Dahiliye

Ülseratif kolit tedavisi

Giriş

Ülseratif kolit tedavisinin temel amacı ülseratif kolit semptomlarını hafifletmek, komplikasyonlardan kaçınmak ve böylece hastanın yaşam kalitesini korumaktır. Akut ataklar için tedavi ile uzun süreli tedavi arasında bir ayrım yapılır.
Tedavinin önemli bir ayağı da hastanın psikosomatik bakımıdır.

Ülseratif koliti tedavi etmek için bugün mevcut olan tüm seçenekler sadece semptomatiktir, yani hastalığın temel nedenini ele alıp tedavi edemezler.

Bunu da okuyun Ülseratif küliti tedavi edebilir misin?

Rehbere dayalı tedavi

Akut epizotta yani akut enflamasyonda tedavi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak artabilir.
Küçük bir nüks durumunda, ilk önce mesalazin ile tedavi önerilir, bu da remisyon tedavisinde daha düşük dozlarda kullanılır. Lokal rektum iltihabı varsa tablet şeklinde alınabilir veya fitil veya köpük olarak verilebilir. Mesalazin tek başına etkili değilse ve doz artırılsa bile kılavuz, tablet şeklinde kortikosteroid steroidlerle sistemik tedaviye başlanması gerektiğini belirtmektedir. Tercih edilen ilaç 8-12 hafta süre ile prednizolondur. Ülseratif kolit formu çok şiddetli ise tedavi hastanede verilmelidir. Kortikosteroid steroidler hastanede venöz yolla verilebilir, bu da onları tablet formundan daha etkili kılar.
Bu tedavi yeterince etkili değilse, bunun yerine siklospoprin A, azatioprin veya takrolimus (yedek ilaç) gibi immünosüpresanlar verilebilir. İnfliksimab gibi antikorlar da alternatif olarak mevcuttur.
Ülseratif kolit, immünosupresif ilaçlar veya antikorlar gerekli olacak kadar şiddetliyse, kılavuz proktokolektmi şeklinde cerrahi tedavi önermektedir. Bu, ülseratif koliti iyileştiren tüm kolon ve rektumu çıkarmak anlamına gelir.

Tıbbi terapi

Ülseratif kolitin ilaç tedavisi iki temele dayanmaktadır. İlk olarak akut dönemdeki terapi ve ikincisi, remisyonu sürdürmek için aralıktaki uzun süreli tedavi. Bunun için çeşitli ilaçlar mevcuttur.

1. Salisilatlar (5-Amino-Salisilat / 5-ASA):

Mesalazin, örneğin, bu ilaç grubuna aittir. Bu anti-enflamatuar ilaç, tablet şeklinde olabilir (sözlü olarak) veya anüs yoluyla (rektal) verilir (fitiller). Sol taraflı ülseratif kolit durumunda, bir klismanın veya rektal köpüğün rektal uygulaması yeterlidir. Enine kolonu da etkileyen iltihap varsa (Enine kolon) ve kolonun yükselen kısmı (Yükselen kolon), salisilatlar ağızdan uygulanmalıdır. Salisilatlar hem akut tedavide hem de remisyonun sürdürülmesinde kullanılır.

Sulfalazin dozunun ne kadar yüksek seçildiği, saldırının ciddiyetine bağlıdır.
Bu ilaç vücudun bağışıklık sistemini kapatarak çalışır, bu nedenle bağışıklık sistemini baskılayan bir ilaç olarak sınıflandırılır.
Ülseratif kolitte çok etkilidir çünkü bağışıklık sisteminin bazı bileşenleri aşırı aktiftir.
Bu nedenle, bu aynı zamanda remisyonu sürdürmek için tercih edilen ilaçtır, yani hastanın aslında semptomsuz olduğu bireysel relapslar arasında. Bu, bir sonraki dalgalanmayı daha uzun süre geciktirmelidir.

Nüks aşırı derecede şiddetliyse, sülfasalazin başka immünsüpresanlar ile değiştirilebilir (örneğin azatioprin veya siklosporin) değiştirilebilir veya tamamlanabilir.
Ek olarak, böyle bir durumda, hasta artık normal şekilde yiyecek tüketemeyeceği için parenteral beslenme sıklıkla sağlanmalıdır.
Elektrolitlerin, proteinin veya kanın da parenteral olarak sağlanması gerekebileceğine dikkat etmek önemlidir.
Böyle bir atağın düzenli tedavisinden sonra bile 3 gün sonra hiç iyileşme yoksa veya sadece tatmin edici olmayan bir iyileşme sağlanabiliyorsa, hasta ameliyat edilmelidir.

