Ameliyat Çevrimiçi

Koksiks fistül ameliyatı

Giriş

Koksiks fistülü durumunda (teknik terimlerle Pilonidal sinüs veya Pilonidal sinüs), kuyruk kemiği ile anüs arasındaki kalça kıvrımında bir iltihaptır (Rima ani).

Muhtemelen bunun en yaygın nedeni, vücudun bu bölümüne saç uzamasıdır. bu da deri ve kıl folikülünün iltihaplanmasına (kaynama) yol açabilir. Bakterilerin iltihaplı kıl köküne geçmesi ve iltihabı arttırması nadir değildir.

Bu iltihap, oluşan irin boşalmadan ilerlerse, gelişir. salgı ile dolu boşluk (kist) cilt altında. Birkez Dışa boşaltın var, biri bir fistül. Bir kistten başlayarak dışarıya bu tür birkaç dren gelişebilir ve deri altında gerçek bir kanal sistemi gelişir.

Artan saç nedeniyle özellikle koksiks fistülünden etkilenen çok kıllı erkekler.

Enflamasyonun ciddiyetine bağlı olarak, semptomlardan tamamen kurtulma ile oturamama veya yürüyememe arasında herhangi bir ara aşama gelişebilir.

Çünkü iltihap tedavisi çoğunlukla zor ve nadiren tekrar tekrar meydana gelmez, ameliyat sıklıkla tek seçenekkoksiks sinüsünü kalıcı olarak tedavi etmek için. Bununla birlikte, bir ameliyattan sonra bile sıklıkla bir nüks beklenmelidir.

Operasyon süresi

Pilonidal sinüsün (koksiks sinüs) tedavisinde farklı yöntemler vardır. Prosedür seçimi, koksiks fistülünün kapsamına ve tipine bağlıdır. Bu nedenle işlemin süresi değişebilir. İkisi de var açık Operasyonlar yanı sıra yarı operatif, sözde minimal invaziv, Koksiks fistülünü tedavi etmek için cerrahi. Bununla birlikte, tüm cerrahi seçenekler aynı amaca sahiptir, yani fistül için rahatlatma, varsa bir Apseyi boşaltınfistül kanallarını tamamen çıkarmanın yanı sıra. Genellikle böyle bir müdahalenin süresi yarım saat ile bir saat arası.

Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen müdahaleler genellikle tedavi süresinin kısalmasıdır. Lokal anestezi gerçekleştirilebilir ve bu nedenle indüksiyon ve yönlendirme gerekli değildir. Genel anesteziye göre hastanın ameliyathanede geçirdiği süre kısalır. Bölgesel anestezi aynı zamanda işlem süresinin genel anesteziye göre ortalama olarak daha kısa olduğu bir olasılıktır. Bununla birlikte, her işlemin ve her anestezinin her vaka ve her hasta için eşit derecede uygun olmadığı, dolayısıyla eninde sonunda cerrah ve hastanın uygun prosedürü belirlemesi gerektiği unutulmamalıdır.

Bir ameliyatın tam süresi anatomik koşullara ve koksiks fistülünün tipine bağlıdır, böylece karmaşık fistüller veya aşırı apseler durumunda biraz daha uzun bir ameliyat süreci mümkün olabilir. Bununla birlikte, genel olarak, bir koksigeal fistül ameliyatının süresinin yaklaşık olarak bir olduğu söylenebilir. yarım saat ila bir saat takdir edilebilir.

Ameliyat prosedürü

Koksiks fistülü için cerrahi genellikle kaçınılmazdır.

Karydakis'e göre operasyon
Çukur toplama
Lazer tedavisi

1. Karydakis'e göre operasyon

İçinde geleneksel cerrahi veya değiştirilmiş form Karydakis hasta yatıyor Genel anestezi midede ve fistülün tüm parçaları çıkarılır. Etkilenen dokuyu keserek bu tip tam çıkarma da denir kesip çıkarma (eski= dışarı, Caesare= kes). Sadece daha küçük fistüllerde operasyon lokal anestezi altında yapılabilir (Lokal anestezi) gerçekleştirilebilir.

