Ameliyat Çevrimiçi

Akciğer nakli

Giriş

Akciğer (Pulmo) gaz değişimi ve solunum için kullanılır.

Böylelikle hayati görevleri yerine getirdiği için, akciğer nakli sadece başka hiçbir tedavi bir tedavi vaat etmediğinde gerçekleştirilir.

Akciğer, biri sağ diğeri sol olmak üzere 2 akciğerden oluşur.
Bir akciğer naklinin ciddiyetine ve endikasyonuna bağlı olarak bir akciğer, her iki lob veya birkaç akciğer lobu çıkarılır ve ardından bir donörden fonksiyonel akciğer yerleştirilir.

Nedenler / endikasyon

Gelişmiş kistik fibroz, akciğer nakline neden olabilir.

Akciğer nakli sadece ilerlemiş akciğer hastalıkları için kullanılır, çünkü her nakil her zaman belirli bir risk içerir.

Bunu yapmadan önce, tüm olası konservatif tedavilerin işe yaramadığından veya artık etkili olmadığından emin olunmalıdır.

Ancak hasta istirahatte nefes darlığı çekiyorsa (solunum güçlüğü) ve nakil olmadan yaşam beklentisi 18 aydan az ise nakil gerçekleştirilecektir.

Akciğer nakline yol açabilecek çeşitli klinik tablolar vardır.
Bunlar şunları içerir:

Muscoviscidosis (Kistik fibrozis) iki taraflı bronşektazi ile
idiyopatik pulmoner fibroz
kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alfa-1 antitripsin eksikliği ile
ve
akciğerlerin amfizemi
gibi
kalp kusurlarının neden olduğu pulmoner hipertansiyon
ve
sarkoid.

Akciğer naklinin diğer nedenleri de Langerhans hücre histiyositozu olabilir (Histiyositoz X), Lenfanjiyoleyomiyomatoz veya bronşiyolit obliterans.

Ancak, bu hastalıkların hiçbirinin akciğer naklinin gerekli olduğu anlamına gelmediğini bilmek önemlidir.
Aksine, ilaç tedavisinin hala başarıya yol açıp açmayacağını, hasarın çok ilerlemiş olup olmadığını ve iyileşmenin imkansız olup olmadığını veya yeni bir akciğer naklinin hala mantıklı olup olmadığını belirlemek için hasta semptomları ve laboratuvar değerleri temelinde analiz edilmelidir. çünkü hasta böylelikle birkaç yıl yaşam kazanır.

Örneğin, bir hastası var Kistik fibrozis yalnızca% 30'luk göreceli bir saniyelik kapasite (FEV1 =% 30), bu kesinlikle bir akciğer nakli için bir endikasyondur.

Bir hasta için Kronik Obstrüktif Akciğer HastalığıGöreceli olarak% 30'luk bir saniyelik kapasiteye sahip olan, bu hastanın akciğer nakline ihtiyaç duymaması, ancak doğru ilaçla iyi yaşayabilmesi olabilir.

Bu örnek, bir akciğer naklinin her zaman birçok farklı faktörü hesaba katması gerektiğini ve naklin kesinlikle gerekli olduğunu söyleyen belirli bir değer olmadığını göstermektedir.

Ancak akciğer naklinin mutlaka düşünülmesi gereken bazı özellikler vardır.
Bu amaçla 6 veya 12 dakikalık bir seans kullanılır Yürüme testi, Hastadan verilen süre içinde olabildiğince uzağa koşması istenir.
Akciğer nakline ihtiyaç duyan bir hasta sadece bu sefer yalan söylüyor. yaklaşık 500m orada o en ufak bir eforla nefes nefese kalmak cihaz.

Hasta seçimi

Hangi hastaya akciğer nakli yapılacağına karar vermek genellikle zordur. Birincisi, güçlü olan var Donör akciğer eksikliği ve bu nedenle olası nakil sayısı çok sınırlıdır.

