MRSA

tanım

MRSA kısaltması orijinal olarak "Metisiline dirençli Staphylococcus aureus" anlamına gelir ve çoğu zaman yanlış varsayıldığı gibi "Multi-dirençli Staphylococcus aureus" anlamına gelmez. Staphylococcus aureus, doğada hemen hemen her yerde bulunabilen gram pozitif, küresel bir bakteridir ve birçok insanda (nüfusun yaklaşık% 30'u) Nüfus) ayrıca cildin ve üst solunum yolunun doğal florasının bir parçasıdır.

Bu, bu insanların normal koşullar altında herhangi bir belirti göstermeden mikropla kolonize edildiği (= kolonize edildiği) anlamına gelir. Prensip olarak Staphylococcus aureus patojenik bir bakteridir, bu da çok sayıda farklı hastalığı tetikleyebileceği anlamına gelir. Uygun koşullar altında yayılabilirse veya zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile karşılaşırsa, çeşitli sözde patojenite faktörlerinin yardımıyla insanlar için tehlikeli hale gelebilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: çok dirençli hastane mikropları

Semptomlar

En yaygın semptomlar arasında deri enfeksiyonları (genellikle cerahatli: folikülit, çıbanlar, vb.), Gıda zehirlenmesi ve kas veya kemik hastalıkları bulunur. Ancak daha kötü durumlarda, bu bakteri aynı zamanda pnömoni, endokardit (kalbin en iç tabakasının iltihabı), sepsis (halk dilinde kan zehirlenmesi) veya bu mikroplara özgü ve hatta yaşam olabilen Toksik Şok Sendromu'na (TSS) neden olabilir. - tehdit edici.

Staphylococcus aureus genellikle çeşitli antibiyotiklere iyi yanıt verir, bu nedenle bu bakterinin neden olduğu basit bir hastalık genellikle 1. veya 2. nesil bir sefalosporin (örn. Sefuroksim) ile iyi tedavi edilebilir. MRSA suşları ile ilgili özel olan şey, olağan geniş spektrumlu antibiyotiklere yanıt vermemeleridir. Bu mikropların bu antibiyotiklere dirençli olduğu söyleniyor.
Metisiline direnç, bakterinin yüzey yapısını, antibiyotiğin artık yüzeyine bağlanamayacak şekilde değiştirmesinden kaynaklanmaktadır, ancak bu, etkisini geliştirmek için gerekli olacaktır. Ne yazık ki, direnç nadiren metisilin ile sınırlıdır, ancak başka türlü kullanılabilen çeşitli diğer antibiyotikleri de etkiler. Bu nedenle ortak terim, çoklu dirençli Staphylococcus aureus'dur. Sonuç olarak, MRSA enfeksiyonlarının tedavisi zordur ve standart Staphylococcus aureus'tan farklı tedavi gerektirir. Genellikle vankomisin gibi glikopeptidlerle yapılır. Bu, bu mikropun özel önemini ortaya çıkarır: hastalık yelpazesinde kabaca diğer türlere karşılık gelir, ancak hastalıklar bu kadar çabuk tedavi edilemez ve bu nedenle hastaları daha büyük tehlikeye atar.

Hastane enfeksiyonu

MRSA enfeksiyonu, hastanelerde ve bakım tesislerinde, özellikle sözde nozokomiyal enfeksiyonlar (yatarak tedavi gören tıbbi bir görevle geçici olarak ilişkili olan ve daha önce mevcut olmayan enfeksiyonlar) bağlamında özellikle önemlidir.
Genel popülasyonda MRSA prevalansının% 0,4, huzurevlerinde ve yaşlıların evlerinde% 2,5 ve hastanelerde% 25 civarında olduğu varsayılmaktadır.