Kanal sisteminin ve kistin herhangi bir parçasını bırakmamak için, boya metilen mavisi genellikle kist kesildikten sonra tüm parçaları boyamak ve cerrahi alanda sunmak için kullanılır.

Tüm dokunun kuyruk sokumuna kadar çıkarılması alışılmadık bir durum değildir ve hatta kalça kıvrımında bir "delik" bile oluşur. Doku çıkarıldığında basit dikiş genellikle mümkün değildirve ayrıca yüksek risk altında Yara iyileşme bozuklukları ve başka bir koksiks fistülünün nüksetmesi. Bu nedenle bu durumlarda yara olur açık kaldı ve dikilmemiş.

Bu açık prosedürde yara özel bandajlar veya yara süngerleri ile kapatılır ve derinliklerden iyileşir birkaç aydır dışarıda için.

Karydakis operasyonu durumunda Kalçanın yan tarafındaki dokuyu kesin Yunan doktor Karydakis, yüksek sıcaklıkların, bakterilerin ve diğer faktörlerin, yara iyileşmesinin doğrudan kalça kıvrımına hakim olması için çok elverişsiz koşullara neden olduğunu bulduğu için yapıldı. Bu prosedür diğer çeşitli doktorlar tarafından değiştirildi. Temel prensiplerinde Karydakis operasyonu bugün hala yürütülmektedir.

Yara daha sonra süngerler veya diğer malzemelerle kaplanır, genellikle sözde Vakum tedavisi (İngilizcesi: Negatif basınçlı yara tedavisi = NPWT) kapalı hava geçirmezve küçük olacak emme pompası için Drenaj sistemi (Drenaj, yara sıvısını dışarıya boşaltan hortumlara verilen addır) ve pompa açıldığında yarada negatif basınç oluşur. Vakum tedavisi (NPWT) salgıyı emerek yaranın iyileşmesini iyileştirir. Yara temiz kalır kalır ve negatif basınç Dokuya kan akışını teşvik eder.

2. Çukur toplama

"Çukur toplama", en küçük müdahale şu anda var olan ve olabilen koksiks fistüllerinin tedavisinde her zaman lokal anestezi altında ayaktan hasta (Lokal anestezi) gerçekleştirilebilir. Çukur toplama ile de yüzüstü pozisyonda küçük kesilerle fistülleri kesin, ve yara salgısının akması gereken tarafta yaklaşık iki santimetre uzunluğunda bir kesi yapılır. John Bascom tarafından 1980 yılında geliştirilen prosedür, her zaman ayakta lokal anestezi altında yapılmaktadır. Postoperatif dönem denir neredeyse ağrısız ve karmaşık olmayan böylece çoğu hasta işlemden hemen sonra günlük hayatına dönebilir (spor ve iş dahil) takip edebilir. Gluteal kıvrımların fistül kanallarının (çukurlarının) birkaç milimetre derinliğe kadar deri ile kaplandığı bilgisine dayanmaktadır. Bu, patojenlerin, ölü deri hücrelerinin ve saçın deri altına göç etmesi için bir tür ray sağlar. Orada bunlar birikebilir ve iltihaplanmaya neden olabilir. Bu teoriye dayanarak, "çukur toplama" sırasında açık fistül kanalları (çukurlar) "toplanır" ve yaralanır. Bu, "çukurları" kapatır ve böylece iltihaplı boşluğu kapatır. Kalça kıvrımlarının "çukurları" çok küçük kesilerle yapılır (1-3 mm boyutunda) "Seçildi", gerekirse (gelişmiş iltihaplanma) gluteal kıvrımın yan tarafına 10 ila 15 mm'lik küçük bir rölyef kesiği yapılır, bu da iltihaplı salgıların akmasını sağlar. Tüm çukur toplama prosedürü sadece birkaç dakika sürer.