Bununla birlikte, bir hastanın akciğer nakline uygun olması için belirli kriterleri karşılaması gerekir.
Bir yandan hastanın yaşına izin verilir 65 yaş aşmayın.

Yaşın yanı sıra daha önemli olan şey Genel durum hastanın.
Genel durumu iyi olan bir hasta, yani sağlıklı beslenme durumu ve bir kararlı ruh gibi komorbidite yok Akciğer nakli için zihinsel olarak dengesiz bir kişiye veya diğer organlarla zaten büyük sorunları olan bir kişiye göre daha uygundur.

Hastanın genel durumu ne kadar iyi olursa, nakil sonrası komplikasyonların iyi atlatılması ve gerçek bir iyileşme şansı olması olasılığı o kadar yüksektir.

Hastanın genel durumu tekrar tekrar dramatik bir şekilde kötüleşirse, bu da hastanın solunum güçlüğü nedeniyle defalarca hastaneye gitmesi gerektiği anlamına gelirse, her zaman bir tane alır. daha yüksek oksijen kaynağı, artmış muzdarip Kilo kaybı ve her zaman vardır kalp sorunlarıO zaman biri için zaman geldi Akciğer nakli kaçınılmaz olur.

Bu durumda hastanın olası riskler ve ameliyattan sonraki süre hakkında yeterince bilgilendirilmesi önemlidir.
Bu, hastanın bir naklin her zaman birlikte olduğunun farkında olması gerektiği anlamına gelir. immünsüpresif ilaçlar tedavi edilmekte ve ilaca rağmen akciğer nakli sonrasında artabileceği Reddetme reaksiyonları gelebilir.

Ek olarak, akciğer nakli her zaman başarının anahtarı değildir ve hatta nakile rağmen akciğerler düzgün çalışmıyor ve hastanın başka bir akciğer nakline ihtiyacı olabilir.

Bekleme listesi

Akciğer hastalığı konusunda uzmanlaşmış bir hasta ve göğüs hastalıkları uzmanı akciğer nakli yaptırmak istediğine karar vermelidir.

Bu karar verildikten ve hasta tamamlandıktan sonra gerekli kriterler yerine getirildiğinde, hasta gece gündüz telefon veya cep telefonuyla her zaman ulaşılabilir durumda olmalıdır.
Hasta, numarasını bir nakil merkezinde bırakır.

Uygun bir donör akciğeri düşünülüyorsa, hasta ameliyat olmak için hemen hastaneye gitmelidir.

sürekli erişilebilirlik aksi takdirde hasta yeni bir akciğer şansını kaçırabileceği için son derece önemlidir.

Kontrendikasyonlar

Akciğer nakli isteyen her hasta garanti altına alamaz. Bunun bir nedeni şudur: Donör organ eksikliğiÖte yandan, akciğer naklinden kaçınılması gereken bazı kontrendikasyonlar vardır.

Örneğin, kontrendikasyon biridir Kan zehirlenmesi (kan zehirlenmesi).
Biriyle bile Akciğerlerdeki tümör Yaşam beklentisi neredeyse hiç artırılamayacağı için akciğer nakli önerilmez.

Diğer organların kronik disfonksiyonu, örneğin Böbrek yetmezliği veya şiddetli karaciğer hasarı kontrendikasyon olabilir.

Muhtemelen en ciddi kontrendikasyon biridir Sinir sistemi bozukluğu veya bir şiddetli akıl hastalığı.

Ayrıca yoğun uyuşturucu, alkol veya nikotin kullanımı kontrendikasyon olabilir.

Bir nakil her zaman immünosupresyon ile ilişkili olduğundan, kronik bulaşıcı hastalıklar bir kontrendikasyon.

Hasta bir çok dirençli bakteriÖrneğin. MRSAEnfekte, hasta mikroplardan arınana kadar akciğer nakli yapılamaz.

