Melanom

tanım

Kötü huylu melanom, diğer organlara hızla metastaz yapan oldukça kötü huylu bir tümördür. Adından da anlaşılacağı gibi cildin melanositlerinden başlar. Melanomların neredeyse% 50'si pigmentli doğum lekelerinden gelişir. Bununla birlikte, tamamen göze çarpmayan ciltte "kendiliğinden" de ortaya çıkabilirler.

Nüfusta oluşum (epidemiyoloji)

Melanom, dünyadaki en yüksek insidans oranına sahip tümördür.
Almanya'da sözde insidans her yıl% 8 artmaktadır. İnsidans oranları (melanom / 100.000 nüfus / yıl), 0.1 ile Sahra altı Afrika'da en düşüktür. Avustralya, 60 ile en yüksek insidans oranına sahiptir.
Almanya'da görülme sıklığı 12 / 100.000 kişi / yıl civarındadır.
Gelişmiş erken teşhis sayesinde, ölüm oranı tüm vakaların% 20'sine düşürülebilir. Çoğu melanom 30 ila 70 yaşları arasında keşfedilir.

Melanomun Nedenleri

Farklı var Risk faktörleri melanomun gelişimi. Kötü huylu (kötü niyetli) bir melanom, yıllardır var olan bir melanomdan kaynaklanabilir. köstebek / doğum lekesi (Nevüs hücre nevusu) gelişir.
Ayrıca tamamen göze çarpmayan ciltten de kaynaklanabilir. Örneğin oyna Genetik faktörler bir rol.
F'de melanom gelişme riski artmıştır.YSA onarım hasarı (aşağıya bakın) veya ailevi birikim melanom. Ayrıca gibi edinilen faktörler şiddetli güneş yanığı, ortaya çıkmasını teşvik edebilir.

Sebeplerin dağılımının aşağıdaki gibi olduğu tahmin edilmektedir:

• % 30 ilâ 70 Melanomların sayısı uzun süreli benlerden kaynaklanır
• % 30 ilâ 70 melanomlar göze çarpmayan ciltte ortaya çıkar
• % 10 ila 20 Melanomlar, melanotik prekanseröz bir durumdan yıllar sonra gelişir = kanser öncülleri (örn. Lentigo maligna).
  Bu durumda, kanser öncesi bir durum, muhtemelen bir tümöre dönüşebilen ciltte bir değişikliktir.
• 10% Melanomların ailelerde görülmesi:
  Ailesel melanomlar bağlamında, düşünülebilecek çeşitli nevüsler (doğum lekeleri) vardır:
• Clark nevus
• Ailevi atipik nevüs ve melanom (FAMM) sendromu

Melanom evreleme

Malign melanom, sözde TNM sınıflandırmasına göre 5 aşamaya ayrılır. Bu sınıflandırma aşağıdaki üç kritere dayanmaktadır:

1. Tümör kalınlığı (T). Tümörün cilde ne kadar derinlemesine nüfuz ettiğini belirlemek önemlidir.Metastaz riski bir milimetrenin altında çok düşüktür, oysa 4 mm'nin üzerinde çok yüksek bir habis deri tümörünün metastaz olasılığı vardır. Bunun nedeni tümörün derinin daha derin katmanlarında yer alan ve tümörün yayılabileceği kan ve lenf damarlarına bağlanmasıdır.
2. Bölgesel lenf düğümlerinin (N) tutulumu. Bunlar, tümöre en yakın lenf düğümleridir. Tümörle ilişkili konumları nedeniyle, metastazdan etkilenen ilk istasyonlardır ve bu nedenle malign melanom evresinin iyi bir göstergesidirler. Yalnızca mikroskop altında görülebilen metastazlar ile halihazırda lenf düğümlerinin palpe edilebilir veya görünür şekilde genişlemesine yol açan metastazlar arasında bir ayrım yapılır.
3. Uzak metastazlar (M). Bu, tümörün vücudun diğer bölgelerine yayılması anlamına gelir. Kötü huylu melanomda, diğer tümörler için tipik olduğu gibi metastaz yapmış tercih edilen organlar yoktur. Karaciğerde, akciğerlerde, beyinde, kemiklerde ve deride meydana gelebilir. Kötü huylu melanomun özelliği, kalpteki metastazdır. Kötü huylu kalp hastalığı çok nadir olduğundan, bu metastaz tüm kalp tümörlerinin yaklaşık% 50'sini oluşturur.

