Yapay koma

tanım

Yapay koma, uzun süreli genel anestezi için kullanılan bir terimdir. Bir ameliyat sırasında kısa süreli genel anestezide olduğu gibi, yapay koma birkaç yönden oluşur. İlaçla ağrı, bilinç ve kas çalışması hissi kapatılır. Bu genellikle vücuda büyük ameliyatlardan ve yaralanmalardan kurtulmak için zaman vermenin bir yoludur. Beynin dolaşımı ve işleyişi izlenerek korunur, enerji ve oksijen ihtiyacı azaltılır. Vücudun yaşamı tehdit eden hastalıklarda ve yaralanmalarda yaşadığı stres de azalır, bu da iyileşme şansını artırır.

Nedenler ve uygulama

Yapay bir koma, yani anestezinin sürdürülmesi, yaşamı tehdit eden hastalıklar ve yaralanmalar için kullanılır. Hastalıklar, örneğin, septik şok denilen kan zehirlenmesi tehdidini içerir. Vücut genellikle kandaki bakteriler tarafından ciddi şekilde zayıflatılır ve antibiyotik tedavisi ile tedavi edilmelidir. Yapay koma, aksi takdirde etkilenen kişiyi tehlikeye atabilecek aşırı stres reaksiyonunu önler.

Yapay koma nedeninin bir başka örneği de büyük ameliyattır. Beyin veya kalp ameliyatlarından sonra, vücudu korumak ve ilgili kişinin sağlık durumu üzerinde daha kesin bir kontrole sahip olmak için genellikle yapay bir koma başlatılır.

Yapay komaya neden olmanın bir başka nedeni, özellikle beyin etkilenmişse ciddi yaralanmadır.İyileşmeyi bozan istemsiz hareketleri önleyebilir ve inflamatuar reaksiyonu tamponlayarak beyindeki olası bir basınç gelişimi hafifletilebilir. Akciğer hastalıkları durumunda zayıf bir ventilasyon durumu da daha uzun anestezi gerektirebilir.

Hastalar ne alır?

Yapay komadan etkilenen bir kişinin çevresini ne kadar algılayacağı, özellikle anestezinin derinliğine bağlıdır. Günümüzde insanlar genellikle vücudun dinlenebilmesi için yapay komayı çok sığ tutmaya çalışırlar, ancak ilgili kişi derin bir bilinçsizlikte yatmaz. Deneyim raporları, etkilenenlerin bir kısmının kesinlikle yakınlarının sesini algıladığını ve onları hatırladığını göstermektedir. Bazen gözlerini açma veya ayak parmağını hareket ettirme gibi küçük hareketler de yapabilirler.

Birçok hasta, yapay koma sırasında kabusları da hatırlar. Bu, halüsinasyonlara neden olabileceği için genellikle ketamin ilacının bir yan etkisidir. Yapay koma sırasındaki algı bu nedenle kişiden kişiye çok farklıdır ve birçok faktöre bağlıdır. Ancak, her zaman ilgili kişinin bir şeyi duyma ve anlama olasılığı olduğu için, bakım ve psikolojik bakım unutulmamalıdır. Filmlerde sıklıkla gösterilen ünlü sesli okuma, aslında akrabalar üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir. Aynı şekilde sevdiğiniz parfüm veya dokunuşunuz gibi hoş kokular da algılanabilir.

Yapay komanın süresi

Yapay bir koma süresi çok değişkendir ve birçok faktöre bağlıdır. Etkilenenler, fiziksel durumları stabil olana kadar yapay komada tutulur ve neden veya altta yatan hastalık anestezi olmadan kontrol altına alınabilir. Çoğu durumda, akut, yaşamı tehdit eden durum birkaç gün sonra kontrol edilebilir ve anestezi kaldırılabilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda daha uzun anestezi mümkündür.

Yaklaşık dört hafta sonra en geç yapay komayı bitirmeye çalışırsınız. İntrakraniyal basınç stabilize olduktan sonra, yaralanan kafadaki yapay komayı sürdürmek için neredeyse hiçbir neden yoktur. Teorik olarak, yapay bir koma çok uzun bir süre devam edebilir, ancak çoğu durumda anestezi yalnızca bir veya iki gün sürer. Yapay koma ne kadar uzunsa, sonuç olarak ortaya çıkan hasar riski o kadar yüksek olur.

