Testis fıtığı

Giriş

Kırık bir testis, skrotal herni olarak da bilinir. Yanıltıcı isme rağmen, testisin yırtılması değil, bağırsakların bir kısmının skrotuma battığı karın duvarındaki bir yırtıktır. Testis fıtığı genellikle ileri bir fıtıktan gelişir. Özellikle 40 ile 50 yaş arasındaki çocuklar ve erkeklerde sıklıkla testis kırığı görülür. Daha küçük kırıklar semptomsuzdur ve genellikle fark edilmezken, özellikle daha büyük skrotal fıtıklar çok ağrılı olabilir ve hemen tedavi edilmelidir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Testis hastalıkları

nedenleri

Karın organlarının çoğu vücutta periton (periton) içinde bulunur. Bu, karın boşluğunun içini kaplayan ve diyaframdan küçük pelvise uzanan ince bir doku tabakasıdır.
Karın duvarındaki bir doku yırtığı, peritonun karın dışına itildiği bir boşluk oluşturabilir. Bu çuval benzeri çıkıntıya fıtık kesesi denir. Fıtık kesesi, bağırsakların (esas olarak ince bağırsak ve çevresindeki yağlı doku) peritonla kaplı kısımlarından oluşur. Çoğu zaman, fıtık portalı kasıkta oluşur (kasık fıtığı). Fıtık kesesi çok ağırsa, spermatik kord boyunca kasıktan aşağıya doğru hareket eder ve böylece testislerin içine girebilir. Bu klinik tablo daha sonra testis fıtığı olarak adlandırılır.

Çoğu durumda, kırık bir testisin nedeni karın bölgesindeki zayıf bir bağ dokusudur. Karın duvarındaki boşluklardan veya çatlaklardan bir kasık fıtığı oluşur ve bu daha sonra testis fıtığına dönüşebilir. Bununla birlikte, her testis fıtığı önceki bir fıtıktan kaynaklanmaz.

Özellikle yenidoğanlarda, bir testis kırığı genellikle doğuştandır ve gelişimsel bir kusura kadar izlenebilir. Skrotal herni, genellikle karın içindeki basınç keskin bir şekilde arttığında oluşur. Bu, örneğin, ağır nesneleri kaldırırken olur: basınç o kadar artar ki kumaş artık dayanamaz ve yırtılmaz.

Ancak şiddetli öksürük, bağırsak hareketleri sırasında aşırı zorlanma veya belirli spor türleri fıtığı tetikleyebilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kasık fıtığının nedenleri

Eşlik eden semptomlar

Özellikle küçük fıtıklar genellikle semptomsuz olabilir, oysa daha büyük fıtıklara her zaman eşlik eden semptomlar eşlik eder. Tipik olarak, karın içindeki basıncı arttırdığı için öksürürken, bastırırken veya ağır yükler taşırken semptomlar kötüleşir.

Fıtığın büyüklüğüne bağlı olarak aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• skrotumda gözle görülür genişleme
• Basınç ve gerilime duyarlılık.
• mide bulantısı
• Kusmak
• Kabızlık veya ishal gibi dışkı düzensizlikleri

Skrotal fıtıklar ayrıca dışkıların kan içermesine neden olur. Etkilenen erkekler hasta ve bitkin hissediyor. Bir testis fıtığı, bağırsakların bir kısmı fıtık tarafından daraltıldığında ve böylece kan beslemesi kesildiğinde sorunlu hale gelir. Böyle durumlarda aniden çok şiddetli ağrı, bulantı ve kusma yaşarsınız. Sıkışmış bir kırık (hapsetme), acil ameliyat gerektiren mutlak bir acil durumdur.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Şişmiş testis - arkasında ne var?

