Hepatit E.
En geniş anlamda eş anlamlılar
Karaciğer iltihabı, karaciğer parankim iltihabı, viral hepatit, otoimmün hepatit, toksik hepatit
tanım
Hepatit E, hepatit E virüsünden (HEV) kaynaklanır. Bu virüs bir RNA virüsüdür, yani genetik bilgisini RNA olarak saklamıştır. Hepatit E'ye ateş, kızarıklık, sarılık (Sarılık), Karın ağrısı (özellikle sağ üst karın bölgesinde), bulantı, kusma veya ishal. Hepatit E enfeksiyonunda hiçbir belirti olmaması da mümkündür, ancak enfekte kişi yine de başkalarına bulaşıcıdır.
Virüs dünya çapında ortaya çıkar. Almanya'da, HEV'nin genotip 3'ü esas olarak mevcuttur. Evcil domuzlar ve yaban domuzları, virüs için sözde bir rezervuar olarak görülüyor, bu sayede virüs, tamamen pişirilmemiş yiyecekler yoluyla bulaşabilir. Hepatit E ile yıllık enfeksiyon sayısı da yeniden artıyor.
Hepatit E enfeksiyonunun belirtileri
Enfeksiyondan sonra hastalığın ortaya çıkması 15-64 gün sürer (kuluçka dönemi). Hepatit E'nin semptomları, hepatit A'dan farklı değildir.
HEV enfeksiyonları nadiren 20 yaşın altındaki hastalarda ortaya çıkmasına rağmen, çocukluk çağı enfeksiyonlarının çoğu hiçbir belirtiye neden olmaz.
2-7 gün süren sözde prodromal aşamada, grip benzeri semptomlar:
- Yüksek sıcaklık
ve - Yorgunluk,
ayrıca tekme - Mide bulantısı,
- İştah kaybı,
- Sağ üst karın bölgesinde gerginlik ağrısı
ve - muhtemelen ishal.
Diğer semptomlar daha akut - deri döküntüsü
ve - Eklem ağrısı, ancak bu her zaman meydana gelmez.
Bu konu hakkında daha fazlasını okuyun: Hepatit E'nin belirtileri
içinde ikinci sahne (4-8 hafta süre) virüs karaciğere yerleşir. Yetişkinlerde artık bir tane var Sarılık (Sarılık). Gözdeki beyaz dermisin ve daha sonra vücudun tüm yüzeyinin renginin değişmesine ek olarak, bu karaciğer tezahürü kendini karartma eşzamanlı idrar Solma sandalyenin. Karaciğer artık önemli ölçüde büyümüş ve ağrılıdır. Yaklaşık. 10-20% vakaların bir kısmı da olabilir Dalağın büyümesi ve Lenf düğümlerinin şişmesi belirler.
at 3% HEV ile enfekte kişilerde (hamile kadınların% 20'sine kadar) sözde fulminan hepatit E. üç klasik semptomla (üçlü). Sarılık (Sarılık), Pıhtılaşma bozukluğu ve Bilinç bozukluğu. Burada, karaciğer hasarı o kadar büyüktür ki, karaciğer artık pıhtılaşma faktörleri oluşturamaz ve kan pigmentini parçalayamaz, bu da belirli bir konsantrasyondan sonra deride birikir ve rengi sararır. Fulminan hepatit E durumunda, bu nedenle, tam bir Karaciğer yetmezliği.
Diğer hepatit formlarının aksine, hepatit E şimdiye kadar Hayır kronik kurslar anlatılıyor. kronik hepatit altı ay sonra iyileşmeyen karaciğer iltihabı olarak tanımlanır. Kronik hepatitin olası sonuçları, karaciğerin bağ dokusu yeniden şekillenmesidir (Karaciğer sirozu) ve bir hepatoselüler karsinom (HCC), yani Karaciğer kanseri.
Hepatit E enfeksiyonunun tipik seyri nedir?
Almanya'da, hepatit E virüsünün neden olduğu hastalık genellikle çok az semptom gösterir veya hiç görülmez. Belirtiler ortaya çıkarsa, bunlar genellikle hafiftir ve kendiliğinden iyileşme meydana gelir. Semptomlar gastrointestinal sistemi etkileyebilir ve dışkıda renk değişikliğine, koyu renkli idrar, mide bulantısı, kusma ve ishale neden olabilir. Karaciğerin diğer iltihaplanmalarının aksine sarılık nadiren ortaya çıkar (Sarılık). Bununla birlikte, nadir durumlarda, şiddetli semptomlar ve belirgin karaciğer iltihabı olan ciddi bir enfeksiyon da meydana gelebilir. Bu, özellikle kişinin halihazırda karaciğer hastalığı varsa geçerlidir.
