Plevral ponksiyon

tanım

Plevral ponksiyon, kaburgalar ve akciğerler arasındaki plevral boşluğun delinmesidir. Tanısal ve terapötik bir plevral ponksiyon arasında bir ayrım yapılır.

Teşhis ponksiyonu malzeme elde etmek için kullanılır. Elde edilen materyal yardımıyla, örneğin patojenleri belirlemek veya tüberkülozu saptamak için teşhisler gerçekleştirilebilir. Bu yüzden efüzyonun nedenini belirlemeye yardımcı olur. Bakteriler iltihabın bir göstergesi olabilir ve bazı hücreler malignitenin bir göstergesi olabilir.

Terapötik ponksiyon sırasında, daha iyi akciğer ventilasyonu sağlamak için, semptomatik hale gelir ve nefes darlığına yol açarsa, daha büyük miktarlarda efüzyon çıkarılır. Terapötik delinmelerin çoğu teşhis için de kullanıldığından, sadece bazı ponksiyonlarda terapötik ve diagnostik delme arasında net bir ayrım vardır. Bilinen maligniteler veya kardiyak dekompansasyon ile bilinen veya tekrarlayan efüzyonlar bir istisnadır.

Bir plevral efüzyon, çeşitli sıvılardan oluşabilir.
Kan ise denir hemotoraksirinle birinden söz edilir Pulmoner ampiyem. Muazzam bir efüzyon birikimi, kalbin çalışmasının engellendiği ve büyük kan damarlarındaki kan akışının zorlaştığı, yaşamı tehdit eden mediastinal kaymaya yol açabilir.

belirti

Plevral boşlukta sıvı birikimi akciğer dokusunu değiştirdiğinde plevral ponksiyon yapılmalıdır. Akciğerler daha sonra diğer tarafa itilebilir ve nefes almayı zorlaştırır.

Hem yetersiz beslenme hem de bazı böbrek hastalıkları nedeniyle zayıf kalp kası ve kanda protein eksikliği gibi hastalıklarda plevral boşlukta sıvı birikimi meydana gelebilir. Diğer nedenler, akciğer kanseri, akciğerlerde cerahatli iltihaplanma veya kaburga kırıkları, kazalar veya morluklarla düşme sonrası meydana gelebilecek morluklar olabilir. Bu durumlarda, terapötik bir delik kullanılır ve böylece akciğer dokusu rahatlatılır.

Daha nadir olarak, bir ponksiyon yalnızca teşhis amacıyla kullanılır. Sıvı birikmesinin nedenini bulmak için tanısal bir ponksiyon yapılmalıdır. Bu şekilde efüzyon birikiminden bakteri, virüs veya mantarların sorumlu olup olmadığı belirlenebilir. Nefes darlığı veya ağrı nedeniyle efüzyonlar klinik olarak semptomatik hale geldiğinde terapötik bir ponksiyon yapılmalıdır. Bu özellikle kötü huylu efüzyonlarda söz konusu olabilir.

Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Delinme nedir?

hazırlık

İşlemden önce hastaya öncelikle prosedür ve olası komplikasyonlar hakkında ayrıntılı bir açıklama yapılır. Operasyon planlanıyorsa bilgi operasyondan <24 saat önce verilmelidir. Doktor bilgileri verdikten sonra ve işlemden önce yazılı bir onay beyanı da imzalanmalıdır. Delinmeden önce, doktorun kan pıhtılaşması hakkında genel bir fikir edinebileceği ve prosedürün mümkün olup olmadığını değerlendirebileceği laboratuar değerleri alınır. Bir ultrason cihazı yardımıyla, efüzyon, önceki bulgularla karşılaştırılarak, delinmeden önce tekrar görüntülenir ve değerlendirilir. Delinecek bölge çok tüylü ise işlemden önce tek kullanımlık bir jilet ile tıraş edilir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun Ultrasonik

Uygulama / teknoloji

Önce hasta prosedür için en uygun pozisyona getirilir. Mobil hastalar, sırtlarını muayene eden kişiye çömelmiş bir pozisyonda oturur. Yatalak hastalar, personel tarafından ya sırtüstü ya da genellikle yanlarında, delinme yeri muayene eden kişi tarafından kolayca görüntülenebilecek ve delinebilecek şekilde konumlandırılır. Hasta iyi konumlandırılmışsa, efüzyon kaburgalardan tekrar taranır ve ultrason yardımıyla ve dış işaretler yardımıyla delinme noktası ve delinme yolu belirlenir.
Bu genellikle 4'üncü ile 6'ncı arasındadır Lateral interkostal boşluk, akciğerlerden mümkün olduğunca uzak olmalı ve efüzyonun en büyük kısmının yerini hedeflemelidir. Delme bölgesi seçildikten sonra işaretlenir. Alan daha sonra dezenfekte edilir ve steril bir şekilde kapatılır, böylece sadece delinecek dezenfekte edilmiş alan açığa çıkar. Daha sonra bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezik enjekte edilir. Bu küçük şırınga rahatsız edici olarak algılanabilir.

