Hastane enfeksiyonu

tanım

Nozokomiyal, Yunanca "nosos" = hastalık ve "komein" = bakımdan geliyor. Hastane enfeksiyonu, bir hastanede veya başka bir yatarak tedavi kurumunda kalış sırasında veya sonrasında ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalıktır.

Bu tesisler arasında huzurevleri ve yaşlıların evleri de bulunmaktadır. Hastalık eğer bir nozokomiyal enfeksiyondan bahsediyor En erken 48 saat veya ilgili tıbbi tesise kabul edildikten sonra meydana gelir. Bundan önce meydana gelen herhangi bir enfeksiyona ayakta tedavi edilen hasta nozokomiyal olarak anılır veya güvenli bir şekilde sınıflandırılmayabilir.

ana neden

Hastane enfeksiyonlarının özelliği, farklı mikrop spektrumu ayaktan tedavi gören geleneksel mikroplardan daha. Yani asıl neden, bu mikropların sayısının arttığı veya onları güçlenmeye teşvik eden bir yerde kalmaktır. Hastanelerde artan antibiyotik kullanımı, birçok bakteri türüne neden olmuştur. Antibiyotiklere direnç gelişebilir.

Bir mikrop, bir veya daha fazla antibiyotiğe direnç mekanizması geliştirirse, daha güçlü bir antibiyotik kullanılmalıdır. Diğer "komşu" bakteriler de tabiri caizse bunu fark ederler ve belirli koşullar altında direnç geliştirebilirler. Günümüzde birçok patojenin, endüstriyel fabrika çiftçiliğinde hayvanlarda antibiyotik kullanımı yoluyla direnç geliştirdiği de bilinmektedir. Direnişi MRSA.

patojen

Hastane enfeksiyonlarının etken maddeleri genellikle belirli bir sabit sayıda popülasyonda vücudu doğal olarak kolonize eden ve prensipte aslında zararlı olmayan bakterilerdir. Yalnızca orijinal vücut konumlarından uzaklaştıklarında veya başka bir yere götürüldüklerinde zararlı hale gelirler, örn. dışkı mikropu alt karın veya koldaki deri yarasına bulaşırsa. Hastanın ciddi şekilde zayıflamış bir bağışıklık sistemi varsa (örneğin, organ nakli veya kemik iliği nakli sonrası), bu enfeksiyon riskini artırır.

Bu hastalara kendi bağışıklık sistemlerinin tepkilerini durdurması gereken ilaçlar verilir. Bazı kemoterapi tedavileri, kemik iliğinin yeterli bağışıklık hücresi üretmesini de engelleyebilir. Bir vücut artan strese (ciddi hastalıklar, ameliyatlar) maruz kalmışsa, bağışıklık sistemi zaten streslidir ve "meşguldür" ve bu durumda artık diğer mikroplarla yeterince savaşamayabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kemoterapi yan etkileri

İki büyük mikrop grubu arasında bir ayrım yapılabilir: su birikintisi ve havadaki mikroplar.

Islak veya su birikintisi mikropları şunları içerir: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter ve anaeroblar. Hastanede “ıslak yollardan” bulaştıkları için su birikintisi mikropları olarak adlandırılırlar. Lavabolarda, solunum hortumlarında, inhalasyon cihazlarında, çok seyreltilmiş temizlik maddelerinde ve nadiren zayıf dezenfektanlarda bile bulunabilirler.

Kuru veya havada taşınan mikroplar şunlardır: S. epidermidis (koagülaz negatif) ve Staphylococcus aureus (koagülaz pozitif), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Farklı şekillerde, yani koruyucu giysi giymeyen tıbbi personel aracılığıyla, kontamine temas yüzeyleri (yorganlar, tıbbi cihazlar, başucu masaları gibi), oda havası yoluyla, ancak hepsinden önemlisi yetersiz el dezenfeksiyonu yoluyla (en yaygın bulaşma yolu!) Bulaşırlar.

Diğer bir sorun grubu, artık birkaç antibiyotikle yok edilemeyen çoklu dirençli patojenlerin mikroplarıdır. Direnişlerin kesin gelişimi karmaşık ve henüz tam olarak anlaşılmamış bir süreçtir. Bununla birlikte, çoklu direncin gelişmesini destekleyen bazı risk faktörleri vardır. Bir hasta 4 günden fazla hastanede veya huzurevinde kalıyorsa veya hastanede uzun süre kaldıysa, hastanede sadece kısa bir süre kalan bir hastaya göre risk artar.

Bir hasta 4-6 günden fazla bir süre solunum tüpü ile ventile edilirse, çoklu dirençli mikroplarla enfeksiyon riski de artar. Soluduğumuz hava nemlidir ve bu nedenle "su birikintisi mikroplarının" nüfuz etmesini teşvik eder ve kapsamlı hijyenik bakım gerektirir.

Açık cilt yaraları aynı derecede tehlike altındaki bir giriş noktasıdır.Çok kısa antibiyotik tedavilerinin veya yanlış antibiyotikle yapılan tedavilerin direnç gelişimini teşvik ettiği artık bilinmektedir. Özellikle kuru mikrop riski taşıyan hastalar kronik akciğer hastalığı sahip olmak. Akciğerler, kalıcı veya yapısal hastalıklarda zayıflayan kendi savunmalarıyla donatılmıştır.

