Pankreas ağrısı
Giriş
Çeşitli hastalıkları vardır. pankreas (pankreas) karın bölgesinde ağrıya neden olur.
Bununla birlikte, ağrı genellikle doğrudan pankreasla sınırlı değildir, vücudun diğer bölgelerinde belirtilir.
Ancak pankreasın çoğu ve en sık görülen hastalıkları ağrısızdır.
Pankreas hastalıkları
Çok ciddi bir pankreas hastalığı, pankreasın akut iltihaplanmasıdır (akut pankreatit).
Buna üst karın bölgesinde akut, şiddetli ağrı eşlik eder. Bu ağrı genellikle kemer şeklinde arkaya doğru yayılır.
Ayrıca fizik muayenede çok ağrılı bir karın ve sözde lastik bir göbek ile karakterizedir.
Ayrıca, torasik omurganın alt bölgesinde, başlangıçta hafif bir lumbagoya benzeyen ağrı oluşabilir.
Ancak bu ağrı, karın ön tarafındaki pankreasın baş bölgesine kadar sırttan "delinme" karakterine dönüşür ve gelişir.
Pankreasın kronik iltihabı ise sol üst karın bölgesinde kolik benzeri olmayan tekrarlayan ağrıya neden olur.
Bu ağrı her iki tarafa da yayılabilir ve ayrıca kemer şeklinde arkaya doğru çekilebilir.
Genellikle kronik pankreatitin geç aşaması tekrar ağrısızdır.
Hakkında daha fazlasını öğrenin Pankreas iltihabı
Öte yandan, pankreasın bir tümör hastalığı çok geç ağrıya neden olur ve bu nedenle sıklıkla fark edilir ve çok geç tedavi edilir.
Ağrı oldukça sıkıcıdır ve aynı zamanda bir kemer gibi arkaya doğru yayılır.
Ancak asıl belirti ağrı oluşmadan cildin artan sararmasıdır (ağrısız sarılık).
Daha fazla bilgi burada bulunabilir: Pankreas kanseri ve son dönem pankreas kanseri
Bir pankreas kisti ayrıca üst karın bölgesinde ağrıya neden olabilir. Bunlar çok sık arkaya doğru yayılır.
Kistin boyutuna bağlı olarak kolik benzeri ağrıya da neden olabilir.
Bununla birlikte, çoğu durumda pankreas kistleri asemptomatik kalır.
Alkol kötüye kullanımı, pankreasta ağrıya da yol açabilir, çünkü alkol, pankreasın akut enflamasyonunun (akut pankreatit) en yaygın nedenlerinden biridir ve pankreas salgısının pankreas kanalından boşalmasını önleyen safra taşlarının yanı sıra kronik pankreatitin en yaygın nedenidir.
Akut iltihaplanma ile ilişkili ağrı genellikle aniden ortaya çıkar ve sıklıkla üst karın bölgesinde (epigastrium) lokalizedir. Pankreas iltihabı için nispeten tipik olan, kuşak şeklinde ağrının üst karın bölgesinden sağa ve / veya soldan arkaya yayılmasıdır.
Muayene genellikle üst karın bölgesinde derin palpasyonla birlikte basınçtaki hassasiyeti ortaya çıkarır ve "lastik göbek" denen şey, pankreatitin bir parçası olarak peritonun tahrişinden ve gastrointestinal sistemdeki gaz birikiminin (meteorizm) neden olduğu savunma gerginliğinin bir karışımından kaynaklanan nadir değildir.
En yaygın nedeni yıllardır alkol bağımlılığı olan kronik pankreatitte bile, hastalar genellikle üst karın bölgesinde ağrıdan ve sırtına kemer benzeri bir radyasyondan şikayet ederler, ancak ağrı genellikle akut iltihapta olduğu kadar aniden ortaya çıkmaz, ancak oldukça sönüktür. ve yinelenen.