İşlemden sonra bandaj uygulanır. Bazı hastalarda ameliyat sonrası küçük bir dolaşım güçsüzlüğü vardır, ancak bu zararsızdır. Küçük ikincil kanama da mümkündür, ancak daha sonra derhal durdurulur. Unutulmamalıdır ki Tekrarlama oranı bu prosedürde yakl. 20% yalanlar. Bu, istatistiksel olarak beş kişiden birinin nüksetme yaşayabileceği anlamına gelir. Buna karşılık, kadınlar için risk sadece% 4'tür. Sigara içmek ve Fazla kiloyu artırın risk her seferinde% 10 ila 15 oranında.

Operasyondan sonra tüm günlük aktiviteler kısıtlama olmaksızın mümkündür. Yaklaşık 2 ila 3 hafta sonra yaranın kuruması gerekir. Ancak gecikmeler de olabilir. Ancak en geç 6 hafta sonra yaranın iyileşmesi gerekir.

3. Lazer tedavisi

Prensip olarak, bir koksiks fistülü lazer tedavisi ile tedavi edilebilir. Bununla birlikte, lazer prosedürlerinin mevcut tıbbi tavsiyelere dayandığına dikkat edilmelidir. gerçek önemi yok koksiks fistüllerinin birincil tedavisinde. Cerrahi eksizyon veya minimal invaziv müdahale gibi geleneksel prosedürlerle karşılaştırıldığında lazer tedavileri önemsizdir. Lazer tedavisinin hastalığın nüksetmesini ne ölçüde önleyebileceği kesin değildir ve bu nedenle böyle bir tedavi için herhangi bir öneri yapılamaz. Bununla birlikte, lazerle cerrahi prosedürler sunan klinikler vardır. Bu hakkında mikrocerrahi müdahaleler, bunun için genellikle maksimum 5 mm boyutunda küçük bir kesim yeterlidir. Fistül kanalın dokusu daha sonra lazerle etkin bir şekilde yok edilir, etrafındaki doku mümkün olduğunca korunmalıdır. Sadece çabuk iyileşen küçük yaralar açıldığı için bu tür müdahalelerin takip tedavisi çok kolaydır. Lazer tedavisi şu anda koksiks fistüllerinin tedavi sonrası tedavisinde hala özel bir öneme sahiptir. Lazer epilasyon kullanılarak etkilenen bölgeden tüyler alınabilir. Lazer epilasyonun gerçekten yeni bir koksiks fistül oluşumunu engelleyip engellemediği veya lazer epilasyon kullanımının eskimiş olup olmadığı yeterince açıklığa kavuşturulmadığından şu anda bunun için de bir öneri yapılmamıştır.

dizme

Karydakis yöntemi, tüm fistül sistemi çıkarıldıktan sonra zorunlu genel anestezi altında doku uçlarının tekrar dikildiği veya yara açık şekilde iyileştiği cerrahi bir yöntemdir. Çukur toplama her zaman mümkün olmamakla birlikte, bu tür ameliyatlar hemen hemen her hastada yapılabilir.

Ayrıca Çukur toplama yöntemi Fistülün ne kadar süredir var olduğu belirleyicidir, çünkü bu cerrahi yöntemle ne kadar erken tedavi edilirse, nüks oranı ne kadar düşükse.

Karydakis operasyonu durumunda, süre önemli değil ve Her yaştan fistül Tedavi edilebilir.

Operasyondan sonra nasıl devam edilir

Bir ameliyattan sonra, iyi bir iyileşme için genellikle birkaç gün hastanede kalmanız gerekir.

Konvansiyonel bir operasyondan sonra (Karydakis'e göre) neredeyse her zaman yatarak hastaneye yatış hakkında üç ila dört gün gerekli.

İlk taburcu olduktan sonra operasyon sırasında yerleştirilen drenaj (cerrahi yaradan salgıyı ileten tüp) dışarı çekilir. Eğer İş Parçacığı dikildi, bunlar olacak 10 gün sonra aile hekimi tarafından kaldırıldı.

