Çocuklarda genel anestezi

Giriş

Küçük çocuklarda, önemli operasyonlar için genel anestezi genellikle kaçınılmazdır. Çocuğun bilincini geçici olarak duygusal stresten arındırmak ve sakinleştirmek için kullanılır, böylece işlem sırasında mümkün olduğunca çevre dokuya zarar gelmez. Daha uzun süreli hareketsizlik ancak genel anestezi ile mümkündür.

Normalde yetişkinlerde uyanıkken yapılan müdahaleler gibi. Onlara önceden tam olarak ne olacağını açıklamak mümkün olmadığından küçük çocuklar için bir gastroskopi, genel anestezi endikasyonu olabilir. Bu nedenle öncelikle duygusal travmadan kaçınılmalıdır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Genel anestezi

Küçük bir çocuk genel anestezi gerektiren bir işlemden geçerse, dikkat edilmesi gereken birkaç nokta vardır. Bebekler "küçük yetişkinler" değildir, yani Yetişkinle karşılaştırıldığında, yürümeye başlayan çocuğun farklı bir metabolizması, farklı bir vücut bileşimi (daha yüksek bağıl su içeriği) vardır ve henüz organ olgunluğunu tamamlamamıştır.

Ek olarak, vücut hacmine göre önemli ölçüde daha geniş bir vücut yüzeyine sahiptir, böylece çok daha hızlı soğur. Bunlar, anestezi sırasında doktorların dikkate alması gereken faktörlerdir. Bu, küçük çocuklarda müdahalelerin genellikle bu hasta grubuyla ilgilenen özel merkezlerde yapılmasının tavsiye edilmesinin nedenlerinden biridir.

Genel anestezi için hazırlık

İşlemden önce anestezist, ebeveynlerle birkaç soruyu açıklığa kavuşturur. Kaydedilmesi gereken önemli şeyler, çocuğun önceki hastalıkları, alerjileri ve mevcut soğuk algınlığıdır. Mümkünse, bir çocuk enfeksiyondan sonra altı haftaya kadar anesteziye maruz bırakılmamalıdır çünkü bu, solunum komplikasyonları riskini artırır.

Önceden aşılar yapıldıysa, anestezi en az iki hafta arayla yapılmalıdır (Canlı aşı ile aşılama) veya en az üç gün (Ölü aşı ile aşılama) saygı duyulmalıdır. Acil durumlarda veya ertelenemeyen diğer müdahalelerde yine de anesteziye başlanır. Dahası, ayıklık gereksinimleri sohbette açıklığa kavuşturulur. Bebekler işlemden altı saat öncesine kadar katı yiyecek tüketmemeli ve işlemden iki saat öncesine kadar berrak sıvı (su, elma suyu, çay) tüketmemelidir. Yeni doğanlar ve bebekler, anestezi indüksiyonundan dört saat öncesine kadar emzirilebilir veya biberonla beslenebilir. 12 aylıktan küçük çocuklara genellikle anesteziye başlamadan önce endişe giderici, sakinleştirici bir ilaç verilir. Midazolam (Dormicum®) bu amaçla meyve suyu şeklinde kullanılır.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Anestezi korkusu / genel anestezi

Bununla birlikte, sakin ebeveynler çocuğu sakinleştirmek için özellikle önemlidir. Çocuklarını gereksiz yere sinirlendirmemek için olabildiğince normal ve gayri resmi davranmalıdırlar.

Çocuklarda genel anestezi prosedürü

Anestezi artık başlatılabilir.Bunu yapmanın iki farklı yolu vardır: Bir yandan, Maske kullanarak anestezi indüksiyonudiğer yandan İlaçla başlamadoğrudan damar içine enjekte edilir. Maske indüksiyonu genellikle küçük çocuklar için, venöz indüksiyon daha büyük çocuklar için ayrılmıştır. Çocuklar ağrıya daha duyarlı olduklarından, ikinci varyantta ağrı kesici alçı, çocuğun delinmeyi hissetmemesi için delinme bölgesinin yakınına önceden uygulanabilir.

Maskeyi takarken, çocuk üzerine yerleştirilen bir maske aracılığıyla anestezik gaz ve oksijen karışımı içinde nefes alır. Hoş bir kokusu olan anestezik gaz sevofluran burada genellikle kullanılmaktadır. Çocuk uyur uymaz, venöz erişim sağlanabilir ve bu yolla daha fazla ilaç (ağrı kesiciler, kas gevşetici ilaçlar (kasları gevşetmek için ilaçlar)) uygulanabilir. Uygulanan maddeler, planlanan müdahalenin türüne ve kapsamına bağlıdır. Genellikle ebeveynlerin çocukları uyuyana kadar yanlarında kalmalarına izin verilir. Ancak bazen hijyenik nedenlerden dolayı bu yasaktır. Sonraki anestezik indüksiyon adımları daha sonra her durumda ebeveynler olmadan gerçekleştirilir.

