Ameliyat Çevrimiçi

Açık bacak

Giriş

Ulcus cruris olarak da adlandırılan sözde açık bacak, neredeyse bir milyon hasta hasta ve bazen çok uzun süren süreçlerle tıpta en büyük zorluklardan biridir.

Nispeten sık meydana gelme ve karmaşık tedavi nedeniyle, açık bacak aynı zamanda sağlık sigortası şirketleri için küçümsenmemesi gereken bir maliyet faktörüdür. Daha önce birçok başka hastalığı olan yaşlı hastaların (multimorbid hastalar) bununla mücadele etmesi gerektiğinden, yakın gelecekte vaka sayısında herhangi bir durgunluktan ziyade daha fazla artış beklenecektir.

ana neden

Bacak ülseri genellikle birincil neden olarak bir venöz hastalığa dayanır. Bununla birlikte, arter hastalıkları veya her iki faktörün bir kombinasyonu ile de tetiklenebilir. Nadir durumlarda, açık bacakların başka nedenleri de olabilir. Bu, kötü iyileşen ve / veya yanlış tedavi edilen enfeksiyonları, bazı kan hastalıklarını, eklem hasarını ve ayrıca örneğin etkilenen doku kanserini içerir.
Bununla birlikte, genel olarak, yukarıda daha önce açıklandığı gibi, neden kan sağlama sistemindedir. Vasküler sistemdeki bozulma nedeniyle, bacaktaki doku yetersizliği veya bozuk bir drenaj ve dolayısıyla bir kan birikmesi vardır. En yaygın durumda (vakaların yaklaşık% 80'i) neden zayıf bir damardır, bu da bacaklardan kullanılan kanın artık kalbe yeterince etkili bir şekilde geri pompalanmadığı anlamına gelir. Kan tıkanıklığı başlangıçta alt bacak bölgesinde ödem (su tutmanın artması nedeniyle bacağın şişmesine) neden olur. Deri ve alttaki doku sertleşir ve aşırı gerilir.

Bu durgun su, bacaktaki kan akışını yavaşlatır ve hatta tamamen kurumasına izin verir. Bir taşıma sistemi olarak kan akışı olmadan, doku önemli besinlerden ve her şeyden önce oksijenden yoksundur. Atık ürünler birikir. Bu son adım, arteriyel açık bacakta da gözlemlenebilir; Bu durumda arterlerin kendileri, bir hastalığın parçası olarak geçirdikleri ve kireçlenip daralmasına neden olan değişiklikler nedeniyle bacak ve ayakların oksijenli kanla yeterince beslenmesini engeller.

Şu konular da ilginizi çekebilir:

arterioskleroz
Kronik venöz yetmezlik

şeker hastalığı

Arteriyel açık bacak için aşırı bir risk faktörü diabetes mellitustur. Yüksek tansiyon, sigara ve büyük ölçüde artan kan lipit seviyeleri (hiperlipidemi) gibi, arterlere kalıcı olarak zarar veren arteriyosklerotik süreçleri teşvik ederler.

Ayrıca diabetes mellitus, ayak bölgesinde ağrı ve basınç hissinin azalmasına (diyabetik polinöropati) yol açar. Keşfedilmemiş küçük yaralanmalar, karşılık gelen bir dolaşım bozukluğuyla birlikte, uzun açık yaralara dönüşebilir. Bu nedenle, şeker hastalarının düzenli olarak ayaklarını ve bacaklarını kendilerinin incelemesi ve ciltte değişikliklere ve diğer dolaşım bozukluğu belirtilerine dikkat etmeleri önemlidir. Son olarak, diabetes mellitus nedeniyle tüm vücut dokusunda artan şeker içeriği de bacak ülseri gelişimini teşvik eder, çünkü bakteriler vücuda girdikten sonra şeker içeren bir ortamda çok daha iyi ve daha hızlı çoğalabilir.

Bir trombozdan sonra

Tromboz, bir damara yerleşip onu tıkayan bir kan pıhtısıdır.

Bu bir damarda meydana gelirse, kan artık taşınamaz ve sıvı birikir. Zayıf bir damara benzer şekilde doku hasarı oluşur ve bunun sonucunda bacakta açık alanlar oluşur. Karakteristik olarak, bir tromboz ayrıca enflamatuar süreçlerin bir göstergesi olan etkilenen bacağın aşırı ısınmasına yol açar.