Çok dirençli patojenlerin en iyi bilineni, medyada daha sık bildirildiği için, her şeyden önce MRSA'dır. Adı verilen bir mikrop Staphylococcus aureusher insanı bir deri mikropu olarak kolonileştiren ve yalnızca, örneğin yaraları kolonileştirdiğinde veya direnç geliştirdiğinde tehlikeli hale gelir.

MRSA'daki M, antibiyotik anlamına gelir Metisilinancak "multi" anlamına da gelebilir, çünkü genellikle birçok antibiyotiğe dirençlidir. Daha çok direnç göster VRE (Vankomisine dirençli enterokoklar). Bunlar antibiyotik vankomisine dirençli bağırsak mikroplarıdır. Grubu GSBL (beklenen spektrum beta laktamaz), belirli bir enzim olan beta laktamaz oluşturan mikroplardır. Penisilinler geçersiz kılar.

Ancak buna karşı özel olarak geliştirilmiş, bu mekanizmayı tekrar engelleyen ve kısmen kullanılan ilaçlar. bu nedenle kontrolü kolaydır. Tıp uzmanları arasında özellikle korkulan Pseudomonas aeruginosaçünkü ciddi hastalıklara neden olabilir ve giderek daha fazla direnç geliştirir.

Bahsedilen mikroplar nadiren antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Tıbbi laboratuvarlarda, ilgili mikropların hala hangi antibiyotiklere duyarlı olduğunu bulmak için belirli testler kullanılabilir ve bunlar daha sonra gerekirse tedavi olarak kullanılabilir.

Almanya'da kaç tane nozokomiyal enfeksiyon var ve bunlar kaç ölüme neden oluyor?

Kesin bir sayı elde etmek zordur çünkü var raporlama gereksinimi yok hastane enfeksiyonları için. Bazıları da gözden kaçmış veya yanlış bir şekilde “ayakta tedavi enfeksiyonları” olarak sınıflandırılmıştır. Çok nadiren "mükemmel derecede sağlıklı" bir hastanın aniden hastane enfeksiyonundan öldüğü vakalar vardır. Hastane enfeksiyonu çoğu durumda bir komplikasyondur ve hastanın ölümünden sorumlu ana neden değildir.

2006'da Robert Koch Enstitüsü, her yıl kaç tane nozokomiyal enfeksiyon olduğunu belirlemek için birkaç büyük çalışma başlattı. Sayım ve tahmin sonrası sonuçlar aşağıdaki verileri gösterdi: Yılda toplam 400.000-600.000 nozokomiyal enfeksiyon olduğu varsayılıyor, bunların 14.000'i MRSA'ya bağlı. Yaklaşık 10.000-15.000 hasta, hastane kaynaklı enfeksiyonlardan öldü.

Bilim adamları mevcut rakamları daha yüksek tahmin ediyor, ancak bu belirsiz tahminler güvenilir değil. Örneğin, Robert Koch Enstitüsü'nün dahil olduğu 2016'da yapılan bir çalışma, hastane enfeksiyonlarına atfedilebilecek 90.000 ölüm tahmini gösteriyor. Böyle bir çalışmanın hangi kriterlere göre yapılandırıldığına bağlı olarak, sayılar aşağı yukarı çıkıyor.

Buradaki en önemli şey, bu kadar erken tavsiyeler Hastane enfeksiyonlarından kaçınma ile ilgili olarak Robert Koch Enstitüsü tarafından ilan edilmiş ve düzenli olarak güncellenmektedir.

En yaygın hastane kaynaklı enfeksiyon hangisidir?

En yaygın patojenler Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis ve Enterococcus faecium. Robert Koch Enstitüsü tarafından 2012'de yapılan bir araştırma şunları gösterdi: En yaygın nozokomiyal hastalıklar (azalan sırayla) yara enfeksiyonları (% 24,7), idrar yolu enfeksiyonları (% 22,4) ve pnömoni ve solunum enfeksiyonlarıdır (% 21,5) %).

Hastane enfeksiyonunu nasıl önleyebilirsiniz?

Prensip olarak, nozokomiyal enfeksiyonlar, onları teşvik eden hastalığı iyileştirmeye veya mümkün olduğu kadar iyi tedavi etmeye çalışılarak önlenebilir. Hijyen önlemleri ve ne zaman ve hangi tıbbi önlemlerin alınması gerektiğine dair kritik bir değerlendirme, hastanede kalış sürelerini kısaltabilir ve nozokomiyal enfeksiyonları önlenebilir hale getirebilir.

İçinde nozokomiyal pnömoni (Pnömoni) profesyonel el ve cihaz dezenfeksiyonu (örn. İnhalasyon cihazları) yapılmalıdır. Mide suyunun, tükürüğün veya yiyeceklerin solunması önlenmelidir. Bu, özel problar ile salgının emilmesi ve yutma bozuklukları durumunda zamanında entübasyon (yani bir ventilasyon tüpü takılması) ile yapılabilir.Mesleki ve fizyoterapi yardımı ile doğru yutmanın (yeniden) öğrenilebileceği veya akciğerlerden öksürmeyi kolaylaştırır.

