaşlılarda çok düşük olabilir veya hiç olmayabilir.
Bu ek bir parametre görevi görür C-reaktif protein (CRP değeri). Karaciğer tarafından üretilen CRP, sözde bir Akut faz proteini ve viral ve özellikle bakteriyel enfeksiyonlarda keskin bir şekilde artar.

Bir ürolojik neden (Örneğin .: Sistit), benzer semptomlarla ilişkilendirilebilen, her zaman hariç tutulmalıdır İdrar test şeritleri (Urostix) dağıtmak.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi okuyun: Kandaki iltihaplanma seviyeleri

Sonografi

Sonografi (ultrason) ile abdominal organlar non-invaziv (fiziksel zarar olmaksızın) ve radyasyona maruz kalmadan değerlendirilebilir. İlk olarak, dönüştürücü, karşılaştığı çeşitli doku türleri tarafından emilen veya yansıtılan ultrasonik dalgalar gönderir. Öte yandan dönüştürücü, elektriksel impulslara dönüştürülen ve farklı gri seviyelerde bir ekranda görüntülenen bu yansıyan dalgaları tekrar alır. Apendiksin sonografide betimlenmesi özellikle zordur ve deneyimli bir denetçinin elindedir. Bugünün cihazları yüksek çözünürlüğe sahiptir ve bu da apandisitin çok yüksek bir oranda teşhis edilmesini mümkün kılmaktadır. Muayene bazen zordur çünkü apendiksin özellikle değişken bir konumu vardır ve sıklıkla apendikste ve ince bağırsakta bulunan bağırsak gazları tarafından kaplanır. Muayene eden kişi, sabit basınç ve büyük bir sabırla hava kaplamasını "itmeli". Sağlıklı bir apandisin çapı yaklaşık 6 mm'dir ve üç katmanlıdır. İltihaplı bir apandis şişmiş görünür ve 8 mm'den büyüktür. Apendiks çapı 6 ila 8 mm arasındaysa, bulgulardaki herhangi bir bozulmayı hızlı bir şekilde tespit etmek için tekrarlayan sonografik kontroller yapılmalıdır. Enflamasyonun diğer belirtileri, apendiks etrafında sıvı bir sınır, apendiks duvarına artan kan akışı, basınçta ağrı ve hedeflenen basınçla sıkıştırılamayan bir apendikstir. Bununla birlikte, en karakteristik işaret, hastalık ilerledikçe gittikçe solmuş ve daha az hipoekoik (daha koyu) görünen "kokain" tir (ek, enine kesitte bir hedef gibi davranır). Peritifilitik apsenin güvenilir teşhisi özellikle önemlidir. Bağırsak duvarı tahrip olmuş (tahrip olmuş) görünür ve hipoekoik boşluklar ortaya çıkar.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Karın ultrasonu

röntgen

Ani şiddetli karın ağrınız varsa (Akut karın) karın röntgeni apendiks iltihabını doğrudan teşhis edemez, ancak komplikasyonları ekarte edebilir. Bununla birlikte, bir röntgen belirli apandisit belirtilerini gösterebilir. Böylece biri güçlü olabilir daha havalandırılmış apandis (Dişlek meteorizm) İle Sıvı seviyeleri sağ alt karın bölgesinde önemli bir ipucu olabilir. Ek, apandisin arkasında bulunuyorsa (retrocecal pozisyon) ve Eş ateşleme of Kabuk (bağdoku) nın-nin Kas Ileopsoas yapabilir mi Psoas kenar gölge röntgende karşı tarafa kıyasla. Peritonit çok ilerlemiş ve yaygın ise bağırsak felci görünümü (Paraytic IIeus) yüksek derecede havalandırılmış bağırsak döngüleri ve sıvı seviyeleri ile mevcut. Bu aynalar tarafından yaratılır duran sıvı bağırsak döngülerinde, üzerinde bir havalandırılmış boşluk doğar. Boşluklar, X-ışını görüntüsünde koyu renkli yarım daireler gibi görünür. Zaten varsa apse oluştuğunda, apse içinde bağırsak duvarı ile çevrili olmayan bir sıvı seviyesi tahmin edilebilir (ekstraintestinal).