Teşhis

Testis fıtığından şüpheleniliyorsa, etkilenen erkekler bir üroloğa danışmalıdır. Doktorlar kasık ve testisleri palpe ederek fizik muayene yaparak testis fıtığı teşhisini koyarlar. Testiste bağırsak kısımlarının hissedilip hissedilemeyeceğini ve fıtık kesesinin kasık içine geri itilip itilemeyeceğini belirleyebilir.
Rektal kanseri dışlamak için, doktor ayrıca rektumun anüs yoluyla parmakla tarandığı dijital bir rektal muayene yapar. Çoğu durumda, karın ultrason muayenesi de yapılır. Doktor bu muayene ile karın duvarındaki fıtık açıklığının büyüklüğünü ve karın organlarının sıkışmış olup olmadığını belirleyebilir.

Ağrı

Testis kırılırsa, etkilenen erkekler az çok şiddetli ağrı çeker. Ancak herkes acı çekmez. Ağrı çekme, yanma, saplama veya donukluk olarak tanımlanır ve öncelikle etkilenen testisler ve kasıkta hissedilebilir. Bazen hastalar sadece karnın alt kısmında, ortama yayılabilen rahatsız edici bir çekme hissederler. Mide bulantısı ve kusmayla birlikte aşırı karın ağrısı, derhal tedavi edilmesi gereken sıkışmış bir fıtık belirtisi olabilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Testis ağrısı

Bir şelalenin farkı nedir?

Su kırılması (hidrosel), testiste sıvı birikmesidir. Kırık bir testiste olduğu gibi, bir su kırılması, skrotumda önemli bir genişlemeye neden olur. Bununla birlikte, testis fıtığının aksine, karından testislere kadar iç organlar yoktur, bunun yerine testislerde sıvı toplanır. Su kırılmasının sık görülen nedenleri testislerin iltihaplanması, tümör hastalıkları veya travmadır (örn. Testislerin tekmelenmesi).
Doğuştan hidroseller bazen erkek yenidoğanlarda da görülür. Gelişim sırasında, karın boşluğu ile skrotum arasındaki bağlantı, normalde olduğu gibi tamamen kapanmaz. Sonuç olarak, karından gelen su skrotumda toplanabilir. Su molası genellikle ağrıya neden olmaz. Tedavi, karın ile testisler arasındaki mevcut bağlantının koptuğu küçük bir operasyondan oluşur.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Hidrosel

Kasık fıtığından farkı nedir?

Testis fıtığı sıklıkla ileri bir fıtıktan (kasık fıtığı veya kasık fıtığı) gelişebilir ancak iki fıtık türü birbirinden farklıdır. Kasık fıtığı durumunda, fıtık portu kasık kanalında yer alır ve etkilenenler kasık bölgesinde girintili bir çıkıntı fark eder. Fıtık kesesi kasık bağının üzerinde asılı dururken, testis fıtıklarında kasık kanalından testislere doğru hareket eder.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kasık fıtığı

Olası sonuçlar nelerdir?

Genellikle fıtık sorunsuz bir şekilde ameliyat edilebilir ve sonrasında sorunsuz iyileşir. Tedavi edilmeyen veya uygun şekilde tedavi edilmeyen bir testis fıtığı da uzun vadede hoş olmayan sonuçlara yol açabilir. Bazı durumlarda, sinirler veya kan damarları fıtık kesesi tarafından sıkıştırılır. Sonuç olarak, bağırsağa kan akışı azalabilir.
Bağırsak son derece hassas bir organ olduğu için oksijen kaynağının olmaması bağırsak bölümlerinin hızla ölmesine neden olabilir.

Bu klinik tabloya bağırsak iskemisi denir. Akut bağırsak iskemisi, dayanılmaz karın ağrısı, kanlı dışkı, kusma ve mide bulantısı gibi ciddi semptomlara neden olur. Bağırsak iskemisi tıbbi bir acil durumdur ve ameliyat şeklinde hızlı tedavi gerektirir. Bağırsağın büyük bir kısmı öldüğünde, hastalık zayıf bir şekilde ilerler ve hastaların çoğu ölür. Skrotal fıtığın diğer sonuçları iktidarsızlık ve kısırlık olabilir.

Kırık bir testis seni kısırlaştırabilir mi?

