Teşhis

bilirubin

tanım

Bilirubin, hemoglobin parçalandığında insan vücudunda üretilir. Hemoglobin, asıl görevi kan hücrelerinde oksijen depolamak olan kandaki kırmızı pigmenttir. İnsan kanı kırmızı rengini ona borçludur. Bilirubin ise sarımsı ila kahverengimsi bir renge sahiptir ve lipofiliktir, yani yağda kolayca çözünür, ancak suda az çözünür. Bir yıkım ürünü olarak, bilirubin karaciğer yoluyla bağırsağa ve son olarak da dışkı yoluyla atılır. Bir laboratuvar değeri olarak, bilirubin bu nedenle öncelikle karaciğer ve safra yolları hastalıklarının teşhisinde belirlenir.

Bilirubin metabolizması

Kan hücrelerinin ömrü yaklaşık 120 gündür ve sonrasında çoğunlukla dalakta parçalanırlar. Bu hemoglobin salgılar. Hemoglobin, bir protein bileşeninden oluşur ve Heme grubu, gerçek kırmızı kan pigmenti. Protein içeriği vücutta çeşitli şekillerde metabolize edilir.

Heme ise, parçalanması için kendi metabolik yoluna ihtiyaç duyan halka şeklinde bir moleküldür. Öncelikle hemın halka yapısı, adı verilen özel bir proteinden oluşur. Hem oksijenaz Bölünmüş. Yeşilimsi renkte olan sözde biliverdin oluşur. İkinci adım, başka bir enzim tarafından yapılır. Biliverdin redüktaz. Biliverdini sarımsı bilirubine dönüştürür. Bilirubin suda çok az çözünür ve bu nedenle kandaki albümin gibi özel proteinlere bağlanması gerekir. Bu bilirubin, konjuge olmayan veya indirekt bilirubin olarak da bilinir. Bir sonraki adım karaciğerde olur. Burada bilirubin, birkaç ara adımda bulunduğu karaciğer hücrelerine girer. Bilirubin diglükuronid dönüştürmek. Bu bilirubindir Glukuronik asit bağlıydı. Bu süreç, bilirubinin suda çözünürlüğünü iyileştirir ve safra yolu yoluyla bağırsağa atılabilir. Artık konjuge veya direkt bilirubin olarak adlandırılmaktadır.

Ayrıca buradan okuyabilirsiniz: Karaciğerin işlevi, karaciğerin görevleri

Ancak bu, bilirubin metabolizmasının tam olarak sonu değildir. Bağırsakta bilirubin diglükuronid ayrıca bakteriler tarafından metabolize edilir. Örneğin, bilirubinden oluşurlar StercobilinSandalyenin kahverengimsi renginden kısmen sorumludur. Ek olarak, atılan bilirubinin bir kısmı yeniden emilir, böylece bağırsak ve karaciğer arasında sürekli bir dolaşım oluşturulur.

Şu konular da ilginizi çekebilir: safra, safra kanalı, safra kesesi

Bilirubin değeri ne diyor?

Bilirubin, kırmızı kan hücreleri öldüğünde üretilir. Sağlıklı ve serbestçe işleyen bir karaciğer ve safra, parçalanması için gereklidir. Bu alanlardaki değişiklikler ayrıca bilirubin seviyelerinde değişikliklere neden olur. Dolaylı ve direkt bilirubini ayırt etmek önemlidir.

Dolaylı bilirubin ayrıca karaciğerde direkt bilirubine metabolize edilir. İki değerden hangisinin arttığına bağlı olarak, olası hasarın konumu bu nedenle kesin olarak belirlenebilir. Doğrudan ve dolaylı bilirubin terimleri, konsantrasyonu belirlemek için kullanılan farklı ölçüm yöntemlerine kadar izlenebilir. Diğer kan parametrelerine benzer şekilde, serumdaki bilirubin konsantrasyonu, yani kanın sulu kısmı belirlenir. Dolaylı bilirubin için normal değerler 1.0 mg / dl'nin (17.1 µmol / l) altındadır. Tersine, direkt bilirubin konsantrasyonu 0.2 mg / dl'den (3.4 µmol / l) daha düşüktür. Genel olarak, bilirubin konsantrasyonu bu nedenle 1,2 mg / dl'den (20,5 µmol / l) az olmalıdır. Bu kılavuz değerler, ölçüm yöntemine ve ilgili laboratuvara bağlı olarak değişebilir.