Apandisit tedavisi

Apandisit için tek nedensel tedavi şudur cerrahi apandis çıkarma (apandis ameliyatı). En önemli şey, teşhisi hızlı bir şekilde doğrulamak veya en azından sağlam bir şüpheye sahip olmak, böylece ameliyatın semptomların başlamasından itibaren 48 saat içinde gerçekleştirilebilmesidir. Doktor önce bir tane alacak Yemek izni (Sıfır diyet) ve beslenme hakkında damar (parenteral). Alt karın bölgesinin bir "Buz balonu " rahatlama ve hediye sağlayabilir Antibiyotikler (Ameliyattan önce bakterileri öldüren ilaçlar, bakteri yayılma riskini azaltır.

Cerrahi apendiksin çıkarılması için iki seçenek vardır:

1. Açık apendektomi:

Apendektomi için en yaygın yaklaşım Alternatif kesim. Bu kesi, sağ alt karın bölgesinde sağ üstten sol alta çapraz olarak uzanır.
Cilt kesisinden sonra ilk olarak apandis bulunur ve ek gösterilir. Ek böyledir İnce bağırsak, birde küçük mesenter (Mesenterioum) karın boşluğunun arka duvarına tutturulur. Bu labirentte koşarlar Ek-tedarik GemilerOperasyon sırasında bağlanan (bitişik harfler) ve daha sonra ayrılır. Sonra ekin kendisi bağlanır ve kesilir. Daha sonra ortaya çıkan Ek güdük vasıtasıyla Çanta ipi dikişi veya Z dikiş Ekte battı.

2. Laparoskopik apendektomi:

Hirunter, en küçük inşaat kesintilerinin yardımıyla ekin kaldırılmasını ve bir operasyon kamerasının (Minimal İnvaziv Cerrahi; Anahtar deliği ameliyatı). İlk kesi göbek altından (infraumbilikal) ve bunun üzerinden yapılır. Mini kamera karın boşluğuna yerleştirilir. Bu şekilde karın boşluğu incelenir. Çalışma aletleri iki başka kesiden (çoğunlukla sol ve sağ alt karın bölgesinde) sokulur. İltihaplı apandis daha sonra bu çalışma kanallarından çıkarılır. Laparoskopik prosedürün avantajları, düşük doku hasarı ve kamera aracılığıyla karın boşluğunun iyi bir şekilde görülmesidir.

Apandisit cerrahi olarak doğrulanmadıysa, yine de haklı önleyici (profilaktik) apandis ameliyatı gerçekleştirin. Ancak diğer rahatsızlık nedenleri için karın yoğun bir şekilde aranmalıdır. İnce bağırsak her zaman sistematik olarak aranmalıdır. Meckel-divertikül incelenecek. Kadınlarda muayene kadın iç üreme organları Pelvik ağrının yaygın nedenleri burada bulunduğundan özellikle önemlidir (yukarıya bakın).

Semptomların apandisitten başka bir nedeni varsa, apandis yerinde bırakılmalıdır.
Eki çıkardıktan sonra, patolog örneği mikroskop altında incelemelidir. ince doku (histolojik) incelenecek. Daha önce keşfedilmemiş bir karsinom veya karsinoidin iltihaplı apandiste sıkışmış olduğu göz ardı edilmelidir.

Operasyon sonrasında da bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu içerir Yara enfeksiyonları, abseler, Bağırsak felci İle Bağırsak tıkanıklığı (bağırsak tıkanması) ve ek güdükte bir sızıntı (fistül). bir daha mekanik Bağırsak tıkanıklığı (Ileus), apandis çıkarıldıktan birkaç gün sonra bulunabilir. erken bağırsak felci (erken ileus) en Yapıştırma yara iyileşmesinden kaynaklanır. Ama ameliyattan yıllar sonra bile geçebilirsin Adezyonları (Gelinler) karın içinde Geç ileus ortaya çıkmak.