2. Glukokortikoidler (kortizon):

Bu denenmiş ve test edilmiş ilacın mükemmel bir anti-enflamatuar etkisi vardır ve salisilatlar yeterince etkili olmadığında sıklıkla kullanılır. Glikokortikoidler, kalıcı yan etkilere sahip oldukları için (örn. Osteoporoz) uzun süreli tedavide tercih edilmezler. Bununla birlikte, kalıcı ülseratif kolit hastalığı aktivitesine sahip olanlar gibi bazı hastalar, düşük doz glikokortikoidlerle uzun süreli tedavi gerektirir. En popüler glikokortikoid, budesoniddir, çünkü karaciğerde özellikle hızlı bir şekilde parçalanır ve bu nedenle bağırsakta iyi etkisine rağmen daha az yan etkiye sahiptir. Tedavi sırasında rektumdan, ağızdan ve ayrıca intravenöz olarak uygulanabilirler. Kortikoidlerle yapılan tedavinin sonunda, ilaçları "gizlice dışarı atmanız", yani ilacı aniden kesmemeniz, bunun yerine menikamanın dozunu düşürerek kontrollü bir şekilde dozu azaltmanız önemlidir.

3. İmmünsüpresanlar:

Ülseratif kolitin seyri tedaviye dirençli ise, yan etkileri daha zengin olan glikokortikoidlerden kaçınmak için immünosüpresif ilaçlar kullanılabilir. Bu ilaçlar vücudun bağışıklık sistemini kapatarak çalışır. Bağışıklık sisteminin belirli bileşenlerinin aşırı aktivitesi nedeniyle ülseratif kolitte çok etkilidir. Bu nedenle, bu aynı zamanda remisyonu sürdürmek için tercih edilen ilaçtır, yani hastanın aslında semptomsuz olduğu bireysel relapslar arasında. Bu, bir sonraki dalgalanmayı daha uzun süre geciktirmelidir.
İlaç azatioprin başlangıçta tercih edilen tedavidir. Siklosporin ve gerekirse metotreksat alternatif ilaç olarak mevcuttur. Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların çoğu, yavaş bir etki başlangıcına sahiptir, bu nedenle etki göstermelerine kadar geçen sürenin kortizon uygulamasıyla kapatılması gerekir. Ancak bu ilaçların bile çoğu zaman yan etkileri vardır, bu nedenle tedavi edilen hastaların düzenli olarak doktor tarafından muayene edilmesi ve düzenli kan sayımı yapılması gerekir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: İmmünosupresanlar

4. İmmünomodülatörler:

Yeni ilaç infliksimab ayrıca 2006'dan beri ülseratif kolit tedavisi için onaylanmıştır. Bu antikor, bağlanma ve TNF-a ile nötralize edilen, iltihaplanmaya aracılık eden bir haberci madde olan TNF-a'ya bağlanır. artık etkisini gösteremiyor.

Tedavide daha yeni bir yaklaşım, remisyonu sürdürmek için 5-ASA'ya ek olarak veya bir alternatif olarak probiyotiklerin de kullanılabileceğidir. Bu terim, hastalıkla mücadelede sağlıklı bağırsak florasını destekleyen seçilmiş bağırsak bakterilerinin yutulması anlamına gelir. Çoğunlukla bakteriler türdendir E. coli Nissle Kullanılmış. Bu tür bir tedavi, yalnızca 5-ASA'ya toleranssızlık varsa sağlık sigortaları tarafından ödenir.

Akut dönemde, anti-enflamatuar ilaçlar esas olarak kullanılır.
Bunu yapmanın en yaygın yolu, kortizole benzer bir etkiye sahip olan prednizolon adlı bir ilaç kullanmaktır.

Hastalık bağırsaklarla sınırlı olduğu için antiinflamatuvar etkiye tüm vücutta ihtiyaç duyulmaz ve bu nedenle lokal olarak uygulanabilir (örneğin lavman veya rektal köpük olarak) yan etkilerin sıklığını ve şiddetini azaltır.