Pankreas çizimi
- Gövdesi
Pankreas -
Korpus pankreas - Kuyruk
Pankreas -
Cauda pankreatisauda - Pankreas kanalı
(Ana uygulama kursu) -
Pankreas kanalı - Duodenum alt kısmı -
Onikiparmak bağırsağı, alt pars - Pankreasın başı -
Caput pankreas - Ek
Pankreas kanalı -
Pankreas kanalı
accessorius - Ana safra kanalı -
Ana safra kanalı - Safra kesesi - Vesica biliaris
- Sağ böbrek - Ren dexter
- Karaciğer - hepar
- Mide - Misafir
- Diyafram - Diyafram
- Dalak - Lavabo
- Jejunum - ince bağırsağın üst kısmı
- İnce bağırsak -
Bağırsak tenue - Kolon, yükselen kısım -
Artan kolon - Perikardiyum - Perikardiyum
Tüm Dr-Gumpert resimlerine genel bakışı şu adreste bulabilirsiniz: tıbbi resimler
Ağrı tehlikeli bir hastalığa mı işaret ediyor?
Pankreas iltihabı bir yandan akut olarak ortaya çıkabilir, diğer yandan kronik bir hastalık olarak kendini gösterebilir. Akut inflamasyonun en yaygın nedeni, sindirim sıvılarının dışarı akışının bir safra taşı tarafından engellenmesidir, oysa kronik form, esas olarak yıllarca alkol kötüye kullanımı ile bağlantılı olarak gelişir.
Pankreasın kendisine saldıran veya çevresindeki yapılara zarar veren salınan sindirim suları belirli bir risk oluşturur. Akut iltihap mevcut olduğunda, pankreas içindeki doku bariyerlerinin geçirgenliği önemli ölçüde artar, bu da damarlardan iltihaplı pankreas parankimine ve çevresindeki dokuya büyük miktarlarda sıvı kaçmasına neden olur. Bu, damarlardaki sıvı eksikliğine neden olur ve bu da düşük tansiyon, hızlı kalp atışı, yorgunluk ve hatta baş ağrısı gibi tipik yan etkilere neden olur.
Ek olarak, organın artan yıkımı, sistemik iltihaplanmaya (kan zehirlenmesi) ve sonuç olarak yaşamı tehdit eden bir klinik tabloya neden olabilir.
Kronik pankreatit varsa, yetersiz yağ sindirimi ve emiliminin yanı sıra ikincil vitamin eksikliklerinin bir sonucu olarak eksiklikler daha sık ortaya çıkar. Artan doku kaybıyla birlikte, şeker metabolizması çerçevesindeki sözde endojen pankreas fonksiyonları da başarısız olur (% 90'dan fazla doku kaybı ile oluşur). Ayrıca, pankreas kanseri gelişimi için ilgili bir risk faktörünü temsil eder.
Yaygın semptomlar
Pankreas hastalığına bağlı olarak, genellikle orta veya sol üst karın bölgesinde ortaya çıkan ve kemer şeklinde arkaya doğru yayılan ağrıya ek olarak, diğerleri de vardır. belirtiler meydana gelir. Ağrının türü hastalığa göre değişebilir. Çoğu durumda bunlar Acı kolik değil (örneğin bir safra taşında olduğu gibi), ancak daha olasıdır delici veya donuk belirlenmiş. Göbek de harika basınca duyarlı. sırt ağrısı bazen ön planda olabilir, bu nedenle pankreas hastalığı bazen arka bölgedeki bir problemle karıştırılabilir.
Organın diğer hastalıkları, örneğin Pankreas kisti veya pankreas tümörü, boyutlarına bağlı olarak tamamen ağrısızdır.
Pankreas hastalıklarında ağrı türü kesinlikle bir hastalığa atfedilemediğinden, görüntüleme teşhisi yanı sıra Spesifik kan değerlerinin belirlenmesi bir organ hastalığının varlığının kanıtı için kesinlikle gereklidir. Bununla birlikte, ağrının nispeten spesifik lokalizasyonu, pankreasın şüpheli bir hastalığının bir göstergesi olabilir.
Acı nerede ortaya çıkıyor?
Neden olduğu ağrı pankreas (pankreas) karnın farklı bölgelerine (karın bölgesi) yayılabilir.
Göreceli olarak tipik neden olduğu acı için pankreas öncelikle alanında olanlar Üst karın (Epigastrium) yerelleştirilmiştir ve kemer şekilli bir veya iki tarafa yayılır, genellikle yanlara doğru çekerek hareket içeride.
Alanında akut süreçler için pankreasörneğin akut bağlamda Pankreas iltihabı (akut pankreatit) genellikle sınav görevlisi tarafından izin verilir hassaslık genellikle epigastriyum alanında da lokalize olan tetik.
