Akut böbrek yetmezliği

Eş anlamlı

• Akut böbrek yetmezliği
• ani böbrek yetmezliği
• ANV
• şok

Böbrek yetmezliğinin tanımı

dem akut böbrek yetmezliği (ANV) farklı nedenleri olabilir, ör. B:

• akut glomerülonefrit
• Böbreklerdeki kan damarlarında hasar (örn. Vaskülit)
• Toksinler ve çok daha fazlası.

Çoğunlukla şiddetli Yaralanmalar, ameliyatlar, şok veya kan zehirlenmesi (orta. terim Kan zehirlenmesi). Çoklu organ yetmezliğinin prognozu özellikle zayıftır.

Akut böbrek yetmezliği bağlamında, Böbreğin işlevi şimdiye kadar azaldıonların sahip oldukları Artık görevleri yerine getirmiyor Yapabilmek.

sınıflandırma

Nedenin kökenine göre ortak bir sınıflandırma vardır:

1. prerenal akut böbrek yetmezliği
2. böbrek akut böbrek yetmezliği
3. postrenal akut böbrek yetmezliği

Diyaliz gerektiren akut böbrek yetmezliği yılda yaklaşık 30 hasta / 1 milyon kişi / yıl sıklığında ortaya çıkar ve diyaliz gerektirmeyen akut böbrek yetmezliği daha da sık görülür.
Özellikle çoklu organ yetmezliğinin bir parçası olarak (aynı anda birkaç iç organın yetmezliği), özellikle septik hastalarda (= kan zehirlenmesi olan hasta) sistemik (= tüm vücudu etkileyen enfeksiyon) enfeksiyonu (Sistemik Enflamatuar Yanıt Sendromu - SIRS) ile giderek daha fazla ortaya çıkmaktadır.

Prerenal akut böbrek yetmezliği genellikle şiddetli hacim eksikliği (örneğin kanama / kan kaybı nedeniyle) veya bir şokun parçası olarak tetiklenir. Çoğunlukla septik hastaları etkileyen çoklu organ yetmezliğinin bir parçası olarak ortaya çıkmasına özel önem verilmelidir (bakteri fidelerine bağlı kan zehirlenmesi). Diğer nedenler, arteriyel emboli, venöz tromboz (kanın pıhtılaşmasının neden olduğu kan pıhtısı) gibi akut dolaşım bozuklukları, yani damarların tıkayıcı hastalıkları veya bir anevrizma (bir arteriyel kan damarının sınırlı genişlemesi) olabilir.

Belirtiler nedene bağlı olarak değişir. Bunlar sinsi olabilir, böylece akut böbrek yetmezliği başlangıçta fark edilmez.
İdrar atılımı kısıtlanır (oligüri) veya artık mevcut değildir (anüri) ve asidoz (asidoz), hiperkalemi (kandaki potasyum artışı) ve daha fazlası gibi ortaya çıkan komplikasyonlar. Laboratuvar değerlerinin kullanılabilirliği, karaciğer, kalp veya böbreklerde eşlik eden hastalıkların yanı sıra diüretiklerin uygulanmasıyla (böbrek fonksiyonunu uyaran ilaçlar (idrar atılımı)) kısıtlanabilir.

Böbrek akut böbrek yetmezliğine akut glomerüler (hızlı ilerleyen glomerülonefrit) ve interstisyel (interstisyel nefrit) hastalıklar neden olur (böbrek).
Ayrıca toksinler veya vaskülit (kan damarlarının iltihabı) neden olabilir. Özellikle ikinci hastalıklarda, tanısal netlik için olabildiğince erken böbrek doku örneği (böbrek biyopsisi) alınmalıdır.
Hemolitik üremik sendrom (HÜS) ve akut böbrek nakli reddi de bu nedenler grubuna dahildir.

Buradaki belirtiler çeşitlidir ve genellikle aşağıdaki gibi genel bir hastalığın belirtilerini içerir:

• ateş
• Cilt değişiklikleri
• Eklem ağrısı
• veya anemi (anemi).

Postrenal akut böbrek yetmezliği, idrar yolundaki drenajın tıkanmasından kaynaklanır. Tıkanma üreterin içinde olabilir veya onu dışarıdan sıkıştırabilir (örn. Prostat değişiklikleri; bkz. Prostat).