Ameliyat sonrası ölüm oranı karmaşık olmayan kurslar için% 0.2'dir ve yaygın peritonit için% 10'a çıkar.

Dışlama hastalıkları

Apandisit semptomları net değilse, benzer semptom kümesine sahip diğer hastalıklar da dikkate alınmalıdır (ayırıcı tanılar).
içinde Bebek yaşı bir teleskopik için ayırıcı tanılar olmalıdır Bağırsak istilası (intussusception) veya rotasyon nın-nin bağırsaklar bağırsak mezenter dahil (Volvolus) düşünülmelidir. Ama aynı zamanda şeker hastalığı mellitus spesifik olmayan karın ağrısı ile kendini gösterebilir.

Öte yandan, okul çocukları birinde benzer semptomlara sahip olabilir. Bağırsak gribi (Enterit) veya Solucan hastalıkları Teklif.
İle ergenlik ve çocuklar yetişkinlik gelen hastalıklar HastalıkCrohn veya İdrar yolu enfeksiyonları katma. Kadınlarla gel jinekolojik Gibi hastalıklar Endometriozis bağırsakta Fallop tüpü iltihabı (adneksit) ve Ektopik gebelik (Tubal gebelik). Ek olarak, özellikle belirgin Adet sancısı (dismenore) benzer bir belirti resmi gösterin.

İnsanlarda karın ağrısı için orta Çağ hala gibi hastalıklar var Böbrek taşı (Ürolitiazis) ve kadınlarda daha ağrılı Yumurtalık kistleri (Yumurtalık kistleri) söz konusu.

Yaşlı insanlar bağırsak şişkinlikleri gibi hastalıklardan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir (divertikül) çekumda, bir Çekal karsinom, bir iskemik Kolit veya birinde Bağırsak enfarktüsü.

Bazı ayırıcı tanılar çok az şey gösterir yaşa bakmaksızın, Nasıl Meckel divertikülü, Kasık fıtığı (Kasık fıtığı), karsinoidleri ek ve Salmonella enfeksiyonları (tifüs, Paratifo).

Konservatif tedavi / cerrahi

Apandisit (apandisit) mikropların kan yoluyla kan yoluyla göç etmesinden kaynaklanır. apandis (genellikle ek olarak anılır) veya bağırsak içeriğinin yerini değiştirerek (Dışkı) ekte bakteri / mikroplarla birlikte.

Genellikle birkaç saat içinde sağ alt karın bölgesinde şiddetli ağrı olur, mide bulantısı ve Kusmak.
Semptomlar saat geçtikçe kötüleşirse, genellikle akut apandisittir, yani hızla ilerleyen apandis iltihabıdır (apandis).
Burada hızlı hareket etmek önemlidir ve doktorun genellikle bağırsak dokusunun kırılmasını ve iltihaplı ve mikroplu içeriklerin açık karın boşluğuna girmesini önlemek için bir ameliyat yapmaktan başka seçeneği yoktur.

Bununla birlikte, prensip olarak, apandisiti konservatif olarak, yani bir ameliyat olmadan tedavi etme olasılığı da vardır. Bu nadiren doktor tarafından önerilir, ancak iltihap şiddetli ise yapılamaz.

Özellikle a altında olan hastalar kronik apandisit Hastalar, yani tekrarlayan semptomlar bu yöntemi kullanabilir, ancak kronik apandisit terimi gerçekten tanımlanmamıştır, bu nedenle konservatif yöntem yalnızca çok nadir kullanılır.

