Yenidoğan sarılığı

Giriş

Yenidoğan sarılığı - ayrıca yenidoğanlarsarılık veya icterus neonatorum (eski Yunanca icteros = sarılık) - cildin ve gözlerin dermisinin sararmasının görünümünü tanımlar ("Sklera") yenidoğanlarda. Bu sarı renklenme, kırmızı kan pigmentinin (hemoglobin) parçalanma ürünlerinin birikmesinden kaynaklanır. Bundan sorumlu parçalanma ürününe bilirubin denir.
Yaşamın ilk günlerindeki sarılık genellikle yenidoğanların yaklaşık% 60'ında ortaya çıkan fizyolojik, zararsız bir süreçtir.
Kırmızı kan pigmentinin (hemoglobin) yenidoğanın yetişkin ("yetişkin") boyası ile fetüsten.

Doğumdan sonra iki haftadan fazla süren yenidoğan sarılığına sarılık prolongatus denir.

Sarılık genellikle yaşamın 5. günü civarında tam boyutuna ulaşır ve sonrasında genellikle kendi kendine ve sonuçsuz olarak iyileşir. Nadiren bilirubin konsantrasyonları o kadar yüksektir ki tehdit edici komplikasyonlar ortaya çıkabilir ("kernikterus"veya"Bilirubin ensefalopatisi').

nedenleri

Yenidoğan sarılığının çeşitli nedenleri olabilir, ancak önce doğuştan veya sonradan kaynaklanan sarılık ile fizyolojik, zararsız sarılık arasında ayrım yapmalısınız. Metabolik bozukluklar içinde Bilirubin yıkımı Ayırt edilebilir.
Fizyolojik, zararsız yenidoğan sarılığı, doğumdan sonra yetişkin (yetişkin) hemoglobin ile değiştirilen doğum öncesi kırmızı kan pigmentinin (fetal hemoglobin) artan bir şekilde parçalanmasından kaynaklanır. Sorumluya sahip olarak Enzimler Bununla birlikte, hala olgunlaşmamışlarsa ve karaciğerde tam olarak aktif değillerse, bilirubin oluştuğu kadar çabuk parçalanamaz ve ciltte ve sklerada birikir.

Bilirubin metabolizmasındaki bozukluklara bağlı yenidoğan sarılığının veya doğumdan sonra normal hemoglobin değişiminin dışında fazla kırmızı kan pigmenti olmasının birçok nedeni olabilir. Bunlar, ör. morarmayenidoğanlarda doğum sırasında ortaya çıkan ve çıkarılması gereken, konjenital daralmaya bağlı biliyer staz veya Safra kanalıKaraciğer iltihabı (hepatit) veya bir kan hücresi bozulması (Hemoliz) nedeniyle Kan grubu intoleransı hamilelik sırasında çocuk ve anne kan grubu arasında ("Rh faktörü intoleransı"veya. Haemolyticus neonatorum hastalığı).
Ayrıca, uzamış yenidoğan sarılığı bir belirtisi olabilir. doğuştan hipotiroidizm veya bir Yenidoğan enfeksiyonu olmak.

belirtiler

Çoğunlukla - sarılığın ciddiyetine bağlı olarak - sadece ciltte ve yenidoğanın sklerasında başka semptomlar olmaksızın gözle görülür bir sararma vardır. Sarı rengin kendisi yavrular tarafından hissedilemez. Bu genellikle fizyolojik, zararsız yenidoğan sarılığı bağlamında söz konusudur.
Bununla birlikte, çeşitli nedenlerle parçalanamayan ve atılamayan büyük miktarda bilirubin varsa, beyindeki bazı sinir hücrelerine nüfuz ederek orada hücre ölümüne yol açabilir (Nükleer ncterus). Başta nörolojik olmak üzere çok çeşitli semptomlar ortaya çıkabilir.
Bunlar çarpıcı bir tane içerir Kötü içme ve yenidoğanın yorgunluğu veya ilgisizliği, zayıflamış yenidoğan refleksleri, tiz çığlıklar, boyun ve sırt kaslarında kramplar (opistotonus) ve göz kapakları açıldığında aşağı doğru bakış (gün batımı fenomeni).