Bazı durumlarda, testis atardamarı veya spermatik kord gibi kasık içindeki önemli yapılar testis kırıldığında sıkışır. Spermatik kordon, testisleri besleyen sinirleri ve damarları içerir. Ek olarak, spermatik kanal, spermatik kordon içinde hareket eder. Bir klemp ile, etkilenen taraftaki testis artık uygun şekilde kan ile beslenemez.

Bu durum uzun süre devam ederse (altı ila yedi saatten fazla) testisler kalıcı olarak hasar görebilir ve adam kısır hale gelebilir. Öte yandan testis zarar görmemişse doğurganlık korunur.

Fıtık testisi sizi iktidarsız hale getirebilir mi?

Karmaşık testis kırıkları durumunda, inguinal kanaldaki spermatik kord sıkışabilir. Erkeklerin ereksiyon olmasını sağlayan önemli sinirler ve damarlar spermatik kordda çalışır. Bu yapılar birkaç saatlik uzun bir süre boyunca kenetlenirse, bu kalıcı iktidarsızlığa neden olabilir. Bu nedenle testis fıtığından şüpheleniliyorsa derhal doktora başvurulmalıdır.

Testis fıtığı nasıl ameliyat edilir?

Testis fıtığı cerrahi olarak tedavi edilir. Fıtık ameliyatı aynı zamanda fıtık ameliyatı olarak da bilinir. Ameliyatın amacı fıtık kesesini bağırsaklarla birlikte tekrar karın içine hareket ettirmek ve ardından karın duvarındaki fıtık açıklığını kapatmaktır. Kırığın büyüklüğüne ve hastanın genel durumuna bağlı olarak skrotal herni ameliyatının farklı yöntemleri vardır. Açık ameliyat ile laparoskopik prosedür (anahtar deliği ameliyatı) arasında temel bir ayrım yapılır.

Operasyon sırasında cerrah, fıtığın olabildiğince kesin bir görünümünü elde etmek için önce karın duvarındaki küçük bir kesiden fıtık kesesi ve fıtık girişini göstermeye çalışır. Daha sonra fıtık kesesi yeniden konumlandırılır, bu da karın içine geri taşınması anlamına gelir. Bağırsağın bir bölümü zaten kırılma nedeniyle sıkışmışsa ve azalan kan akışı nedeniyle hasar görmüşse, bağırsağın bu bölümü kesilmelidir.
Kırık aralığı daha sonra kapatılır. Çoğu durumda kapatma, spermatik kordun arkasına yerleştirilen plastik bir ağ ile güçlendirilir. Son olarak karın duvarının katmanları dikilir ve yara steril olarak maskelenir.

Minimal invaziv, laparoskopik bir teknik kullanarak tüm operasyonu endoskopik olarak gerçekleştirme seçeneği de vardır. Karın boşluğu tamamen kesilmez ancak küçük kesilerle özel cihazlar sokulur. Cerrah, bir endoskop kullanarak karnı bir monitörde görüntüleyebilir.Fıtık kesesi özel aletler kullanılarak yeniden konumlandırılır ve fıtık boşluğu bir ağ ile kapatılır.

Operasyon süresi

Kırık bir testis için ameliyatın ne kadar süreceği, seçilen cerrahi yönteme bağlıdır. İşlem genellikle 45 dakika ile bir saat arasında sürer. Operasyon sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa operasyon süresi buna göre uzatılır.

Operasyonun riskleri

Fıtık ameliyatları rutin olarak yapılan standart işlemlerdir. Bununla birlikte, diğer cerrahi prosedürler gibi, operasyon da bazı riskler taşır ve öngörülemeyen komplikasyonlar meydana gelebilir. Operasyon sırasında fıtık bölgesindeki sinirler veya kan damarları zarar görebilir. Spermatik kord da yaralanabilir. En kötü durumda, testisler artık yeterince beslenmez ve testis atrofisi (testis küçülmesi) oluşur. Testisler atrofiye uğrar ve işlevlerini yitirir, bu da yeterli miktarlarda ne sperm ne de hormon üretilemeyeceği anlamına gelir.