Genel anestezi sırasında çocuk bağımsız olarak nefes alamadığı için mekanik olarak havalandırılması gerekir. Sözde bir hortum Tüp, nefes borusuna yerleştirilir (entübasyon). Bu ancak anestezi yeterince derin olduğunda ve çocuğun kasları gevşediğinde mümkündür. Kanın oksijen satürasyonu daha sonra özel yapışkan elektrotlar kullanılarak sürekli olarak izlenebilir. Başarılı entübasyondan sonra, çocuk ayrıca kalp aktivitesini ölçmek için bir elektrokardiyograma (EKG) ve bir kan basıncı monitörüne bağlanır.

Operasyon sırasında çocuk ısıtmalı battaniyelerin üzerine yerleştirilir. Çocuğun gereksiz yere ısı kaybetmesini önlemek için mümkünse dezenfektanlar ve diğer gerekli solüsyonlar ısıtılır. Çocuğun vücut ısısı, rektuma veya nazofarinkse yerleştirilen bir prob kullanılarak sürekli olarak izlenebilir. Ek olarak, çocuğa operasyon sırasında besin solüsyonları ve elektrolit infüzyonları verilecektir. İşlem sırasında büyük bir kan kaybı olması durumunda, çocukla eşleştirilen kan rezervleri önceden hazırdır.

Operasyon tamamlandıktan sonra çocuk anne-babasının huzurunda uyuyabileceği ve tekrar huzur içinde uyanabileceği uyanma odasına alınır. Ameliyattan sonra da ağrısız olması için yeterli ağrı tedavisi önceden bunun bir parçasıdır. Anestezi başladığında çocuğa verilebilen parasetamol fitillerinin etkili olduğu kanıtlanmıştır. Örneğin diklofenak (Voltaren®), prosedürü takiben orta derecede ağrı için veya daha şiddetli ağrı için piritramid (Dipidolor®) için kullanılabilir. Göbek altı operasyonlar için bir kaudal blok da gerçekleştirilebilir. Çocuğa, omur gövdeleri arasına kuyruk sokumunun hemen üzerine lokal anestetik enjekte edilir, böylece bu bölgede çalışan sinirler uyuşturulur. Bu bölgesel anestezinin avantajı, çocuğun işlem sırasında daha az anesteziye ihtiyaç duyması ve sonrasında birkaç saat ağrısız kalmasıdır. Çocuk zaten anestezi altındayken hiçbir şey fark etmemesi için yapılır.

Yan etkiler

Genel olarak, çocuklarda anestezi bugünlerde çok güvenli bir işlemdir. Elbette komplikasyonlar asla göz ardı edilemez, ancak genel olarak nadir hale geldi. Anesteziden uyandıktan sonra çocuk mide bulantısı veya kusmadan şikayet edebilir (zamanın% 10'u). Bazı çocuklarda ayrıca solunum tüpünden kaynaklanan küçük yaralanmalardan kaynaklanabilen boğaz ağrısı vardır. Son olarak, bazı çocuklar anestezi sonrası heyecanlı, huzursuz ve ağlıyor. Bu, ilacın sonraki etkilerinden kaynaklanabilir ve başlangıçta endişe nedeni değildir. Kural olarak günümüz yöntemlerinden ve ilaçlarından kalıcı zarar görmekten korkmaya gerek yoktur. Yine de, işlemler sadece kesinlikle gerekliyse genel anestezi altında yapılmalıdır.

ABD çalışmalarından elde edilen en son bulgular, yaşamın ilk yılında gaz anestezisinin hafıza performansı üzerinde kalıcı bir etkiye sahip olabileceğini göstermiştir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Genel anestezinin yan etkileri

Çocuklarda genel anestezi ne kadar tehlikelidir?

Genel anesteziye bağlı komplikasyon ve kaza raporları gelmeye devam ediyor. Özellikle çocuklar için genel anestezi bir süredir gündemde olan bir konu ve birçok ebeveynin çocuklarını genel anesteziye maruz bırakma konusunda endişeleri var. Bu konuya yeterince dikkat etmek tamamen uygundur. Bu nedenle artık bazı çalışmalar devreye alınmıştır.

