Kalkaneal kırık

Giriş

Bir Kalkaneal kırık (Kalkaneus kırığı) bir Kalkaneusta kırık yaralanması, Böylece bir Ayak bileğinin bir kısmı.
Çoğu zaman bu tür aralar ortaya çıkar trafik kazaları veya bir Büyük bir yükseklikten düşmek. Ortaya çıkan kırık genellikle hastaları hazırlar Büyük acı. Yaralanmanın türüne bağlı olarak, kırık bir topuk kemiği ya muhafazakâr (yani ameliyatsız) veya daha sık cerrahi olarak tedavi edildi olmak. Bu tür bir yaralanmanın uzun vadeli sonuçları, en azından karmaşık kırıklarda nadir değildir.

tanım

Kırık bir kalkaneusun bunun anlamı olduğu anlaşılır Kalkaneusun herhangi bir yerde kırılması.
Arasında bir ayrım yapılır Gösterim kırıkları (tibianın topuk kemiğine bastırıldığı ve bu nedenle nispeten merkezi olarak bir kırılmaya yol açtığı) ve Marjinal kırıklar.
Ek olarak, biri arasında ayrım yapılabilir kalkaneusun izole kırığı (Yani başka bir hasar meydana gelmediyse, bu her zaman eklemin dahil olmadığı anlamına gelir, birinden söz edilir. eklem dışı kırık) ve kırık bir topuk kemiği, bağlantı (eklem içi kırık) veya gibi diğer yapılar Aşil tendonu (sonra ayrıca Ördek gagası kırığı ayrıca) etkilenir.

nedenleri

Kırık kalkaneusun altında yatan klasik yaralanma mekanizması Büyük bir yükseklikten düşmek. İniş sırasında, topuk kemiğine dayanamayacağı ve nihayetinde kırılacağı büyük bir kuvvet uygulanır. Sözde var Gösterim molası. Çoğu zaman bu kırık hemen ortaya çıkar İki taraf da.
Sonuç olarak, buna göre hareket eden kişiler genellikle etkilenir yüksek riskli sporlar paraşütçü veya dağcı gibi performans sergileyin. Bazen, öte yandan, "normal" bir sıçrayışı izleyen yanlış bir iniş, topuk kemiğinin kırılmasına neden olmak için yeterlidir.
Kursa bağlı olarak şunları da yapabilirsiniz: bazı trafik kazaları Kırık bir temporal kemik ile ilişkili. Aracılığıyla Ayak bileği bükülmesi Kalkaneal kırık da meydana gelebilir, ancak böyle bir durumda genellikle topuk kemiğinde marjinal bir kırılma meydana gelir.

Daha nadiren, mevcut olanın zemininde petröz bir kemik kırığı meydana gelir. Bu kemiğin yorgunluğuörneğin bir bağlamda olduğu gibi osteoporoz meydana gelebilir. O zaman her zamanki kadar fazla dış kuvvete ihtiyaç duyulmaz çünkü önceden hasar görmüş kemik daha hızlı kırılır.

Dr.?

Size tavsiyede bulunmaktan mutluluk duyarım!

Ben kimim?
Benim adım dr. Nicolas Gumpert. Ortopedi uzmanıyım ve 'nin kurucusuyum.
Çeşitli televizyon programları ve yazılı basın çalışmalarım hakkında düzenli olarak rapor veriyor. İK televizyonunda beni 6 haftada bir "Hallo Hessen" de canlı izleyebilirsiniz.
Ama şimdi yeterince belirtildi ;-)

Sporcular (koşucular, futbolcular vb.) Özellikle ayak hastalıklarından etkilenir. Bazı durumlarda ayak rahatsızlığının nedeni ilk başta tespit edilemez.
Bu nedenle ayağın tedavisi (örneğin Aşil tendiniti, topuk dikeni vb.) Çok fazla deneyim gerektirir.
Çok çeşitli ayak hastalıklarına odaklanıyorum.
Her tedavinin amacı, performansın tamamen düzeldiği ameliyatsız tedavidir.