Bu, alt idrar yolu bölgesinde kramp benzeri (kolik) ağrıya yol açar. Kesin neden genellikle bir ultrason muayenesi ile bulunabilir.

Yukarıda belirtildiği gibi temel semptom oligüri (az idrar atılımı) eksik olabileceğinden, atılan idrar miktarı genellikle bir tanı koymak için kullanılamaz.

Depolama hastalığı Fabry hastalığı gibi metabolik hastalıklar, tedavi edilmezse sıklıkla böbrek yetmezliğine yol açar!

Böbrek yetmezliğinin aşamaları

Aşamalarını görmek için Böbrek yetmezliği Açıklanacak farklı sınıflandırma sistemleri vardır. Böbrek fonksiyonunun akut bir bozukluğuysa, AKIN aşamaları kullanmak için.AKIN, akut böbrek yetmezliği anlamına gelen akut böbrek hasarı anlamına gelir. 1-3 aşamaları arasında bir ayrım yapılır. Evreleme iki parametreye dayanmaktadır. Of the mutlak idrar çıkışı belirli bir süre boyunca ve Kreatininde artış.

Kreatinin, vücutta üretilen ve böbrekler yoluyla atılan bir proteindir. Kreatinin düzeylerinde bir artış, böbrek fonksiyonunun azaldığını gösterir. Etap AKIN 1 48 saat içinde kreatinin normal değerin 1,5 ila 2 katına çıktığında veya 0,3 mg / dl arttığında oluşur. Alternatif olarak, 6 saatin üzerindeki idrar atılımı saatte vücut ağırlığının kilogramı başına 0.5 ml'den az ise AKIN aşama 1 kullanılır. 70 kg ağırlığındaki bir adam 6 saat içinde saatte 35 ml'den az (yani 6 saatte 210 ml'den az) atarsa, o zaman bir AKIN aşama 1 mevcuttur.
bir AKIN 2. etap Kreatinin artışı normun 2-3 katı ise veya idrar atılımı 12 saat boyunca vücut ağırlığının kilogramı başına 0.5 ml'den az ise mevcuttur. Örneğimizde 12 saatte 420 ml'den az idrar atılır.
Bir AKIN 3. etap Öncesinde normu 3 kattan fazla aşan bir kreatinin yükselmesi varsa veya kreatinin değeri 4 mg / dl'nin üzerindeyse ve> 0.5 mg / dl'lik bir akut artış varsa. Alternatif olarak, AKIN 3 ile 24 saat içinde vücut ağırlığının kilogramı başına 0,3 ml'den az idrar atılımı (örneğimizde 24 saatte 504 ml'den az) veya 12 saatin üzerinde anüri var, yani hiç idrar yok ortadan kaldırdı.

Böbrek yetmezliğini sınıflandırmak için başka sınıflandırmalar da vardır, örneğin KDIGO ve ondan sonraki glomerüler filtrasyon hızı (GFR). Ancak, bu iki sınıflandırma bununla ilgilenir kronik, bu değil akut böbrek yetmezliği. GFR'ye göre 4 aşamaya ve KDIGO'ya göre 5 aşamaya ayrılmış bir alt bölüm vardır. Evre ne kadar yüksekse böbrek yetmezliği o kadar ilerlemiştir.

belirtiler

Akut böbrek yetmezliği genellikle ilgili kişi tarafından zorlukla ve yalnızca ileri bir aşamada fark edilebilir. Genellikle çalışır tamamen ağrısız. Birinde akut böbrek yetmezliği kursları var İdrar üretiminin kuruması el ele gider, sonra birinden söz eder anüri. Ayrıca idrar üretiminde azalma günde 500 ml'den az idrar atılımı (Oligüri) mümkündür. Ancak bu her zaman böyle değildir. Normal veya hatta aşırı idrar üretimi ile böbrek yetmezliği de vardır. Normalde yeterince atılan maddelerin hasarlı böbrekten birikmesi gerçeği, diğer şeylerin yanı sıra hiperkalemiye yol açabilir. Hiperkalemi bunun anlamı kanda çok fazla potasyum gecerli. Bu tehlikeli olabilir Kardiyak aritmiler önderlik etmek.
Bozulmuş böbrek fonksiyonu ayrıca Organizmanın üriner maddelerle aşırı yüklenmesi öncü, biri sonra birinden bahsediyor Üremi.