Bu nedenle, iki grup MRSA arasında bir ayrım yapılır:

1. Hastanenin Elde Ettiği MRSA Enfeksiyonu: Hastanede MRSA elde edildi. Yaşlılar ve bağışıklık sistemi zayıf olanlar bu tür enfeksiyonlar için yüksek risk altındadır.
2. Hastane Dışında Meydana Gelen MRSA Enfeksiyonu: Toplumdan Edinilen MRSA c-MRSA. Bu form nispeten nadirdir ve daha genç insanlarda da görülür. Aynı zamanda biraz farklı bir klinik tabloyla, örneğin nekrotizan pnömoniyle ilişkilidir ve belirli bir gene sahip kişilerde daha sık görülür.

bulaşma

En yaygın olarak, MRSA doğrudan insandan insana temas yoluyla bulaşır. Pek çok insan onu cildine taktığından, mikropu diğer kişiye geçirmek için genellikle basit bir el sıkışma yeterlidir. Hem hastanelerde hem de huzurevlerinde, birçok insan, sık sık cilt temasının olduğu (bakım personeli veya doktorlar ve hastalar arasında) nispeten sınırlı bir alanda bulunmaktadır, bu nedenle bu tesislerde yüksek MRSA oranı mantıklı görünmektedir.
MRSA ile kontamine olmuş ve herhangi bir semptom göstermeyen bir kişi bile semptomatik olarak başka birine bulaşabilir ve bu da ek bir soruna neden olur.
Ek olarak, mikrop farklı yüzeylere de iyi yapışabilir. Sonuç olarak, sıvılar veya kontamine nesneler yoluyla da iletilebilir (burada özellikle kateterler ve solunum tüpleri kullanılır). İlk belirtiler genellikle enfeksiyondan 4 ila 10 gün sonra ortaya çıkar. Bunlar normal Staphylococcus aureus'tan kaynaklananlara benzer.

enfeksiyon

MRSA öncelikle doğrudan Cilt cilde Kişiyi aktarın. Kumaşlar, giysiler, nesneler, yüzeyler veya hatta havalandırma sistemleri yoluyla enfeksiyon Damlacık enfeksiyonu mümkün.
Bununla birlikte, derinin her kısa süreli kolonizasyonu, semptomatik enfeksiyon bir yana, kalıcı bir MRSA istilası ile eşanlamlı değildir. Daha ziyade, patojen, cildin normal bakteri florası tarafından oradan uzaklaştırıldığı için, genellikle sağlıklı insanların cildi veya mukoza zarı üzerinde bir yer edinmeyi başaramaz. Buna göre, MRSA özellikle her ikisine de sahip olan tüm insanlar için bir sorundur. zayıflamış bağışıklık özellikle yaşlı ve hasta insanlar.Veya mikrop ne zaman özellikle uygun bir ağ geçidi sunulsa.
Bu, genellikle operasyonlar sırasında veya genel olarak hastanede kalış süresinde geçerlidir. Bir operasyonun parçası olarak normal koruyucu bariyer kırılır ve vücuda cerrahi aletler yerleştirilir. Bu nedenle, hastanede daha uzun süre kalmanın veya ameliyatların belirli bir MRSA enfeksiyonu kapma riski taşıması şaşırtıcı değildir.
Tıbbi bakım ne kadar karmaşıksa, o kadar çok risk altındadır Yoğun bakım hastalarıveya diyaliz hastaları İnsanlar. İntravenöz kanül, ventilasyon tüpü veya diyaliz kateteri gibi her yapay erişim, mikroplar için potansiyel bir erişim yolunu temsil eder.
Ne yazık ki MRSA, hastanelerde en sık kullanılan malzemeler olan plastik ve paslanmaz çeliğe özellikle iyi yapışır. Ne yazık ki, MRSA enfeksiyonları, uzun süreli bakıma ihtiyaç duyan kişiler arasında ve dolayısıyla birçok bakım evinde nispeten yaygındır.
Bu nedenle, bir akraba olarak bakımevlerini veya hastaneleri ziyaret ederken el dezenfeksiyonu gibi hijyen önlemlerine de dikkat etmelisiniz. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, MRSA patojeni ile her temas enfeksiyonla eşanlamlı değildir. Bununla birlikte, enfekte kişilerle sık ve yakın temas riski artırır.