Bununla birlikte, şiddetli bir nöbet durumunda, intravenöz prednizolon uygulamasına geçersiniz.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Ülseratif kolit için ilaçlar

Humira®

Humira®, adalimumab adı verilen bir antikorun ticari adıdır. Adalimumab, bağışıklık sisteminin çeşitli süreçlerine müdahale edebilen yapay olarak üretilen proteinler olan sözde biyolojiklerden biridir. Humira, enflamatuar süreçlerde rol alan TNF-alfa'yı (tümör nekroz faktörü alfa) spesifik olarak inhibe eder. TNF-alfa inhibisyonunun, ülseratif kolitin akut şiddetli alevlenmesi sırasında enflamatuar aktiviteyi azaltacağı umulmaktadır.
Şu anda, Humira henüz kılavuz tarafından açıkça önerilmiyor, ancak çalışmalar, Humira'nın yardımıyla remisyonun (ishal ve kolonoskopide iltihaplı nokta olmaması) restore edilebileceğini ve sürdürülebileceğini zaten göstermiştir. Humira bu nedenle kortikoidler ve azatioprinin yeterli etki göstermediği şiddetli seyreden hastalarda kullanılabilir. Humira'nın verilmemesi gereken bir dizi kontrendikasyona sahip olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bunlar arasında hamilelik, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar, akut, semptomatik enfeksiyonlar, kronik enfeksiyonlar ve özellikle tüberküloz, multipl skleroz, kanser ve orta derecede kalp yetmezliği bulunmaktadır.
Bu tür bir tedavinin yan etkileri arasında grip semptomları, kan içeriğinde bir azalma veya alerjik bir reaksiyonun meydana gelmesi yer alabilir.

Bu makale de ilginizi çekebilir: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliksimab) bir antikordur ve Humira gibi TNF-alfa inhibitörleri grubuna aittir. Ciddi ülseratif kolit atağında kortikosteroid steroidler ve azatioprinin etkili olmadığı durumlarda kullanılır. Bununla birlikte, bir çalışma 8 haftalık Remicarde uygulamasından sonra incelenen hastaların sadece% 21'inin remisyonda olduğunu gösterdi. Kalan hastalar hala enflamatuar aktiviteye sahipti. Antikor tedavisi güvenli kabul edilir ve eğer kontrendikasyonlar sıkı bir şekilde gözlenirse, beşte bir başarı şansına rağmen artma girişimi olarak kullanılabilir.
Kontrendikasyonlar genel olarak TNF-alfa inhibitörleri için geçerlidir, böylece Humira'nunkilere benzerler ve burada listelenirler.
Remicarde, kısmen fare proteininden oluşurken, Humira yalnızca insan proteinlerinden oluşması bakımından Humira'dan farklıdır. Sonuç olarak, Remicarde alındığında, fare proteinine alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir ve bu reaksiyonlar örneğin döküntü, kaşıntı veya nefes darlığı şeklinde kendini gösterir. Bu nedenle, alerjik bir reaksiyonu veya diğer yan etkileri hemen tespit edebilmek için tedavi tıbbi gözetim altında yapılmalıdır.

metotreksat

Metotreksat, immünosupresanlar grubuna aittir ve bir folik asit antagonistidir. İlaç, DNA sentezinde yer alan önemli bir enzimi inhibe eder ve böylece onu inhibe eder. Sitostatik etkisinden dolayı, genellikle kanser için kemoterapötik bir ajan olarak kullanılır. Bununla birlikte, kılavuza göre, tıbbi çalışmaların altın standardını temsil eden randomize kontrollü çalışmalarda bir plasebo preparatına göre herhangi bir avantaj gösteremediği için ülseratif kolit uygulaması tartışmalıdır. Çalışmaların bir eleştiri noktası, ilacın nispeten düşük dozajıdır ve daha yüksek bir dozajın istenen etkiyi sağlayıp sağlayamayacağı tartışılmaktadır. Bu farklılıklar nedeniyle, metotreksat, azatioprin intoleransı durumunda ikinci bir ilaç olarak henüz önerilmemiştir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: metotreksat