Ameliyat sonrasında yara iyileşme bozuklukları ortaya çıkabilir, bu da yaranın tamamen iyileşmesinin uzun zaman aldığı anlamına gelir. Yara ayrıca enfekte olabilir ve enfekte olabilir. Tekrar kanama riski de göz ardı edilemez. Bazı hastalarda aşırı yara izi olma eğilimindedir, bu da çok fazla bağ dokusu oluşturur ve yara izinin çok şişkin görünmesine neden olur. Ayrıca başarılı bir ameliyattan sonra bile ameliyat edilen bölgenin tekrar kırılma riski vardır.

Fıtık cerrahisi genellikle nispeten düşük risklidir ve çok nadiren ciddi komplikasyonları vardır. Operasyon öncesi tedavi eden cerrah ve anestezist hastaya operasyon ve olası riskler hakkında detaylı bilgi verir.

Alternatifler neler?

Genelde kırık bir testis için ilk tercih edilen tedavi ameliyattır. Ancak hasta ameliyat istemiyorsa veya başka nedenlerle (örneğin eski kırıklar veya yüksek ameliyat riski) bu mümkün değilse alternatif seçenekler vardır.
Daha küçük kırıklarda doktor, fıtık kesesini elle geri itmeye çalışabilir. Cerrahiye başka bir alternatif de fıtığı sözde fıtık bağıyla tedavi etmektir. Bu, fıtık kesesinin daha fazla aşağı kaymasını önleyen ahşap sabitleme plakalı bir tür kayıştır. Bağırsak kısımlarının hapsedilme (tuzağa düşme) riski çok yüksek olduğundan, bu alternatif yöntemler, özellikle büyük fıtıklar için bir seçenek değildir.

tahmin

Testis fıtığının prognozu genellikle iyidir. Ancak cerrahi yönteme bağlı olarak yeni bir kırık oluşabilmektedir. Nüks oranı% 2-10'dur. Egzersiz yoluyla karın ve sırt kaslarının güçlendirilmesi testis fıtığının önlenmesine yardımcı olabilir. Operasyondan sonra bile karın duvarına aşırı baskı yapılmamalıdır. Hastanın birkaç ay rahat etmesi gerekir, yani ağır şeyler taşımasına izin verilmez ve belirli sporlardan kaçınması gerekir.

Bebekte kırık testis

Bebekler genellikle kırık bir testisten etkilenir ve erkek bebeklerin yaklaşık% 5'i konjenital skrotal herni ile doğar. Özellikle prematüre bebeklerde, karın duvarı tıkanıklığının tamamlanmamış olması nedeniyle sıklıkla testis kırığı oluşur. Karın ve testisler arasındaki bağlantı fetüste bozulmadan kalır. Bu bağlantı sayesinde testisler embriyonik gelişim sırasında karın boşluğundan skrotuma inerler.

Bu işlemden sonra genellikle koridor kapanır. Açık kalırsa karından, çoğu zaman ince bağırsaktan gelen organlar bu çıkıntıya kayarak testis fıtığına neden olabilir. Ani testis fıtığının bir başka nedeni de testis torsiyonudur. Testisler kendi saplarının etrafına sarılır ve kırık bir testis oluşabilir. Bebekler ve küçük çocuklar testislerin bu kıvrılmasından çok sık etkilenirler, çünkü testis kılıfı çevre dokuyla yeterince kaynaşmamıştır.

Ebeveynler fıtığın çocuğun skrotumundaki şişlikten farkına varırlar ve bu da testisin maviye dönmesine neden olabilir. Ebeveynler, testisin kırıldığını gösteren anormallikler fark ederse, mümkün olan en kısa sürede bir çocuk doktoruna görünmelidir. Yetişkinlerde olduğu gibi, bağırsak veya iç organların bazı kısımlarının fıtık kesesi tarafından sıkışması ve bu nedenle artık yeterli miktarda kan ve oksijen sağlanamaması riski vardır.