Bu konu hakkında daha fazlası:

Bacakta tromboz
Post-trombotik sendrom

belirtiler

Açık bacağın tipik semptomları, alt bacaktaki deri değişiklikleri; bunlar pigment lekeleri veya sarımsı kahverengi bir renk değişikliği olarak görünebilir. Bunlar genellikle sızıntı yapabilen deri egzaması ve çeşitli derecelerde kaşıntı ile ilişkilidir.

Zamanla cilt elastikiyetini kaybeder ve sert görünür, sonunda artık iyileşmeyen (nadiren birden fazla) açık alan oluşur. Böyle bir kusur, herhangi bir iyileşme belirtisi olmaksızın 6 haftadan fazla bir süredir mevcutsa, buna açık bacak denir. Ayrıca geçmişte uzun süredir ve sık sık bacak şişmesi olmuş olabilir. Bacaklar gevşek ve yorgun hissediyordu. Bazı durumlarda, bu ön aşamada ayağın kenarlarında bir damar çelengi zaten görülebilir. Bu, genellikle ayağın iç kenarında ve ayak bileklerinde görülebilen örümcek ağı benzeri bir vasküler çizim olarak anlaşılmaktadır.

Açık bacakta ağrı

Açık bir bacak genellikle zayıf bir damar temelinde ortaya çıkar. Sıvı, uzun süre ayaklarda ve alt bacaklarda birikir. Bu su tutma, cildin gerginleşmesine neden olur, ancak aynı zamanda ağrıya da neden olabilir.

Bir noktada doku o kadar ağır hasar görür ki açık alanlar ortaya çıkar. Birdenbire koruyucu deri kalmaz, böylece dokunma, basınç, ısı veya soğuk gibi dış etkiler ağrı ileten sinir liflerine çok daha doğrudan vurur. Sonuç olarak, genellikle orantısız ağrıya neden olurlar.

Ek olarak, açık alanlar kolayca iltihaplanır ve bu da ağrıya neden olur. Bununla birlikte, dokuya verilen hasarla aynı zamanda, genellikle sinir liflerinde hasar vardır. Bunlar sadece kısmen hasar görürse, beyne yanlış bilgi aktarabilirler, bu yüzden aslında zararsız uyaranlar aniden ağrı olarak yorumlanır. Sinir lifleri tamamen yok edilirse, bunun tersi gerçekleşir: Beyin artık etkilenen bölgeden herhangi bir bilgi almaz, bu nedenle bir uyuşma hissi oluşur ve ağrı artık hissedilmez.

Hoş olmayan koku

Açık bir bacak kötü kokmaya başlarsa, dokuda bakteri veya ölü doku kolonizasyonu olduğunu gösterir.

Kan dolaşımının olmaması ve açık alanın yetersiz korunması nedeniyle bu tür enfeksiyonlar çok hızlı gelişebilir. Bu durumda bakteriyel kolonizasyona karşı uygun tedaviyi başlatabilecek bir doktora danışmak zorunludur. Acil bir durumda, enfeksiyonu önlemek için dokunun bir kısmı kesilmelidir.

Su sızıntısı

Çoğu durumda, açık bir bacak damarlarındaki zayıflıktır. Damarlar, kanı bacaklardan kalbe geri taşıması gereken damarlardır. Bu nakil yerçekimine karşı gelmek zorunda olduğundan, bu damarlarda venöz valfler bulunur. Kanın yer çekimine karşı yukarı çıkmasına izin verir ve sonra tekrar ayaklara akmasını engeller.

Bununla birlikte, çoğu zaman, bu venöz valfler yaşlılıkta başarısız olur, bu yüzden kan sürekli olarak ayaklara geri döner. Ancak bu venöz dönüş akışı olmadan, birçok atık madde bacaklardan uzaklaştırılmaz, bunun yerine dokuya saldırır. Sıvıdan gelen ekstra basınç dokuya da zarar verir. Bu, zamanla bacaklarda ve ayaklarda açık noktalara neden olur. Deri artık dokuda sıkışan sıvıyı tutmadığından su kaçar.

Öte yandan, iyi yara bakımı gibi terapötik önlemler yardımcı olur. Sıvının kaçmasını önlemek için yara pansumanları kullanılır. Bacaklarınızı sarmak, daha fazla su tutulmasını önlemek için de yararlıdır.

terapi

Açık bacağın nedenine bağlı olarak, hasta için farklı bir tedavi vardır. Bu nedenle, bir doktor tarafından teşhis yapılırken türün tam olarak farklılaşması, ileri tedavi için büyük önem taşımaktadır.