Muayene eden kişi, derin katmanları sürekli olarak uyuştururken, efüzyon birikimi yönünde kaburgalar arasında delikler açar. Daha sonra, sinirler ve kan damarları alt kenarda yer aldığından, kaburganın üst kenarı boyunca delikler açılır. Sözde deneme ponksiyonu başarılı olursa, efüzyonun giderilebileceği aynı delme kanalına özel bir iğne sokulur. Efüzyon tamamen emildiğinde, bu hastada hafif bir öksürük dürtüsü ile belirtilebilir. Ancak, işlem sonrası komplikasyon oranını artıracağından, bir defada 1.5 l'den fazla efüzyon aspire edilmemelidir.

Bunun hakkında daha fazlasını okuyun Lokal anestezi

Bu acıttı? (Delme sırasında ve sonrasında ağrı)

Plevral ponksiyon genellikle ağrılı değildir. Hastanın rahatsızlık duyabileceği tek şey lokal anestezik enjeksiyonudur. Ancak burada oluşan ağrı, böcek ısırığından daha güçlü değildir ve hemen azalır. İşlemin geri kalanı hasta için acı verici değildir. Ponksiyon tamamlandıktan sonra akciğerler rahatladığı ve nefes alması çok daha kolay olduğu için hasta çok daha iyi hissediyor. İşlemden sonra ponksiyon yoluyla ağrı oldukça nadirdir.

Konumuz altında daha birçok bilgi bulabilirsiniz: Bir delinmeden sonra ağrı

tamamlayıcı tedavi

Delme işlemi tamamlandığında, iğne çıkarılır ve bir pamuklu çubukla delme bölgesine bastırılır. Daha sonra bu iyi bağlanır ve sabit bir yapışkan bandajla sabitlenir. Ultrason cihazı daha sonra plevral boşlukta herhangi bir artık alçı olup olmadığını tekrar kontrol etmek için kullanılır. Herhangi bir bulgu belgelenir. Akciğerlerdeki sesleri dinlemek, akciğerlerin tekrar düzgün şekilde genişleyip genişlemediğini test eder. Dinleyerek pnömotoraks gibi olası komplikasyonlar dışlanabilir.

İşlem sırasında komplikasyonlar varsa, derhal akciğer röntgeni çekilmelidir. İşlem komplikasyonsuzsa, ekshale pozisyonda 12-24 saat içinde bir röntgen çekilmelidir. Ponksiyon sonrası hastanın yaşamsal parametreleri (tansiyon, kalp hızı, hastanın oksijen satürasyonu) ve oluşabilecek nefes darlığı izlenir.

Riskler

Nadir durumlarda, plevral ponksiyonla komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Bu, delinme bölgesinde kanama olabilir. Bu, örneğin hastada önceden tespit edilmemiş bir pıhtılaşma bozukluğuna sahipse gerçekleşebilir.
Diğer bir komplikasyon, enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon olabilir. Ek olarak, delinme komşu organlara veya doku yapılarına, örn. Akciğerler, diyafram, karaciğer veya dalak. Nadir durumlarda, pulmoner ödem ve muhtemelen yenilenmiş efüzyon birikimi de meydana gelebilir. Bu, efüzyonun çok hızlı emilmesi ve plevral boşlukta çok fazla negatif basınç oluşması durumunda söz konusu olabilir.

Pneumothroax

Normalde hakim olan negatif basınç, havanın plevral boşluğa girmesi nedeniyle kaybolduğunda ve bunun sonucunda ilgili akciğer çöktüğünde bir pnömotorakstan söz edilir.

Bu, dışarıdan gelen travmatik yaralanmalardan kaynaklanabilir. bıçak veya plevral ponksiyonun komplikasyonu.

Hayatı tehdit eden bir durum, sözde tansiyon pnömotoraksından kaynaklanabilir. Valf mekanizması giderek daha fazla hava plevral boşluğa girer ve tekrar kaçamaz. Bu, kalbin, büyük kan damarlarının ve akciğerlerin karşı tarafa kaymasına neden olabilir ve bu da solunum ve dolaşım yetmezliğine yol açabilir. Tansiyon pnömotoraks hayatı tehdit eden bir durumdur ve acil tedavi gerektirir.

Pnömotorakslar da kendiliğinden ortaya çıkabilir. Bu daha çok genç erkeklerde görülür. Terapötik olarak toraks drenajı ile havanın alınması, plevral boşlukta gerekli olan negatif basıncın sağlanması ve bu şekilde akciğerlerin tekrar açılıp göğüs duvarına içeriden bağlanması için girişimlerde bulunulur.

Bununla ilgili daha fazlasını ana sayfamızda okuyun Pnömotoraks