Şimdiye kadar yayınlanan birkaç çalışma kısmen çelişkili olduğu veya ağır bir şekilde eleştirildiği için, şimdiye kadar bir ara denge kurulamaz. Örneğin, görünüşe göre genel anestezinin çocukların beyinlerine ömür boyu zarar verdiğini gösteren bir Amerikan çalışması. Bununla birlikte, çok farklı altta yatan hastalıkları olan çok küçük bir çocuk grubu incelendiğinden, bu çalışma pek de bir argüman olarak kullanılamaz.

Bu, yetişkinlerin beyninin aksine çocukların beyninin daha hassas olduğunu, ancak aynı zamanda çok daha fazla onarım kabiliyetine sahip olduğunu gösteren birçok Alman, Hollanda ve Amerika araştırmasının sonuçlarının aksine. Çocuklarda genel anestezi bu nedenle oldukça haklı.

Bir sonraki soru, bir çocuğun genel anesteziden hemen sonra hangi yan etkilerden muzdarip olabileceğidir. Son yıllarda anestezinin çok güvenli bir prosedür haline geldiği söylenmelidir. Yeni geliştirilen, çok iyi tolere edilen ilaçlar ve kesintisiz tıbbi teknoloji takibi sayesinde günümüzde ciddi komplikasyon oranı çok düşüktür. Bununla birlikte, küçük yan etkilerden genellikle kaçınılamaz.

Kendi çocuğunuzun iyiliği hakkındaki endişelerin hiçbir şekilde uygunsuz olmadığı unutulmamalıdır. "En iyi operasyon her zaman önlenebilecek operasyondur" eski bir tıbbi bilgeliktir. Ancak, çocuğun sonraki gelişimi için bir ameliyatın ne kadar önemli olduğu her zaman değerlendirilmelidir. Neredeyse hiçbir doktor çocuğun acil olduğunu düşünmediği bir ameliyat olmasını beklemez. Ancak bu sadece acil operasyonlarla ilgili değil, aynı zamanda küçük müdahaleler ile de ilgilidir. Örneğin, genellikle hafife alınan inmemiş testis, tedavi edilmezse kalıcı hasara yol açabilir. Bu durumda, ömür boyu artan testis kanseri riski veya kalıcı kısırlık riski yerine tek bir genel anestezik tercih edilir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Genel anestezi riskleri.

sonrasının

Genel anesteziden hemen sonra çocuklar genellikle çok uykulu ve kafası karışmış haldedir çünkü anestezik ilaçlar hala vücuttadır ve sadece kademeli olarak parçalanır. Bazı çocuklar da ameliyattan sonra ağlamaklı ve agresif tepki verirler. Çocukların bazen kırbaçladığı bu huzursuzluk halleri, genellikle üç ila yedi yaş arasındaki çocuklarda ortaya çıkar ve genellikle en fazla bir saatin dörtte biri kadar sürer. Bazen çocuklara sakinleştirici vermek gerekir. Genel anestezinin yaygın sonradan etkileri boğaz ağrısı ve ses kısıklığını içerir. Bu, çoğu genel anestezide soluk borusuna itilen ve glotisi tahriş edebilen ventilasyon tüpünden gelir. Ayrıca, bazı çocuklar mide bulantısı ve bazen kusma ile tepki gösterir. Çoğu zaman, bu ikincil etki doğrudan anestezik ilaçlara bağlıdır, ancak mide bulantısı ventilasyon sırasında boğazın tahriş olmasına da neden olabilir. Mide bulantısının bir başka nedeni de boğaz ve ağız ameliyatı sırasında kan yutulması, daha sonra tekrar kusması olabilir. Çocuklar anesteziden birkaç saat sonra hala kafası karışık ve dikkatsiz olabildikleri için, ayakta tedavi operasyonlarından sonra bile bisiklete binmemeli veya yalnız seyahat etmemelidirler.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Genel anestezi sonrası

Çocuklarda soğuk algınlığına rağmen genel anestezi

Hafif ve orta derecede soğuk, genellikle yetişkinlerde bir ameliyatı iptal etmek için bir neden değildir. Ancak çocuklarda durum biraz farklı görünüyor.

Çocukların hava yolları çok daha hassastır, bu nedenle genellikle hava yollarında sorun yaşama olasılıkları daha yüksektir. Solunum yollarınızın mukoza zarlarının şişme eğilimi daha yüksektir. Mukoza zarlarına da viral bir enfeksiyon saldırırsa (halk arasında soğuk algınlığı veya burun akıntısı olarak bilinir), komplikasyon riski artar.

