Psödomembranöz kolit

tanım

Psödomembranöz kolit, kolonun astarının ciddi bir iltihaplanmasıdır. Buna bakteri neden olur Clostridium difficile neden olur ve genellikle önceki bir antibiyotik tedavisi ile bağlantılı olarak ortaya çıkar.
Tedavi edilmezse psödomembranöz kolit ölümcül olabilir. Bu durumun ana semptomu, kan içerebilen yoğun sulu ishaldir.

Epidemiyoloji / sıklık

Clostridium difficile (psödomembranöz kolit) ile kontaminasyon oranına ilişkin kesin rakamlar bilinmemektedir. Tüm yetişkinlerin yaklaşık% 3'ü ve bebeklerin yaklaşık% 50'sinin bağırsaklarında Clostridium difficile taşıdığı tahmin edilmektedir.

Bununla birlikte, klinik semptom belirtisi yoktu. Ancak gerçek şu ki bakteri çoğu hastanede bulunuyor. Hastanın bu patojenle temas etme riski buna bağlı olarak yüksektir. Uzun süreli hastanede kalış, geniş antibiyotik tedavisi veya multimorbid hastalar özellikle risk altındadır.
Aynı zamanda, aslında psödomembranöz kolit geliştirme riski çok daha yüksektir.

Psödomembranöz kolite neden olur

Psödomembranöz kolitin Clostridium difficile bakterisi, gram pozitif anaerobik bir bakteridir ve insan bağırsak mukozasının doğal bir sakini değildir. Bununla birlikte, bakteri hastanelerde çok yaygındır ve oradaki hastalara nesneler veya personel yoluyla kolayca bulaşır.
Bağırsakta uyuyan bakteriyi neyin harekete geçirdiği hala yeterince bilinmemektedir.
Antibiyotikler en önemli tetikleyicilerden biri olarak görülmektedir. Bunun açıklaması antibiyotik tedavisi ile bozulan bağırsak florasının doğal korunmasıdır.
Böylece Clostridium difficile bakterisinin çoğalma ve bağırsaklara saldırma ihtimali vardır. Bu, gerçek psödomembranöz kolitten çok daha kolay tedavi edilebilen antibiyotikle ilişkili kolite yol açar.
(Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Antibiyotiklerden kaynaklanan karın ağrısı)

Bakteri bağırsakta aktif hale gelirse çok hızlı çoğalarak iki farklı toksin oluşturabilir. Toksin A, elektrolit atılımını önemli ölçüde artıran ve bu nedenle sulu ishalden sorumlu olan bir sitotoksindir. Toksin B, bağırsak duvarına saldıran ve burada büyük iltihaplanmaya yol açan, hücreye zarar veren bir zehirdir. Ayrıca, fibrin ve eksüda birlikte mukoza zarları üzerinde bir zar oluşturduğu için bağırsak duvarının bazı kısımları kalınlaşır. Bu, iltihaplanma bağlamında gerçekleşir ve psödomembranöz kolitin adını açıklar.

Psödomembranöz kolitin belirtileri

Psödomembranöz kolitin semptomları, bir süre sonra kendini sınırlayan hafif ishalden, şiddetli sulu-kanlı ishal ve ateşle birlikte şiddetli bir hastalık hissine kadar değişir.

Ek olarak, etkilenenler şiddetli karın ağrısı ve karın kramplarından şikayetçidir. Ancak semptomlar hastalığın şiddeti ile doğrudan ilişkili değildir. Bu nedenle klinik tablo yalnızca ciddiyeti değerlendirmek için kullanılmamalıdır.
Bağırsakta meydana gelen hasar nedeniyle bağırsakta yırtılma meydana gelebilir ( delinme) peritoniti olan (Peritonit) sonuçlanabilir. Hastalık çok ilerlemişse, tedavi edilmezse ölümcüldür.

Psödomembranöz kolit ishal olmadan mümkün olabilir mi?

İshalsiz psödomembranöz kolit çok nadirdir. İshal aslında hastalığın ana semptomudur. İshal olmadan teşhis çok daha zordur. Nadir durumlarda, psödomembranöz kolit kendini ancak karın ağrısı ile gösterebilir.