Hepatitin tipik semptomlarına ek olarak menenjit gibi nörolojik tutulum da ortaya çıkabilir. Hepatit E çoğu durumda iyileşse de, bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde kronikleşebilir (kalıcı) ve nadir durumlarda karaciğer yetmezliğine yol açabilir. Ancak zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile bile, genellikle hiçbir belirti görülmez.
Hastalık süresi
Semptomatik hepatit E'nin seyri farklı aşamalara ayrılabilir: Sağ üst karın bölgesinde ateş, yorgunluk ve hassasiyet gibi semptomların görüldüğü prodromal evre bir haftaya kadar sürer. Sarılık ile sonraki ikinci aşama sekiz haftaya kadar sürer. Ancak genellikle karaciğer değerleri sadece 14 gün sonra düzelir. Nadir durumlarda, seyir şiddetli olabilir ve bağışıklık sistemi baskılanmışsa kalıcı enfeksiyona yol açabilir. Özellikle hamile kadınlarda, şiddetli hastalık riski arttığı ve gebelik sırasında ölüm oranı da daha yüksek olduğu için Hepatit E'den kaçınılmalıdır.
Teşhis
Hepatit E'nin teşhisi tıbbi, klinik muayenenin yanı sıra Antikor tespiti (Anti-HEV IgM ve Anti-HEV IgG) Kanın içinde. Dışkıda veya kanın sıvı kısmında virüs tespiti (serum) doğrudan kanıtlara dayanmaktadır Hepatit E RNA (Ribonükleik asit), yani insan genomunun bir parçası, sözde "Polimeraz zincirleme reaksiyonu' (PCR) mümkün. Burada, DNA'nın belirli bölümleri (dizileri) enzime bağlı bir şekilde çoğaltılır ve böylece bir hepatit E enfeksiyonunun saptanmasını sağlar.
Anti-HEV IgM'de izole bir artış, anti-HEV IgG değerlerinde bir artış olmadan meydana gelirse, HEV RNA'nın varlığı, akut hepatit E enfeksiyonunun kanıtıdır. Anti-HEV-IgG değerindeki bir artış (anti-HEV-IgM'de bir artış olmadan), zaten geçmiş bir enfeksiyon için konuşur; anti-HEV-IgG değeri ile, enfeksiyondan yıllar sonra bile bir hepatit E enfeksiyonu tespit edilebilir.
Hepatit E için hangi testler var?
Semptomlar ve yüksek karaciğer enzimleri hepatit E'yi gösteriyorsa, bu, anti-HEV IgM tespiti yoluyla kanıtlanmalıdır. Normalde, bu antikorlar erken semptomlar ortaya çıktığında ölçülebilir ve üç ila altı ay boyunca saptanabilir kalabilir. Semptom yoksa, ancak hepatit E'den şüpheleniliyorsa, patojen doğrudan kandan veya dışkıdan, örn. PCR aracılığıyla yapılır. Bir dışkı veya kan örneğinden HEV-RNA'nın saptanması, yeni bir HEV enfeksiyonunun kanıtıdır.
Daha sonraki anti-HEV-IgG antikorları, semptomlar başladığında bile genellikle pozitif olarak test edilebilir, ancak enfeksiyon bitmiş ve iyileşmişse de pozitif kalabilir. Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde, spesifik antikorlar genellikle sadece daha sonra kanda tespit edilebilir. Bu nedenle, doğrudan virüs tespitini mümkün kılmak için PCR gibi bir nükleik asit amplifikasyon tekniği (NAT) her zaman kullanılmalıdır. Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde kalıcı hepatit E enfeksiyonu riski artar.