Olası üremi semptomları Zayıf konsantrasyon ve yorgunluk Semptomlar daha sonra değişebilir Kaybolma ve uyuklama artırmak. Diğer olası akut üremi semptomları şunlardır: mide bulantısı ve Kusmak gibi kaşıntı. Aşırı hidrasyon ayrıca akut böbrek yetmezliğinin bir göstergesi olabilir. Bu olabilir Bacaklarda su tutma (Alt bacak ödemi) veya gelişmesi ile akciğerlerin aşırı hidrasyonuna yol açabilir. Akciğer ödemi gel. Bu geçebilir Nefes darlığı (Dispne) ve tıkırtı, "Fokurdayan" nefes sesleri ifade etmektedir.

Ağrı

Akut böbrek yetmezliğinde ağrı oluşmaz. Bu nedenle teşhis de çok daha zordur. Akut böbrek yetmezliğinde ortaya çıkan semptomlar çok çeşitlidir ve spesifik değildir.

Alırken ne yapacağınızı buradan okuyun Böbrek hastalıkları için ağrı kesiciler gözlemlenecek

Teşhis

Kan testleri (özellikle üre, kreatinin, kan gazları, asit-baz durumu gibi laboratuvar değerlerine odaklanarak) ve idrar teşhisi çok önemli bilgiler sağlar.
Kırmızı kan hücreleri (eritrositler) ve proteinler (proteinüri adı verilen) için idrarın incelenmesi yapılmalıdır! Bu, daha sonraki prosedür için büyük önem taşıyan hasarın yerinin belirlenmesine olanak tanır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Böbrek değerleri

Nedeni belirsiz kalırsa, böbrek biyopsisi düşünülmelidir.

Benzer nedenlerle ilişkilendirilebilecek alternatif hastalıklar

• glomerülonefrit
• kronik böbrek yetmezliği bağlamında böbrek fonksiyonunun akut bozulması
• akut bakteriyel nefrit

1. Böbrek korteksi - Böbrek korteksi
2. Renal medulla (
   Böbrek piramitleri) -
   Medulla renalis
3. Böbrek körfezi (yağ dolgulu) -
   Böbrek sinüs
4. Kaliks - Kaliks renalis
5. Renal pelvis - Pelvis renalis
6. Üreter - ureter
7. Fiber kapsül - Kapsül fibrosa
8. Böbrek sütunu - Columna renalis
9. Renal arter - A. renalis
10. Renal ven - V. renalis
11. Renal papilla
    (Böbrek piramidinin ucu) -
    Renal papilla
12. Böbreküstü bezi -
    Glandula suprarenalis
13. Yağ kapsülü - Kapsül adipoza

Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler

Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri

Genel

O sırada akut böbrek yetmezliği genellikle akut Hastalıklar, yaralanmalar veya zehirleme kronik böbrek yetmezliği genellikle uzun süredir devam eden altta yatan bir hastalığın sonucudur.

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri

Nedenlerine akut böbrek yetmezliği Daha anlaşılır olmak için üç kategoriye ayrıldılar:

• prerenales,
• intrarenales ve
• postrenales akut böbrek yetmezliği.

Burada prerenal "böbreğin önünde", intrarenal "böbreğin içinde" ve postrenal "böbreğin arkasında" anlamına gelir.

Prerenal böbrek yetmezliği, böbreğin önündeki kan dolaşımındaki değişikliklerden kaynaklanır. Böylelikle böbreğin kendisi başlangıçta zarar görmez. Böbrek yetmezliğinin nedenleri şunlar olabilir:

• büyük hacim kayıpları, ör. şiddetli kan kaybı nedeniyle
• veya dolaşım dengesizliği için sözde şok böbrek.