Ancak hasta ameliyatsız tedavi istiyorsa mideyi gereksiz yere zorlamamak için mutlaka yatak istirahati yapmalıdır. Bağırsak duvarının yırtılması kışkırtmamak için.
Ek olarak, hasta tüm iltihaplanma süresi boyunca hiçbir şey yememelidir (Yemek izni).
İyileşmeyi ilerletmek için uygun olanlar da kullanılmalıdır. Antibiyotikler (bakteriye bağlı olarak) alınabilir.
Ek olarak, belirtiler kötüleştiğinde mümkün olan en kısa sürede ameliyat edilebilmesi için hasta klinik olarak sıkı bir şekilde izlenmelidir.

Genel olarak apandisit (apandisit) her zaman bir klinik acil ve bu nedenle her zaman çalıştırılmalıdır.
Özellikle operasyon artık çok az risk içeren rutin bir prosedür olduğu için.
Bununla birlikte, konservatif terapi ile, bir kişi hastalığın şiddetlenmesine neden olur.

Apandisit operasyonu

Apandisit (apandisit), çoğunlukla 23 yaşın altındaki gençlerde ortaya çıkan oldukça yaygın bir durumdur.

Daha doğrusu, ek, (körbağırsak) iltihaplı ama sadece ek (Ek vermiformis) ekin.
Yine de, apandisitten ortak tabirle bahsedilir.

Buna bağlı olarak, apendiksin cerrahi olarak çıkarılmasına apendektomi de denir, ancak doktorlar apendektomiden bahseder (solucan başının cerrahi olarak çıkarılması).

Akut apandisit için her zaman bir ameliyat gereklidir. Apandisit durumunda hızlı hareket edilmesi önemlidir.
İltihaplı doku başka türlü açık karın boşluğuna girebileceğinden, iltihaplı dokunun ilerlemesini önlemek için hasta ilk semptomlardan en geç 36 saat sonra ameliyat edilmelidir.

Ameliyattan önce, genellikle ultrason taramasıyla kesin teşhis konulmalıdır.

Operasyon sırasında hastanın ağrısız olması için öncelikle uyuşturulması gerekir (analjezi) ve operasyon sırasında uyur.
Genellikle genel anestezi kullanılır.

Apandisit için temelde iki tür ameliyat vardır. Bir yandan neşter yardımıyla karın duvarının tamamen açıldığı açık ameliyat var.
Bu yöntemin avantajı, diğer organ sistemlerine çok iyi bir genel bakış sağlamasıdır.
Dezavantajı daha büyük yara izi ve daha uzun takip tedavisidir.
Çoğu zaman, bu yöntem günümüzde sadece apandis yırtılmışsa kullanılmaktadır, çünkü bu durumda doktor, karındaki iltihaplı salgıyı gidermek için karnı yıkamak zorundadır.

İkinci cerrahi teknik, doktorun eki incelemek için küçük bir endoskop ve küçük bir kamera kullandığı laparoskopidir ("apandis") Kaldırabilir.

Ayrıca bağırsağı çevreleyen yapılardan ayırmak için karın içine karbondioksit pompalanır.
Ek, daha sonra bir zımba kullanılarak kaldırılır. Bu teknikle cerrah daha kötü bir görüşe sahip olur, ancak hasta operasyondan sonra çok daha hızlı taburcu edilebilir ve büyük bir iz kalmaz, bunun yerine cerrahın ameliyat ettiği karın bölgesinde sadece üç küçük nokta kalır.

Her iki ameliyat da ameliyattan sonra dikiş çekilmemesi için genellikle kendiliğinden eriyen dikişlerle yapılır.
Laparoskopik operasyondan sadece bir gün sonra hasta tekrar sıvı gıda alabilir. Açık ameliyatla, hastanın normal şekilde yürüyüp yemek yemesi genellikle daha uzun sürer.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi şu adreste bulunabilir: apandis ameliyatı

Kronik apandisit tedavisi

Apandisit durumunda, akut apandisit ile kronik apandisit arasında temel bir ayrım yapılmalıdır. Akut apandisit aslında her zaman bir ameliyat için bir göstergedir (Nadir istisnalar, örneğin anestetikleri tolere edemedikleri için operasyonlardan büyük risk altında olan hastalardır.).