Sözde iltihap da akut iltihap için nispeten tipiktir "Lastik göbek"kombinasyonu ile yapılmıştır Savunma gerilimi ve Şişmiş mide (Meteorizm), gastrointestinal sistemde artan gaz birikiminden kaynaklanır.
Akut pankreas iltihabında ağrı çoğunlukla nispeten aniden ve şiddetli bir şekilde ortaya çıkarlar, kronik bir pankreatit formunda, tekrarlama, donukluk ve günlerce kalıcı olma eğilimindedirler.
Sol taraf ağrısı:
Pankreas, onikiparmak bağırsağı sağ tarafında Omurga sol üst karın bölgesine kadar, büyük kısmı omurganın solundaki alanda uzanmaktadır.
pankreas midenin arkasında ve omurganın önünde yer alır ve birinci ve ikinci bel omurları seviyesinde koşar.
Akut veya kronik olanlar gibi pankreas dokusundan kaynaklanan patolojik süreçler Pankreas iltihabı (pankreatit), sıklıkla ağrıya neden olur.
Bunlar genellikle hasta tarafından tipik olarak yayıldıkları yerden üst karın bölgesinde lokalize olarak tanımlanır. kemer şekilli sola ve / veya sağa doğru hareket dışarı. Pankreasın iltihaplanması durumunda, ağrının lokalize olduğu taraf, arkaya doğru kemer şeklindeki radyasyondan daha az tipiktir ve akut pankreatitte genellikle palpe edilebilir. "Lastik göbek": Gastrointestinal kanalda aşırı gaz birikimi (meteorizm) ile birlikte pankreastan peritona yayılan enflamasyondan kaynaklanan defansif gerilim karışımı.
Sağ taraf ağrısı:
pankreas neredeyse yatay olarak üst karın bölgesinde, arkasında mide ve omurganın önünde.
Pankreasın başı sağda Omurga pankreas gövdesi omurgayı geçer ve sol tarafta pankreasın kuyruğunda biter. Pankreas, birinci ve ikinci bel omurları bölgesinde yer alır.
Pankreastan kaynaklanan ağrı genellikle üst karın bölgesinde bulunabilir. Oradan sola ve / veya sağa yayılabilirler, ağrı genellikle kemer şeklinde bir şekilde uzanır. hareket. Pankreastaki bir süreci gösteren ağrı, bu nedenle, ne solda ne de sağda karakteristik bir şekilde lokalize değildir; tipik olarak, bir veya iki tarafa arkaya ve "Lastik göbek". Karın palpe edilirken normal karın duvarından daha gergin olana verilen addır, pankreatitin bir parçası olarak peritonun iltihaplanmasına bağlı savunma gerginliği ve gastrointestinal sistemde aşırı gaz birikimi (meteorizm) neden olur.
Sırt ağrısı:
Pankreas, mide ve öncesinde Omurga. Çeker onikiparmak bağırsağı omurganın sağ tarafı sol üst karın bölgesine kadar uzanır ve birinci ve ikinci bel omurları seviyesinde uzanır.
Konum nedeniyle, bir Pankreas iltihabı genellikle nispeten karakteristik şikayetlerle ilişkilidir: Ağrı, esas olarak üst karın bölgesinde (epigastriyum) lokalizedir ve sağa ve / veya sola arkaya doğru yayılır. Sırt ağrısı genellikle pankreastaki bir sürecin göstergesi olabilir.
Ancak çok daha sık geliyorlar kas-iskelet sistemi şikayetleriörneğin, Bant pullar Sırt ağrısının bir nedeni olarak omurganın yanlış yüklenmesi bağlamında.
sol taraf ağrısı
Karın bölgesinde ağrı olan bir takım hastalıklara ek olarak sol üst karın Bazı pankreas bozuklukları tipik olarak bu bölgede ağrıya neden olabilir. Pankreas üst karın boyunca uzanır, bu yüzden farklı yerlerde bulunur. spesifik olmayan semptomlar olabilir. Özellikle de Pankreas iltihabı daha sonra diğer yerlerin yanı sıra sol üst karın bölgesinde ağrı meydana gelebilir. Sol üst karın bölgesinde meydana gelen, kemer şeklindeki ve arkaya doğru yayılan ağrı, pankreas hastalıkları için tipiktir. Bu ağrı uzun süre zorlanmadan ortaya çıkarsa semptomları netleştirmek için doktora başvurulmalıdır.