Uyanma aşamasının süresi

Uyanma aşaması çok kritik bir zamandır ve yakından izlenmelidir. Bu uyanma aşamasının süresi kullanılan anesteziklere, altta yatan hastalığa ve yapay koma süresine bağlıdır. İlaç sadece yavaş yavaş azaltılır ve aniden kesilmez ve hatta kesildikten sonra bile aktif bileşenler hastanın vücudunda bir süre daha mevcuttur. Ventilasyon da yavaşlar çünkü özellikle uzun bir anestezi döneminden sonra vücudun tüm vücut fonksiyonlarını yeniden kontrol etmeyi öğrenmesi gerekir. Nefes almaya ek olarak, bu aynı zamanda kan basıncını, kalp atış hızını ve tuz ve su dengesini de içerir.

Bu nedenle uyanma süreci, zayıflamış vücut için büyük stres anlamına gelir. Özellikle uzun bir yapay koma durumunda trakeada bir kesi yapıldığından, bu ventilatörlerden ayırma sürecini ve dolayısıyla uyanma aşamasını uzatır. Tıbbi açıdan, uyanma aşaması, havalandırma hortumunun çekilmesiyle sona erer. Bununla birlikte, etkilenen akrabalar için algılanan süre daha uzundur, çünkü hastalar başlangıçta hafıza problemlerinden muzdariptir ve hala kafası karışıktır. Akrabalar, uyanma aşamasının sonunun akrabalarla iletişimin mümkün olduğu zaman olduğunu varsayma eğilimindedir.

Yapay koma ne kadar süre korunabilir?

Yapay koma, daha uzun süre muhafaza edilen normal bir genel anestezidir. Teorik olarak, bu tür anestezi için zaman sınırı yoktur. Bununla birlikte, anestezi daha uzun süre sürdürülürse, sonuçta ortaya çıkan hasar ve komplikasyonlar önemli ölçüde artar. Ek olarak, etkilenenler ilacı kullanma alışkanlığı geliştirir, bu nedenle genellikle bir doz artışı gerekir. Bu ancak belirli bir ölçüde mümkündür.

Genellikle yapay bir koma, dört haftadan fazla sürmez. Çoğu durumda yapay koma birkaç gün sonra sona erer. Tedaviyi yürüten doktorlar, yapay koma süresini olabildiğince kısa tutmaya çalışır ve yine de altta yatan hastalığın stabilize olması için vücuda zaman verir. En geç dört hafta sonra uyanma girişimi başlatılır, ancak kafa içi basınç tekrar yükseldiğinde bu sonlandırılır. Bu durumda tekrar anestezik ilaçlar verilir ve daha sonra uyanma girişimi tekrarlanır.

Daha fazla bilgi için, bkz: Genel anestezi

Uyandıktan ne kadar sonra kafanız karıştı?

Yapay bir komadan sonra geçiş sendromu olarak da adlandırılan kafa karışıklığı durumu çok farklı olabilir. Bazı hastalar birkaç saat veya gün sonra tamamen yeniden yönlendirilirken, diğerleri birkaç hafta boyunca hafıza bozukluklarından muzdariptir. Nadir durumlarda kalıcı bir bozukluk gelişir. Karışıklık durumu, ilgili kişinin yaşından, genel durumundan ve anestezi süresinden etkilenir. Alzheimer hastaları özellikle kötü bir şekilde etkilenir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi şu adreste bulunabilir: Süreklilik sendromu

Yapay Koma Riskleri

Yapay koma riskleri normal genel anesteziyle aynıdır. Ancak yapay koma süresi arttıkça komplikasyon olasılığı artar. Anestezi başladığında ilk riskler zaten mevcuttur. Anestezik ilaçlardan birine karşı toleranssızlık veya zor bir ventilasyon durumu mümkündür. Anestezist ventilasyonu zamanında kontrol edemezse, bu yetersiz oksijen beslemesine yol açabilir. Entübasyon sırasında diş hasarı da meydana gelebilir.