Karaciğer değerlerinde değişiklik
Bir yandan, karaciğer tutulumu, serum artarsa karaciğer hücresi yıkımını gösterebilen sözde transaminazlarda önemli bir artışa yol açar. Transferazlar ALT (alanin aminotransferaz) ve AST (aspartat aminotransferaz) ölçülür, böylece AST ve ALT bölümü, karaciğer hücresi tahribatının şiddeti (De-Ritis bölümü) hakkında bilgi sağlayabilir. Ciddi durumlarda, bu bölüm 1'in üzerindedir.Karaciğer hasarı durumunda, örneğin albümin sentezi ve pıhtılaşma faktörleri de azaltılabilir ve akut karaciğer yetmezliğini tahmin edebilir.
Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Karaciğer değerlerinde artış
Virüs ve bulaşma
Hepatit E, hepatit E virüsünün (kısaca HEV) neden olduğu bir karaciğer iltihabıdır (hepatit). HEV, calicivirüs ailesine ait sözde bir RNA virüsüdür. Virüsün genomu RNA üzerinde kodlanmıştır. Hepatit E virüsünün 4 farklı RNA versiyonu (genotipleri) vardır.
Kural olarak, HEV fekal-oral ile enfekte olur. Dışkı-oral, virüsün bir taşıyıcısının onu (dışkı) attığı ve virüsün yeni enfekte olmuş kişi tarafından ağız yoluyla (ağızdan) yutulduğu anlamına gelir. Bu, örneğin kötü hijyen durumunda bulaşma enfeksiyonu olarak ve aynı zamanda kontamine içme suyu veya kontamine gıda yoluyla olur. İnsandan insana damlacık enfeksiyonu gerçekleşemeyeceği için tatil yörelerinde musluk suyunun tüketilmeden önce dikkatlice kaynatılması yeterlidir.
Nadir durumlarda kan ve vücut sıvıları yoluyla bulaşma gözlenmiştir (parenteral iletim). Bununla birlikte, bu yalnızca virüs bulaşmış bir kişinin kanında olduğunda sözde viremik fazda çalışır. Koyun, domuz, maymun, sıçan ve fare gibi hayvanlar bazen bu patojen için doğal bir rezervuar olarak kabul edilir.
Asya, Orta ve Kuzey Afrika, Orta Doğu ve Meksika'da bazen hepatit E salgınları vardır, yani aynı anda belirli bir alana yayılan birçok yeni vaka. Suya yayılmaları nedeniyle özellikle muson zamanları bu tür salgınlar için önceden belirlenmiştir.
Almanya'da HEV yalnızca tek tek durumlarda ortaya çıkar. 2006 yılında yarısı yurt dışından getirilen sadece 51 vaka bildirilirken, 2009 yılında yerli virüs türlerinden kaynaklanan yaklaşık 100 vaka vardı.
Virüs yutulduktan sonra vücut hücrelerini istila eder. Burada virüs, küçük ayaklara benzer şekilde yapışkan sivri uçlarla hücreye kenetlenir ve genetik materyalini konakçı hücreye enjekte eder. Konakçı hücre, yabancı DNA'yı (bu durumda RNA) metabolizmasına dahil eder ve şimdi virüs proteinlerini üretir. Hücrenin içinde virüs parçaları oluşturulduktan sonra, yeni oluşturulan virüs bir araya getirilir ve süreçte yok edilen yabancı hücreyi terk eder. Virüslerin kendi metabolizmaları yoktur ve bu nedenle çoğalmaya devam etmek için sızan yabancı organizmalara bağımlıdırlar.
enfeksiyon
Hepatit E virüsü fekal-oral yoldan enfekte olur. Bu, dışkı ile patojenlerin (dışkıya ait) daha sonra ağız yoluyla (sözlü olarak). Kişiden kişiye bu bulaşma oldukça nadirdir, ancak akut olarak hasta bir kişinin diğer insanlara bu şekilde doğrudan bulaşması oldukça olasıdır.
Enfeksiyon, çok daha fazla dolaylı olarak kirli su veya yetersiz pişirilmiş veya pişmiş et ürünleri yoluyla meydana gelir. Bu ülkede meydana gelen bir tür hepatit E virüsü (Genotip 3) yaban domuzu, domuz ve geyikler yoluyla bulaşabilir. Kendinizi hepatit E enfeksiyonundan korumanın en iyi yolu et ürünlerini 70 ° C'nin üzerine ısıtmaktır. Enfekte hayvanlarla da temastan kaçınılmalıdır.
Domuz, yaban domuzu ve geyiklerin yanı sıra maymunlar, koyunlar, fareler ve sıçanlar da patojen rezervuarlarıdır.