Cerrahi yara kapatılmazsa ve yara açık tedavi edilirse çok uzun bir tedavi süresi planlanmalıdır. Of the bağlantı büyük miktarda yara eksüdasından geçmek zorunda kısa aralıklarla değiştirildi veya vakumlu yara tedavisi için sünger (NPWT) Değiştirilmek. Doktor tarafından belirlenen bir süre boyunca hasta, sırtüstü oturmalarına veya uzanmalarına izin verilmez. Yara iyileşmesine yardımcı olmak için oturma banyoları yapılabilir ve bir bağırsak hareketinden sonra yara çıkarılmalıdır. dikkatlice suyla yıkandı olmak.

İşlem genel anestezi altında gerçekleştirildiyse, hastanın o gün veya 24 saat boyunca başka araç veya makine kullanması veya kullanması yasaktır.

İçin Çukur toplama iyileşme zamanı yaklaşık 4 hafta planlanmış. Bu saatten sonra bir de kontrol muayenesi meydana gelir. Bu dört haftanın sonunda, başarılı bir operasyonun ardından, iç çamaşırında veya insertte artık yara salgıları bulunmamalıdır, bundan önce, bazen püy içerse bile bu tamamen normaldir.

Çukur toplama sonrası iyileşme döneminde hastaların spor, banyo, sauna vb. Konularda her şeyi yapmalarına izin verilir. Ancak, Tedavi edilen bölgede tıraş olmaktan kaçının olmak. Orada küçük çukurlardan geçen yaralar nispeten küçük özel yara tedavisi genellikle gereksizdir. Sadece Elbette temizlik sağlanmalı.

Kuyruk sokumu fistülü tekrar oluşursa, çukur toplama işlemi tekrar edilebilir.

Ağrı

Özellikle minimal invaziv prosedürler "Çukur toplama"Veya diğer ayakta tedavi prosedürleri hasta için ilgili olabilir ağrısız olmak. Ameliyat sırasında bölge bölgesel veya lokal anestezi ile uyuşturularak uyanık hastalarda bile ameliyat sırasında ağrı olmaz. Bazen bir tür hissediyorsun basınçAma acı değil. Genel anestezi ile hasta işlem sırasında da ağrısızdır. Postoperatif olarak, minimal invaziv müdahaleler nispeten ağrısız olma eğilimindedir. Gerekirse, genellikle İbuprofen ağrı kesici için reçete. Açık cerrahi veya karmaşık yara iyileşmesi daha şiddetli ağrıya neden olabilir, ancak bu zorunlu olmak zorunda değildir.

Ağrının olup olmadığı ve ne kadar şiddetli olduğu, hastadan hastaya büyük ölçüde değişir ve ilgili hekim ile bireysel olarak görüşülmelidir. İyi bir yara iyileşmesi ile genellikle yeterlidir Rahatlatıcı ilaç İle İbuprofen dışarı. Ağrı şiddeti ameliyat sonrası ilk günlerde en yüksektir ve sesler yaklaşık 3 ila 4 gün sonra Açıkça. Çoğu zaman ağrı, ameliyat sonrası ikinci güne kadar başlamaz. Bununla birlikte, iyileşme süreci büyük ölçüde ağrısız olan pek çok hasta da vardır, bu nedenle büyük bir ağrı olması gerekli değildir. Yaranın boyutu da ağrı yoğunluğu ile doğrusal bir ilişki göstermez.

Bununla birlikte, çok ağır kanama, ağrı veya yara enfeksiyonu gibi diğer komplikasyonlar ortaya çıkarsa, derhal tedavi eden doktora başvurmanız ve bunu tartışmanız önerilir.

Tekrar kanama

İkincil kanama meydana gelebilir ameliyat sonrası yara bakımı bir pilonidal sinüs oluşur. İle daha yaygındırlar ikincil (açık) Yara iyileşmesi. Ameliyat sırasında yara dikişle kapatılırsa ikincil kanama biraz daha az görülür ve ameliyat sonrası bakım daha kolaydır. Birincil yara kapatmada (yara bir sütür ile kapatılır), bununla birlikte, nüks oranı açık yara iyileşmesinden önemli ölçüde daha yüksektir, bu nedenle ikincisi genellikle tercih edilir.