Genellikle ayak bileğinde (genellikle içeride) meydana gelen ve genellikle öncesinde varisli damarlar ve / veya venöz tromboz ile uzun süredir devam eden acı çeken venöz bacak ülserleri, güçlü kompresyon ile tedavi edilmelidir. Bunun için katı bandajlar veya kompresyon çorapları uygundur. Düzenli yürüme eğitimi ve varisli damarların veya kötü işleyen damarların herhangi bir şekilde çıkarılması veya kesilmesi, terapi konseptini tamamlar. Ancak ikinci önlem, operasyonel bir müdahaleyi gerektirir.

Öte yandan arteriyel nedenli açık bacaklarda durum oldukça farklıdır; Genellikle ilk kez ayak parmaklarında, topuklarında veya ayak uçlarında görülen ve çok ağrılı olabilen bu yaralar daha fazla sıkıştırılmamalıdır. Sıkıştırma ayrıca kalan kan akışını da azaltarak semptomları daha da kötüleştirir. Bu ulcera cruri'lerin tedavisinde ana odak, arteryel damarların genişlemesidir. Damar protezleri veya baypaslarla daralmanın cerrahi olarak genişletilmesi veya köprülenmesi düşünülebilir. Bununla birlikte, bu işlemler her zaman uygulanabilir ve yararlı değildir. Deneyimli bir doktor, tedavi endikasyonunu dikkatlice belirlemeli ve hastayı ayrıntılı olarak bilgilendirmelidir.

Tüm açık bacak türlerinde, elbette en az aynı zamanda yarayı tedavi etmek de önemlidir. Düzenli olarak temizlenmeli ve yara yatağını her zaman hafif nemli (ıslak değil!) Tutan ve böylece iyileşmeyi destekleyebilen özel pansuman malzemesi ile örtülmelidir. Yaraya cerrahi olarak yaklaşma seçeneği olabilir: hafif veya lokal anestezi altında eski yara yüzeyinin çıkarılmasının ardından yara tabanının temizlenmesi (debridman) yapılır. O zaman defekti deri grefti ile kapatmak mantıklı olabilir. Bununla birlikte, bu tür bir tedavi ancak etkilenen bacaktaki damar beslemesi, ameliyatı yapan cerrahın deri greftinin büyüyeceğinden emin olabileceği kadar iyi olması durumunda mümkündür. Kan dolaşımı çok zayıfsa ve iyileşme sürecinde iyileşme sağlanamıyorsa, özel olarak yetiştirilmiş sinek kurtçuklarının (ücretsiz veya özel poşetlerde paketlenmiş) uygulanması önerilir. Bunlar sadece ölü dokuyu yer ve böylece yarayı çok etkili bir şekilde temizler. Sağlıklı doku tam olarak kalır.

Bir terapi kararı verirken tüm bu faktörlerin dikkate alınması gerektiğinden ve bu konudaki kararların verilmesi her zaman kolay olmadığından, kendi kendine tedavi kesinlikle tavsiye edilemez; Bir yandan, açık bacağın nedeni açıkça tanımlanmalı ve aynı zamanda tedavi edilmelidir ve diğer yandan, bir doktor belirli yardımcıları reçete edebilir ve tedaviyi ve sonraki prosedürü tam olarak yönlendirebilir. Reçetesiz satılan birçok ilaç veya ev ilaçlarının da şiddetli alerjileri tetiklediğinden ve hatta etkilenenlerin semptomlarını kötüleştirdiğinden şüpheleniliyor.

Şu konular da ilginizi çekebilir:

Periferik arteriyel tıkayıcı hastalığın tedavisi
Varisli damarların çıkarılması

Hangi merhemler yardımcı olabilir?

Akut bir yaralanmadan kaynaklanmayan açık bir bacak genellikle vasküler sistemdeki değişikliklerden kaynaklanır. Bu hastalıkların bir sonucu olarak, çok kötü ve yavaş iyileşen açık alanlar ortaya çıkar.

Açık dokuyu korumak için bandaj uygulanmalıdır. Ancak dokuya önceden yara pansumanları ve merhemler sürülmelidir. Açık bacak genellikle ciddi bir hastalığın belirtisi olduğundan ve sırayla açık bacak enfeksiyon gibi birçok tehlikeyi barındırdığından, açık alanlara kesinlikle profesyonelce tedavi edilmelidir.