Uzun vadede hangi tedavinin en iyi sonuçları elde ettiği ancak tüm bilgilere bakıldıktan sonra belirlenebilir (Muayene, X-ışını, ultrason, MRI vb.) değerlendirilecek.

Beni şurada bulabilirsiniz:

• Lumedis - ortopedi cerrahınız
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Doğrudan çevrimiçi randevu düzenlemesine
Maalesef şu anda sadece özel sağlık sigortalarından randevu almak mümkün. Anlayacağını umuyorum!
Kendim hakkında daha fazla bilgi Dr. Nicolas Gumpert

belirtiler

Kırık kalkaneusun ana semptomu şudur: Ağrıetkilenen topukta tetikleyici olaydan hemen sonra başlar. Bu ağrı genellikle o kadar şiddetlidir ki, Stres ile ortaya çıkmabu nedenle ayakta ve yürürken imkansız güç.
Ayak bileği ekleminin bir kısmının, yani topuk kemiği ile ayak bileği kemiği arasındaki eklemdeki hareketliliği, en azından eklem tutulumu ile birlikte kırığa kısmen veya tamamen ortadan kalkar.
Çoğu zaman hasarlı topuk birinden düşer şişme veya bir Kırık bölgesinde genişleme veya bir çürük (hematom) üzerinde. Ek olarak, deformasyon olabilir. Ayakörneğin bir Düz taban, gel.

Daha fazla işaret

bir Kalkaneal kırık genellikle sadece çok yüksekten düşme gibi güçlü dış travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan çok ciddi bir kırıktır. Kırık bir topuk kemiğinin ilk belirtileri, ayağın arkasındaki bölgede, özellikle üzerine basıldığında şiddetli ağrıdır. Öte yandan, çok hızlı oluyor büyük şişlikler kalkaneus bölgesinde (topuk kemiği) en az onun kadar Kanama (Kanamalar). Bu hematomlar, topuk kemiğinin tüm alanına ve alt bacağın içine uzanabilir. Şişlik de büyüyebilir ve alt bacağı da içerebilir.

Ayrıca şiddetli kas şişmesi varsa, alt bacak kasları sinirleri sıkıştırabilir ve bu da buna yol açar. Uyuşma ayak veya alt bacak bölgesine gelir. Bu tür kas şişmeleri (tıbbi olarak kompartman sendromu olarak adlandırılır) son derece ciddiye alınmalı ve derhal cerrahi olarak tedavi edilmelidir bir rölyef kesisi yardımıyla, aksi takdirde kalıcı sinir ve vasküler hasar meydana gelebilir, bu da en kötü durumda ampütasyonlara yol açabilir.
Bazı durumlarda, topuk kemiğinin kırılması, topuk kemiğinin parçalarının deriden dışarıya doğru itilerek kemiği görünür hale getirdiği açık bir kırılma ile sonuçlanır. Bununla birlikte, çoğu zaman, kırık bir topuk kemiğinin ilk belirtileridir şişme, yetersizlik, Ağrı ve Kanamalar.

Teşhis

Kırık kalkaneus teşhisini koyabilmek için öncelikle hasta tam olarak şikayetlerini sordu ve nasıl ortaya çıktıörneğin, semptomlarla doğrudan bağlantılı olabilecek bir kazanın meydana gelip gelmediği.
daha sonra Doktor topuğu inceler, mevcut olabilecek şişlik ve morlukları arar ve ne kadar uzakta olup olmadığını kontrol eder Ayak bileği hareketliliği kısıtlanmıştır.
Daha sonra bir topuk kemiğinden şüpheleniliyorsa, İki düzlemde röntgen yer alır (yani bir kez önden ve bir kez yandan). Bununla birlikte, X-ışını görüntüsü tek başına genellikle doğru bir tanı koymak için yeterli değildir. Bu nedenle çoğu zaman bir Bilgisayarlı tomografi (CT) veya Nükleer spin veya manyetik rezonans tomografi (MRI) gerekli.
Bu işlem sayesinde eşlik eden yaralanmaları içeren kırık daha hassas bir şekilde değerlendirilebilir, sınıflandırılabilir ve bu sonuçlara göre ileri işlem planlanabilir.

