Ameliyat Çevrimiçi

Dalak Kaldırma - Bilmeniz Gereken Her Şey!

Tanım - dalak çıkarma nedir?

Sözde splenektomi, dalağın veya organın bir kısmının çıkarılmasını tanımlar. Bir kaza sonucu dalağın yaralanması veya bazı dahili hastalıkların olması durumunda dalağın bu şekilde çıkarılması gerekli olabilir. Sonuncusu, özellikle dalağın tehlikeli fonksiyonel bozukluklarını veya dalağın önemli ölçüde genişlediği ve dolayısıyla organın kendiliğinden "patlama" riskinin arttığı hastalıkları içerir.

Dalağı çıkarırken operasyonun ne kadar karmaşık olduğu, büyük ölçüde bunun bir kaza sonrası acil bir operasyon mu yoksa planlanmış bir operasyon mu olduğuna bağlıdır.

Bununla birlikte, buna bakılmaksızın, dalağın çıkarılmasının bazı dezavantajları vardır, bu dezavantajlar arasında birincil olarak artmış tromboz eğilimi ve enfeksiyona karşı artan bir duyarlılık vardır. Bu nedenle, dalak çıkarmanın uzun vadeli başarısı için takip tedavisi büyük önem taşımaktadır.

nedenleri

Dalağın çıkarılmasının en yaygın nedeni, bir kaza sonucu dalağın yaralanmasıdır. Dalağa çok iyi kan verildiğinden, kazara organ yaralanmalarına büyük kan kaybı eşlik eder. Hayatı tehdit eden bu durum, kanamayı durdurmak için acil ve etkili eylemi gerektirir - sadece yaralı dalağı yeniden yapılandırmak veya dikmek için zaman yoktur, derhal çıkarılmalı ve kesilen kan damarları kapatılmalıdır.
Konuyla ilgili burayı okuyun: Kırık dalak

Ek olarak, çeşitli iç hastalıklar dalağın çıkarılmasına neden olabilir. Bu hastalıkların çoğunun ortak noktası, dalakta güçlü bir genişlemenin eşlik etmesidir. Dalak büyüdükçe, dalağın kendiliğinden kopması (dalağın yırtılması) riski de artar, bu da organın basitçe "patlayacağı" anlamına gelir.

Bu, bir kazanın neden olduğu dalak yırtılması gibi, yaşamı tehdit eden kan kaybına neden olacağından, genişleme kesin ise dalağın ihtiyati olarak çıkarılması düşünülmelidir. Bunlar arasında, örneğin, tümörler veya apseler (dalak apsesi, kapsüllenmiş iltihap koleksiyonları) ve ayrıca bazı hematolojik hastalıklar yer alır. B. talasemiler, orak hücre anemisi, ITP (Werlhof hastalığı) ve TTP (Moschcowitz sendromu).

Dalağın alınmasının kısa ve uzun vadeli sonuçları nelerdir?

Hastanede yatarak kaldıkları süre boyunca bile, çok az hastada zatürre veya solunum sisteminde başka şikayetler gelişir. Bir yandan bu, dalağın bağışıklık sisteminin çeşitli savunma hücrelerinin depolanmasında ve çoğaltılmasında önemli ölçüde yer almasından kaynaklanmaktadır. Dalak şimdi çıkarılırsa, bu, en azından geçici olarak bağışıklık sisteminin işlevselliğini sınırlar ve potansiyel patojenler bundan kolay bir zaman alır.

Enfeksiyona karşı artan duyarlılık birkaç hafta sonra perspektif haline getirilir, ancak ömür boyu daha yüksek kalır. Bazen yaşam kalitesinde önemli bir bozulmayı temsil edebilir: Dalak çıkarıldıktan sonraki her ateş teorik olarak yaşamı tehdit eden sepsisin ("kan zehirlenmesi", tüm vücudun karmaşık iltihaplanma reaksiyonu) habercisi olabilir ve bu nedenle acil tıbbi müdahale ve antibiyotik tedavisinin başlatılmasını gerektirir.

Dalağın çıkarılmasının bu tür ciddi sonuçlarının riskini azaltmak için çeşitli aşılar önerilir. Ayrıca, dalağın alınmasından sonraki ilk iki yıl içinde, örneğin günde iki kez penisilin almak şeklinde antibiyotik profilaksisi düşünülebilir.

Bağışıklık sistemine katılmanın yanı sıra, eski kan trombositlerinin (trombositlerin) parçalanması dalağın ana görevlerinden biridir. Trombositler hemostazın önemli bir parçası olduğundan, dalağın çıkarılması kan pıhtılarının oluşma riskini artırır (örn. Portal ven trombozu, bacak ven trombozu, pulmoner emboli). İlaca dayalı tromboz profilaksisinin başlatılıp başlatılmayacağına karar vermeden önce, risk-yarar oranının bireysel bir analizi yapılmalıdır: kullanılan ilaçlar tromboembolik olay riskini azaltır, ancak aynı zamanda kanama riskini de artırır. Sonunda böyle bir profilaksi lehine karar verirseniz, çoğu durumda ilk birkaç haftada heparin ve ardından kalıcı olarak asetilsalisilik asit (ASA) kullanılır.