Önceden tıbbi tavsiye olmaksızın deney yapmaktan kesinlikle kaçınılmalıdır. Uzmanlar genellikle açık bacağı tedavi etmek için çinko macunu kullanırlar. Bu öncelikle çevreleyen dokuyu enfeksiyonlardan korumak içindir. Genellikle açık alana bir yara pedi de uygulanır. Bu, içinde yeni oluşan dokunun destek bulabileceği moleküler yapılar sunan bir jel veya köpük içerir. Bu, vücudun kendi kendini iyileştirme güçlerini destekler. Bunu yaparken hidrokolloidler, hidrojeller, aljinatlar veya poliüretan köpük gibi maddeler kullanılır.

Kurtçuklarla tedavi

Kurtçuklar genellikle açık bir bacağı tedavi etmek için kullanılır. Dokuya yetersiz besin tedariki nedeniyle, orada birçok hücre ölür. Ancak vücut bunların hepsini ortadan kaldıramaz. Öte yandan kurtçuklar bu ölü dokuyu yemeyi severler, ancak sağlam dokuyu yalnız bırakırlar ve bu nedenle açık alanları temizlemek için idealdirler. Kurtçuklar direkt olarak yaranın içine getirilmez, açık alanlarda özel poşetlere yerleştirilir.

Evde yapılan ilaçlar

Profesyonel yara tedavilerine ek olarak, ev ilaçları tedaviye iyi bir katkı olabilir.

Örneğin, cadı fındığı özlü bir tepesi kullanabilirsiniz. Lor peyniri veya çemen otu içeren zarflar da yardımcı olabilir. Bir kadife çiçeği infüzyonuna batırılmış bir kaplama da kullanılabilir. Kullanılan diğer bitkisel ilaçlar; kahkaha, karakafes, meşe kabuğu çayı ve arnika'dır.

Tedavi için bal

Şifalı bal, açık bacakları tedavi etmek için kullanılabilir. Bu, doğrudan açık alana uygulanabilmesi için bir yara pedi üzerine yerleştirilir.

Birçok üretici tıbbi bala batırılmış yara pansumanları satmaktadır. Bal ayrıca bir yara jeli olarak da satın alınabilir. Balın etkisi hem yara temizliği hem de antibakteriyeldir. Ayrıca bal, hoş olmayan kokuları maskeleyebilir ve ortadan kaldırabilir.

uzvun kesilmesi

Bir vücut parçasının amputasyonu, her zaman bir tedavi dizisinin son aşamasıdır. Bu alternatif yalnızca mutlak tedavi başarısızlığı veya artık kurtarılamayan doku durumunda dikkate alınacaktır.

Ne yazık ki, mevcut dolaşım bozukluğu genellikle dokuda çok uzun bir süre büyük hasarlara neden oldu, bu nedenle bacağın az ya da çok büyük kısımlarının kesilmesi son seçenek oluyor.Bu, tek tek ayak parmaklarının kesilmesi, tüm ön ayağın veya alt bacağın parçaları olsun veya olmasın tüm ayağın çıkarılması olabilir. Bununla birlikte, başka seçenekler mevcut olduğu sürece, bunları kullanmak ve mümkünse bacağı korumak için her şey yapılacaktır.

Bununla birlikte, bazı hastalar ampütasyondan gördükleri rahatlamayı bildirdiler; sorun nihayet çözüldü. Hastalığın bireysel görüşleri ve teorileri, tedavi eden doktordan ve bireyin bireysel olarak acı çekmesinden gelen tavsiyeler kadar önemli bir rol oynar.

Ayrıca makalemizi okuyun:

Ayak amputasyonu

Ne zaman amputasyona ihtiyacınız var?

Açık alan enfekte olduğunda ve enfeksiyon artık evcilleştirilemediğinde bir amputasyon gereklidir. Açık bacaklara neden olan dolaşım bozuklukları, açık alanların tekrar kapanmaması anlamına da gelir. Patojenlerle savaşmak, zayıf kan dolaşımı nedeniyle daha da zorlaşır. Enfeksiyonlar hızla kontrolden çıkabilir.

Bir başka ampütasyon nedeni, bacaktaki dokunun ölmesi olabilir.

Teşhis

Açık bacak teşhisi genellikle klinik olarak, yani doktor tarafından sorgulama ve muayene yoluyla konur.

