Epilepsi ve hamilelik

Epilepsi ile hamile kalabilir miyim?

Bilinen epilepsiye gebe kalıp kalmayacağına dair belirsizlik birçok kadını etkiliyor. Hamilelik sırasında bir epileptik nöbet durumunda kalıtım, ilaçların yan etkileri ve çocuğa zarar verme sorunu genellikle en acil konulardır. Kural olarak, epilepsi hamileliği dışlamaz.
Ancak ideal olarak gebelik planlanmalı ve bir yandan en büyük endişeleri ortadan kaldırmak ve diğer yandan mevcut riskleri azaltmak için tedavi eden nörolog ve jinekolog ile gebelik sırasındaki özellikler tartışılmalıdır. Bu, mevcut ilaç, düzenli kan testleri ve koruyucu ve ultrason muayeneleri ayarlanarak yapılabilir. Kural olarak, bilinen bir epilepsili gebelikler daha sonra komplikasyonsuz ilerler.

Hangi epilepsi ilacını alabilirim?

Antiepileptik ilaç kullanımı, ilaç almayan sağlıklı annelerin çocuklarına göre malformasyon riskini üç kat artırmaktadır. Klinik çalışmalar, monoterapinin, yani yalnızca bir ilacın alınmasının, kombinasyon tedavilerine kıyasla riski önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Bu nedenle bunlardan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Ayrıca, kanda yüksek konsantrasyon piklerinden kaçınmak için en düşük etkili günlük doz belirlenmeli ve ilaç gün boyunca eşit olarak dağıtılmalıdır. Özellikle kombinasyon terapileri, ancak bazen monoterapi de folik asit konsantrasyonunda bir azalmaya neden olabilir. Bu azalma, kafatasının çatlaması ve nöral tüp kusurları riskini artırır. Bu nedenle folik asit özellikle gebeliğin ilk üç ayında günlük olarak alınmalıdır.

Bu koşullar altında, herhangi bir anti-epileptik ilke olarak hamilelik sırasında alınabilir. Ancak ilk üç ayda mümkünse valproik asit alımından kaçınılmalıdır çünkü bu tedavi en yüksek oranda malformasyonla sonuçlanır. Bununla birlikte, valproik asit özellikle jeneralize epilepside etkili olduğu ve hemen hemen önlenemediği için günlük en az 1000 mg doz ve 80 mg / l kan seviyeleri aşılmamalıdır.
Enzim azaltıcı antiepileptik ilaçlar (örn. Fenitoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin) pıhtılaşma bozukluklarına ve dolayısıyla kanama eğiliminin artmasına neden olabilir, bu da en kötü durumda çocukta serebral hemorajiyi ve doğum sırasında veya doğumdan kısa süre sonra annede abdominal kanamayı tetikleyebilir. Bunu önlemek için anneye doğumdan kısa bir süre önce, çocuğa da kısa bir süre sonra K vitamini verilmelidir.
Fenitoin ve fenobarbital, D vitamini eksikliğine neden olabilir. D vitamini ve yeterli güneş içeren bir diyet bu eksikliği önleyebilir.
Her halükarda, anne vücudunun hamilelik sırasında farklı çalışabileceği unutulmamalıdır. Bu, ilaçların daha iyi veya daha kötü emilebileceği veya parçalanabileceği anlamına gelir, bu da ilacın kandaki konsantrasyonunu etkiler. İlgili antiepileptik ilacın aşırı dozunu veya yetersiz dozunu önlemek için düzenli olarak kan testleri yapılmalıdır.

Lamotrigine

Lamotrijin, sekonder jeneralize olan ve olmayan fokal epilepsi, birincil jeneralize nöbetler ve tedaviye dirençli nöbetler için tercih edilen ilaçtır. Nöbet bozukluğu olan depresif hastalar için tercih edilir. Avantajları sakinleştirici ve sakinleştirici bir etkiye sahip olmaması ve entelektüel performansı artırmasıdır. Genel olarak, lamotrijin birkaç yan etkiye sahiptir ve doğmamış çocuğa zararlı değildir ve bu nedenle hamilelik için ilk tercihtir. Tek ciddi yan etki Steven Johnson Sendromudur (akut deri döküntüleri).

Anti-epilepsi ilaçları çocuğuma zarar verir mi?