Hazırlanma zamanı

Akciğer nakli her zaman biriyle belirli risk bağladı.
Riski olabildiğince düşük tutmak için hastanın nakilden önce bazı testlerden geçmesi gerekir.

Her şeyden önce, Göğüs bölgesi vasıtasıyla Röntgen ve Bilgisayarlı tomografi (CT) dikkatlice incelenir.

Detaylandırıldıktan sonra Pulmoner fonksiyon testleri ve aracılığıyla kalbin muayeneleri Ekokardiyografi karın bölgesini de kullanmalı Karın ultrasonu dikkatlice incelenmelidir.

Ek olarak, hasta Kan alındı bir tümör veya enfeksiyonu dışlamak için.

Ayrıca bir tane var Sağ kalp kateter muayenesi akciğerlerdeki basınç koşullarının analiz edilmesi gerektiğinden eklenmiştir.

Ek olarak, her zaman bir zorunluluktur psikoloji kontrolü bir nakil olarak her zaman büyük psikolojik stres ile ilişkilendirilir.

Tüm bu testler ve muayeneler tamamlandığında sonuçlar bir akciğer nakil merkezine gönderilir ve bir doktor ekibi naklin gerekli olup olmadığına ve hastanın yeni bir akciğer şansı ne kadar hızlı olması gerektiğine karar verir.

Akciğer genellikle hemen mevcut olmadığından, hastanın yanıt vermesi gerekir. her 3 ay bir kontrol muayenesi nakil merkezinde görünün.

Nakli

Önce "eski" hastalıklı akciğer çıkarılır, ardından donör organ implante edilir.

Uygun bir donör akciğeri mevcut olduğunda, hasta nakil merkezi tarafından bilgilendirilecek ve daha fazla yeme ve içmekten kaçınmalıdır.

Hasta hastaneye ulaştığında, hastaneye yatıp gitmediğine karar verilir. akciğer nakil veya hastanın yeni bir akciğer olmadan eve gitmesi gerekip gerekmediği.

Ancak bir hasta nakledilirse, genellikle doğrudan ameliyathaneye ve anestezi Başlatıldı.

Genellikle her iki akciğer de nakledilir, çünkü sadece bir akciğerin bir akciğer nakli genellikle akciğerde ciddi enfeksiyonlara neden olur.eskiAkciğerler ortaya çıkıyor.

Akciğerleri çıkarmak için göğüste bir enine kesit yapılır. Daha sonra hastalıklı akciğer çıkarılır ve yeni donör akciğeri yerleştirilir. İlk önce Akciğer bronşları ve Pulmoner damarlar yeni akciğere bağlı, sonunda Akciğer atardamarları.

Kan tekrar dolaşmaya başlar başlamaz akciğerler çalışmaya başlamalıdır.

Kesi kapatılır ve önce hasta üzerine yerleştirilir. Yoğun bakım ünitesi barındırıyordu.
Yoğun bakımda kalış süresi bir haftadan fazla olmamalıdır. tüm vakaların yaklaşık% 15'i Bununla birlikte, daha uzun süreli yoğun kalışa neden olan komplikasyonlar ortaya çıkar.

Problemsiz durumlarda yoğun bakım ünitesinde kaldıktan sonra içerir yaklaşık 3 hafta yatarak hastanede kalış hangi hasta fizyoterapötik yoğun bir şekilde bakılıyor.

Nakilden sonra hasta alır immünsüpresif ilaçlar, bir akciğerlerin olası reddini önlemek meli.
Bununla birlikte, bu ilaçlar tüm bağışıklık sistemi hastanın.
Bu nedenle, akciğer naklinden sonra hastalar daha yatkındır. Mantar- Viral veya Bakteriyel hastalıklar.
Bunu mümkün olduğunca düşük tutmak için hastaya olası enfeksiyonu önlemek için ilaç da verilir. Öyleyse olmalı olası enfeksiyon riski azaldı ve hasta artık yeni, daha kaygısız bir yaşam seçeneğine sahiptir.