Bu üç ana kritere ek olarak, 5 aşamayı alt gruplara ayırmaya yarayan iki ek kriter vardır:

• Mitoz oranları. Bu kriter, tümörün hücre bölünmesi sayısını ve dolayısıyla aktivitesini tanımlar. Bu ölçülen büyüklük, özellikle kalınlığı 1 mm'den az olan tümörlerin prognozu için önemlidir.
• Ülserler. Bu, tümörün bir yara veya ülsere benzeyen derin cilt hasarını tetikleme özelliğidir. Bu süreç ne kadar belirgin olursa, tümör o kadar ilerlemiştir.

Bu kriterlere göre, evre 0, yalnızca lokal olarak büyüyen ve metastaz yapmadan düşük bir mitotik hıza sahip bir tümöre karşılık gelir. Evre I'de tümör kalınlığı <2 mm'dir ve ne lenf düğümleri ne de uzak metastazlar tutulur. Evre II, tümörün artık> 2 mm olduğu gerçeğinden farklıdır. Evre III'ten itibaren lenf düğümleri de etkilenir, ancak uzak metastaz yoktur. Uzak metastazlar sadece IV. Evreden itibaren mevcuttur. Evre ne kadar düşükse prognoz o kadar iyidir.

Melanom için prognoz

Malign melanomun prognozu, evresinin yanı sıra metastaza ve diğer birçok faktöre bağlıdır.
Bunlar şunları içerir:

• tümör kalınlığı (Breslow'a göre bölünmüş)
• tümörün ülseri ve
• penetrasyon derinliği (Clark seviyesinden sonra)

Ek olarak, melanomun bireysel alt tiplerinin farklı iyileşme şansı vardır: örneğin, lentigo maligna melanoma (LMM), amelanotik melanomdan (AMM) daha iyi bir prognoza sahiptir. Ayrıca tümörün yeri ve cinsiyeti prognozda faktörlerdir. Erkekler genellikle kadınlardan daha kötü prognoza sahiptir. Genel olarak, amelanotik melanom, cinsiyet ve konumdan bağımsız olarak çok kötü bir prognoza sahiptir. Bunun aksine, melanomun koyuluğunun genellikle prognoz üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Genelde erken teşhis ile iyileşme şansı çok yüksektir, özellikle de "in-situ melanom" ise. Bu henüz bazal membranı (üst deri (epidermis) ve dermis arasındaki sınır) geçmemiştir, ancak potansiyel olarak tehlikeli olduğu şimdiden anlaşılmaktadır.
Bu nedenle düzenli olarak cilt kanseri muayenesi yaptırmak önemlidir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Cilt kanserini nasıl anlarsınız?

İyi prognozun nedeni, bu durumda hala metastaz yok yer aldı. Prognozun tümör evresine göre bölünmesi 5 yıllık sağkalım oranına dayanmaktadır. Bu, tanıdan 5 yıl sonra hala hayatta olan hastaların oranını gösterir.

• I. aşamada iyileşme şansı>% 90'dır. Birincil tümör maksimum 1.5 mm kalınlığındadır ve Clark seviyesi <III'tür.
• II. Aşamada birincil tümör> 1.5 mm kalınlığındadır ve Clark seviyesi> IV'tür Bu aşamada 5 yıllık sağkalım oranı% 70'tir.
• III. Aşamada tümör zaten en yakındakinde mi Lenf düğümleri metastaz yapmış veya yeni cilt metastazları oluşmuştur. Tümör kalınlığı ve Clark seviyesi burada önemsizdir. 5 yıllık sağkalım oranı% 40'tır.
• Mı tümör daha uzaktaki organlara dağılmış, bu yüzden yalan söyle Aşama IV ve% 10 hayatta kalma şansı.
  Metastatik yollar bir arada kötü huylu melanom çok farklıdır ve bu nedenle tüm organlarda ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, metastazlar genellikle karaciğer, cilt, akciğer, iskelet, kalp veya beyin.

Özellikle karaciğer veya beyindeki metastazların prognoz üzerinde olumsuz etkileri vardır. Aksine, akciğer metastazları genellikle çok yavaş büyür ve bu nedenle tedavisi daha kolaydır. Özellikle kalbin kötü huylu tümörleri çok nadirdir ve vakaların% 40-60'ında kötü huylu melanom metastazı olarak bulunur.