Çok düşük değerler bilinen hiçbir hastalıkta ortaya çıkmaz ve bu nedenle hasarı göstermez. Öte yandan, yüksek bilirubin seviyelerinin farklı nedenleri olabilir. Kandaki bilirubin konsantrasyonu keskin bir şekilde yükselirse, damarlardan çevre dokuya kaçabilir. Bilirubin tipik sarımsı bir renge sahip olduğundan, ilgili doku da renklidir. Her şeyden önce, bunu genellikle sarımsı görünen gözlerin konjonktivasında görebilirsiniz. Bilirubin seviyeleri daha yüksekse, vücudun geri kalan tüm derisi de sarı görünür. Ayrıca etkilenen dokuda kaşıntı var. Bu sarılık veya sarılık olarak bilinir.

Sarılık, nedenine göre karaciğer öncesi, karaciğer içi ve karaciğer sonrası formlara ayrılabilir. Prehepatik formun nedeni "karaciğerden önce" (önceden - önünde, hepar - karaciğer), karaciğerdeki intrahepatik olan (içi - içinde) ve posthepatik form genellikle karaciğerden sonra safrada ortaya çıkar (Postane - arkada, sonra).

Prehepatik sarılık, örneğin, eritrositlerin ömrünün kısalmasından kaynaklanabilir. Normun% 50'sinin (120 gün) altındaysa, karaciğerin indirekt bilirubine dönüşebileceğinden ve atılabileceğinden daha fazla dolaylı bilirubin vardır. Sonuç olarak, özellikle indirekt bilirubin ve tabii ki toplam konsantrasyon artar. Karaciğer sonrası sarılık ise genellikle safra drenajının bozulmasından kaynaklanır. Dolaylı bilirubin, sağlıklı insanlarda olduğu gibi, direkt bilirubine metabolize edilir, ancak direkt bilirubin artık vücuttan ayrılamaz ve birikmez. Sonuç, artan direkt bilirubin ile sarılıktır. İntrahepatik sarılıkta, karaciğerin bilirubin metabolizmasındaki anahtar rolü nedeniyle hem dolaylı hem de doğrudan bilirubin artabilir.

Aşağıdaki konular da ilginizi çekebilir: karaciğer değerlerinde artış, karaciğer hastalıkları, hepatit, yenidoğan ikterusu

İdrarda bilirubin

Bilirubin normalde insanlarda safra yoluyla ve ayrıca bağırsaklar yoluyla atılır. Bununla birlikte daha küçük bir kısmı da böbrekler ve dolayısıyla idrar yoluyla vücuttan atılır. Böbrekler sadece konjuge veya direkt bilirubin salgılayabilir. Dolaylı bilirubin, kandaki protein albümine bağlanır, bu boyutundan dolayı böbrekler yoluyla filtrelenemez ve bu nedenle kanda kalır.

Direkt bilirubin ise kanda serbestçe bulunur ve dolayısıyla böbrek filtresinden geçebilecek kadar küçüktür. Yine de böbrekler yoluyla atılan bilirubin miktarı çok azdır ve sağlıklı insanlarda neredeyse saptanamaz. Ancak safra ve bağırsak yoluyla normal bilirubin atılımı mümkün değilse, kandaki bilirubin konsantrasyonu keskin bir şekilde artar. Sonuç olarak, böbreklerde daha fazla bilirubin süzülür ve sonunda idrarla atılır. Bu büyük miktarlarda olursa, idrar kahverengimsi renkte görünür. Sözde "aracılığıylaÇalkalanan köpük numunesi“Artmış bilirubin değerleri şüphesi doğrulanabilir. İdrar örneğini sallarsanız ve ortaya çıkan köpük kahverengi-sarı renkteyse, bu, bilirubin konsantrasyonunun arttığını gösterir. Tersine, köpük beyazımsı ise, bu daha az olasıdır.

Bilirubini nasıl düşürebilirsiniz?

Yetişkinlerde yüksek bilirubin seviyeleri neredeyse her zaman bir hastalık veya hasar belirtisidir. Bu nedenle, bilirubin düzeylerini düşürmenin en iyi yolu her zaman bir tıbbi tedavi bu nedenlerden. Bilirubin düzeylerinin artmasına bağlı sarılık olması durumunda mutlaka doktora başvurulmalıdır. Özellikle kötü karaciğer sağlığında bilirubin değerleri yükseldiği için diyet ve yaşam tarzı alışkanlıklarındaki gelişmeler de karaciğeri ve özellikle bilirubin değerlerini olumlu yönde etkileyebilir. Bu, dengeli bir diyet yemeyi ve sağlıklı bir vücut ağırlığını korumayı içerir. kuvvetli şişmanlık, aşırı Alkol tüketimi ve sık kullanım güçlü yağlı ve şekerli yiyecekler kaçınılmalıdır.