Daha uzun süreli anestezi riskleri, uzun süre kalmanın riskleriyle eşitlenmelidir. Akciğerlerde pulmoner emboliye dönüşebilen kan damarlarını tıkayabilen bir kan pıhtısı olan tromboz riski vardır. Organlara yeterli oksijen ulaşamadığı için bu durum hayati tehlike arz eden bir durumdur. Uzun yatma dönemleri, zaten zayıflamış insanlarda da yaşamı tehdit edebilen zatürre riskini artırır. Nadir durumlarda, kontrollü yapay koma, sonu artık kontrollü bir şekilde gerçekleştirilemeyen gerçek bir komaya dönüşebilir. Yapay koma risklerine ek olarak, etkilenenler için altta yatan hastalığın komplikasyonları her zaman beklenmelidir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi şu adreste mevcuttur: Genel anestezi ve tüple beslenme riskleri

Yapay komadan kaynaklanan sonuç hasarı

Daha kısa anestezide olduğu gibi, uzun süreli anestezi de olası uzun vadeli etkiler ve komplikasyonlarla ilişkilidir. Uzun süreli etki olasılığı anestezinin derinliği ve anestezinin uzunluğu ile artar, bu nedenle operasyonlar sırasında yapay koma kısa süreli anesteziye göre daha uzun süreli etkilere yol açar. Kişinin yaşı ve altta yatan hastalığı da komplikasyon olasılığı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Anestezinin ve dolayısıyla yapay bir komanın sık görülen bir sonucu bir devamlılık sendromudur. Bunlar komadan uyandıktan sonra kafa karışıklığı durumlarıdır. Çoğu durumda bu durum birkaç gün içinde kaybolur, ancak özellikle uzun bir yapay komadan sonra devamlılık sendromunun süresi de uzar. Etkilenenler, konsantre olmada zorluk çektikleri ve hafıza boşlukları yaşadıkları ve bazen akrabalarını tanımadıkları birkaç hafta olduğunu bildiriyorlar. Etkilenen bazı kişilerde, bu durum aynı zamanda saldırgan davranışla da ifade edilir, bu nedenle kısıtlama genellikle uyanma aşamasında ilgili kişiyi korumak için kullanılır.

Diğer bir komplikasyon, hastanın önceki ilaçlarıyla etkileşimlerden kaynaklanabilir. Ciddi yaralanmalarda yapay koma kullanıldığı için, anesteziyi ayrıntılı olarak tartışmak ve planlamak çoğu zaman mümkün değildir ve anestezist hastanın öyküsünü bilmemektedir. Sonuçlar, ilaç türüne bağlı olarak her yöne gidebilir. Aynı nedenden ötürü, ilgili kişi her zaman ayık değildir ve bu da zor bir ventilasyon durumuna yol açabilir. Her iki durumda da, genel olarak genel anestezinin sonuçları ile ilgili bir sorudur ve spesifik olarak uzun süreli anestezinin değil. Etkileşimler ayrıca, ilacı azaltarak sona erdirilemeyen gerçek bir komaya kaymaya da yol açabilir. Bu, stresli ve tehdit edici durumda vücudun normal bir koruyucu işlevidir.

Özellikle uyanma aşamasında başka fiziksel komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Yapay koma sırasında tüm vücut işlevleri yapay olarak kontrol edildiğinden, vücut bu işlevleri kendi başına devralmada sorun yaşayabilir. Bu özellikle solunum, kan basıncı ve kalp atış hızının düzenlenmesini içerir. Dahası, uzun süreli kalış süresi trombozlara, bacaklarda veya diğer kan damarlarında kan pıhtılaşmasına yol açabilir ve bunlar genellikle ilaçla hedefli bir şekilde önlenir. Böyle bir tromboz, akut acil durum olan pulmoner emboliye de yol açabilir.