Temel olarak, melanomun sadece erken, tamamen çıkarılması iyileşmeye yol açabilir. Ancak beklemek, tahmini önemli ölçüde kötüleştirir.

Not: Bu nedenle düzenli önleyici muayeneler ve erken teşhis tedbirleri çok önemlidir.

Melanom türleri ve semptomları

Dört klasik büyüme formu ve özel melanom formu vardır. Tüm melanomlar, düzensizlikleri açısından ABCD kuralına uyar. Kontur (asimetri), sınır, renk (renklendirme) ve boyut (çap,> 5 mm) bu kurala göre değerlendirilir. Semptomlar kaşıntı ve kendiliğinden kanamayı içerebilir.

Dört klasik büyüme formu aşağıda açıklanmıştır.

1. Yüzeysel Yayılan Malign Melanom (SSM)

2. Birincil nodüler malign melanom (NMM)

3. Lentigo Malign Melanom (LMM)

4. Akrolentijinöz Malign Melanom (ALM)

Yüzeysel Yayılan Malign Melanom (SSM)

(yüzeysel = yüzeysel, kötü huylu = kötü huylu)

Yukarıda tarif edildiği gibi, melanomlar ilk aşamalarında epidermis (üst deri) içinde yatay bir büyümeyi (genişlikte büyüme) izler. Bu büyüme aşaması yaklaşık olarak 5-7 yılBu nispeten uzun bir süredir, bu nedenle erken tespit oranı giderek artıyor.
Giderek daha fazlasını alıyorlar Erken formlar, sözde "Yerinde melanom“, Nispeten iyi bir prognozla keşfedildi. "Melanoma in situ", epidermis içinde melanositlerin artmış bir büyümesini temsil eder.
Bu büyümeye atipik hücrelerin gelişimi eşlik eder. Morph (görünüm) syüzeysel shabis preitendes M.elanom (SSM) çok farklı. Açık kahverengiden kahverengimsi siyaha kadar değişir ve başlangıçta düz bir odaktır ve daha sonra nodüller veya topaklar gösterir.
Tümörün daha hafif alanlarında bir tane var Bağışıklık reaksiyonu önünde.

Bu klinik tablonun göreceli sıklığı% 65'tir. Genellikle güneşe maruz kalan cilt bölgeleri (örneğin yüz) özellikle etkilenir.
Ortalama başlangıç ​​yaşı 50'dir.

Birincil nodüler malign melanom

(nodüler = nodüler, kötü huylu = kötü huylu)

Bu tür melanom ortaya çıkar daha agresif olmak, çünkü burası dikey büyüme aşaması Derin içine. Öncelikle nodular malignes M.elanom (NMM), aylar içinde hızlı büyüyen bir düğümden oluşur ve genellikle koyu kahverengi - siyah, genellikle benekli bir desene sahiptir.
Melanom hücreleri, dermiste (sklera) bu düğümü oluşturur. Epidermiste neredeyse hiç tümör parçası bulunmaz.

Göreceli Sıklık bu klinik tablo 15%. Burada da yüzeysel yayılan malign melanomda (SSM) olduğu gibi, cildin güneşe maruz kalan bölgeleri özellikle etkilenir. 55 yaşın ortalama başlangıç ​​yaşı da yüzeysel yayılan malign melanoma (SSM) ile yakındır.

Lentigo Malign Melanom (LMM)

Birinin altında Lentigo maligna biri birini anlar Atipik melanositlerde artış epidermis içinde (üst cilt). Bu hücreler, lentigo malign melanoma (LMM) dönüşme eğilimindedir.
Lentigo maligna, yıllarca hatta on yıllarca prekanseröz bir durum olarak yatay olarak büyüyebilir.
Dikey büyüme aşamasına (derin büyüme) ve dolayısıyla lentigo maligna melanoma geçiş, küçük nodüllerin oluşumu ile karakterizedir. Bu alanda tümör hücreleri her iki yönde dikey olarak genişler.
tahmin uzun yatay büyüme nedeniyle oldukça iyi.

Göreceli Sıklık bu klinik tablo 10%özellikle yüz ve elin arkası etkilenir.
Ortalama başlangıç ​​yaşı 68'dir ve Yüzeysel yayılan malign melanom (SSM) ve Birincil nodüler malign melanom (NMM).