Bazı ilaçlar da karaciğeri çalışmalarında bozabilir ve hatta zarar verebilir. Buna reçetesiz satılan ilaçlar da dahildir. parasetamol. Bu nedenle, karaciğer değerleri yükselmişse, bu tür ilaçların kullanımı her zaman bir doktorla görüşülmelidir. Karaciğeri güçlendirmeyi veya temizlemeyi vaat eden birçok alternatif preparat veya tedavinin etkili olduğu bilimsel olarak kanıtlanmamıştır ve bu nedenle oldukça tartışmalıdır. Ek olarak, kullanılan bazı bileşenlerin konsantreler gibi karaciğere daha fazla zarar verici etkisi olduğu görülmektedir. yeşil çay. Bu nedenle burada dikkatli olunması tavsiye edilir.

Bilirubin nasıl artar?

Bilirubin düzeylerindeki bir artışın, bilirubin metabolizmasının karmaşıklığından dolayı birçok nedeni olabilir. Bu nedenle, nedeni her zaman bir doktor tarafından açıklığa kavuşturulmalıdır. Yukarıda tarif edilen pre-, intra- ve posthepatic sarılık arasındaki ayrım burada büyük önem taşımaktadır.

Prehepatik sarılık, bilirubindeki yükselmenin nedeninin karaciğerin "önünde" bulunmasıdır. Genellikle buradaki sebep güçlendirilmiş bir sebeptir Hemolizyani kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi. Bu, karaciğerde metabolize olandan daha fazla bilirubine neden olur ve konsantrasyon artar. Nedeni, kırmızı kan hücrelerinin genetik bozuklukları olabilir.Çeşitli bulaşıcı hastalıklar da prehepatik sarılığa neden olur.

Bunun aksine intrahepatik sarılığın nedenleri karaciğerde yer almaktadır. Bunlar, çeşitli nedenlere sahip olabilen, hepatit olarak bilinen karaciğer sirozu veya karaciğer dokusunun iltihaplanmasını içerir. Bunlara zehirlenme, otoimmün hastalıklar ve aynı zamanda bulaşıcı hastalıklar dahildir. Daha büyük bir genetik nedenler grubu da var. Yaygın Gilbert-Meulengracht hastalığı gibi bazıları zararsız kabul edilir. Diğerleri, bunun gibi Crigler-Najjar Sendromuyenidoğanda halihazırda meydana gelen bu durum potansiyel olarak daha tehlikelidir, ancak iyi tedavi edilebilir.

Karaciğer tümörü ayrıca bilirubin seviyelerini artırabilir. Postoperatif sarılığın nedeni safra yolları hastalıklarıdır. Koledokolitiazis, yani ana safra kanalının bir safra taşı ile tıkanması burada yaygındır. Safra yolları ve çevresindeki organlarda posthepatic sarılığa neden olabilen bir dizi enflamatuar hastalık da vardır. Çeşitli tümör hastalıkları da safra yollarını etkileyebilir.

Bebekte bilirubin

Anne karnında, doğmamış çocuğun fetal hemoglobin adı verilen özel bir hemoglobine ihtiyacı vardır. Bu, oksijeni daha sıkı bağlar ve böylece fetüse plasenta yoluyla oksijen verilmesine izin verir. Doğumdan sonra bu fetal hemoglobin parçalanır. Aynı anda çok fazla bilirubin birikir.

Aynı zamanda, yenidoğanın karaciğeri henüz tam olarak gelişmemiştir ve bilirubin metabolizmasına dahil olan enzimler, görünüşe göre anne sütünün bileşenleri tarafından bebekte inhibe edilmektedir. Tüm bunlar, yenidoğanlarda yaşamın üçüncü gününden itibaren sarılığa neden olabilir ve bu da bir hafta boyunca düzelir. Bununla birlikte, çok yüksek bilirubin seviyeleri merkezi sinir sistemine zarar verebileceğinden - sözde kernikterus - bu çoğunlukla mavi ışık fototerapi ile tedavi edilir. Burada bebekler mavimsi spektrumdan gelen ışıkla ışınlanır. Bu ışık, ciltte depolanan bilirubini zararsız ve atılan suda çözünür formlara dönüştürebilir. Ağır vakalarda kan nakli de yapılabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kernicterus

Yenidoğan sarılığının bu fizyolojik biçimine ek olarak, yetişkinlerde olduğu gibi, bir doktor tarafından açıklığa kavuşturulması gereken bir dizi potansiyel olarak tehlikeli neden de vardır. Bu, ilk olarak kan sayımı ve birkaç laboratuvar değeri, özellikle indirekt ve direkt bilirubin belirlenerek yapılır. Nedene bağlı olarak artık tedavi yapılabilir.