Hastane idrar yolu enfeksiyonları kalıcı bir kateter yerleştirilmemesiyle önlenebilir. Kalıcı kateterlerin takılması ve değiştirilmesiyle ilgili özel hijyen kuralları da vardır. Hemşirelik personeli, çek valfli ve delinme özellikli bir toplama sistemi olan kapalı idrar drenaj sistemleri kullanmalıdır. İdrar yolu enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, küçük bir idrar örneği temiz bir şekilde alınabilir, böylece tedavi erken bir aşamada başlatılabilir.

İdrar torbası her zaman idrar kesesi seviyesinin altında olacak şekilde yerleştirilmelidir, böylece idrar basitçe geri akamaz. En iyi ihtimalle, müshil tüpü halkalar halinde olmamalıdır, böylece tüpte idrar toplanamaz, bu da bakterilerin çoğalmasını teşvik eder. Kalıcı bir kateter, kateteri 3 günden fazla olması gereken hastalar için ideal bir çözüm değildir.

Sözde biri daha iyi olurdu suprapubik Doğrudan içinden geçen kateter Karın duvarı idrar kesesine yol açar. Ancak bazen günlük hastane hayatında bir hastanın 3 günden daha uzun süre katetere ihtiyaç duyup duymayacağı öngörülemez. Hastayı katetere bağımlı hale getirmektense katetersiz taburcu edebilmek için de çaba gösterilmektedir. Bu nedenle, ne yazık ki, günlük klinik uygulamada sıklıkla çok fazla kalıcı kateter kullanılmaktadır.

at nozokomiyal yara enfeksiyonları yara hijyeni önemli bir rol oynar. Yaralar hala açıksa (yani iyileşmemişse), hastalar bandajları kendileri çıkarmamalı veya değiştirmemelidir. Plaster ve bandajları uygularken, hemşirelik ve sağlık personelinin erken bir aşamada öğrendiği ve genellikle uyduğu katı kurallar ve sıralar geçerlidir. Zayıf yara iyileşmesi için çok daha büyük bir risk, yaşlılık ve hastalıklar gibi risk faktörleridir. Şeker hastalığı. Zayıflamış bir bağışıklık sistemi de burada önemli bir rol oynar.

Vücudun etkilenen kısmı (örneğin bacak) kaldırılmalı ve yalnızca eğitimli personel tarafından değiştirilmelidir. Hastalar ağlayan bandajların derhal değiştirilmesini kendileri sağlayabilir. Buradaki ıslaklık, aşırı yara salgısı. Pürülan kapanımlar durumunda, irin kesilerden boşaltılabilmelidir. Ayrıca lavaj veya drenaj denilen yaradan irin veya fazla yara salgısını da çekebilirsiniz. Toplanan sıvı miktarı kaydedildiği için yara iyileşme süreci de kesin olarak kontrol edilebilir.

Bir yarayı durulamak ve temizlemek için antiseptik solüsyonlar Octenisept kullanacak. Birinci imzada Kan zehirlenmesi tüm vücut sistemini etkileyen antibiyotik tedavisi kullanılabilir.

Ayrıca, her hastane ve koğuş girişinde bulunan el dezenfeksiyonunu kullanarak ziyaretçiler ve hastaların kendileri de iyileştirilmiş hijyen önlemlerine katkıda bulunabilir. Doğru el dezenfeksiyonu için kesin talimatlar artık tuvaletlerde de bulunabilir. Bazı hastaneler de el sıkışmayı yasakladı.

Bu arada birkaç klinik de otomatik çamaşır toplama ve bırakma makinelerini kullanarak sağlık personelinin kıyafet değiştirmesini kontrol etmeye başladı. Doktorların artık palto gibi önlük giymesine izin verilmeyen, bunun yerine kısa kollu kasaklar giydiği hastaneler de var.

sonuçlar

Bir nozokomiyal enfeksiyonun sonuçları çeşitli olabilir. Örneğin, bir nozokomiyal pnömoni ölüme yol açar. Öte yandan bir nozokomiyal idrar yolu enfeksiyonu (sistit gibi) oldukça zararsız olabilir.

Yara enfeksiyonları durumunda, bunların hepsi vücudun hangi bölümünün etkilendiğine, yaranın ne kadar büyük olduğuna ve etkilenen hastanın hangi genel durumda olduğuna bağlıdır. Yara iyileşme bozuklukları, örn. protez kullanırken (“yeni kalça”) protezin çıkarılması bile gerekli olabilir.

Prensip olarak antibiyotiklerle tedavi edilmeyen, yetersiz tedavi edilen veya yanlış antibiyotikle tedavi edilen herhangi bir bakteri enfeksiyonu kan zehirlenmesine yol açabilir. Kan zehirlenmesi, aynı zamanda ölüme de yol açabilen tehlikeli ve ciddi bir hastalıktır.