Sol üst karın bölgesindeki ağrının mutlaka bir pankreas hastalığı ile ilişkili olması gerekmez. Diğer organlar mevcut semptomların bir nedenini sağlayabilir. Öyle olabilir Mide, yemek borusu ve böbrek hastalıkları Bu bölgede ağrıya sırtta sorun çıkarır.
Safra cerrahisi sonrası ağrı
Orta veya sol üst karın bölgesinde ağrı, pankreas hastalığını gösterebilir. Safra kesesi ameliyatı bu semptomlardan önce geldiyse, safra kesesi ameliyatı bu tür iltihaplanmaya neden olabileceğinden, kişinin pankreasının iltihaplanması tamamen mümkündür.
Bunun nedeni, safra kesesi ve pankreasın duodenuma ortak bir çıkışı paylaşmasıdır. Safra kesesi şimdi çıkarılırsa veya safra kesesi taşları çıkarılırsa, pankreasta hasar ve ardından bezin iltihaplanması her zaman önlenemez. Bununla birlikte, safra kesesi taşlarının çıkarılması kesinlikle gereklidir çünkü taşlar devam etse bile pankreas iltihabı ile sonuçlanabilir. Pankreasın sindirim sularının birikmesi ve böylece bezin kendisine saldırması önlenmelidir.
Bu yüzden safra kesesi ameliyatı sonrası üst karın bölgesinde ağrı varsa, ağrının nedenini belirleyebilmesi için doktoru semptomlar hakkında bilgilendirmesi ve gerekirse pankreasın dahil olduğunu doğrulaması ve tedaviye başlaması şiddetle tavsiye edilir.
Bu konuyla da ilgilenebilirsiniz: Safra cerrahisi sonrası ağrı
Yedikten sonra ağrı
Pankreas, vücudun önemli bir bölümünü temsil eder. Sindirim sistemi insan. üretir Sindirim sularıBu, yiyeceklerin belirli bileşenlerini parçalayabilir ve böylece onları vücut için uygun hale getirebilir. Pankreas hastalığı durumunda, sindirim sıvısının bu üretimi ve salımı artık en iyi şekilde çalışmayabilir.
Özellikle biriyle iltihap bez (pankreatit), aynı zamanda Tümör hastalıkları pankreastaki ağrı, yemekten sonra önemli ölçüde kötüleşebilir. Acı üst karın bölgesinde çok güçlü, kemer şeklinde yayılan ve arkaya doğru geri çekilebilir. Sürekli veya tekrar tekrar meydana gelirler. Özellikle çok yüksek yağlı yiyecek tipik semptomlar ortaya çıkar.
Ayrıca ağrı, aşağıdaki gibi başka semptomlardan da kaynaklanabilir. mide bulantısı ve Kusmak eşlik edilecek. Çoğu zaman yemek yerken gelişir, bununla şiddetlenir veya daha sonra ortaya çıkar. Bu yinelemeden dolayı, çok tatsız, Yedikten sonra ağrı etkilenenler yemek yemekten kaçınırlar ve hastalık ilerledikçe genellikle kilo verirler.
Safra kesesi veya safra yolu hastalığından farklı olarak, ağrının yalnızca biraz daha uzun zaman (yaklaşık 20-30 dakika) yemekten sonra, ağrı ise örneğin bir Safra taşıyedikten çok kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Özellikle yüksek yağlı yiyecekler, pankreas iltihabının neden olduğu ağrıyı önemli ölçüde artırabilir, bu yüzden insanlar etkilenir. az yağlı diyet önerilir olur.
Bir kronik pankreatit hastalık seyrinde bire gelir Hücrelerin bozulması. Bez, tabiri caizse yanar. Bu süreç birkaç yıl sürse de onlarca yıl da sürebilir. Üst karın bölgesindeki ilk şiddetli rahatsızlık ve ağrı daha sonra yavaş yavaş azalır. Özellikle hastalığın başlangıcında pankreasta verilen hasar tersine çevrilebilir. Zamanla şikayetlerde artış olur, yıllar sonra tam resim olabilir Pankreas zayıflığı (Pankreas yetmezliği) gelişir. Mevcut bir Alkol bağımlılığı semptomları daha da kötüleştirebilir. Bu tür ağrıları olan kişilerin bir tane geliştirmesi nadir değildir. ağrı kesici ilaçların uygunsuz kullanımı.