Web sitemizde daha fazla bilgi bulabilirsiniz Ayağın MR görüntüsü.

Kalkaneus kırığına ayırıcı tanılar / alternatif tanılar

Topuk kemiği ağrısına yol açabilecek tüm nedenleri ve teşhisleri kendi başlığımızda topuk kemiği ağrısı özetledik.

terapi

Kalkaneal kırık tedavisi ciddiyet derecesine bağlıdır ve yaralanmanın şekli. Prensip olarak, bu klinik tablo için hem konservatif (cerrahi olmayan) hem de cerrahi tedavi mümkündür.

Her şeyden önce, tedavi anında başlar ve çoğu travmatik yaralanmada olduğu gibi sözde "PECH şeması“, İlgili herkesin bir doktora danışmadan önce kendi başına yapabileceği. Bu şu anlama gelir:

• P gibi mola: ayağı sabitlemek ve stresli aktiviteleri durdurmak
• E gibi buz: etkilenen bölgenin soğutulması
• C gibi Sıkıştırma: Ağrılı bölgeye gerekirse basınç bandajı ile baskı uygulayın
• H gibi Yükseltmek (Ayaklarınızı veya bacaklarınızı yukarı kaldırın)

Kalkaneal kırıkların çoğu, cerrahi olarak tedarik olmak.
bir konservatif tedavi sadece tercih edilirse Karmaşık olmayanları kırın (yani, ne bir enkaz kırığı yoksa veya eklem yüzeyinde adım oluşumuyla eklem tutulumu yoksa).
Tamamen konservatif tedavinin bir başka nedeni de, Cerrahiye kontrendikasyonlar örneğin eğer bir Yumuşak doku enfeksiyonu varsa veya hasta bir kötü genel durum aşırı cerrahi risk ile ilişkili olacaktır.
Etkilenen bir kişi için bu, Alt bacak alçı genellikle giydiği on ila on iki hafta giymeli ve bacağın biri için uzun süre saklandı ve soğutulmuş olmalı.
Ek olarak İlaç tedavisi ağrıyı azaltabilir ve şişliği azaltabilir.

Eğer Kopma ertelendi (yerinden çıkmış) ve kontrendikasyon yok Cerrahi bir işleme karşıysanız, genellikle ameliyat yapılır. Genellikle molalarla gelir büyük kırık parçaları Teller veya plakalar tüm elemanlar orijinal konumlarına döndürüldükten sonra (yeniden konumlandırma) tek tek parçaların sabitlenebilmesi için kullanılır.
Amaç, ayak bileğinin her zaman yaralanmadan önceki gibi görünmesini sağlamaktır. bu prosedürün adı (Levha) osteosentez belirlenmiş.
Bununla birlikte, ortaya çıkmış olabilecek küçük kemik parçaları çıkarılır. Gerekirse Aşil tendonu yırtılmış (ve muhtemelen küçük bir kemik parçası da yırtılmışsa), bu durum genellikle bir Vida sabitleme sağlanan.
Bir Eklem tutulumu Topuk ve talus arasındaki kemiğin kısımlarının yeniden doldurulması gerekebilir (Süngerimsi plastik) belirli bir istikrar sağlamak için.

