Atriyal fibrilasyon tedavisi
Atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter tedavisi
Mümkünse nedensel (nedenselAltta yatan hastalığı tedavi eden atriyal fibrilasyon tedavisi aranmalıdır.
Akut olarak ortaya çıkan atriyal fibrilasyon genellikle tedavi başladıktan sonra kendiliğinden kaybolur. Devam ederse, iki eşdeğer terapi konsepti arasında bir karar verilmelidir: frekans kontrolü ve ritim kontrolü.
Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz:
- Atriyal fibrilasyondaki EKG değişiklikleri nelerdir?
- Atriyal fibrilasyonda yaşam beklentisi nedir?
Her iki kavramın da temel terapötik amacı, dolaşım durumunu iyileştirmek ve kan pıhtılarından kaynaklanan komplikasyonları önlemektir.
1. Frekans kontrolü: (kalbin hareketlerinin hızı azaltılmalıdır)
İlaca dayalı frekans kontrolü: Bu tedavi için Digitalis preparatları (özellikle ek kalp yetmezliği için) ve sınıf II antiaritmikler (beta blokerleri, örneğin altta yatan hipertiroidizm için) veya verapamil gibi kalsiyum kanal antagonistleri kullanılır. İlaçların yan etkilerinden kaynaklanan sorunlar ortaya çıkar. Sorun, antiaritmik ilaçların (özellikle sınıf I antiaritmiklerin), özellikle daha önce hasar görmüş kalplerde yan etkiler olarak aritmileri kendilerinin tetikleyebilmesidir. Bu tür ilaçların reçetelenmesi bu nedenle çok dikkatli değerlendirilmelidir.
Nadir durumlarda, ilaç tedavisi sıklığı kontrol altına almak için yeterli değilse, bir AV düğüm ablasyonu (ablasyon = istenmeyen dokunun mevcut dozlarla çıkarılması ve sklerozasyonu) ardından bir kalp pili kullanılması olasılığı vardır.
2. Ritim kontrolü: = atriyal çarpıntının düzenlenmesi (kardiyoversiyon olarak da adlandırılır) / fibrilasyon = sinüs ritmine dönüştürme.
Gereksinimi:
- atriyal çarpıntı / fibrilasyon yaklaşık 12 aydır artık mevcut değil
- tedavi edilebilir nedenler ortadan kaldırılır
- ilerlemiş kalp hastalığı yok
Düzenli hale getirme girişiminde başarı şansı şu durumlarda azalır:
- atriyumun çok fazla gerilmesi
- Kalp yetmezliği (kalp yetmezliği)
- Aritmi çok uzun zamandır ortalıkta
Atriyal çarpıntı / fibrilasyon 48 saatten daha uzun süre devam ederse, düzenli hale getirmeye başlamadan önce dört hafta boyunca antikoagülasyon tedavisi (kan pıhtılarını giderir) yapılmalıdır (antikoagülanlarla tedavi için aşağıya bakın).
Düzenlemeden sonra, her zaman bir antikoagülasyon (tıbbi kan inceltme) yapılır.
Her iki terapötik yaklaşımın artıları ve eksileri:
Profesyonel ritim kontrolü:
- Tek başına frekans kontrolü genellikle dolaşım problemlerini çözmez, kulakçıklar yine de düzensiz atar, pompalanan kan hacmi dalgalanır.
- Atriyal fibrilasyon sadece kısa bir süre için (48 saatten az) varsa veya akut hastalıklar bağlamında meydana gelmişse ve büyük atriyal distansiyon yoksa özellikle uygundur
Pro frekans kontrolü:
- düşük öznel ve nesnel semptomlar
- ritim kontrolünün özellikle uygun olmadığı tüm durumlarda (uzun süreli varoluş, atriyal distansiyon, çoklu relapslar)
İlaç tedavisi
Atriyal fibrilasyon için ilaç tedavisi nedene bağlıdır. Ek olarak, antiaritmikler olarak adlandırılan ilaçların açık endikasyonları, kontrendikasyonları ve diğer ilaçlarla etkileşimleri vardır. Atriyal fibrilasyon için sıklıkla kullanılan ilaçlar beta blokerleri, flekainid, propafenon ve amiodarondur.