Patojen ayrıca hayvandan insana da bulaşabilir. Domuzlarla yakın temas olduğunda, özellikle tarımda enfeksiyon mümkündür. Enfeksiyon veya taşıyıcı durumu biliniyorsa, enfeksiyonun konumuna bağlı olarak temas kurulabilir. Eldivenler ve veya Ağız koruyucu iletime karşı koruma. Buna özel ortamınızda, örneğin bakıma muhtaç akrabalarınızda da dikkat etmelisiniz.

terapi

Klindamisin gibi daha önce bahsedilen özel antibiyotiklerle tedavinin yanı sıra, MRSA'lı bir hastada başka önlemler alınmalıdır. Sadece mikrop semptomatik hale geldiğinde değil, aynı zamanda asemptomatik kolonizasyon kanıtlandığında, hastaların (ve personelin!) Rehabilitasyonu yapılmalıdır. Bu, kontaminasyonun yerine bağlı olarak, mikroptan kurtulmak için her gün özel bir antiseptik sabun (Skinsan Scrub) veya bir nazal merhem (Mupirocin) kullanmanız gerektiği anlamına gelir. Bu tedavinin başarısı, doktorun tedaviye başladıktan en az 3 gün sonra daha önce kolonize olmuş bir bölgeden aldığı smear yardımı ile belirlenebilir.

Ek olarak, MRSA hastasının temas ettiği tüm çalışma yüzeyleri veya ekipman düzenli aralıklarla dezenfekte edilmelidir. Ayrıca hasta izole edilmiştir. Bu, hastanede genellikle tek kişilik bir oda verildiği anlamına gelir. Buna yalnızca yüz maskesi ve koruyucu önlük takan kişiler girebilir. Odadan çıkmadan önce ve çıktıktan sonra kesinlikle hijyenik el dezenfeksiyonunun doğru yapılması gerekmektedir. Hastadan tek kullanımlık eşyalar özel bir çöp kutusuna atılmalıdır.

MRSA hastalarında ameliyatlar için izlenmesi gereken özel yönergeler de vardır. Ekstra bir ameliyathane gerekmemekle birlikte, günün sonunda mümkünse bir ameliyat yapılmalı ve özel dezenfektanlar kullanılmalıdır. Tüm bu davranış kurallarıyla, çok dirençli mikropların yayılmasını mümkün olduğunca düşük tutmaya çalışır.

MRSA testi

Bir test yaptırmak için MRSA ilk önce ilgili numuneler alınmalıdır.
Cildin etkilenen bölgelerine pamuklu çubukla bulaşmak için bir çubuk kullanılır. Pek çok klinikte, bu zaten yatarak tedavi sırasında rutin olarak yapılmaktadır. Genellikle örnek birkaç temsili vücut bölgesinden, özellikle burun ve boğazdan ve kasık bölgesinden alınır.

MRSA'nın mesane veya venöz kateterlerle kolonize olduğundan şüpheleniliyorsa, doğrudan bunlardan bir örnek alınır veya çıkarılan kateterin parçaları doğrudan gönderilir. MRSA'nın gerçek tespiti için çeşitli yöntemler vardır. Klasik yöntem, numunelerin laboratuvarda yetiştirilmesidir. Bununla birlikte, bakteri kolonileri büyüyene kadar inkübasyon süreleri nedeniyle bu birkaç gün sürer. Bakteriler, mikrobiyoloji laboratuvarlarında kan içeren bir agar ortamında büyütülür.
İlk başta sadece bir enfeksiyon tanımlanabilir Staphylococcus aureus kanıtlamak, belirli bir koloni şekli ve büyüme davranışı ile karakterize edilir. Ancak o zaman olsun, bir MR staphylococcus aureus, yani metisiline dirençli bir Staphylococcus aureus suşu (veya konuşma dilinde çok dirençli) daha sonra başka testlerle belirlenmelidir. Antibiyotik trombositler ve sözde agar difüzyon testi yardımıyla veya seyreltme serileri oluşturularak kültive edilen patojenlerin direnç seviyesi belirlenir.

Alternatif olarak, halihazırda uygun bir antibiyotik içeren kültür ortamını da kullanabilirsiniz, böylece yalnızca üzerlerinde Dirençli stafilokoklar Sandıklar büyür. Bu yöntemin dezavantajı, yetiştiriciliğin birkaç gün sürmesi, ancak nispeten ucuz ve gerçekleştirilmesinin kolay olmasıdır. Alternatif olarak, MRSA doğrudan, sözde aracılığıyla PCR kanıtlamak. Bu işte P.olymeraseKetten-R.aksiyon (PCR), Bakterinin DNA fragmanları kopyalanır ve sonra tespit edilir. Bu, MRSA patojeninin bakteriyel DNA'sının, kolonileri yetiştirme yolu olmadan doğrudan tespit edilmesini sağlar.
Bu işlem çok daha hızlıdır ve 2-3 saat sonra sonuç verir. Bu nedenle, esas olarak kolonizasyonu hızla dışlamak için kullanılır. Bu, bir enfeksiyonu hızlı bir şekilde ekarte etmek için, insanlar MRSA ile temas kurduğunda özellikle yararlıdır.