Topuk kırığı ameliyatı

Kırık kalkaneus ile iki olasılık tedavi et. Birincisi, var konservatif tedavi yöntemi özellikle bacak durumunda yüksek olacak ve soğutma ve Lenfatik drenaj Kırılmanın kendiliğinden büyümesine izin vermek için yeterince dekonjestan davranın. Bununla birlikte, daha sıklıkla kırık kalkaneus bir hale gelir Ameliyat yoluyla tedavi cihazlar. Kalkaneus kırığının ameliyatı sırasında cerrah önce kırığın başlangıç ​​pozisyonunu bilmelidir. Küçük molalar olabilir telleri veya daha sık tabaklar Buna karşılık, açık kalkaneal kırıklar sözde bir Dış fiksatör maksimum stabilite sağladığı için tedavi edilmelidir.

Önce Kalkaneus kırığının operasyonu ayaktaki şişlik önemli ölçüde azalmış olmalıdır. Bu nedenle, bir ameliyat gerçekleşmeden önce hasta, ayağını yaklaşık bir hafta kaldır, buzla serin ve ayrıca Lenfatik drenaj teslim almak. Sadece sonra yeterli dekonjesyon topuk kemiğinin kırılması daha sonra gerçekleşebilir.
Operasyon sırasında bir yaklaşık 4-5 cm geniş kesim topuk kemiğinin dışında yapılmıştır. Cerrahın kalkaneusu daha iyi görebilmesi için hasta ameliyat sırasında yan yatar. Aşırı kanamayı önlemek için uyluk bölgesinde sözde turnike yarattı.
Bir iyi manzara Topuk kemiği kırığı ve alt ayak bileği ekleminin oluşması için öncelikle ameliyathanede olması gerekir. Yağ katmanları ve kaslar açığa çıktı olmak. Cerrah ancak o zaman kalkaneus kırığını iyi bir şekilde görebilir. Meli daha küçük kemik parçaları mevcutsa, kaldırılırlar. Daha sonra kalkaneus yeniden yapılandırılır ve fizyolojik şeklini alması için tekrar bir araya getirilir ve parçalar mümkün olduğunca birbirine yakın olur, böylece daha iyi iyileşebilirler.

Çoğu zaman bir Titanyum plaka yerleştirildidaha sonra vidalarla sabitlenir. Yüksek risk altındaki hastalarda Yara iyileşme bozuklukları (sigara tiryakisi, kronik venöz yetmezlik, şeker hastası...) bazen sadece kalkaneusu yeterince stabilize etmesi gereken tellerin sokulduğu küçük kesikler kullanılır. Bununla birlikte, kalkaneus kırığının titanyum plak ve vidalar kullanılarak ameliyat edilmesi daha güvenlidir ve daha sık kullanılır. Ardından yara tekrar kapatılır ve sonrasında hasta yaklaşık bir hafta yatarak tedavi gören kaydetti.

İyileşme süresi

Kalkaneal kırık, yeterli tedaviye rağmen kırığın düzgün iyileşmediği hastalar olduğu için hafife alınmaması gereken ciddi bir kırıktır. Özellikle aşağıdaki gibi efekt sonrası erken eklem aşınması (Artroz) topuk kemiği kırılmasının süresinin sadece kemik büyümesinin gerçek evresiyle ilişkili olmasına değil, aynı zamanda topuk kemiği kırılmasının yaşam koşullarında kalıcı bir değişikliğe yol açmasına neden olabilir. Topuk kemiğinin ne kadar güçlü olduğuna bağlı olarak (topuk kemiği) kırılırsa konservatif tedavi veya bir ameliyat tedavisi tercih eder.