Geceleri oluşan ağrı
Ağrı esas olarak geceleri meydana gelirse ve şiddeti haftalar ve aylar boyunca artarsa, bu genellikle bir Pankreas tümörü ver. Çünkü bu erken belirti veya belirti yok başlangıçta ağrı bunlardan biri olmasa da, ancak bir süre sonra semptomlar görülür. Of the tümör erken aşamalarda oldukça ağrısızdır Sarılık (Deride sararma). Gibi spesifik olmayan semptomlar olabilir Kilo kaybı, gece terlemeleri veya ateş meydana gelir.
Daha fazla semptom olabilir Yüzeysel damarların iltihaplanması olmak (sözde tromboflebit), o da olabilir depresif ruh hali gel. Tipik olanı sadece hastalığın ilerleyen safhasında "Tıkayıcı sarılık"Müshil nerede Safra yolu im aracılığıyla Pankreasın başında bulunan tümör çekilmek. Gelişir donuk, kemer benzeri ağrı üst karın bölgesinde, arkaya doğru yayılabilir.
Zamanla ağrı yoğunlaşır, devam eder donuk ve kemer şeklindeAncak, gittikçe daha fazla acı verici ve tekme çoğunlukla geceleri üzerinde. Ağrı, tümör arka yönde olduğu için ortaya çıkar Sinir pleksusu (sözde solar pleksus) içine doğru büyür, bu Tümör hastalığı tipik acı. Bu durum daha çok doktora görünme sebebidir. Bu ağrı hasta için çok acı vericidir ve genellikle yüksek dozlarla tedavi edilmelidir. Morfin preparatları Davranılmak.
Buna dayanarak Seviye şeması için Ağrı tedavisi of Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ağrı, nedene ve ciddiyete göre tedavi edilebilir. Ağrı, tümörün tıpkı sinirler gibi sinirlere dönüşmesinden kaynaklanır. solar pleksus veya bitişik alanlar, ancak aynı zamanda geçebilir metastaz gerçek tümörün, örneğin karaciğer (Karaciğer kapsülü esneme ağrısı) veya kemik ortaya çıkmak. Bunlar, adım adım plan kullanılarak iyi bir şekilde ele alınabilir.
Bu yeterli mi İlaçla ağrı yönetimi kapalı değil, bir olasılık var Işınlama ağrı kesici için gerçekleştirmek. Diğer olasılıklar, Morfin ilacı enjekte ederek Omurga boşluğu veya bir Sinirlerin tıkanması, kimler Pankreas ağrısı bilgisi Devam et.
Pankreas ağrısı ve sırt ağrısı
Farklı yollar vardır. Pankreas hastalığı farkedilebilir hale getirebilir. Sırt ağrısı genellikle pankreas hastalıkları ile ilişkilidir. Ağrının tipik bir özelliği, genellikle ağrının bölgesinde olmasıdır. Üst karın bulunan, vücut çevresinde kemer şeklinde arkaya doğru çekin ve yayın.
Bağlı olarak Acı karakteri Muayeneyi yapan doktor, en olası nedene ilişkin ilk sonuçları zaten çıkarabilir. Nasıl olduğuna dair daha fazla araştırma teşhis prosedürleri, Görüntüleme, gibi Kan çeker veya birini gerçekleştirmek Ultrason, daha sonra kesin teşhisi etkinleştirin.
İçinde akut pankreatit acı mı aniden meydana geliyor ve üst karın bölgesinden başlayarak arkaya doğru yayılır. Acı şundan olabilir Gaz, bulantı ve kusma ayrıca eşlik edebilir ateş veya hatta şok gel. Aynı zamanda bu hastalık için tipik olan Ağrı öncelikle yemekten sonra kullan ve Yemek izni (yiyecek tüketilmez) zayıflar. Yoğunlukları haftalar ve aylar boyunca artabilir, ancak örneğin çoğunlukla geceleri meydana gelir.