Özellikle şiddetli atakların tedavisi

Çok şiddetli bir nüks varsa, sülfasalazin başka immünosüpresanlar (örn. Azathioprin® veya Ciclosporin) ile değiştirilebilir veya desteklenebilir. Ek olarak, böyle bir durumda, hasta artık normal şekilde yiyecek tüketemeyeceği için parenteral beslenme sıklıkla sağlanmalıdır. Elektrolitlerin, proteinin veya kanın da parenteral olarak sağlanması gerekebileceğine dikkat etmek önemlidir. Böyle bir atağın düzenli tedavisinden sonra bile 3 gün sonra hiç iyileşme yoksa veya sadece tatmin edici olmayan bir iyileşme sağlanabiliyorsa, hasta ameliyat edilmelidir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun Ülseratif kolit alevlenmesi

Ülseratif kolitin cerrahi tedavisi

Cerrahi tedavi endikasyonları, ilgili kanama, perforasyonlardır (bağırsaklarda küçük delikler), kolon kanserinin erken evrelerinin ilk belirtileri veya sözde toksik megakolon (bağırsağın bir bölümünün tehlikeli bir şekilde genişlemesi).

Ek olarak, doktorun hastayla birlikte çalışarak ameliyatın tercih edilen tedavi olup olmadığına karar verebileceği bazı durumlar vardır. Bunlar, çocuklarda büyüme durgunluğunu veya uzun süreli tedavi için gerekli ilaçlara kontrendikasyonları içerir.

Kalın bağırsağın alınması (kolektomi) ülseratif kolitte tedavi edicidir, Crohn hastalığı (iyileştirici). Toksik megakolon gibi ciddi komplikasyonların olması durumunda, bir perforasyon (Bağırsak delinmesi), doyumsuz bir kanama, ileus (bağırsak felci) veya ilaç tedavisi yanıt vermezse, ameliyat endikedir.
Ülseratif kolit için bir ameliyat gerekliyse, cerrah genellikle bağırsağın sadece o anda etkilenen bölümünü değil, tüm kolonu çıkarır. Bu, hastalığın tedavi edilmiş kabul edildiği anlamına gelir. Ancak operasyon doğal olarak çeşitli komplikasyon riski taşır. İnce bağırsaktan bir resorvior oluşturulması önemlidir, bu daha sonra rektumun yerine dışkı için depolama işlevini devralır.Bazı durumlarda geçici olarak yapay bir anüs gereklidir (stoma, anüs praeter), daha sonra hastaya kontrollü bir bağırsak hareketi sağlamak için geri hareket ettirilir (kendini tutma) etkinleştirmek. Kolektomi ayrıca kanser hücreleri veya kanser öncesi lezyonlar (displazileri) bulunmak.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Kalın bağırsağı çıkarmak - onsuz hayat mı?

Diyet tedavisi

Ülseratif kolit için belirli bir diyet gerekli değildir. Bununla birlikte, şiddetli, akut ataklarda, gıda alımı, tamamen emilebilen bir temel gıda ile azaltılabilir (Astronot yemekleri) gerekli hale gelirse, aşırı durumlarda tam intravenöz (parenteral) beslenme bile gereklidir. Aralık aşamalarında (remisyon; düşük semptomlu aşamalar) protein açısından zengin bir tam diyet tüketilmeli ve sadece hastanın öznel olarak tolere edemeyeceği yiyecekler dışarıda bırakılmalıdır. Çoğu zaman, Ben bu gıdalardan biridir. Demir eksikliği, D vitamini veya kalsiyum eksikliği gibi eksiklik semptomları ortaya çıkarsa bu maddeler tıbbi olarak uygulanmalıdır.

Prensip olarak, ideal diyet her ülseratif kolit hastası için biraz farklı görünebilir. Bu nedenle, sloganı, sizin için iyi olanın tereddüt etmeden yenilebilmesidir. Bununla birlikte, genel olarak, yiyeceğin çok şişkin olmadığından ve çok fazla et, yağ veya alkol içermediğinden emin olmalısınız. Öte yandan meyve ve sebze yemek, yeterli lif ve protein faydalıdır. Bazı hastalar için süt ürünlerinden veya alkolsüz içeceklerden kaçınmanın faydalı olduğu kanıtlanmıştır. Çoğu zaman, yiyeceğin yeterince yüksek kalori içeriğine sahip olmasını sağlamak da önemlidir, çünkü hastalar sıklıkla ishal nedeniyle büyük kilo kaybederler.