Bu, dolaşımı merkezileştirir, böylece yalnızca kalp ve beyin gibi en önemli organlara oksijen sağlanır. Her iki neden de böbreklere yetersiz kan akışına ve dolayısıyla yetersiz oksijen kaynağına yol açarak böbrek dokusunun yok olmasına neden olur.
Ancak böbrek zehirlenmesi aynı zamanda başarısızlığına da yol açabilir. Zehirler böbreklerdeki kan damarlarının daralmasına ve dolayısıyla kan akışının azalmasına ve dolayısıyla yetersiz oksijen beslemesine neden olur.

İntrarenal böbrek yetmezliği, böbreğin kendisindeki değişiklikler veya hastalıklardan kaynaklanır. Bunun nedenleri, örneğin

• uzun süredir devam eden prerenal böbrek yetmezliği,
• Yoğun kan parçalanması nedeniyle böbrek kanallarının tıkanması,
• Urates veya biri
• kas hücrelerinin büyük ölçüde parçalanması rabdomiyoliz. Ayrıca
• Kan pıhtıları veya
• Metabolik hastalıklar (örneğin Wegener hastalığı) böbreklerdeki damarları tıkayabilir.

Bu nedenlere ek olarak zehirler ve çok sayıda ilaç da doku hasarına neden olabilir.

Postrenal akut böbrek yetmezliği, idrar yolunun böbreğe doğru kaymasından kaynaklanır. Bunun nedenleri:

• Üreter taşları,
• üreterlerin doğuştan daralması,
• Mesane tümörlerine bağlı mesanenin tıkanması veya
• ama aynı zamanda idrar sondalarını da tıkadı
• Büyük prostat tümörü gibi dış tümörlerin neden olduğu üretra daralması.

Akut böbrek yetmezliğine neden olabilecek ilaçlar

Böbrek yetmezliğine neden olabilecek tipik bir ilaç grubu: Ağrı kesici grubundan steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar. Bunlar, örneğin yaygın olarak kullanılan ağrı kesicileri içerir. İbuprofen ve diklofenak. Ara sıra alındıklarında nadiren böbrek hasarına yol açarlar. Bununla birlikte, uzun bir süre kalıcı olarak alınırlarsa veya böbrekler açıkça hasar görürse, yutulması zamanla böbrek fonksiyonlarında artan bir kayba neden olabilir. Sorun şu ki, bu kayıp genellikle sadece böbrek fonksiyonunun büyük bir kısmı zaten kaybedildiğinde fark edilir. Az miktarda alınsa bile akut böbrek hasarına yol açabilen ilaçlar da vardır. bazı antibiyotikler ve grubundan bazı ilaçlar Kemoterapi ilaçları. Bununla birlikte, hangi ilacın böbrek hasarına neden olduğu kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve bunun ne kadar hızlı olduğu. Genel kural, daha önce böbrekleri hasar görmüş kişilerde ilaç seçerken aşırı dikkat galip gelmelidir.
Bu nedenle, kendi başınıza yeni bir ilaç almaya başlamadan önce doktorunuzla iletişime geçmeniz çok önemlidir.

Kronik Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri

kronik böbrek yetmezliği ancak, genellikle uzun süredir devam eden Altta yatan hastalık uyarılmış.
Kronik böbrek yetmezliği, uyumsuz kişilerin bir sonucu olarak özellikle yaygındır Şeker hastalığı (Diyabet) veya tedavi edilmemiş Yüksek tansiyon (Hipertansiyon).

Her iki altta yatan hastalık da bir yavaş ilerleyen Hasar böbrekBir süre sonra artık geri dönüşü olmayan ve kronik böbrek yetmezliğine yol açan Diyaliz gereksinimi yol açar.
Özellikle aşağıdakilerin kombinasyonu olan hastalar

• yüksek tansiyon,
• Şeker hastalığı,
• Lipid metabolizması bozukluğu ve
• şişmanlık (metabolik sendrom) önemli ölçüde artmış kronik böbrek yetmezliği riskine sahiptir.

Ama aynı zamanda kronik olanlar iltihap nın-nin Böbrek dokusubüyük miktarlarda çeşitli türlerin düzenli olarak yutulmasını tercih edenler Ağrı kesici yıllarca veya Tümör hastalıkları Böbreğin büyümesi kronik böbrek yetmezliğini tetikleyebilir. Benzer şekilde, daha önce akut böbrek yetmezliği olan hastalarda önemli ölçüde artan risk kronik böbrek yetmezliğinden muzdarip olmak.