Özellikle hijyenik standartlar kötü olduğunda, örn. Hepatit E genellikle üçüncü dünya ülkelerinde, çevresel felaketler sırasında (örneğin sel veya musonlarda), savaş bölgelerinde veya mülteci barınaklarında enfekte olur. Bu durumlarda, kontamine içme suyu ana bulaşma kaynağıdır Kontamine içme suyu yoluyla enfeksiyondan korunmak için, su yalnızca üretici tarafından mühürlenmiş su şişelerinden tüketilmelidir.
Ayrıca tek bir enfeksiyon Karaciğer nakli (Donörde hepatit E hastalığı varsa) mümkündür.
Çok nadir durumlarda, hepatit E enfeksiyonu, bu bulaşma değeri oldukça atipik olmasına rağmen, kontamine kan ürünleri ve kan transfüzyonları yoluyla da ortaya çıkabilir.
Öksürme, hapşırma, öpüşme vb. Yoluyla bulaşma (Damlacık enfeksiyonu) ve cinsel ilişki bilinmemektedir.
Batı dünyasında meydana gelen hepatit E enfeksiyonlarının çoğu, esas olarak hastaları etkileyen seyahat hastalığı olarak kaydedilmektedir. Yukarıdakilere yapılan gezilerin Risk alanlarını getirin.
Hepatit E ne kadar bulaşıcıdır?
Hepatit E'nin ne kadar bulaşıcı olduğu henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Enfeksiyon süresi, ilk semptomların ortaya çıkmasından bir hafta öncesi ile dört hafta sonradır. Virüs dışkı ile atılır. Hepatit E virüsü, hijyen yetersizse, smear enfeksiyonu ile bulaşabilir. Virüs kalıcı olarak enfekte olursa, bu süre zarfında virüsün diğer insanlara ve çevreye de bulaşabileceği varsayılmalıdır. Bununla birlikte, insandan insana fekal-oral geçiş nadirdir.
İnsandan insana bulaşmak mümkün mü?
Almanya'da, hepatit E virüsü esas olarak yaban domuzu veya evcil domuzlar gibi az pişmiş gıdalar yoluyla bulaşır. Esas olarak Almanya'da ortaya çıkan HEV genotip 3, insandan insana smear enfeksiyonu yoluyla çok, çok nadiren bulaşır. Virüsün fekal-oral etkisi vardır (yani dışkı ile atılan patojenler ağız yoluyla emilir). Seyahat sırasında edinilen Hepatit E virüslerinin (HEV-1 ve -2) insan teması yoluyla bulaşma olasılığı daha yüksektir. Bunlar, düşük hijyen standardına sahip ülkelerdir ve hepatit E'li insanlar, kontamine su veya diğer gıdalardan da enfekte olabilir. Buna midye gibi deniz ürünleri de dahildir.
Tedavi ve profilaksi
Hasta ile konuşarak (anamnez) tanı konulduktan sonra fizik muayene ve kan sayımının değerlendirilmesi (kan serumunda HEV'ye karşı IgM ve IgG tipi antikorlar tespit edilebilir) semptomatik tedaviye başlanır.
Akut hepatit E'nin iyileşmesi zaman aldığından, sadece semptomlarla mücadele edilebilir ve karaciğeri korumak için genel önlemler alınabilir. Bu, örneğin, mümkünse alkolden ve karaciğere zarar veren ilaçlardan kaçınmayı içerir. Fiziksel dinlenme (yatak istirahati) önemlidir. Bulantı, ishal ve ağrı için karaciğer dostu ilaçlar verilir.
Tüm akut HEV enfeksiyonlarının% 98'i tamamen iyileşir. Sadece yaklaşık% 2-3'ü yukarıda açıklanan muhteşem kursu alıyor. Hamile kadınlarda% 20'dir.
Bir hepatit E aşısı şimdi başarıyla test edildi. Aşılama, aktif bir bağışıklamadır, yani vücudun virüse karşı antikorlar üretmesi için uyarılmasıdır. Yaklaşık% 90 koruma için sıfır, bir ve altı ay sonra üç aşılama gereklidir. Enlemlerimizde enfeksiyonlar çok nadir görüldüğü için aşılama zorunlu değildir. Şu anda hepatit E için pasif aşılama bulunmamaktadır. Pasif aşılamada hastaya olası bir enfeksiyondan sonra doğrudan HEV'ye karşı etkili antikorlar enjekte edilir. Bunlar vücut tarafından tekrar parçalanmasına rağmen, aktif bir bağışıklamanın bir parçası olarak organizmanın antikor üretmesi için ihtiyaç duyduğu zamanı doldururlar.