Epilepsi ilaçları, doğmamış çocukta malformasyon riskini yaklaşık üç kat artırır. Özellikle klasik antiepileptik ilaçlar (valproik asit, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin) alınırken, yüz ve parmakların ekstremitelerinde malformasyonlar, hamilelikte büyüme gecikmeleri ve merkezi sinir sisteminin gelişimsel bozuklukları daha sık görülür. Hamilelik sırasında bu ilacın kullanıldığı yaklaşık her 5 ila 10'uncu çocuk bu anormalliklerden en az birinden etkilenir. Lamotrijin haricinde (yukarıya bakın), yeni antiepileptik ilaçların riski tahmin edebilmesi için henüz yeterli veri yoktur.
Doğumdan sonra ilacın yenidoğan üzerinde birkaç ay sonradan etkileri ortaya çıkabilir. Pek çok ilacın sakinleştirici etkisi bir haftaya kadar sürebilir ve kendini çocukta uyuşukluk, zayıf içme ve kas gerginliğinin azalması şeklinde gösterebilir. Çekilme semptomları birkaç günden birkaç aya kadar sürebilir ve örneğin sık sık çığlık atma, şiddetli huzursuzluk, kusma, ishal veya artan kas gerginliği şeklinde ortaya çıkabilir. Ek olarak, özellikle primidon ve fenobarbital alındıktan sonra yenidoğanda sıklıkla daha küçük bir baş çevresi gözlenir.

malformasyonları

Epilepsili hamile kadınlarda çocukta değişen derecelerde malformasyonlar, nüfus ortalamasından iki ila üç kat daha yaygındır. Çocuklarda sözde "majör" malformasyonlar, kalp kusurları, yarık dudak ve damak ve spina bifidadır (yarık sırt). Bu malformasyonlar genellikle antiepileptik tedaviye ve hamilelik sırasındaki nöbet tipine bağlıdır. Malformasyonları önlemek için hamilelik öncesinde hem anne adayında nöbetleri önleyen hem de çocuk üzerinde olabilecek en az zararlı etkiye sahip tedavi aranmalıdır.

Sara krizi çocuğuma zarar verir mi?

Hamilelik sırasında nöbetlerin doğmamış çocuğa zarar verip vermediği henüz belli değil. Bir saldırı nedeniyle anneye yönelik ciddi yaralanmalar, özellikle karın bölgesinde ise çocuk için tehdit oluşturabilir.
Uzun süreli nöbetler de doğmamış çocuğu olumsuz etkiler. Bu nöbetler sırasında çocuğun kalp atış hızı düşer ve bu da oksijen eksikliğine yol açabilir. Özellikle status epileptikus, yani beş dakikadan uzun süren bir atak veya kısa aralıklarla ortaya çıkan birkaç atak, hem anne hem de çocuk için hayati tehlike oluşturabilir. Ancak bu, hamilelik sırasında çok nadiren meydana gelir ve acil tedaviye hızlı başlanırsa, nadiren gebeliğin sonlandırılmasına yol açar.

Epilepsi geçebilir mi?

Daha dar anlamda epilepsi nadiren kalıtsaldır. Kalıtım epilepsinin türüne bağlıdır ve çoğu durumda daha dar anlamda kalıtsal bir hastalık değildir. Bununla birlikte, ebeveynleri epilepsi olan çocukların nöbet geçirme olasılığı daha yüksek olduğundan, genetik faktörler belirli bir rol oynamaktadır. Bununla birlikte, yaşam boyunca epilepsi geliştirebilmek için, diğer birçok faktör rol oynar, böylece çocukların sadece yaklaşık% 3-5'i epilepsi geliştirir. Bu epilepsinin iyi huylu, nispeten kolay tedavi edilebilen bir epilepsi olması çok muhtemeldir. Bununla birlikte, her iki ebeveynin de epilepsiden etkilendiği çocukların hastalık riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğu dikkat çekicidir.
Monojenik epilepsiler, yani tek bir genin mutasyonuna bağlı olarak ortaya çıkan ve bununla kalıtılabilen epilepsiler daha az yaygındır. İyi huylu ailesel yenidoğan epilepsisi buna bir örnektir. Bu, yaşamın 2. veya 3. gününde başlar, nispeten iyi tedavi edilebilir ve genellikle kendi kendine biter.

İstihdam yasağı

Anne ve çocuğun sağlığı açısından risk varsa doktor istihdam yasağı koyabilir. Bu yasak, genellikle epilepsi durumunda çıkmaz, ancak her vakada kontrol edilmelidir. İşe bağlı uyku yoksunluğu veya stres (her iki faktör de epileptik nöbete neden olabilir) işten men edilmenizin nedenleri olabilir. Bu faktörler daima ilgili hekim ile tartışılmalı ve bir risk olup olmadığı tartılmalıdır.