Kırık kalkaneusun iyileşmesi için gereken süre bu nedenle seçilen tedavi türüne de bağlıdır.
"Düz" kırığı olan hastalarda veya önceki hastalıklardan muzdarip olan hastalarda Şeker hastalığı (Şeker hastalığı) yara iyileşme bozukluğuna yol açabilir, konservatif tedavi tercih edilir. Bu, ayağı kaldırmayı, soğutmayı ve ağrı kesicileri uygulamayı içerir. Ayaktaki şişliği azaltmak için lenf drenajı da yapılır. Bu işte konservatif tedavi süresi kalkaneus kırığının iyileşmesi yaklaşık 6-12 hafta. Topuk kemiğinin ilk kez patladığı genç hastalarda genellikle 6 hafta yeterlidir, diyabet gibi komorbiditeleri de olan yaşlı hastalarda iyileşme süresi 12 haftadan daha uzun olabilir.
Bunu bilmek de önemlidir 12 hafta sonra bile iyileşme tamamlanmayabilir ve iyileşme sürecinin daha sonra durabileceğini ve daha sonra hastanın uzun vadeli sonuçlarla yaşamak zorunda kalacağını. Normalde 12 haftalık iyileşmeden sonra hasta ayağını tekrar tam olarak yükleyebilmelidir.

Ancak genellikle cerrahi yaklaşım tercih edilir. Operasyondan önce ayağın yukarı kaldırılarak ve soğutularak şişmesi sağlanmalıdır. Bu yaklaşık bir ila iki hafta sürer. Bununla bile cerrahi işlem, ameliyat sonrası iyileşme süresi yaklaşık 6-12 haftadır. Ancak fizyoterapik önlemler ilk haftadan sonra başlatılabilir. Ancak topuk kırığının tamamen iyileşmesi 6 aya kadar sürebildiği için hastanın 6 ay sonra İle aşırı atletik stresörneğin koşu yapmak veya futbol oynamak gibi, aksi takdirde geç komplikasyon riski çok yüksektir.

kurs

Bir ameliyattan sonra hasta etkilenen bacağını çıkarabilir sadece minimum yük.
Bu, bacağın başlangıçta yaklaşık olarak 10 ila 15 kg'dan daha ağır olmadığı anlamına gelir. altı hafta boyunca sadece kısmen maruz kaldı olabilir.
Özellikle bu tür yaralanmalar için sözde ayakkabılar da vardır "Topuk kabartma ayakkabı"Hastalara tavsiye edilir. İyileşme sürecine yardımcı olmak için ayrıca dekonjestan ilaçlar ağrı devam ederse alınmalıdır Ağrı kesici ilaç kullanımı Görüntülenen. Ek olarak, bacak ara sıra kaldırılmalıdır çünkü bu Yara iyileşmesi teşvik etmektedir.

Kalkaneus kırığının uzun vadeli seyri ve prognozu, büyük ölçüde yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.
Komplike olmayan kırıklar vakaların% 90'ına kadar tamamen iyileşir ve sonuçsuz.
at karmaşık kesirler Ne yazık ki, daha sık bir tane daha var uzun süreli kurs.
Kırık, bir Ortak aşınma (eklem) topuk ve talus arasına gelin. Bu tür osteoartrit oldukça ağrılı olabilir ve aşağıdakilerden yardım alınması gerekir: tabanlık veya ortopedik ayakkabılar.
Diğer olası uzun vadeli sonuçlar Ayağın yanlış hizalanması.

Tüm bu komplikasyonlar hem konservatif hem de cerrahi tedaviden sonra ortaya çıkabilir.

Kalkaneal kırık, ortez

Bir Kalkaneal kırık Tedavi ameliyatla veya konservatif olarak dinlenerek gerçekleşebilir. Her iki durumda da sözde ortez veya bu durumda topuk kabartıcı ortezler hastanın yaşam kalitesini artırarak kırığa rağmen hastanın çok hareketsiz kalmamasına yardımcı olur.

Ortez biridir ortopedik ayakkabı hasta için hangisi bireysel olarak yapılır ve bu durumda moladan sonra topuk kemiği tamamen gevşer. Alçıdan farklı olarak, hasta bu topuk rahatlatma ortezini kullanabilir. sorunsuz koş ve böylece tekrar daha hızlı harekete geçirilebilir özellikle ne Anti-tromboz profilaksisi çok kullanışlı. Hastanın daha önce ameliyat edilip edilmediğine veya kırık topuğun konservatif olarak tedavi edilip edilmediğine bakılmaksızın, kırık bir topuktan sonra bir ortez kullanılır.