Şiddetli akut ataklarda, ülseratif kolitli bir hasta için normal gıda alımı imkansız hale gelebilir. Böyle bir durumda, diyeti bağırsaklardan geçmek zorunda olmayan yapay bir diyetle değiştirmek gerekir, yani parenteral beslenme. Bu, örneğin damar yoluyla vücuda girebilir.

E. coli Nissle türünden bakteriler sıklıkla kullanılır.
Bu tür bir tedavi, yalnızca 5-ASA'ya toleranssızlık varsa sağlık sigortaları tarafından ödenir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Kolon Hastalığı Diyeti

Dışkı nakli

Dışkı nakli, dışkı veya dışkıda bulunan bakterilerin sağlıklı bir donörden hastanın bağırsağına aktarılmasıdır. Dışkı nakli onarılamaz olma hedefinin peşinde hastanın hasarlı bağırsak florasını eski haline getirin ve böylece fizyolojik, yani sağlıklı bir mikrobiyom yaratmak veya en azından teşvik etmek.
Dışkı nakilleri bugüne kadar resmi olarak bir terapi şekli olarak onaylanmadıancak uygun şekilde belirtilirse "bireysel iyileşme girişimi" olarak sayılır. Tek yaygın kullanım semptomatiktir. Bağırsak enfeksiyonu tarafından Clostridium difficile bakteri dar (psödomembranöz kolit).

Ayrıca ne terapisi enflamatuar barsak hastalığı Crohn hastalığı ve ülseratif kolit bir dışkı naklinden etkilenir şu anda araştırma yapıyor işletilmektedir.
Ancak bugüne kadar gerçekleştirilen kontrollü çalışmaların çoğu, çoğunlukla hayal kırıklığı yaratan sonuçlar vermiştir. Sadece çocuklarda yapılan küçük bir hasta grubunda yapılan bir çalışma net bir klinik yanıt göstermiştir. Bununla ilgili daha net açıklamalar yapabilmek için birkaç yıl daha ve çalışmaların geçmesi gerekecek.

Solucan yumurtaları

Solucan yumurtaları domuz kırbaç solucanından (Trichuris suis ovata) gelir. Hafif ila orta derecede alevlenme ile solucan yumurtalarını iki haftada bir almak iltihaplanma aktivitesini artırabilir. Birkaç milimetre büyüklüğündeki solucanlar yumurtalardan çıkar ve kalın bağırsağa ulaşabilir ve dışkı ile atılır. Alırken ciddi bir yan etki gözlenmedi, ancak bu terapi henüz Almanya'da onaylanmadı ve ayrıca önerilmiyor.

homeopati

Homeopati sadece ülseratif kolit için geleneksel tıbbı desteklemek için yardımcı bir tedavi olarak önerilir. Bu hastalık için çok sayıda olası homeopatik preparat vardır, bu nedenle burada sadece bir seçimden bahsedilmektedir.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) ishal ve kramplarla bağırsak iltihabı için alınabilir. İshali etkileyebilecek bir diğer çare, günde üç kez alınması gereken China officinalis'tir. Ipecacuanha, bir atağın başlangıcında ağrı için günde üç kez olası bir çare.

Hamilelik sırasında tedavi

Hamilelik sırasında tedavide, minimum ilaç tedavisi ile yeterli ülseratif kolit tedavisi arasında bir denge bulunmalıdır. Remisyon tedavisinde mesalazin veya kortikosteroid steroidler alınırsa, bunlar normalde hamilelik sırasında aynı dozda alınabilir.
Akut alevlenme, doğmamış çocuk için çok daha büyük bir riski temsil eder ve klasik tedavi rejimi kullanılarak hamilelik sırasında mümkün olan en kısa sürede remisyona getirilmelidir. Çocuk sahibi olmak istemeden önce ilaç tedavisi yapan gastroenterolog ve jinekolog ile görüşülmeli ve gerekirse ayarlanmalıdır.
Azatioprin, hamilelik sırasında yalnızca özel endikasyonlar ile ve dikkatle verilmelidir. Hayvan deneylerinde olumsuz etkiler gözlemlendiğinden, siklosporin A veya takrolimus gibi ek immünsüpresanlar gebelik sırasında verilmemelidir. Klinik pratikte ise, nakil olan hastaların bu ilaçları alırken komplikasyonsuz gebelikleri olduğu bilinmektedir. Remicarde® ve Humira® gibi TNF-alfa inhibitörleri, hamilelik sırasında kesinlikle kontrendikedir.