Tedavi böbrek yetmezliği

Mevcut bir akut böbrek yetmezliği teşhis edildiyse, en acil önlem derhal alınır. Hacim eksikliği için tazminat kaybın nedenine bağlı olarak (kanama, gastrointestinal sistemden sıvı kaybı, yanıklar vb.).
Ayrıca yeterli olmalı Kalori alımı (özellikle glukoz yoluyla), özellikle diyaliz gerekiyorsa, saygı gösterilmelidir.

İlaç tedavisiDopamin, ilmek ve ozmotik diüretikler (su tahliye edici ilaçlar) kadar tehlikeli olabilecekleri için şimdi durdurulmalıdır.

Vücut sıvı beslemesini yalnızca sınırlı bir ölçüde tolere edebileceğinden, hipertonik infüzyon solüsyonları uygulanmalıdır (yağ temini).

Laboratuvar değerleri ve klinik bulgular uygunsa böbrek replasman tedavisi kaçınılmazdır. Genel olarak, bu şu durumlarda başlatılmalıdır:

• hyperkalemia (6.5 mmol / l'den itibaren) = kanda çok yüksek potasyum seviyeleri
• üre > 180-200 mg / dl
• Kreatinin> 8 mg / dl
• Perikardit (kalp zarının iltihabı), mide bulantısı, ensefalopati gibi üremik semptomlar ( beyin)
• Pulmoner ödem, tedavi edilemeyen hipervolemi
• şiddetli hiperfosfatemi (kanda çok yüksek fosfat seviyesi), özellikle eşzamanlı hiperkalsemi (kalsiyum kanda çok yüksek)

Böbrek replasman tedavisi seçenekleri mevcut olduğundan Hemodiyaliz / diyaliz, hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon imha etmek için.

tahmin

Birkaç organı etkileyen üst düzey bir bozukluğun parçası olarak (çoklu organ yetmezliği bağlamında olduğu gibi), akut böbrek yetmezliği (AVN) bugün hala yüksek bir ölüm oranına (>% 75) sahiptir.

Gerçek, d. H. sadece böbrek ilgili, prognoz oldukça iyidir. Kronik böbrek yetmezliğine geçiş nadiren gerçekleşir.
İdrar çıkışı korunursa prognoz daha da olumludur. Dolaşım bozuklukları veya toksinler gibi nedenlerle akut böbrek yetmezliğinde, faz benzeri bir seyir ortaya çıkabilir:

1. Oligüri / anüri (az veya hiç idrar çıkışı yok)
2. Poliüri (çok fazla idrara çıkma)
3. böbrek fonksiyonunun normalleşmesi

Ayrı bölümler arasındaki zaman değişkendir.
Akut böbrek yetmezliği (AVN) ayrıca çok sayıda komplikasyonla da dolu olabilir.
Organizmanın su ve elektrolit dengesi (potasyum, kalsiyum) ve asit-baz dengesi, idrar atılımının kurumasıyla ciddi şekilde bozulur. Aşırı sıvı yüklenmesi kendini şu şekilde gösterir: Ödem ve hipertansiyon (yüksek tansiyon).
Bu bağlamda, "sıvı akciğer" özellikle tehlikelidir, yani. H. Sadece röntgenlerde görülebilen akciğerlerde su (interstisyel ödem) nedeniyle nefes almada güçlük.

Dahası, hiperkalemi (kanda çok yüksek potasyum seviyeleri) ortaya çıkabilir, bu da çok hızlı gelişebileceği için acil bir durum olarak değerlendirilmelidir. Metabolik asidoz tarafından tercih edilir (böbrekler yoluyla yetersiz H + atılımı nedeniyle aşırı asitlenme) ve 7 mmol / l değerlerinden şiddetli hale gelebilir. Kardiyak aritmiler önderlik etmek.

Ayrıca olabilir Mide ülseri (Ulcus ventrikülleri) ve Duodenum ülseri (duodenum ülseri) ve ilişkili kanama.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Böbrek yetmezliği ile yaşam beklentisi