Soğuk algınlığı, hastanın irili ufaklı bronşlarının iç yüzeyinin şişmesine ve hava yollarının daralmasına neden olur. Aynı zamanda, bronşiyal mukoza zarının küçük bez hücreleri, patojenlerle savaşmak için daha fazla mukus üretir. Her durumda, bu genellikle soğuk algınlığı ile kötü hava almamıza ve öksürük dürtüsünün artmasına neden olur. Bu, özellikle çocuklarda hava yolları daha küçük olduğundan genel anesteziye hazırlıkta entübasyonu, yani bir ventilasyon tüpünün yerleştirilmesini fark edilir derecede zorlaştırır. En kötü durumda, bu konvülsif bir hava yolu tıkanıklığına bile yol açabilir. bronkospazm aradı, gel.

Çocuklarda soğuk algınlığına rağmen genel anestezi kesinlikle hafife alınmamalıdır. Bu nedenle, çocuğunuzun hasta olduğunu, çocuk cerrahisine kabul veya operasyon gününden önce bildirmeniz önemlidir, böylece görevli anestezist bir operasyonun hala mümkün olup olmadığına karar verebilir. Çocuğunuzun durumu hiçbir şekilde küçümsenmemelidir. Ancak anestezist çocuğunuzun durumunun tam bir resmini elde edebilirse, nasıl ilerleyeceğiniz konusunda uygun bir karar vermek mümkündür.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Soğuk algınlığı için genel anestezi.

Diş hekiminde genel anestezi

Diş hekimi ziyaretleri birçok yetişkin için çok rahatsız edici ve bazen acı verici olabilir. Ek olarak, özellikle dört yaşın altındaki küçük çocuklar için, diş tedavisinin ne kadar önemli olduğunu anlamak genellikle zordur. Tedavi odasının parlak ışığı, aletlerin çıkardığı garip sesler ve ebeveynlerinin yokluğu bu nedenle onları çabucak korkutur. Bu nedenle genel anestezi, çocuklarda büyük diş tedavileri bağlamında tedavinin başarısı için çoğu zaman vazgeçilmezdir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Diş hekiminin korkusu

Bunun endikasyonları, enflamatuar süreçler nedeniyle lokal anestezi yeterli değilse veya hala çok küçük olan ve tedavi edilmek istemeyen çocuklarda genellikle süt dişlerine büyük hasar verir. Burada genel anestezinin büyük avantajları vardır. Tedavi çok daha verimli bir şekilde yapılabilir ve çocuk ileride diş hekimi ziyaretleri ile herhangi bir olumsuz ilişki geliştirmeyecektir. Ancak son yıllarda, özellikle genel anestezinin bir sonucu olarak, artan komplikasyonlar ve hatta ölüm raporları bulunmaktadır. Her şeyden önce: Genel olarak, genel anestezi altındaki çocuklarda bu tür diş tedavileri sırasında komplikasyonlar nadirdir. Bununla birlikte, iyi anestezi personelini veya küçük hastalara profesyonel müdahaleyi nasıl tanıyabileceğinizi önceden düşünmenin zararı olmaz.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Lokal anestezi diş hekimi

Kural olarak, ebeveynler diş hekimliği uygulamasına ilişkin ilk izlenimlerinden doktorların çocukları tedavi etme konusunda eğitilip eğitilmediğini anlayabilirler. Öte yandan, uygulama, çocuklara yapılan muamelenin uygulamaya sorunsuz bir şekilde entegre edilmesinden çok daha fazla kesintiye uğrayacağı izlenimini veriyorsa, bu iyiye işaret değildir. Güvenli tarafta olmak için, burada çocukların ne sıklıkla tedavi edildiğini sorabilirsiniz. Bunun dışında anestezistlerin küçük çocukları uyuşturma konusunda uzmanlaştığı çocuk diş hekimliği uygulamaları da vardır. Her durumda, anestezist tüm sorularınızı cevaplayabilmek için ön görüşmede yeterince zaman ayırabilmelidir. Ayrıntılı bir bilgi formu bulunmalı ve ebeveynlerle tartışılmalıdır. Ayrıca anestezistin akciğerleri ve kalbi dinlemek gibi temel muayenelerle çocuğunuzun sağlığı hakkında genel bir bakış elde etmesi de zorunludur.

İçgüdülerine sağlıklı bir güven, her durumda çocuğun ebeveynlerine zarar veremez. Uygulama ve ekip güven vermiyorsa, çocuğunuz başka bir muayenehanede tedavi edilmelidir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun: Genel anestezi diş hekimi.