Burada konu hakkında daha fazla bilgi bulabilirsiniz: Trombozu tespit etmek!

Dalak çıkarıldıktan sonra eşlik eden semptomlar

Ameliyat sonrası yara bölgesinde ağrı dışında dalağın kendisinin çıkarılması herhangi bir belirti vermez.

Ancak dalağın çıkarılması sonucu bağışıklık sisteminin kısıtlı işlevselliği, ciddi enfeksiyon hastalıkları riskini artırır. Bu bazen yaşamı tehdit eden hastalık kursları OPSI (ezici splenektomi sonrası enfeksiyon) olarak bilinir.

Sonuç olarak, herhangi bir ateş ve hatta herhangi bir ateşsiz sistemik hastalık, bu tür yaşamı tehdit eden bir enfeksiyon için potansiyel olarak başlangıç noktası olabilir. Ateş, karın ağrısı, hızlı kalp atışı ve genel olarak tüm grip semptomlarının (öksürük, burun akıntısı, baş ağrısı, vücut ağrıları) yanı sıra OPSI'nin erken belirtileri olarak belirtilmelidir. Dalak çıkarıldıktan sonra bu semptomlardan biri veya daha fazlası ortaya çıkarsa, derhal bir doktora danışılmalıdır ve gerekirse uygun antibiyotik tedavisini başlatabilir.

Dalak çıkarıldıktan sonra da daha sık görülen tromboembolik olaylar (portal ven trombozu, bacak ven trombozu, pulmoner emboli) genellikle uzun bir süre boyunca herhangi bir semptom olmaksızın gerçekleşir ve hemen fark edilir hale gelir.

Dalak çıkarıldıktan sonra kanla kusma portal ven trombozunu düşündürürken, bacak ven trombozu genellikle etkilenen bacağın ağrı, kızarıklık, aşırı ısınma ve şişmesi şeklinde kendini gösterir.

Genellikle bacak damar trombozuna dayanan pulmoner emboli öksürüğe, göğüs ağrısına, kalp atış hızının artmasına ve nefes darlığına neden olur.

Sonuçların tedavisi ve tedavisi

Dalak çıkarıldıktan sonra bir enfeksiyon meydana gelirse, eksik dalağa bağlı olarak her zaman ciddi bir hastalık seyri (OPSI) riski vardır. Vücudun daha sonra patojenlere karşı mücadelesinde desteklenmesi gerekir. Muhtemelen vankomisin ile kombinasyon halinde, çoğunlukla seftriakson şeklinde antibiyotik tedavisine derhal başlanmalıdır.

Aciliyet durumuna bağlı olarak, aktif bileşenler bir venöz kanül (daha hızlı etki başlangıcı) veya bir tablet olarak uygulanabilir. Dalak çıkarıldıktan sonra, bazı insanlar ateşleri veya diğer sistemik hastalıkları (örn. Amoksisilin veya levofloksasin) olsa bile alabilecekleri bir antibiyotik alırlar. Ancak bu, hastanın uygun eğitimini gerektirir.

Bacak damar trombozu gibi dalağın çıkarılması sonucunda tromboembolik bir olay meydana gelirse, bu genellikle ilaçla tedavi edilir. Tedavi daha sonra heparin preparatlarından veya sözde faktör X inhibitörlerinden (örn. Rivaroksaban veya fondaparinux) oluşur.

Akut tedaviden sonra, birkaç aylık bir süre içinde kumarin türevleri (örn.Marcumar®) şeklinde nüks profilaksisi başlatılır. Pulmoner emboli durumunda, ilaç parçalanması (kan pıhtısının çözülmesi) veya pıhtının cerrahi olarak çıkarılması da gerekli olabilir.

Dalağı çıkardıktan sonra ne gibi komplikasyonlar olabilir?

Splenektomiyi takip eden komplikasyonlar söz konusu olduğunda, solunum sistemi en çok etkilenir. Enfeksiyona karşı artan duyarlılık nedeniyle, akciğerlerde tekrarlayan iltihaplar (pnömoni) meydana gelebilir ve plevral efüzyonlar (göğüs duvarı ile akciğerler arasındaki boşlukta sıvı birikimi) meydana gelebilir.

Yaklaşık yüz hastadan birinde dalağın çıkarılması sonucu pankreas fistülü, yani pankreas ile bağırsak veya karın boşluğu arasında tüp benzeri bir bağlantı gelişir. Dalak aynı zamanda trombositlerin (kan trombositlerinin) parçalanmasından da sorumlu olduğu için, portal ven veya bacak ven trombozu gibi tromboembolik olaylar dalak çıkarıldıktan sonra daha sık meydana gelir.

Hastanede dalağın alınması ne kadar sürer?