Hasta sürekli hareket edebildiğinden ve her iki topuğunu sabit tutmak için tekerlekli sandalyeye ihtiyaç duymadığından, topuk kemiğinin iki taraflı kırılması durumunda bir ortez de kullanılabilir. Ek olarak, topuk kemiği kırığı arzu edildiği gibi tamamen iyileşmezse bazen gerekli olan alt ayak bileği eklemini sertleştirmek için bir topuk kabartma ortezi de kullanılabilir.

Topuk kırığı, uzun vadeli sonuçlar

Topuk kemiğinin kırılmasının uzun vadeli sonuçları küçümsenmemelidir ve maalesef diğer fraksiyonlara kıyasla bu kadar karmaşık bir fraksiyonda oldukça sık görülür.

Bir hasta cerrahi tedavi lehine karar verirse, olağan Uzun vadeli sonuçlar bir operasyon bekliyoruz. Bir yandan topuk kemiği kırığı ameliyatı sonrası bacaktaki damarlarda sadece hareketsiz duran bir kan pıhtısı oluşabilir çünkü damarlar artık kanı ayaklardan pompalayamaz çünkü bacağın kas çalışması hissedilebilir. O kan pıhtısı, hangisi de trombüs adı kırmızı kan trombositlerinden, trombositlerden oluştuğu için artık akciğerlere girebilir ve burada pulmoner emboliye neden olabilir ki bu en kötü durumda ölümcüldür. Topuk kırılmasından sonra bacağın daima hareketsiz hale getirilmesi gerektiğinden, hastaya ayrıca topuk kemiği kırılmasından sonra pulmoner embolinin uzun vadeli sonuçlarından kaçınmak için anti-tromboz enjeksiyonları ve tromboz çorapları verilir.

Kırık kalkaneusun bir başka korkunç uzun vadeli sonucu Yara iyileşme bozuklukları. Bunlar özellikle yaygındır Sigara içenler veya Diyabetliler önünde. Ameliyattan sonra yaraların tam olarak iyileşmemesi ve en kötü durumda ciddi şekilde enfekte olması mümkündür. Bu durumda sadece damar yoluyla uygulanan yüksek doz antibiyotik tedavisi ve en kötü durumda steril ameliyathanede yaraların temizlendiği yeni bir operasyon yardımcı olabilir.

Birinde ek bir geç sonuç Kalkaneal kırık bir değil yeterli birleşme kalkaneus parçaları, bu daha sonra hastanın kalıcı yürüme problemleri yaşamasına ve / veya ayağın yanlış hizalanmasına neden olabilir. Böyle bir arıza, diğer kırıklara kıyasla bir kalkaneus kırığının oldukça yaygın bir uzun vadeli sonucudur ve bu nedenle her zaman dikkate alınmalıdır. Yanlış iyileşme nedeniyle erken eklem aşınmasına (eklem) ayak bileğinin alt kısmına gelir. Topuk kırığının bir başka uzun vadeli sonucu, hastanın, ayak bileğinin alt kısmındaki erken artroz nedeniyle, etkilenen bacağını ameliyattan sonraki birkaç ay veya birkaç yıl içinde ağrıyla hareket ettirebilmesi veya artriti önlemek için başka bir ameliyat gerektirmesidir. Sertleşme ve çok ağrılı bir alt ayak bileği eklemi, kırık kalkaneusun diğer olası uzun vadeli sonuçlarıdır.

korunma

Sonuçta, bir topuk kırığını önlemek için, yaralanma riskinizi artıran sporlardan kaçınmak dışında yapabileceğiniz pek bir şey yoktur.
Ayrıca osteoporoz gibi genel olarak kırıklara ve dolayısıyla topuk kırıklarına da yatkın olan altta yatan hastalıklar uygun şekilde tedavi edilmelidir.