Psödomembranöz Kolit Bulaşıcı mı?

Psödomembranöz kolit bulaşıcı değildir. Bağırsaktaki bazı bakteriler, ancak bağırsak florası (bağırsağı kolonize eden tüm mikroorganizmalar) antibiyotik alarak önemli ölçüde zayıflamış hastalarda rol oynayan bazı bakterilerden kaynaklanır. Bu nedenle enfeksiyon mümkün değildir.

süre

Psödomembranöz kolitin süresi, büyük ölçüde hastalığın şiddetine ve tedaviye bağlıdır. En kötü senaryoda, ciddi şekilde hasta olan ve herhangi bir tedavi görmeyen hastalarda hastalık ölüme yol açabilir. Tedavi, rahatsız edici antibiyotiğin ve başka bir antibiyotikle ilaç tedavisinin kesilmesiyle gerçekleştirilirse, semptomlar (ishal, karın ağrısı), hastalığın şiddetine bağlı olarak genellikle nispeten hızlı bir şekilde azalır.

Teşhis

Psödomembranöz kaplamalar endoskopik olarak rektumda sarı tortular olarak görülebilir (psödomembranöz kolit). Klinik ve anamnez de önemli bir rol oynar. Önceki bir antibiyotik tedavisi sorusu, tanı için özellikle önemli bir göstergedir.

Bununla birlikte, psödomembranöz kolitin semptomları, antibiyotik tedavisi ile hemen veya tedaviden 4 hafta sonrasına kadar ortaya çıkabilir.
Acilen biri arasında olmalı "Gerçek" psödomembranöz kolit ve bir Antibiyotik İlişkili Kolit doğru tedaviyi seçebilmek için farklılaştırılmıştır. Aktif Clostridium difficile ile istilanın kanıtı, Dışkıda toksinlerin tespiti ve bir sandalye kültürü.

Histolojik inceleme

Birçok hastalığın teşhisi için histolojik, yani histolojik inceleme gereklidir. Psödomembranöz kolitte durum bu değildir. Tanı burada klinik bilgiler (ishal, antibiyotik alımı) ve muhtemelen görüntüleme önlemleri (abdominal ultrason, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme) ve hepsinden önemlisi kolonoskopi ile yapılır. Dışkıda da neden olan bakteriyi tespit etmek mümkündür.

terapi

Psödomembranöz kolit antibiyotik tedavisine bağlıysa, derhal kesilmelidir. Bazı durumlarda bu yeterlidir.
Tedavi kesildikten sonra doğal bağırsak florası tekrar gelişebilir ve Clostridium difficile'nin yayılmasını engelleyebilir. Ağır vakalarda, sıvılar ve elektrolitler genellikle gereklidir. Hastalar yoğun ishal nedeniyle herhangi bir sıvıyı ememedikleri için bu genellikle damar yoluyla parenteral olarak yapılmalıdır. Mümkünse ishal ilaçlarından kaçınılmalıdır. Enfeksiyon riskini mümkün olduğunca düşük tutmak için hijyenik önlemler özellikle önemlidir.

Bakteri spor oluşturduğundan, olağan dezenfektanlar etkisizdir. Bu nedenle etkilenen hastalar izole edilmelidir. El dezenfektanları sporlara da saldıramayacağından, hemşirelik personeli dikkatli el yıkamadan yapmamalıdır. Yukarıda belirtilen psödomembranöz kolit tedavisi yetersizse, 7 gün boyunca metronidazol veya vankomisin ile tedavi yapılır.

Yeterli antibiyotik tedavisi, ishalin yatışmasından sonra en az 3 gün önemlidir. Bu şekilde nüksler veya direnç önlenebilir. Vakaların% 20'sinde tedavi bitiminden sonra nüks vardır. Bunun nedeni antibiyotik tarafından sadece aktif patojenlerin öldürülmesidir. Ama sporlar değil, yani uyku, aktif olmayan bakteriler.Bunlar antibiyotik tedavisinden sonra aktif hale gelebilir ve hala etkilenen bağırsakta büyüme için mükemmel koşullar bulabilir.
Böyle bir nüks, metronidazol veya vankomisin ile nispeten kolay bir şekilde tedavi edilebilir. Tekrarlamaları önlemek için, tedavi bittikten sonra maya preparatları kullanılır. Bunlar bağırsağın daha hızlı yenilenmesine ve normal durumuna dönmesine yardımcı olur.