İkincil kanamayı önlemek veya önlemek için dikkatli ve dikkatli olmak önemlidir. Yaranın bakımı önemli. Bu genellikle günde bir kez duş almak veya biriyle Octenisept merhem kremalı ve taze sargılı. Yara bakımı konusunda bazen farklı görüşler vardır. Bazı doktorlar, iyileşen doku üzerinde mekanik baskıya ve dolayısıyla muhtemelen ikincil kanamaya yol açtığı için yaranın yıkanmasını önermemektedir. Yarayı kapatmak için bandajı dikkatlice gevşetmek önemlidir. kayıt etmek. İyi bir yara yönetimi sağlamak ve ikincil kanama sayısını en aza indirmek için postoperatif bakım genellikle tedavi pratiğinde veya klinikte ayakta tedavi bazında sağlanır. Evde bakım veriliyorsa ve bakım konusunda emin değilseniz, tedaviyi uygulayan hekime başvurmanız tavsiye edilir. Ayrıca sıkı yara iyileşmesi sağlanmalıdır Nikotinden uzak durma uygun olmak. Bu aynı zamanda hızlı ve iyi bir yara iyileşmesini destekler.

Operasyondan sonra ne kadar süre spor yapmam?

Ameliyat edilen bir koksiks fistülünün iyileşmesi için yaraya mümkün olduğunca iyi bakılması ve kapatılması gerekir. kayıt etmek. Aksi takdirde yara enfeksiyonları, ağrı ve kanama meydana gelebilir. Ameliyat sonrası bakım ve dinlenme açısından, açık yaraların tedavisinde esas olarak kapalı yaralara göre farklılıklar vardır. Kesin iyileşmenin ne kadar süreceği konusunda önceden kesin bilgi vermek mümkün değildir. Genellikle zaman alır en az iki haftaorta ve küçük yaralar iyileşene kadar. Bununla birlikte, spor sırasında dokunun çok fazla gerilmemesini de sağlamalısınız.

Bir açık yara iyileşmesi ancak yara kapanması da 8 haftaya kadar son. Ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta içinde iyileşme süreci daha iyi değerlendirilerek spor izninin süresi hakkında daha kesin açıklamalar yapılabilir.

"Çukur toplama"-OP, ancak mümkün Operasyondan hemen sonra tekrar egzersiz yapın kapat. Ancak tüm fistüller buna uygun değildir. Özellikle geçmişte doktora koksiks fistülü ile başvurmuş ve ameliyat olmuş hastalar, bu işlem için daha az uygundur. 20% için Relapslar gelebilir.

Komplikasyonlar

Her operasyonda olduğu gibi, bir koksiks operasyonu elbette risksiz değildir.

İkincil kanama özellikle açık ameliyat ve yara tedavisi ile korkulmalıdır. Açık yara tedavisi nedeniyle, uygun olmayan tedavi mikropların kolayca yaraya girmesine ve yara enfeksiyonlarına neden olabilir.

Durum böyleyse, başka yerlerde yenilenmiş fistül oluşumu riski de artar. Etkilenenlerin% 10 kadarı, bir ameliyattan sonra yara iyileşme bozukluklarından etkilenir.

Fistülün oluştuğu yere ve fistül kanallarının alanı ve altındaki kistin boyutuna bağlı olarak, sfinkter kasının parçalarının neyle çıkarılması nadiren kaçınılmaz değildir. Dışkı inkontinansı sonuç, yani dışkıyı tutamama ve kontrollü bağırsak hareketlerine sahiptir.

Karydakis ameliyatı durumunda geniş bir alandaki dokunun çıkarılması, altta kalıcı uyuşma yüzeysel cilt sinirlerinin yaralanmasından kaynaklanır.

Olası tüm komplikasyonlar, bilgilendirilmiş bir onam görüşmesinde etkilenenlerle tartışılır.