Beta blokerleri
Bisoprolol gibi beta blokerleri, beta adrenoreseptörler olarak bilinen şey üzerinde çalışan ilaçlardır. Yüksek tansiyon, kalp yetmezliği, çok hızlı kalp atışı (taşikardi) ve atriyal fibrilasyon gibi kardiyak aritmiler gibi çeşitli kalp hastalıkları için kullanılırlar. Beta blokerleri kilo alma veya sertleşme bozukluğu gibi yan etkilere neden olabilir; bronşiyal astım ve diabetes mellitus gibi mevcut hastalıkları kötüleştirebilirler. Kardiyovasküler sistemde kan basıncında keskin bir düşüş, yavaş kalp atışı ve dolaşım bozuklukları olabilir.
Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Beta blokerleri ve spor - nasıl geçiniyorlar?
Antikoagülasyon tedavisi
Uzun süreli atriyal fibrilasyon tedavisi genellikle bir antitrombotik (kan inceltici) tedavinin düşünülmesini gerektirir. Bu tedavinin amacı kanı daha az pıhtılaşabilir hale getirmek ve böylece pıhtı (trombüs) oluşumunu önlemektir. Bunun nedeni atriyal fibrilasyonun inme ve embolizmlerin yaygın bir nedeni olmasıdır. Kan ilaçla seyreltilirse pıhtı oluşma riski azalır. İnme ve emboli riskinde artış olup olmadığı, atriyal fibrilasyon tedavisi için mevcut kılavuzlara göre CHADS2 skoru kullanılarak hesaplanan çeşitli faktörlere bağlıdır. Tedaviyi yapan kardiyolog, tıbbi kan pıhtılaşmasının gerekli olup olmadığına karar verir.
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Xarelto®
Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz:
- İnme - İşaretler Nelerdir?
- damar tıkanıklığı
Antikoagülasyon tedavisinde bazı ilaçlar kanın pıhtılaşabilirliğini etkiler (coagulare = Falter için Latince).
Bunun için kullanılan antikoagülanlar ASS 100 (örneğin aspirin) veya Marcumar (bir vitamin K antagonisti) olacaktır. Atriyal çarpıntı / fibrilasyon 48 saatten fazla sürdüyse, kardiyoversiyondan önce böyle bir tedavi gereklidir. Kardiyoversiyondan sonra, antikoagülasyon genellikle dört hafta süreyle başlatılır. Aksi takdirde pıhtılara karşı profilaksi gerekip gerekmediğine yaş, kalp hastalığı ve belirli risk faktörlerine göre karar verilir:
Hasta: Terapi
60 yaş altı, hastalık yok: tedavi yok
60 yaş altı, kalp hastalığı: ASA 300 mg / gün
60 yılı aşkın süredir risk yok: ASS 300 mg / gün
60 yaş üstü, diabetes mellitus veya KKH: Marcumar
75 yıldan fazla: Marcumar
Risk faktörleri olan hastalar (yaşa bakılmaksızın) kalp yetmezliği, yüksek tansiyon, aşırı gerilmiş sol atriyum, hipertiroz: Marcumar
Orada hangi ilaçlar kullanılıyor?
Marcumar adı verilen K vitamini antagonistleri, kanı inceltmek için yıllardır kullanılmaktadır. Marcumar, kan pıhtılarını ve vasküler tıkanıklıkları ve kalp krizlerini tedavi etmek ve önlemek için kullanılır. Bununla birlikte, Marcumar tedavisi düzenli koagülasyon kontrolleri (INR değeri) gerektirir. Birkaç yıldır kanı inceltmek için yeni ilaçlar, “yeni oral antikoagülanlar” (NOAC) var. Bu ilaçlar, Marcumar'dan daha iyi etkinlik ve daha kolay uygulama gösterir. Bunlara "trombin inhibitörleri" ve "faktör Xa inhibitörleri" dahildir.
Konuyla da ilgilenebilirsiniz: Xarelto'yu durdururken nelere dikkat edilmelidir?