Bacaktaki damarların özel bir ultrason muayenesi (Doppler sonografi) ve kontrast madde ile röntgen muayenesi (kontrast maddeli flebografi, anjiyografi) de şüpheli tromboz gibi özel sorular için veya arteriyel durumu değerlendirmek için yardımcı olabilir.

Ek olarak, iyileşmeyen yaraların diğer olası nedenleri de açıklığa kavuşturulmalıdır; şeker veya yağ metabolizmasındaki veya pıhtılaşma sistemindeki bozuklukları keşfetmek için bir kan örneği de alınmalıdır. Ayrıca etkilenen dokudan örnek alınarak bu durumda açık bacağın nedeni damarların olmadığına dair bir şüphe varsa incelenebilir. Örneğin, yaranın bir mikropla kolonizasyonu saptanabiliyorsa ve açık bacağın nedeni bu enfeksiyonsa, optimal bir antibiyotik tedavisine başlamak için sonunda patojenin bir antibiyogramı yapılmalıdır.

Açık bacağı hangi doktor tedavi eder?

Açık bacak genellikle vasküler hastalıklara bağlı olduğundan, bu hastalığı öncelikle damar cerrahları tedavi eder.

Bir enfeksiyon meydana gelirse, bazen mikrobiyologlar çağırılır. Genelde dahiliye alanlarından doktorlar da tedaviye dahil olmaktadır. Genellikle ilaç tedavisinden daha sorumludurlar. Yara tedavisi de bir aile hekimi veya onun uzman kadrosu tarafından yapılabilir.

süre

Açık bacakta görülen yaralar son derece uzun süreli yaralanmalardır.

Hastanın iyi işbirliği ve yeterli terapi ile birkaç ay içinde iyileşme sağlanabilir. Hastalık arteriyel problemlerden önce geliyorsa, genellikle daha yavaş ilerler; Venöz açık bacaklar genellikle daha hızlı iyileşir.

Çare

Açık bacağın tamamen iyileşmesi oldukça mümkündür.

Ancak ancak hastanın aktif yardımı ile sağlanabilir. Burada etkilenen kişinin tam olarak ne yapacağını bilmesi ve iyileşme sürecini desteklemede aktif olması önemlidir. Son olarak, mevcut risk faktörleri en aza indirilmeli veya en iyi durumda tamamen önlenmelidir.

tahmin

Yukarıda daha önce belirtildiği gibi, açık bacağın prognozu oldukça değişkendir: Her durumda, uzun süreli, sıklıkla tekrarlayan (tekrarlayan) bir hastalıktır.

Ne yazık ki çoğu durumda hastadan tutarlı bir işbirliği elde etmek mümkün değildir, bu özellikle risk faktörlerini azaltır. Ciddi komplikasyonlar nadiren beklenir, ancak açık bir yara elbette her zaman iltihaplanmaya ve en kötü durumda yaşamı tehdit eden kan zehirlenmesine (sepsis) yol açabilen bakteriler, virüsler ve diğer patojenler için potansiyel bir giriş noktasıdır.

korunma

Açık bir bacaktan kaçınmanıza yardımcı olabilecek birkaç basit davranış vardır; Bilinen venöz bozukluklarınız varsa, düzenli kompresyon tedavisi ve sık yürüyüşler önerilir.

Uzun süre aynı pozisyonda hareketsiz kalmaktan ve otururken bacak bacak üstüne atmaktan kaçınılmalıdır. Venöz kan akışını desteklemek için bacaklar düzenli olarak kaldırılmalıdır.

Ek olarak, mümkünse risk faktörleri azaltılmalıdır; Bu nedenle sigara içmekten kaçının, obeziteyi azaltın ve şeker hastalığı biliyorsanız, kan şekerinizin iyi kontrol edilmesini sağlayın. Kan lipit seviyeleri de normal aralıkta olmalıdır. Tüm şeker hastalarına uygun, rahat ayakkabılar ve çok dikkatli ayak bakımı seçmeleri tavsiye edilir (ideal olarak özel eğitimli tıbbi ayak hastalıkları uzmanları tarafından). Ayak veya tırnak bakımı sırasında hiçbir durumda yaralanma meydana gelmemelidir. Risk grubundaki hastalar erken dönemde - yani ayak bileklerinde veya alt bacaklarda deride değişiklikler varsa - doktora başvurmalı ve küçük yaralanmaları düzenli olarak kontrol ettirmelidir.

Daha fazlasını bul: