Karaciğer rezeksiyonu

Giriş

Karaciğer rezeksiyonları, karaciğerin bazı kısımlarının çıkarıldığı cerrahi prosedürlerdir. Bu mümkündür çünkü karaciğer - diğer organların aksine - kendini bir dereceye kadar yenileme yeteneğine sahiptir. Karaciğerin orijinal boyutunun% 80'ine kadar yenilenmesi mümkündür. Bu, çok fazla karaciğer dokusu alınmadığı takdirde karaciğerin işlemden sonra tekrar büyüyebileceği anlamına gelir. Karaciğerin yarısını çıkarmak bile mümkündür, bu durumda buna bir denir. Hemihepatectomy. Karaciğerin tamamı ancak hasta için uygun bir karaciğer nakli mevcutsa alınabilir çünkü karaciğer vücudumuzda hayati bir metabolik organdır.

Karaciğer rezeksiyonları, farklı durumlar gerçekleştirillen. Karaciğer kanserleri ve Safra Yolları veya Karaciğerdeki metastazlar diğer organların tümörlerinden rezeksiyonu gerekli kılabilir. Ayrıca Karaciğer apseleri veya kistler Bulgular büyükse, karaciğer rezeksiyonu ile sonuçlanabilir. Ek olarak, neden olduğu bir enfeksiyon var Tenya Echinococcus multiloculariskaraciğer rezeksiyonu gerektirebilir.

Karaciğer rezeksiyon prosedürü

Bir (kısmi) karaciğer rezeksiyonu, açık cerrahi veya bir laparoskopi yoluyla minimal invaziv olarak yapılabilir. Her iki ameliyat türü de birkaç günden haftaya kadar hastanede kalmayı ve genel anestezi gerektirir.

Açık prosedürde karın boşluğunu açmak için daha büyük bir karın kesi yapılır; minimal invaziv prosedürde birkaç küçük kesiden cerrahi aletler ve bir kamera sokulur. Gerçek rezeksiyondan önce, bir ultrason probu genellikle doğrudan karaciğer dokusuna yerleştirilir ve tüm organ bir kez görüntülenir. Sonuç olarak, daha önce yapılan görüntüleme teşhislerinde görülemeyen başka anormallikler tespit edilebilir. Bu muayenede planlanan müdahaleye karşı herhangi bir sebep ortaya çıkmazsa, karaciğerin çıkarılacak kısmı ortaya çıkarılır. Büyük kanamalardan kaçınmak için klipsler veya iplerle kapatılması gereken besleyici kan damarlarını açığa çıkarmak özellikle önemlidir. Daha sonra rezeke edilecek karaciğer kısmı ayrılır. Bu, hedeflenen akım dalgalanmaları, bir lazer probu veya geleneksel kesme aletleri ile yapılabilir. Kural olarak, ikincil kanamayı ve safra sızıntısını önlemek için rezeksiyon yüzeyi daha sonra silinir. Operasyon tamamlanmadan karın boşluğu yıkanır. Son olarak karın duvarı tekrar kapatılır. Sıklıkla, ancak her zaman değil, hasta birkaç günlüğüne normal koğuşa nakledilip taburcu edilmeden önce yoğun bakım ünitesinde planlanmış bir gözetim kalışı vardır.

Karaciğer rezeksiyonu için endikasyonlar

Kısmi karaciğer rezeksiyonu için endikasyonlar, karaciğerin hem iyi huylu hem de kötü huylu hastalıkları olabilir. İyi huylu hastalıklar arasında, örneğin, kapsüllenmiş pürülan iltihaplar (karaciğer apseleri) veya köpek tenyası (ekinokok kistleri) ile bir enfeksiyon yer alır. Kısmi karaciğer rezeksiyonunun endike olduğu malign hastalıklar arasında ilk önce karaciğer kanserinden (hepatoselüler karsinom = HCC) bahsedilmelidir. Hastalık zamanında fark edilirse veya hastanın koşulları izin verirse, tümörün cerrahi olarak çıkarılması, en iyi durumda, onu iyileştirebilir. Kısmi karaciğer rezeksiyonu için başka bir gösterge, kolon kanseri gibi başka bir tümörün karaciğere yayılması ve metastazların prosedürle çıkarılabilmesidir.

Karaciğer kanseri

Karaciğerdeki bir tümör hastalığının nasıl tedavi edilip edilemeyeceği bulgunun boyutuna bağlıdır. En yaygın karaciğer tümörü türü olan karaciğer kanserini iyileştirmenin birçok farklı yolu vardır, ancak hepatosellüler karsinom kemoterapi ilaçlarına iyi yanıt vermez. Bu nedenle genellikle cerrahi yaklaşım izlenir.
Kısmi karaciğer rezeksiyonu ancak karaciğerin geri kalanı hala işlevselse, yani karaciğer sirozu yoksa yapılabilir. Bu nadir bir durumdur. Tümör, yeni bir karaciğer nakline gerek kalmadan çıkarılabiliyorsa, tümörün tamamen çıkarılması önemlidir. Bunu sağlamak için sadece tümör değil, çevreleyen sağlıklı dokunun bir kısmı da çıkarılmalıdır ki yeni tümör büyümesin.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun Karaciğer kanseri tedavisi

metastaz

Metastazlar kendi başlarına tümör değildir. Karaciğerde metastazlar ortaya çıkarsa, bunlar bir karaciğer tümörü olarak adlandırılmaz. Kan dolaşımı yoluyla karaciğere taşınan ve sözde metastazlara dönüştükleri diğer organlardaki tümörlerden alınan tümör hücreleridir.

Karaciğer metastazlarından en çok etkilenenler kolon kanseri, meme kanseri, akciğer kanseri, mide ve yemek borusu kanseri olan hastalardır. Tümör hastalığının ileri aşamalarında ortaya çıkarlar. Kemoterapi başlangıçta kanser hücrelerinin orijinal tümörden vücuda yayılmasını önleyebilir.
Karaciğer rezeksiyonu, genellikle diğer organlardan karaciğerdeki metastazların lokal tedavisi için tercih edilen tedavidir. Sistemik tedavi (kemoterapi) ve lokal karaciğer rezeksiyonunun bir kombinasyonu sıklıkla kullanılır.

Operatif karaciğer rezeksiyonu ve hastanede kalış süresi

Tam bir Operasyon süresi önceden belirlemek zordur. Süre, seçilen prosedürün tipine (açık ve laparoskopik), rezeksiyonun karmaşıklığına ve komplikasyonların ortaya çıkışına bağlı olarak değişir.
Karaciğer rezeksiyonu bunu yapabilir üç ile yedi saat arasında son. Operasyondan sonra çoğunlukla olacaksınız Yoğun bakım ünitesinde 24 saat ameliyat sonrası önlemek için bir ihtiyati tedbir barındırdı Vital işlevlerini en iyi şekilde kontrol edin ve operasyon sonrası olası komplikasyonlara en iyi yanıt verebilmek.

Hastanede kalış süresi yalanlar dört ile sekiz gün arasında, Komplikasyon durumunda bu yatış süresi uzatılabilir. Genel olarak, büyük ölçüde hastanın bireysel koşullarına bağlıdır. Bir takip tedavisi, yani bir Rehab, genelde sağlanmadı.

Komplikasyonlar

Her cerrahi prosedür risk taşır. İlk olarak, ameliyat sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. anestezi kullanılan anesteziklere karşı alerji gibi oluşur.

Ayrıca cerrahi müdahale Yumuşak doku, kızdırmak ve Kan damarları zarar görmek. Kan damarlarının hasar görmesi kanamaya neden olabilir. Kural olarak, cerrah kanamayı hızla kontrol edebilir ve durdurabilir. Hayır yaşamı tehdit tehdit Ancak nadir durumlarda, aşırı kanama meydana gelebilir ve önceden bağışlanmış yabancı veya otolog kan transfüzyonu gerekir.

Karaciğer rezeksiyonları için genellikle kan transfüzyonu gereklidir çünkü karaciğer çok yüksek kan akışına sahip bir organdır. Kan nakilleri hastaya zarar veren enfeksiyonlara neden olabilir. Çok nadir durumlarda, bulaşıcı hastalıklara örneğin kan transfüzyonu neden olabilir. hepatit iletilmek. Neyse ki, kan ürünleri üzerindeki sıkı kontrollerle, bu bulaşmalar çok nadir hale geldi.

Ameliyatın kendisinden de kaynaklanabilir. Enfeksiyonlar gel. Bu enfeksiyonların nedenleri çok farklı olabilir: artık kan birikimi (Kanamalar) alev alabilir, ancak aynı zamanda Çevre organların yaralanmasıbunun gibi bağırsaklar bakterilerin kaçmasına ve karına bulaşmasına neden olur. Bu aynı zamanda bağırsağın cerrahi tedavisini de gerekli kılar. Of the Safra kaçağı Ameliyat sırasında veya sonrasında safra kanallarından çıkmak da sorunlu hale geldiğinden Periton iltihabı önderlik edebilir, bu da yenilenmiş bir müdahaleyi gerekli kılar. Ayrıca, oluşumuna da yol açabilir. Fistüller Bu, işlem sırasında nadiren sorunlara neden olur. Safra yollarında yaralanmalar veya tıkanmalar safranın düzgün şekilde boşaltılamaması ve birikmesi sonucuna neden olabilir. Olması mümkün Sarılık (Sarılık) geliyor. Bu durumda, safranın boşalmasına izin vermek için başka bir müdahale gereklidir.

Bir tümörün rezeksiyonu durumunda, olabilir Tümör hücrelerinin taşınması gel ama bu çok nadir durum çünkü cerrahlar bunu önlemek için çok dikkatli.

Ek olarak, tüm cerrahi müdahalelerde ortaya çıkabilecek başka olası komplikasyonlar da vardır: tromboz veya damar tıkanıklığıakciğerlerPulmoner emboli), kalp (kalp krizi) veya beyin (felç).

O da yapabilir Yara iyileşme bozuklukları dikiş alanına gelin.
Komplikasyonları önlemek veya çözmek için cerrahi prosedürü değiştirmek de gerekli olabilir. Bu prosedürün risklerini ve komplikasyonlarını en aza indirmek için minimal invaziv cerrahi veya CT ve MRT tabanlı prosedürler gibi geleceğe yönelik birkaç prosedür vardır.

Riskler

Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, karaciğerin rezeksiyonu ile ilişkili, çevredeki organlara, kan damarlarına veya sinir yollarına hasar gibi genel riskler vardır. Kan ünitelerinin transfüzyonunu gerektiren kan kaybı da olabilir. Bu, özellikle kapsamlı karaciğer rezeksiyonlarında sıklıkla gereklidir. Ek olarak, tüm hijyenik önlemlere rağmen iltihaplanma meydana gelebilir, bu da peritonite ve kan zehirlenmesine kadar uzanabilir. En kötü senaryoda, bu riskler yaşamı tehdit edebilir. Ayrıca ameliyat sonrasında kanama veya yara iyileşme bozuklukları ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda tekrar ameliyat edilmesi gerekir. Buna, uygulanan maddelerden birine alerjik reaksiyon gibi bu prosedür için gerekli olan genel anestezi riskleri de eklenmiştir. Karaciğer dokusunun rezeksiyonu ile ilişkili özel bir risk, safranın rezeksiyon yüzeyinden veya kapatılmamış safra kanallarından sızmasıdır; bu daha sonra yaşamı tehdit eden peritonite yol açabilir ve bazen başka bir ameliyat gerektirebilir. Ek olarak, karaciğer rezeksiyonu sırasında drenajın bozulacağı ve safranın yedekleneceği şekilde drene olan safra yolu yaralanabilir. Bu, diğer şeylerin yanı sıra gözlerde ve deride sarı renk değişikliği ile kendini gösterir (sarılık = "sarılık").

tamamlayıcı tedavi

Komplike olmayan bir karaciğer rezeksiyonundan sonra genellikle özel bir takip tedavisi gerekmez. Gerekli önlemler esas olarak operasyonun yapıldığı hastalığa dayanmaktadır. Karaciğer apsesi (kapsüllenmiş pürülan iltihaplı odak) gibi iyi huylu bir hastalık durumunda, prosedür genellikle onu tamamen iyileştirebilir. Karaciğer rezeksiyonu sırasında kolon kanseri gibi kötü huylu bir hastalık varsa ve nedensel tümörün metastazları ("yavru tümörler") çıkarılmışsa, kemoterapi de gerekli olabilir. Karaciğer rezeksiyonundan sonra, örneğin ultrason kullanılarak kontroller gereklidir. Bunların ne zaman ve ne sıklıkla gerekli olduğunu da doktor, hastalığa bağlı olarak belirler.

Karaciğer rezeksiyonu sonrası diyet

Komplikasyonsuz parsiyel karaciğer rezeksiyonundan sonra beslenme açısından özel bir şeye dikkat edilmesine gerek yoktur. Kural olarak, yerinde bırakılan karaciğer dokusu, organın görevlerini kısıtlama olmaksızın yerine getirebilir. Örneğin, özellikle yüksek proteinli bir diyet ancak karaciğer fonksiyonu zaten bozulmuşsa belirtilebilir. Bununla birlikte, bireysel vakalarda, ilgili hekim, kısmi karaciğer rezeksiyonundan sonra belirli diyet sorunlarının gözlemlenmesinin gerekip gerekmediğini açıklayacaktır.

Pringle Manevrası nedir?

Pringle manevrası, karaciğere giden kan akışının hemostat ile bloke edildiği cerrahi bir adımı tanımlar. Klemp, kan taşıyan damarlar olarak hepatik arteri (Arteria hepatica propria) ve portal veni (Vena porta) içeren sözde hepatoduodenal ligaman üzerine yerleştirilir. Ek olarak, ana safra kanalı (duktus choledochus) ligamentum hepatoduodenla'da çalışır. Bununla birlikte, ikincisi, zarar görmemesi için açıldığında dışarıda bırakılır. Pringle manevrasının bir sonucu olarak, artık karaciğere kan verilmemekte ve karaciğer operasyonu, önemli ölçüde daha az kan kaybıyla gerçekleştirilebilmektedir. Karaciğer daha önce hasar görmemişse, manevra genellikle 60 dakikaya kadar herhangi bir dolaylı hasar olmaksızın tolere edilir.