Yapay bir komanın uzun vadeli sonuçları ancak tüm ilaçlar vücut tarafından parçalandığında değerlendirilebilir. Altta yatan hastalığın sonuç olarak ortaya çıkan hasarı, ancak anestezinin etkileri azaldıktan sonra değerlendirilebilir. Beyin yaralanmaları veya özellikle oksijen eksikliği durumunda, etkilenen kişinin hangi sonuçların devam edeceğini belirlemek için daha sonra nörolojik bir kontrol yapılmalıdır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Anestezi sonrası

Trakeal kesi

Normal anestezi ventilasyonu, ağızdan nefes borusuna yerleştirilen bir solunum tüpüdür. Birkaç gün sonra uyanması planlanan kısa bir yapay koma durumunda bu iyi kullanılabilir. Ancak bu solunum tüpü ağız ve boğazdaki mukoza zarlarını tahriş eder ve ağızda basınç noktalarına ve açık yaralara neden olabilir. Bu nedenle trakea kesiği genellikle uzamış yapay koma durumunda kullanılır.

Boynun önünde küçük bir kesi yapılır ve doğrudan nefes borusuna bir havalandırma tüpü yerleştirilir. Özellikle dolaşım bozukluklarından dolayı bası yarası eğilimi olan yaşlılarda bu ağız ve boğazı korumanın ve bu tür ülserleri önlemenin bir yoludur. Ayrıca, trakeal kesi glottisin altından yapılırken normal havalandırma hortumu da glotisten geçirildiği için ses telleri de korunur. Trakeal kesi yoluyla ventilasyon, uyanık insanlar tarafından bile tolere edilir ve altta yatan hastalığa bağlı olarak yapay koma bittikten sonra da kullanılmaya devam edilebilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Trakeal kesi

Zatürree sonrası yapay koma

Şiddetli pnömoniniz varsa ve nefes almakta güçlük çekiyorsanız, vücuda yeterli oksijen sağlamak için ventilasyon gerekli olabilir. Bunu yapmak için, bir havalandırma borusu glotisten nefes borusuna doğru itilmelidir. Uyanık olan kişi bu solunum tüpüne tahammül edemez. Mide bulantısı ve panik reaksiyonları meydana gelir. Bu nedenle, etkilenen kişi, pnömoninin akut fazı için yapay komaya alınabilir.

Beynin ve diğer organların yetersiz beslenmemesi için vücuda iyileşmesi ve yeterli oksijen alması için zaman verilir. Ancak yapay koma, pnömoni tedavisinde standart tedavi değil maksimum seviyedir. Çoğu durumda, yatak istirahati ile kombine ilaç tedavisi ve gerekirse oksijen yeterlidir. Özellikle küçük çocuklar, yaşlılar ve bağışıklığı baskılanmış kişiler gibi hassas hasta gruplarında maksimum tedavi gerekli olabilir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi şu adreste bulunabilir: akciğer enfeksiyonu

Kalp krizi sonrası yapay koma

Bir kalp krizi, kalp kasına yetersiz oksijen tedarikine ve dolayısıyla muhtemelen kalp durmasına yol açar. Böyle bir kalp krizinden sonra, etkilenen kişinin yeniden canlandırılması bile gerekebileceği için, kalp hala çok zayıftır ve kalp durması sonucu oksijen eksikliğinden beyin gibi diğer organlar da zarar görebilir. Vücudun stres reaksiyonlarından kaçınmak ve güvenli havalandırmayı sağlamak için, etkilenen kişi yapay komaya alınabilir.

Bu yapay komanın bir diğer avantajı da doktorların tansiyon ve kalp atış hızı gibi vücut fonksiyonlarını daha güvenli bir şekilde izleyip ilaçla etkileyebilmesidir. Vücut fonksiyonları üzerinde güçlü bir etkiye sahip olabilen psikolojik stres, daha derin bir yapay koma ile de önlenebilir. Böylece vücut, dış dünyadan bağımsız olarak iyileşme ve baypas veya kalp pili gibi yeni duruma alışma fırsatına sahiptir. Kalp krizinin bir parçası olarak kalp durması meydana gelmedikçe, kalp krizinden sonra genellikle yapay bir koma gerekli değildir.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Kalp krizi tedavisi

Ameliyat sonrası yapay koma

Bir ameliyattan sonra yapay komaya girmenin birkaç olası nedeni vardır. Öncelikle bu nedenler iki gruba ayrılabilir. İlk grup planlanan vakalardır. Bunlar, beyin veya kalp ameliyatları gibi ciddi müdahalelerdir ve ameliyattan önce ilgili kişinin tamamen iyileşmesi için yapay komaya alınması gerektiği açıktır.