Marcumar
Kan inceltici ilaç Marcumar, bir "K vitamini antagonisti" olan fenprokumon etken maddesini içerir. Bir kalp krizinin uzun süreli tedavisine ek olarak, trombozun önlenmesi ve tedavisinde kullanılır.
Atriyal fibrilasyon, kan pıhtıları geliştirme ve felç veya embolilere neden olma riski taşıyorsa, Marcumar pıhtı oluşumu riskini azaltmak için kullanılabilir. İlacın dozu ayrı ayrı ayarlanır ve doktor düzenli olarak kanın pıhtılaşma durumunu ölçer. INR değeri, Marcumar'ı doğru bir şekilde ayarlamak ve kalıcı olarak izlemek için kandaki kalın veya ince sıvının bir ölçüsü olarak kullanılır. Bazı hastalar, sürekli kan testleri nedeniyle yaşam kalitelerinde kısıtlılık hissettiklerini ve ayrıca şiddetli kan incelmesi nedeniyle ciddi kanamalar tarif ettiklerini bildirmektedir.
NOAK - yeni oral antikoagülanlar
Yeni oral antikoagülanlar, doğrudan kan pıhtılaşmasına etki eden ve bireysel pıhtılaşma faktörlerini inhibe eden ilaçlardır. Bunlar arasında "faktör Xa inhibitörleri" apiksaban, rivaroksaban ve edoksaban ve ayrıca "faktör IIa inhibitörleri" dabigatran eteksilat ve argatroban bulunur. Bu ilaçları almak Marcumar'dan daha kolaydır çünkü kontroller daha az zaman alır. NOAC, atriyal fibrilasyonda inme profilaksisi için giderek daha popüler hale gelmektedir, ancak ilaçların etkinliği konusunda uzun vadeli çalışmalar bulunmamaktadır.
Ek bilgileri şu adreste de bulabilirsiniz: Marcumar için alternatifler
Kardiyoversiyon nedir?
Kardiyoversiyon terimi, atriyal fibrilasyon gibi kardiyak aritmilerin varlığında normal bir kalp ritminin (sözde sinüs ritmi) restorasyonunu tanımlar. Kardiyoversiyon kullanarak normal bir kalp ritmini geri kazanmanın iki farklı yöntemi vardır: elektrik şoku olarak da bilinen defibrilatör kullanan elektriksel kardiyoversiyon ve ilaçla yapılan kardiyoversiyon.
Elektrik şoku kullanarak kardiyoversiyon
Halk arasında elektrik çarpması olarak bilinen elektriksel kardiyoversiyon, kısa bir anestezinin parçası olarak defibrilatör yardımı ile yapılır. Bu, kalbe, kalp kası hücrelerinin aktivitesini tekrar senkronize edebilen elektriksel uyarılar verir. Atriyal fibrilasyon sırasında artık aynı ritimde çalışmayan hücreler bu şekilde tekrar aynı ritme getirilir.
Relaps önleme: Elektriksel kardiyoversiyondan sonra relaps oranı bir yıl sonra% 75'e kadar çıkar. Bu nedenle, yukarıda bahsedilen antiaritmikler, nüksü önlemek için kullanılır: Amidaron en etkili olanıdır, ancak birçok yan etki ve kontrendikasyonla ilişkilidir. Beta blokerleri, nüksetmeyi önlemek için de kullanılabilir. Bununla birlikte, proaritmik (aritmi teşvik edici) etkiler riski nedeniyle, ilaç tedavisi sadece nadiren endikedir.
EKG kardiyoversiyonu tetikledi
Göğse iki elektrot takılır ve doğru akım dozu ile kalp ritminin düzeltilmesi için girişimde bulunulur. Defibrilasyona bakınız (aynı prensip). Avantaj, etkinin hemen başlaması ve ilaç yan etkilerinden kaçınılmasıdır; dezavantaj, hasta üzerindeki daha yüksek stres ve daha yüksek embolik komplikasyon riskidir (örneğin, felç).