Laboratuvar değerleri

Yenidoğan sarılığı, tüm yenidoğanların% 50'den fazlasında yaşamın ilk birkaç haftasında görülür. Cildin sararması genellikle bu yaştaki tamamen doğal süreçlerden kaynaklanmaktadır. Yüksekliği bilirubinler yenidoğan sarılığının ciddiyeti için bir belirteçtir. Bilirubin sarı Kırmızı kan pigmenti hemoglobinin parçalanma ürünü. Yaşa özgü değerlerin üzerindeki bilirubin artışı daha da netleştirilmeli ve tedavi edilmelidir. Ağır şekilde artan bilirubin değerleri yenidoğanda ciddi hasara neden olabilir. Bilirubin tayini, invaziv olmayan bir şekilde deri yoluyla yapılabilir.. Cildin sarılık derecesi bir ışık sinyali ile belirlenir ve yaşa uygun standart değerlerle karşılaştırılır. Artan değerlerin daha kesin bir değerlendirmesi için genellikle kandaki toplam bilirubin belirlenir.

Yaşamın ilk haftasında normal (fizyolojik) yenidoğan sarılığı anlamında total bilirubin 15 mg / dl'yi geçmemelidir. Yukarıdaki her şey patolojiktir, bu yüzden hastalık değeri vardır. Yaşamın ilk gününde toplam bilirubin değeri 7 mg / dl'yi geçmemelidir. Durum buysa, erken doğan sarılıktan söz edilir (Sarılık praecox). Aksine yenidoğan sarılığı denilebilir İkterus prolongatus ayrıca bir hafta sürer. Nedeni bulmak için, toplam bilirubine ek olarak, kanda doğrudan ve dolaylı bilirubine daha fazla parçalanma yapılmalıdır.
Değerlerin seviyesine göre uygun tedavi başlatılır. Randevuda doğan bebekler için 20 mg / dl'nin üzerindeki bir değerden fototerapi başlatılır. Prematüre bebeklerde fototerapi endikasyonu genellikle daha erken yapılır çünkü daha düşük değerler hasara yol açar. Yaklaşık 25 mg / dl'nin üzerinde bir değere sahip tam olgunlukta doğan çocuklarda kan değişimi transfüzyonu başlatılmalıdır.

Bunu da okuyun: Kernikterus

süre

Fizyolojik, zararsız yenidoğan sarılığı genellikle yaşamın ilk günlerinde başlar (yakl. 3.-6. Gün), genellikle yaşamın 5. günü civarında doruk noktasına ulaşır ve daha sonra sonuçları olmadan yavaş yavaş gelişir. hayatın yaklaşık 10. gününe kadar geri.
Bununla birlikte, çocuklar yenidoğan sarılığı ile doğmuşsa veya ilk 24-36 saat içinde ortaya çıkıyorsa, biri erken Sarılık (Sarılık praecox), genellikle anne ve çocuk arasındaki kan grubu uyumsuzluğuna (Morbus haemolyticus neonatorum) dayanır. Annenin başka bir kan grubu özelliği var mı (Rhesus faktörü) çocuk olarak anne olabilir antikor Çocuğun “yabancı” kan hücrelerine karşı ve bu antikorlar çocuğun kan sistemine girer. Bu, çocuktaki kırmızı kan hücrelerinin yok olmasına ve kırmızı kan pigmentinin artmasına neden olabilir. Yenidoğan sarılığı iki haftadan uzun sürerse kuralın aksine uzamış sarılık (uzamış sarılık) olarak adlandırılır.İkterus prolongus) belirlenmiş. Belirli koşullar altında bu, konjenital veya edinilmiş olabilen ve daha fazla araştırma gerektiren bilirubin metabolizması bozukluğunun bir göstergesi olabilir.