İkinci neden grubu, normalde daha az sorunlu operasyonlardaki komplikasyonlarla ilgilidir. Yapay koma, kafa içi basıncının artmasını önlemek için beyin ameliyatları için özellikle gereklidir. Diğer çoğu ameliyat, vücudun stres tepkisinde bir azalmadır. Enflamasyon önlenir ve kan basıncında ve diğer vücut değerlerinde güçlü dalgalanmalar sınırlandırılır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Artmış kafa içi basıncı

Ameliyatların avantajı, anestezinin tekrar başlatılmasına gerek kalmaması, basitçe devam ettirilebilmesidir. Bu, yapay koma başlangıcındaki riskleri azaltır. Havalandırma zaten güvenli bir şekilde mümkündür ve ilgili kişinin zaten ilaca erişimi vardır. Ayrıca özellikle planlı ameliyatlarda ilgilinin anestezik ilaçları iyi tolere edip etmediği zaten bilinmektedir. Yapay koma bu nedenle daha iyi ayarlanabilir ve kontrol edilebilir.

Kalp durması ve resüsitasyon sonrası yapay koma

Kalp durması durumunda birkaç dakika içinde beyinde ve diğer tüm organlarda şiddetli oksijen eksikliği oluşur. Beyin, oksijen eksikliğine, şişmeyi de içeren iltihaplı bir yanıtla hızlı bir şekilde tepki verir. Kafatasında şişlik için çok az yer olduğundan, bu kafa içi basıncının artmasına ve beyinde daha fazla hasara yol açar. Bu reaksiyonu önlemek için yapay bir koma mümkündür. Oksijen kaynağı güvence altına alınabilir ve vücut üzerindeki baskı azaltılabilir. Yapay bir komada intrakraniyal basınç, bir prob kullanılarak sürekli olarak izlenebilir.

Kalp durmasının nedeni bilinmiyorsa, bu süre zarfında ileri tetkikler yapılabilir. Uyanma zamanı ve sonraki sağlık durumu, büyük ölçüde beynin oksijen olmadan ne kadar süre idare etmesi gerektiğine bağlıdır. Hastanede doğrudan canlandırma durumunda, sonuç olarak ortaya çıkan hasar genellikle evde kalp durması geçiren ve yalnızca ambulans hizmetini bekleyen hastalardan daha azdır. Akrabalar tarafından kardiyopulmoner resüsitasyon burada çok önemlidir. Acil servisler genellikle kişinin vücudunu korumak ve vücudun işlevlerini kontrol etmek için yerinde anestezi başlatır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için:

• Kalp durması
• diriltme

Hangi ilaçlar yapay komayı devam ettirir?

Yapay koma temelde normal bir genel anestezidir. Bu, bilinci, ağrı algısını ve kas fonksiyonunu azaltan ilaçlardan oluşur. Propofol çoğunlukla bilinç kısıtlaması için kullanılır. Morfin, fentanil veya süfentanil gibi opiatlarla ağrı azalması sağlanır.Kas fonksiyonu için süksinilkolin gibi rahatlatıcı ilaçlar kullanılır. Kısa süreli anestezinin aksine, ilaç genellikle damarlar yoluyla verilir ve ilave anestezik gaz kullanılmaz.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Anestezik ve nazogastrik tüp

kramplar

Yapay koma sırasında, kas çalışması ilaçlardan etkilenip baskılandığından kramplar nadirdir. Yapay komada uyanma aşaması daha kritiktir. Vücudun önce kasları kontrol etme dahil normal işlevlerini yeniden öğrenmesi gerekir ve bu aşırı reaksiyonlara neden olabilir. Dahası, birçok güçlü ilacın beyin fonksiyonu üzerinde etkisi vardır ve konvülsiyonları tetikleyebilir. Ek olarak, örneğin yetersiz besleme veya beyinde hasar olabilen altta yatan hastalık vardır. Anestezik ilaç krampları bastırabilir, böylece bunlar yalnızca uyanma aşamasında ilaçtan kesilirken meydana gelebilir.