HEV eğilimli ülkelere seyahat ederken yeterli yiyecek ve içme suyu hijyeni gereklidir. Musluktan gelen su yeterince uzun bir süre kaynatılmalıdır. Domuzlar ve koyunlar HEV için doğal rezervuar olabileceğinden, etleri tehlike altındaki bölgelerde çiğ olarak tüketilmemelidir. Ayrıca, önleyici tedbir olarak, enfekte kişilerle temastan sonra hijyenik el dezenfeksiyonu yapılması tavsiye edilir.
aşılama
Şu anda Almanya'da hepatit E'ye karşı onaylanmış bir aşı yoktur, ancak 2012'den beri Çin'de hepatit E'ye karşı bir aşı onaylanmıştır.
Bununla birlikte, bu aşı muhtemelen sadece oradaki hepatit E virüslerine karşı etkilidir (Genotip 1) ve Avrupa hepatit E virüsü türlerine (Genotip 3). Aşı Çin'de halihazırda başarı gösterdiğinden, yeterli çalışmalar varsa önümüzdeki birkaç yıl içinde bu ülkede yaygın olan hepatit E virüslerine karşı kesinlikle bir aşı yapılacaktır.
O zamana kadar, hepatit E enfeksiyonuna karşı tek önleme (profilaksi) et ürünlerini ve sakatatı (özellikle domuzlardan ve yabani hayvanlardan) en az 70 ° C sıcaklıkta pişirmektir. Pişmemiş meyve ve sebzeler de sadece hepatit E enfeksiyonu riski daha yüksek olan bölgelerde pişirilmeli veya soyulmalıdır ve su yalnızca kapalı şişelerden içilmelidir.
Hamilelikte komplikasyon
Hepatit E enfeksiyonları, hamile olmayan kadınlara göre daha sık olarak gebelikte komplikasyonlar ve şiddetli seyirlerle ilişkilidir. Hamilelik sırasında bir enfeksiyon, özellikle hamile kadın için hayati tehlike oluşturabilir. Gebeliğin son üç ayında% 20'ye kadar artan bir ölüm oranı vardır. Ayrıca akut bir olasılık Karaciğer yetmezliği hamilelik sırasında artar. Bununla birlikte, akut karaciğer yetmezliği olan gebelerde tahmin (prognoz) gebe olmayan kadınlara göre daha kötü değildir.
Hamile olmayan kişilerde olduğu gibi, hamile kadınlar da karmaşık olmayan tipik semptomlar yaşayabilir. mide bulantısı, ateş ve Sarılık (Sarılık) veya hastalığın tamamen semptomsuz seyri.
Daha sık karmaşık süreçler nedeniyle, hamile kadınlar iyi hijyen önlemlerine daha fazla dikkat etmeli, riskli bölgelere (Güneydoğu Asya, Orta Asya, Orta Doğu, Güney Amerika, özellikle Meksika, Afrika) seyahat etmekten kaçınmalı ve sadece yeterince pişirilmiş et tüketmelidir.
kuluçka süresi
Hepatit E virüsü enfeksiyonu ile hastalığın ilk semptomlarının başlangıcı arasındaki süre (mide bulantısı, Kusmak, grip benzeri semptomlar, ateş, Ciltte ve gözlerde sararma (Sarılık), Koyu idrar, rengi değişmiş dışkı) ortalama olarak 30 ve 40 gün. İlk semptomların daha erken ortaya çıkması ve daha uzun bir kuluçka dönemi oldukça mümkündür.
Hepatit E'nin bildirilmesi gerekiyor mu?
Enfeksiyon Koruma Yasasına (IfSG) göre, şüphelenilse bile hepatit E rapor edilmelidir. Bu nedenle, elbette, doğrulanmış hepatit E enfeksiyonu (doğrudan veya dolaylı kanıt) ve hastalıktan ölüm, sağlık departmanına ismen bildirilmelidir. Rapor şüphe veya keşiften sonra en geç 24 saat içinde sağlık departmanına teslim edilmelidir.