Sonuçlar / geç etkiler

Hafif ve orta şiddette fizyolojik, zararsız bir yenidoğan sarılığı genellikle sonuçsuz olarak kendi kendine iyileşir. Yani (geç) sonuç yoktur.
Ancak kandaki bilirubin konsantrasyonu belirli bir eşik değerini aşarsa (Icterus gravis = 20 mg / dl'den fazla), bilirubinin beyne "geçme" ve dolayısıyla sinir hücrelerinin tahrip olmasıyla kernikterus riski vardır. Bu tercihen bazal gangliyonlarda hücre tahribatına yol açar. Hareket, bilgi ve duygu işleme süreçlerinin düzenlenmesi açısından büyük önem taşıyan beyin yapılarıdır.
Bir yenidoğan kernikterustan muzdaripse, geri dönüşü olmayan beyin hasarını önlemek için mümkün olan en kısa sürede (genellikle> 15 mg / dl bilirubin konsantrasyonlarından) yeterli tedaviye başlanmalıdır.
Aksi takdirde, zihinsel ve motor gelişim gecikmeleri, epileptik nöbetler, hareket bozuklukları (spastisite bağlamında spastisite) nedeniyle çocuk için ciddi uzun vadeli sonuçlar ortaya çıkabilir. infantil serebral palsi) ve sağırlık işaretlenir.

Yenidoğan Sarılığı Bulaşıcı mı?

Fizyolojik yenidoğan sarılığının nedenleri enfeksiyona bağlı değildir. Bu nedenle enfeksiyon riski yoktur. Patolojik yenidoğan sarılığına nadir durumlarda neden olabilir bulaşıcı hepatit tetiklenecek. Hepatit tipine bağlı olarak enfeksiyon, bu durumda potansiyel olarak mümkündür.

terapi

Fizyolojik yenidoğan sarılığı genellikle bir ila bir buçuk hafta sonra sonuçsuz olarak kendi kendine iyileştiğinden, aslında hiçbir tedaviye gerek yoktur.
Bununla birlikte, yenidoğanın kanındaki bilirubin konsantrasyonu çok yükselirse, öncelikle kernik terusun korkunç komplikasyonunu önlemek için uygun bir tedavi uygulanır.
En yaygın iki tedavi seçeneği bir yandan fototerapi, diğer yandan sözde değişim transfüzyonudur.
Fototerapide, yenidoğanı ışınlamak için mavi aralıktaki (430-490nm dalga boyu) yapay ışık kullanılır. Sonuç olarak, bilirubin daha önce çözünmeyen formundan ("konjuge olmayan") suda çözünür bir forma ("konjuge") dönüştürülür ve böylece safra ve idrar yoluyla atılabilir. Bu nedenle, çocuğun karaciğerinin olgunlaşmamış enzimlerinin tam aktivite ile baş edemediği adım atılır.
Bununla birlikte, yeni doğan bebekler terlemenin artması nedeniyle sıvılarını kaybettiklerinden, fototerapi sırasında gözlerin radyasyondan yeterince korunmasına ve yeterli hidrasyona sıkı bir dikkat gösterilmelidir.

Fototerapi tatmin edici bir sonuç vermezse, özellikle anne ve çocuk arasındaki kan grubu uyumsuzluğuna bağlı olarak özellikle sarılık bağlamında başka bir tedavi yöntemi olarak bir değişim transfüzyonu denenebilir. Bu genellikle annede bir al yanaklı negatif olduğunda ve çocuğun bir al yanaklı kan grubuna sahip olduğu zaman olur, böylece anne çocuğun kan grubu karakteristiğine karşı antikorlar oluşturur ve bu da çocuğun kırmızı kan hücrelerinin yok olmasına yol açar.
Bir değişim transfüzyonunda, yeni doğandan göbek damarı yoluyla kan alınır ve yenidoğanın tüm kanı değiştirilene kadar al yanaklı kan verilir. Bu, kan hücrelerinin daha fazla parçalanmasını ve bilirubin seviyelerinde bir artışı önlemelidir.

Yenidoğan sarılığı için homeopati

Homeopatik tedavide veya yenidoğan sarılığının önlenmesinde kullanılan araçlar çeşitli maddeleri içerir: Bir yandan, fosfor ana çare olarak verilir.
Ayrıca Çin Çin ağacının kabuğundan yapılan ve genellikle kan grubu intoleransı vakalarında kullanılan homeopatik bir çare ve Lycopodium (Yosun yosununun poleni) kurtboğan (Monkshood).