Açıktır ki, dalak çıkarıldıktan sonra hastanede tam olarak kalış süresi hakkında genel bir açıklama yapılamaz. Bireysel gereksinimler (yaş, ikincil hastalıklar, dalağın çıkarılma nedeni) bunun için çok farklıdır.

Ayrıca her hasta operasyona farklı tepki verir, örneğin ağrı açısından. Ancak cerrahi yaraların ve olası dahili ve cerrahi komplikasyonların profesyonelce izlenmesi, iyileşme süreci ve dalak çıkarmanın uzun vadeli başarısı için büyük önem taşımaktadır.

Bu nedenle, en kötü senaryoda bile hastanede en az beş gün geçirmeniz gerekeceğini varsaymalısınız. Kalış süresi bazen sadece istisnai durumlarda ve karmaşık süreçlerde iki haftayı geçebilir; hastaların çoğu için 1 ila 2 haftalık bir süre tahmin edilmelidir.

Bu yüzden cerrahınız size ameliyattan önce veya hemen sonra taburculuk zamanını tam olarak söyleyemezse sabrınızı kaybetmeyin. Bu sadece ameliyattan sonra fiziksel durumunuzun gelişimini izlemek ve taburculuğunuzu iyileşme sürecine bağlı hale getirmek istediğini gösterir.

Dalak çıkarıldıktan sonra diyet nedir?

Bununla birlikte, dalak çıkarıldıktan sonra vücut genellikle enfeksiyonlara daha duyarlı olduğundan, sağlıklı ve dengeli beslenmek her zamankinden daha önemlidir. Meyve ve sebzeler bu nedenle yemek planında daha acilen bulunmalıdır.

Aksi takdirde, dalak besin veya mineral dengesinde önemli bir rol oynamadığından, dalak çıkarıldıktan sonra beslenme konusunda özel bir kural veya yasak yoktur.

Dalak çıkarıldıktan sonra hangi aşıları yaptırmalısınız?

Dalak çıkarıldıktan sonra üç aşı, yani pnömokok, meningokok ve Haemophilus influenzae B'ye karşı aşılar kesinlikle gerekli kabul edilir.

Bunun nedeni, etkilenen hastaların ciddi ve hatta ölümcül olduğu belirtilen patojenlerden biri ile önemli ölçüde daha yüksek bir enfeksiyon riskine sahip olmalarıdır. Bu nedenle, böyle bir enfeksiyonun önlenmesi onlar için özellikle önemlidir ve bunu yapmanın en iyi yolu aşıdır.

Kural olarak bu aşıların üçü de aynı gün yapılabilir. Dalağın alınması planlı ve acil bir operasyon değilse aşılar mümkünse operasyondan en az iki hafta önce yapılmalıdır. Aksi mümkün değilse operasyondan üç gün öncesine kadar da yapılabilir. Ayrıca dalağı çıkardıktan sonra yıllık grip aşısı yaptırmanız şiddetle tavsiye edilir.

Dalak çıkarma ve alkol - uyumlu mu?

Dalak alkolün parçalanmasında rol oynamadığından, ara sıra, orta derecede alkol tüketimine dalak çıkarıldıktan sonra bile karşı hiçbir şey yoktur. Bununla birlikte, bir dalak çıkarıldıktan sonra, karaciğer dalağın görevlerinin bir kısmını devralır, bu yüzden mümkün olduğunca bağışlanmalıdır.

Bu nedenle aşırı, düzenli alkol tüketimi bu durumda genelden daha büyük bir tabu olmalıdır! Ek olarak, aşırı alkol tüketimi vücudun savunmasını etkiler ve bu, dalak çıkarıldıktan sonra özellikle elverişsizdir, çünkü etkilenenler zaten enfeksiyonlara daha duyarlıdır.

Bir dalak çıkarıldıktan sonra, aşağıdakiler geçerlidir: Aşırıya kaçmadığınız sürece, ara sıra iş sonrası biranızın veya en sevdiğiniz şarabın tadını net bir vicdanla çıkarabilirsiniz.

Dalağı çıkarmak için cerrahi prosedür

Genel anestezi altında yapılan splenektominin (dalak çıkarma) başlangıcında laparotomi denilen bir işlem yapılır yani karın boşluğu açılır. Planlı bir operasyonda, genellikle sol kostal arkın alt kenarında kemerli bir kesi yapılırken, acil ameliyatlarda kesi genellikle üst karın ortasından yapılır.

Bağırsağı ve mideyi birbirine bağlayan bir bağ koptuktan sonra, sol bağırsak kemeri açığa çıkar. Bu, yine aşılması gereken başka bir bağlantı bandı aracılığıyla dalağa bağlanır. Cerrah daha sonra dalaktaki kan damarlarını keser ve onları klempler. Organ daha sonra çevreleyen dokudan kesilebilir ve sonunda çıkarılabilir. Operasyon sonunda drenler yerleştirilir ve son olarak kesiler dikilir.