İlaç kardiyoversiyon
Elektriksel kardiyoversiyona ek olarak, ilaç tedavisi de atriyal fibrilasyon için kullanılabilir. Bu kardiyoversiyon şekli anestezi olmadan kullanılabilir ve belirli koşullar altında hastanın kendisi tarafından bile yapılabilir. Yaygın olarak kullanılan ilaçlar arasında amiodaron, flekainid ve ajmalin bulunur.
Altta yatan kalp hastalığı olmayan hastalarda bu, sınıf I antiaritmiklerle yapılır.
Kalp hastalığı olan hastalar genellikle sınıf III antiaritmik olan amiodaron ile tedavi edilir. Terapi her zaman yatarak tedavi altında yapılır.
Yalnızca aralıklı bozuklukları olan hastalar, bir "cebindeki hap"Donanımlı olmak. Daha sonra, kalbinizin sağlıklı olması koşuluyla, gerektiğinde tabletinizi almanız yeterlidir.
Kardiyoversiyondan sonra ne kadar güvendesiniz?
Elektriksel kardiyoversiyon, atriyal fibrilasyon durumunda kalp kası hücrelerinde normal bir sinüs ritmini sağlamak için kullanılır. Hücrelerin aktivitesi senkronize edilir ve nabız hızı sabit hale gelir. Atriyal fibrilasyonun nedenine bağlı olarak, kardiyoversiyondan sonra nüksler, yani yenilenen atriyal fibrilasyon meydana gelebilir. Olasılık yaklaşık% 50'dir, böylece her saniye hasta tekrar atriyal fibrilasyona girer ve nabız dengesiz hale gelir. Bu nedenle, elektriksel bir kardiyoversiyondan sonra, antiaritmik ilaçlardan oluşan kardiyak aritmileri önlemek için tedavi başlatılmalıdır.
Kalp pili
Kalp pilleri, örneğin yavaş bir kalp atış hızı veya atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için kullanılır. Kalp pili, kalbe atriyal fibrilasyonun oluşmasını önleyen düzenli elektriksel uyarı sağlar. Bir kalp pilinin gerekli olup olmadığı, atriyal fibrilasyonun nedenine bağlıdır.
ablasyon
Kalpteki ablasyon, kardiyak aritmileri kalıcı olarak ortadan kaldırmak için aşırı veya hastalıklı uyarma kaynaklarının ortadan kaldırıldığı bir tedavidir. Soğuğa veya sıcağa maruz kalındığında, ablasyon sırasında kalp kası dokusunda yara izleri özellikle yerleşir, böylece kas uyarıları bastırılır ve bu da ek sağlıksız uyarılmalara neden olur.
Aritminin ilaç tedavisine rağmen düzelmediği durumlarda atriyal fibrilasyon için kalpte ablasyon kullanılır. Geleneksel ilaçların normal bir kalp ritmini geri kazanmaya yardımcı olmadığı hastalar bundan yararlanır.
Kardiyak kateter
Kalp kateter muayenesi, koroner arterler, kalp kapakları ve kalp kasındaki patolojik değişiklikleri ortaya çıkarabilen bir prosedürdür. İnce plastik bir tüp olan kalp kateteri, kasık veya koldaki kan damarlarından sokulur ve kalbe ilerletilir. Kalp kateteri, uyarılma bozuklukları durumunda elektriksel aktiviteleri ayrıntılı olarak ölçmenizi sağlar. Kardiyak kateterizasyon, kalbin atriyal fibrilasyonda değerlendirilmesine yardımcı olabilir ve minimal invaziv tedavi için seçenekler sağlar, örn. ablasyon ile "kateter ablasyonu" ndan söz edilir.
Daha fazla bilgi için, bkz: Koroner arter hastalığı teşhisi
Atriyal fibrilasyona alternatif tedaviler
Atriyal fibrilasyon tedavisi güncel araştırmaların konusudur ve sürekli gelişmektedir. Birkaç yıldır, kalıcı atriyal fibrilasyonun kökenini ortadan kaldırmak için ablasyon tedavisi (skleroterapi) kullanmak ve ilaç artık etkili olmadığında nöbet atriyal fibrilasyon kullanmak mümkün olmuştur. Bu süreçte, atriyal fibrilasyon sırasında, yani atriyum yakınındaki pulmoner ven kaslarında (pulmoner ven izolasyonu, PVI olarak bilinir) titreşen dalgaları kapatmak için skleroterapi noktaları ayarlamak için yüksek frekanslı akım (radyo frekansı ablasyonu) kullanılır.