Kronik apandisit kademeli bir seyir gösterir, semptomlar bazen daha kötü ve bazen daha az şiddetlidir.
Çoğu zaman sadece bir Ek tahrişi.

Bu nedenle birçok yazar, kronik apandisit teriminden kaçınır ve yalnızca apendiksin tahrişinden söz eder.
Burada da apendiksin çıkarılması bir terapi olarak yardımcı olabilir çünkü sıklıkla ortaya çıkan semptomlar daha sonra kaybolur.

Bununla birlikte, bir konservatif tedavi gerçekleştirmek. Burada ilkiyle önemlidir Apandisit belirtileri sağ alt karın bölgesindeki ağrıdan herhangi bir yiyecekten vazgeçmeye ve mutlak yatak istirahati saklamak. Ek olarak, bir doktor tarafından izlenmek ve ayrıca söz konusu mikroplara karşı antibiyotik almak en iyisidir.

Hastanın da içmemesi gerektiğinden, içmesi önemlidir. demleme yerleştirilecek ve muhtemelen ayrıca bir besleme tüpü yerleştirilecek. Ancak ertesi gün belirtiler düzelmezse, hemen bir doktora görünmeli ve apendektomi yaptırmalısınız, aksi takdirde bir atılım riski vardır.

Apandisit için antibiyotikler

Akut apandisit her zaman acil ameliyat için bir endikasyondur, aksi takdirde apandis kırılma tehlikesi taşır.

Bazı durumlarda, örneğin ameliyat geçirmiş hastalarda, örneğin Anesteziye karşı toleranssızlıkİstemiyorsanız önce ameliyatı engellemeye çalışabilir, bunun yerine hastayı konservatif olarak antibiyotiklerle tedavi edebilirsiniz.

Böyle bir tedavinin mantıklı olup olmadığına veya antibiyotik tedavisinin sadece ameliyat süresini geciktirip geciktirmediğine ilişkin görüşler büyük farklılıklar göstermektedir.
Bununla birlikte, konservatif antibiyotik tedavisini tercih eden bir hasta, hastanede kalıcı olarak izlenmesi ve tedavi sırasında yapay olarak beslenmesi gerektiğinden, genellikle cerrahi tercih edilir.

Özellikle kronik apandisitte (bazen ek tahrişi olarak anılır) antibiyotik yardımı ile ameliyattan kaçınmaya çalışır.

Antibiyotik burada patojene bağlı olarak ve Patojenin direnci seçildi.
Bazı araştırmalar, bir çocuğa 24 saat süreyle intravenöz antibiyotik verildiğinde (yani kan yoluyla damara) ve sonra antibiyotiği bir hafta daha yutun (ağızdan yutar) bu çocukların, ameliyat olmak zorunda kalan çocuklardan çok daha hızlı yeniden formda oldukları.

Ancak Almanya'da apandisit için konservatif antibiyotik tedavisi kritik olarak görülüyor.

Apendiks kırılırsa (perforasyon), hasta daha sonra yüksek doz antibiyotik ile tedavi edilmelidir, çünkü bakteriler daha sonra serbest karın boşluğuna yerleştirilir ve örneğin kan zehirlenmesini (sepsis) önlemek için antibiyotik tarafından zararsız hale getirilmelidir. .

Kronik apandisit

Kronik apandisit tanısı genellikle tartışmalıdır. Tekrarlandığında kronik apandisitten bahsedilir, apendikste neredeyse semptomsuz iltihap alevlenmeleri meydana geldi, ancak bunlar kendiliğinden geriledi. Belirtiler genellikle çok dikkat çekicidir ancak tekrarlar. Operasyon nadiren utanç için bir çözüm değildir, ancak etkilenenlerin çoğunluğu için kalıcı bir rahatlama sağlar. Numunenin histolojik hazırlığı sıklıkla yapışıklıklar ve enflamatuar infiltratlar gösterir.