İçinde kronik pankreatit semptomlar akut pankreatit ile karşılaştırılabilir. İşte o da geliyor Kemer şeklindeki donukluk ve kesme ağrıları arkaya doğru yayılabilen üst karın bölgesinde. Pankreasın kronik enflamasyonu ile pankreasın akut enflamasyonu arasındaki fark, akut enflamasyonda ağrının yeni olması ve ilk kez ortaya çıkmasıdır. Kronik pankreatiti olan kişilerde şu tipik semptomlar görülür sık sık ve her zaman yinelenen. Çoğunlukla bu semptomlara aşinasınız. Ağrının süresi genellikle Birkaç güne kadar saatler.
Kötü huylu bir hastalık Pankreasın dejenerasyonu genellikle büyük olasılıkla oluşur unsymptomatic üzerinde. Akut veya kronik pankreatitte olduğu gibi tipik ağrı bu formda bir Pankreas tümörü (Pankreas kanseri) bulunamadı. İşte bile en az invaziv oldukça etkilidir, çünkü pankreas tümörünün tipik semptomları ağrısız sarılık (Derinin sararması) ve yeni, önceden bilinmeyen, Diabetes mellitus (diyabet).
terapi
Kalıcı ağrı her zaman bir Uyarı işareti servis yapın ve ısrar ederse, ilgilenen doktora bir sunum yapılmasını gerektirir.
Ağrı öncelikle üst karın bölgesinde lokalize ise ve kemer benzeri bir şekilde sola ve / veya sağa arkaya yayılıyorsa, bu, karın bölgesinde bir hastalığa işaret edebilir. pankreas örneğin bir iltihap (pankreatit).
Bu iltihabın nedenine bağlı olarak, tedavi eden doktor çeşitli önlemler alacaktır. Akut olan pankreatit genellikle bir tane gerektirir hastanede yatan sınırlı gıda alımıyla (Yemek izni) ve daha kapsamlı hidrasyon intravenöz bir hat yoluyla.
Ayrıca çoğunlukla Ağrı kesici (Analjezikler) ağrıyı hafifletmek için kullanılır. Günümüzde giderek daha fazla torun grubu opioidlermesela Tramadol veya pirıtrarnid, kullanmak için.
Pankreas ağrısı için ev ilaçları
Her şeyden önce, önemli olan Risk faktörleri pankreas hastalığının gelişmesi için küçük tutulur. Belirtiler mevcutsa, bunun yanı sıra alkol de içmemelisiniz Sigara içmek ayarlanabilir. Ayrıca açık olmalı yağlı yiyecek feragat edilebilir.
Etkilenen kişiler genellikle pankreasın bir doktor tarafından tedavi edilmesi gereken bir hastalık olduğunu bilmediğinden, genellikle ilk olarak ev ilaçları denenerek Semptomların giderilmesi liderlik etmeli.Pankreas hastalıklarına yardımcı olmak için özel olarak tasarlanmış bir dizi ev ilaçları vardır.
Bu ev ilaçları, örneğin özel olanları içerir. çaylar, Kalça banyolarıveya Yağlı masajlar. Pankreas hastalığına yardımcı olması amaçlanan kullanılan ev ilaçlarının hiçbiri için etkinliği kanıtlayabilecek tıbbi araştırmalar vardır. Bu nedenle mevcut ev ilaçlarının uygulanması Yalnızca rezervasyonlarla önerilir. Bir pankreas hastalığının tedavisi hiçbir zaman tek başına ev ilaçlarından oluşmamalıdır, yalnızca destekleyici önlemler tıbbi, tıbbi olarak denetlenen tedavi. Mevcut ev ilaçlarındaki bazı aktif maddeler diğer ilaçları etkileyebileceğinden, katılan hekime kullanılan ev ilaçları hakkında da bilgi verilmelidir.
özet
Pankreas hastalıklarının ağrılı doğası genellikle kuşak şeklinde arkaya yayılan donuk veya kolik bir ağrıdır. Özellikle pankreasın iltihaplanması, en şiddetli karakteristik ağrıya neden olur.
Oysa pankreasın çok ölümcül tümörü çok geç ağrıya neden olur ve bu nedenle genellikle çok geç tedavi edilir.
Diabetes mellitus veya a gibi çoğu pankreas hastalığı Pankreasın arızalanması (Pankreas yetmezliği) ise tamamen farklı semptomlara yol açar ve ağrısızdır.