2014 yılından bu yana, kriyobalon ile pulmoner ven izolasyonu adı verilen paroksismal (atak benzeri) ve kalıcı (kalıcı) atriyal fibrilasyonun tedavisi için yenilikçi bir yöntem daha mevcuttur. Atriyal fibrilasyon için bu tedavinin şimdiye kadar güvenli ve etkili olduğu kanıtlanmıştır. Daha iyi klinik etkinlik elde etmek için yüksek frekanslı akım yerine soğuk ablasyon kullanılır.
Homeopati ile destek
Atriyal fibrilasyon için kendi kendine ilaç tedavisi genellikle tavsiye edilmez. İlaç yerine veya ilaca ek olarak globüller kullanmak istiyorsanız, bunu aile doktorunuz ve kardiyoloğunuzla görüşmelisiniz. Atriyal fibrilasyon ile kalp çok hızlı atar, bu nedenle alternatif uygulayıcılara göre Cactus (günde 3 kez 3x 8 globül) ile kombinasyon halinde Tabacum (günde iki kez D30, 8 globül) kalp atışı üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir.
Atriyal fibrilasyon için risk faktörlerini azaltmaya da zarar vermez.
Diyabet, önemli bir risk faktörü olarak kabul edilir, bu da kan şekerini düşük tutmanın bir faydası olduğu anlamına gelir. Kalıcı olarak yüksek tansiyon kalbe ve kan damarlarına zarar verdiği için yüksek tansiyonda da durum aynıdır. Yüksek tansiyon için homeopatik globüller Aurum metalikum ve Arnica'dır. Kan şekeri seviyesini kontrol etmek için örn. Homeopatide diabetes mellitusun düşürülmesi popülerdir Syzygium jambolanum alınmış. Bununla birlikte, atriyal fibrilasyon, tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir durumdur.
Schuessler tuzları - yardımcı olurlar mı?
Atriyal fibrilasyon gibi kardiyak aritmilerde, Schüßler Tuz No. 7 Magnezyum fosforik kullanılır. 10 küçük top Schuessler tuzu, bir kaptaki yaklaşık 100 ml sıcak ancak kaynayan suya eklenir ve yudumlanır. Sabah 10, akşam 10 adet alınmalıdır. Atriyal fibrilasyon durumunda tedavi aile hekimi ve kardiyolog ile görüşülmelidir.
Atriyal fibrilasyon tedavisi için kılavuzlar
Alman Kardiyoloji Derneği'nin (DGK) kılavuzları, atriyal fibrilasyon tedavisi için kılavuzlar sağlar. Şüpheli ancak belgelenmemiş atriyal fibrilasyon teşhisini koymak için, atriyal fibrilasyon tipini belirlemek için kalp ritmi takibi gerekli olabilir. Kronik hastalıkta, atriyal fibrilasyonda, farklı tedavi gerektiren farklı hastalık türleri vardır. Uzun süreli tedavide, Alman Kardiyoloji Derneği, atriyal fibrilasyonun tipine ve semptomlarına bağlı olarak, antitrombotik tedavi (kan inceltme), frekans düzenleyici ve ritmi sürdüren tedavinin dikkate alınmasını önermektedir. Atriyal fibrilasyonun nedenine bağlı olarak, altta yatan kalp hastalığının tedavisi gerekli olabilir.
Yönergeleri nerede bulabilirim?
Alman Kardiyoloji Derneği'nin yönergeleri halka açıktır.DGK web sitesinde (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) bulunabilir ve DGK'dan yazılı olarak talep edilebilir. Katılan kardiyolog, atriyal fibrilasyon tedavisi için kılavuzları uygulamaktan sorumludur.