Akrolentijinöz malign melanom

(Akren = eller, ayaklar, burun kulakları; kötü huylu = kötü huylu; lentijinler = çillere benzer, ancak daha büyük ve koyu lekeler)

Bununla birlikte oldukça nadir melanom Önce yatay büyüme ön plana çıkıyor, daha sonra dikey büyüme Siyahımsı düğümlerin oluşumu. Bu hastalık görünüşte ve büyümede benzerdir Lentigo Malign Melanom (LMM).
Koyu tenli insanlarla Akrolentijinöz Malign Melanom (ALM) en yaygın melanom türü. Lokalizasyonları her zaman kolay erişilebilir olmadığından, ALM genellikle geç teşhis edilir ve bu nedenle buna göre bir tane vardır. olumsuz prognoz.

Göreceli Sıklık bu klinik tablo 5%. Akra = vücut uçları özellikle etkilenir (El, ayak, burun, kulak...) ve tırnak yatakları.
Ortalama başlangıç ​​yaşı 63'tür.

Melanom tedavisi

Kötü huylu bir melanom durumunda ilk ve en önemli önlem, melanomun tamamen çıkarılmasıdır; bu sayede, ilk bakışta görünmeyen hiçbir kalıntı doku kalmaması ve melanomun daha fazla büyümesine yol açmaması için yeterli bir güvenlik marjına uyulması gerekir. Ameliyatla çıkarılmadan yalnızca yaşlılarda, iyileşme şansı olmayan çok ileri evredeki kötü huylu melanomda kaçınılmaktadır. Özellikle büyük melanomlar söz konusu olduğunda, kişisel bağış veya harici bağış olarak mümkün olan bir cilt nakli gerekli olabilir. Ek olarak, sözde sentinel lenf düğümü, yani melanomun lenfatik drenaj alanındaki ilk lenf düğümü çıkarılır. Bunu yapmak için, radyoaktif madde teknetyum 99 ile işaretlenir ve küçük bir deri kesisi ile çıkarılır. Bu daha sonra metastazı dışlamak için de incelenir. Bu sentinel lenf düğümünde metastaz bulunursa, diğer lenf düğümü istasyonları da çıkarılır ve incelenir. Bir lenf düğümü zaten büyümüşse, tüm lenf düğümü bölgesi, önce sentinel lenf düğümünü incelemeden çıkarılır.
Daha ileri tedavi, hastalığın evresine bağlıdır ve hem cerrahi olarak çıkarılan melanomun doku muayenesi hem de uzak metastaz muayenesi ile belirlenir.

Cerrahi olarak çıkarmanın yanı sıra malign melanomu tedavi etmek için birkaç girişim vardır:

• Kemoterapi: Kemoterapi, uzak metastazlar zaten mevcutsa kullanılır. Tedaviyi yalnızca bir ilaçla veya iki veya üç farklı ilaçtan oluşan bir şemayla yürütme seçeneği vardır. Kombinasyon tedavisi ancak fiziksel durum bu artan strese izin veriyorsa mümkündür. Kombinasyon tedavisi, tedavi edilenlerin% 25-55'ini konuşuyor. Yalnızca bir ilaç uygulanırsa, tedaviden yalnızca% 14-33'ü fayda sağlayacaktır, ancak önemli ölçüde daha az yan etki beklenecektir. Kemoterapi ile tedavi sağlanamaz.
• İnterferon tedavisi: İnterferonlar vücutta doğal olarak oluşan ve bu tedavi sırasında vücuda verilen proteinlerdir. Vücuttaki kanser hücrelerini aktif olarak yok edebilen doğal öldürücü hücreleri aktive ederler. Cerrahiye ek olarak, interferon tedavisi şu anda melanom tedavisinde etkili ve onaylanmış bir yöntemdir.
• Radyasyon tedavisi: İnoperabl tümörler ve inoperabl lenf nodu metastazları için radyasyon tedavisi kullanılır. Cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra görünür tümör kalıntıları da ışınlanır. Vakaların% 70'inde tümör kontrol altında tutulabilir ancak radyasyon tedavisi de hastalığı tedavi edemez.
• Aşılar: Bir aşı ile tedavi için kanser hücreleri hastadan çıkarılır, laboratuvarda modifiye edilir ve daha sonra modifiye edilmiş şekilde tekrar verilir. Vücut, bu değiştirilmiş hücreleri yok etmeli ve böylece vücuttaki diğer kanser hücrelerini daha iyi tanımalı ve yok etmelidir. Şimdiye kadar bu terapi herhangi bir başarıya yol açmadı.
• Antikor tedavisi: Yeni bir yöntem, laboratuarda tümör hücrelerinin yüzey proteinlerine karşı spesifik antikorlar üretmeye çalışır. Bu antikorlar tümör hücresine bağlanarak bağışıklık sistemi tarafından parçalanmasına neden olur. İpilimumab antikorunun malign melanoma karşı etkili olduğu bulunmuştur. Terapi yalnızca her altıncı hastada işe yarar ve birçok yan etkiyle ilişkilendirilir. Bu nedenle melanom tedavisi için bu seçenek ancak sınırlı ölçüde önerilebilir.
• Ökseotu tedavisi: Ökseotu bağışıklık sistemini etkileyebilen bir bitkidir. Bu etki, tümörleri tedavi etmek için kullanılmalıdır, ancak ökseotu tedavisinin tümör büyümesini desteklediğinden şüphelenilmektedir ve bu nedenle kullanılmamalıdır.
• Hipertermik ekstremite perfüzyonu: Bu yöntemle, yüksek doz kemoterapötik ajanlar, tedavi sırasında vücudun geri kalanından bağlanan bir ekstremitenin kan dolaşımına yönlendirilir. Ayrıca yüksek sıcaklık nedeniyle hücreleri yok etmek için vücudun bu kısmı aşırı ısınır. Bunun avantajı, ekstremiteyi vücuttan ayırarak, vücudun normalde tolere edemeyeceği önemli ölçüde daha yüksek bir kemoterapi dozu seçebilmenizdir. Dolaşım sisteminden ayrılma, komplikasyon olarak ilgili vücut bölümünün kesilmesine neden olabileceğinden, bu yöntem sadece çok nadiren ve sadece belirli tümör tipleri için kullanılmaktadır. Bu tedavi seçeneği lenf nodu metastazları için önerilmez.
• Bağışıklık uyarımı: Bağışıklık uyarılmasının amacı vücuda yabancı hücrelere, özellikle kanser hücrelerine saldırmaktır. Şimdiye kadar test edilen levamisol ve BCG ilaçları, vücudu tümör hücrelerinin yok edilmesine hedefleyemiyor. Bu nedenle terapi etkisizdir ve tavsiye edilmez.

Melanomun ameliyatla alınması ve / veya interferonlarla tedavi, tercih edilen yöntem olmaya devam etmektedir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Melanom tedavisi

özet

Kötü huylu melanom, en tehlikeli kanserler.

Melanomlar bu nedenle kötü huyludur ve hızla metastaz yapar tümörlerbu melanosit Git dışarı. Melanositler, derideki pigmenti oluşturan hücrelerdir. melanin kurtardı. Melanin, diğer şeylerin yanı sıra cildin bronzlaşmasına neden olur.
Bu tümör, lenfatik sistem yoluyla çok hızlı ve erken yayılır (lenf) ve kan. Bu gerçek onu çok tehlikeli kılıyor. Bunun gibi diğer cilt tümörleri Bazalyoma çok nadir dağılır, bu da onları nispeten zararsız kılar.

Melanom tipine bağlı olarak, tümörlerin biyolojik davranışı da farklılık gösterir. Bazıları diğerlerinden daha sık metastaz yapar.
Ancak seyir tüm melanomlar için aynıdır. Primer tümörün geliştiği dejenere olmaya yatkın olan tek bir hücre klonundan gelişirler.
Bu, önce in situ olarak adlandırılan epidermis (epidermis) içinde büyür ve daha sonra bazal membrana ulaştığında cilt invaziv bir melanom olarak ortaya çıktı. Bu büyümeye dikey büyüme denir. Melanom ne kadar yüzeysel olursa cilt büyümüşse, iyileşme şansı o kadar artar.

Güneşe duyarlı cilde sahip kişiler diğerlerinden daha fazla risk altındadır. Kızıl-sarı saçlı ve buna göre bir açık ten rengi neredeyse bir tane getir beş kat daha yüksek Risiko daha koyu tenli siyah saçlı.