MRSA mikrobunun rehabilitasyonu

Direnç nedeniyle iyileştirme her zaman kolay değildir.

Semptomatik enfeksiyonun MRSA ile tedavisi ile deri veya mukoz membranların kolonizasyonu arasında bir ayrım yapılmalıdır. Böyle bir kolonizasyonla, önlemler esas olarak harici uygulamalarla sınırlıdır.
Ancak MRSA'yı tedavi etmeden önce, iyileştirme yeteneği kontrol edilmelidir. Öyleyse bir önünde olmalı ilaç rehabilitasyonu artık kateter veya besleme tüpü mevcut değildir. Rehabilitasyonun başarı şansını artırmak için açık yaralar veya cilt enfeksiyonları da mümkün olduğunca önceden tedavi edilmiş olmalıdır.

Yenilemenin kendisi daha sonra 5-7 gün. Bu aşamada, bir yandan antibiyotikli nazal merhem (ör. Mupirosin merhem) Günde 3 * uygulanır. Ek olarak, mukoza zarları için onaylanmış bir dezenfektan ile ağız ve diş bakımı vardır. Oktenidol.
Ayrıca tüm vücut ve saç B gibi dezenfektan yıkama solüsyonu ile yıkanmalıdır. Oktenisan yıkanmak. Ayrıca kullanılan tüm nesneler ve yüzeyler dezenfekte edilmeli ve kullanımdan hemen sonra havlular temizlenmelidir.

Başarı için bir kontrol olarak bir leke kullanılır 48 saat tadilatın tamamlanmasından sonra ve daha sonra tekrar 6 Ve sonra 12 ay gerçekleştirillen. MRSA iyileştirmesi ancak tüm lekeler negatifse başarılı olmuştur. Başka bir sorun alanı bir semptomatik MRSA enfeksiyonubu, sistematik olarak bir antibiyotik ile tedavi edilmelidir.
MRSA'nın çok sık kullanılan ß-laktam antibiyotik grubuna karşı direnci nedeniyle, sözde yedek antibiyotikler grubundan bazı antibiyotiklere geri dönmeniz gerekir. Kullanılacak kesin antibiyotik daha sonra bir antibiyogram aracılığıyla ve klinik deneyime dayalı olarak belirlenir. Antibiyogramda, ilgili MRSA suşunun hangi ajana en duyarlı olduğu önceden belirlenir. Genellikle antibiyotikler şu gruptan gelir: Glikopeptidler (Örneğin. Vankomisin) veya daha yeni müstahzarlar Linezolidveya Daptomisin kullanmak.

Genellikle, örn. Rifampisin, Klindamisin veya Antibiyotik. Gerçek tedaviden önce, mümkünse kateterler gibi çıkarılabilir enfeksiyon kaynakları çıkarılmalıdır. Vücut yüzeyinin ve mukoza zarının ek rehabilitasyonu da önemlidir.

MRSA enfeksiyonu olan hastalara tecrit odası verilir ve hijyen önlemlerine özel dikkat gösterilmelidir.

profilaksi

Hastanelerde MRSA'nın yayılmasının kontrolden çıkmaması için artık hastaneye yatmadan önce hasta taraması yapılmaktadır. MRSA enfeksiyonu için çeşitli risk faktörleri bir anket kullanılarak kaydedilir (örn. Yaş ve önceki antibiyotik tedavisi). Riskli hastalar daha sonra enfeksiyon açısından kontrol edilir. Ancak bazı Avrupa ülkelerinde hastaneler, kabul ettikleri her hastada MRSA varlığı için bir smear test etmeye bile başladılar.

2009'dan beri, kanda veya beyin omurilik sıvısında (likör) MRSA'nın saptanması, Almanya'da zorunlu raporlamaya tabi tutulmuştur.