Dışkı nakli

Dışkı nakli, dışkı veya dışkıda bulunan bakterilerin sağlıklı bir donörden hastanın bağırsağına aktarılmasıdır. Dışkı nakli onarılamaz olma hedefinin peşinde hastanın hasarlı bağırsak florasını eski haline getirin ve böylece fizyolojik, yani sağlıklı bir mikrobiyom yaratmak veya en azından teşvik etmek.

Dışkı nakilleri bugüne kadar resmi olarak bir terapi şekli olarak onaylanmadıancak uygun şekilde belirtilirse "bireysel iyileşme girişimi" olarak sayılır. Bununla birlikte, tek yaygın kullanım psödomembranöz kolittir.

Dışkı nakli yapmak, Dışkı hazırlanması sağlıklı bir donörden. Bu amaçla, donör dışkı fizyolojik bir tuz çözeltisi ile seyreltilir ve daha sonra filtre edilerek sindirilemeyen lif ve ölü bakteriler gibi gereksiz bileşenlerden arındırılır.
Bu şekilde üretilen süspansiyon, çoğu durumda daha önceki bir yolla yapılır. Endoskopi (Yansıma) yerleştirilen sonda onikiparmak bağırsağı hastanın.
Diğer bir olasılık, bakterileri Kalın bağırsak vasıtasıyla kolonoskopi (Kolonoskopi).

korunma

Psödomembranöz kolite karşı korunacak en önemli şey sağlıklı bir bağırsak florasıdır. Bu, saldıran bakterilere karşı doğal koruma sağlar. Bunun için probiyotik preparatlar kullanılabilir. Bunlar zor koşullarda bile sağlıklı bir bağırsak florasını destekler. Çalışmalar göstermiştir ki düzenli yoğurt alımı bağırsak florasını iyileştirir ve böylece psödomembranöz kolit oluşumunu engeller.

tahmin

Psödomembranöz kolitin prognozu Hastalığın şiddetine ve hastanın önceki hastalıklarına büyük ölçüde bağlıdır. Çoğu vakada hasta veya multimorbid hastalar zaten etkilendiğinden, bu hasta gruplarında ölüm oranı daha yüksektir.

Özellikle antibiyotik tedavisine bağımlı olan hastalar psödomembranöz kolit nedeniyle büyük sorunlar yaşayabilirler. Bunun nedeni, en önemli ve bazen tek önlemin antibiyotik tedavisini durdurmak olmasıdır.
Ancak bazı hastalarda gerçek hastalık nedeniyle bu mümkün değildir. Bu grup hastalarda yüksek ölüm oranı vardır. Ancak antibiyotik tedavisinin sorunsuz bir şekilde durdurulması mümkünse, Clostridium difficile nispeten daha kolay tedavi edilebilir. Bununla birlikte, yüksek enfeksiyon riski hastanelerde büyük bir risktir ve hastalarla temasa geçilirken dikkate alınmalıdır.

Yeterli Beslenme Psödomembranöz Koliti Önleyebilir mi?

Psödomembranöz kolit, antibiyotiklerden kaynaklanır. Diyet, hastalığın gelişiminde hiçbir rol oynamaz. Psödomembranöz kolit varlığında, tetikleyici antibiyotiğin kesilmesi ve başka bir antibiyotikle ilaç tedavisi özellikle önemlidir. Diyet türü, hastalığın tedavisinde önemli bir rol oynamaz. Çok ağır vakalarda zaman zaman parenteral beslenme gerekli olabilir. Bu, hastanın kendi başına hiçbir şey yemediği anlamına gelir, ancak besinler damar yoluyla infüzyon yoluyla ona sağlanır. Bu, hastanede yatarak tedavi sırasında olur.